สาเหตุของอาการปวดกระดูกสันหลัง

ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการปวดกระดูกสันหลัง:

• วิชาชีพ (งานกายภาพหนัก การรับน้ำหนักคงที่ที่กระดูกสันหลัง การยกน้ำหนัก งานกายภาพซ้ำซากที่ต้องก้มตัวไปข้างหน้าบ่อยๆ และการหมุนตัว งานที่ต้องมีการสั่นสะเทือนร่วมด้วย)
• ปัจจัยทางจิตสังคม (ในวัยรุ่น ปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญมากกว่าปัจจัยทางกลไก โดยเฉพาะในกรณีที่ยืดเยื้อถึงกึ่งเฉียบพลัน)
• โภชนาการไม่ดี, การสูบบุหรี่, การออกกำลังกายไม่สม่ำเสมอ;
• ปัจจัยทางกายภาพของแต่ละบุคคล (น้ำหนักมาก และท่าทางร่างกายที่ไม่เป็นธรรมชาติ การเคลื่อนไหวแบบซ้ำซาก ฯลฯ)
• มีการออกกำลังกายน้อยลง ใช้เวลาดูโทรทัศน์มากขึ้น
• การเข้าร่วมแข่งขันกีฬา ศิลปะการป้องกันตัว;
• ไลฟ์สไตล์ผ่านคอมพิวเตอร์

ดังนั้น ปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมที่ส่งผลต่ออาการปวดกระดูกสันหลังจึงมีความหลากหลาย แต่สามารถกำจัดได้หรืออย่างน้อยที่สุดก็จำกัดระยะเวลาได้ การระบุปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการดำเนินของโรค ความเรื้อรังของโรค และท้ายที่สุดคือการป้องกันความพิการในระยะเริ่มต้น

ปัจจัยที่บ่งบอกสาเหตุสำคัญของอาการปวดหลัง

อาการ	ค่าการวินิจฉัย
เนื้องอกที่มีอยู่หรือที่มีอยู่ก่อน การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์หรือ ยากดภูมิคุ้มกัน การใช้ยาทางเส้นเลือด การบาดเจ็บ (โดยเฉพาะการหกล้มอย่างรุนแรงหรืออุบัติเหตุทางรถยนต์) อาการติดเชื้อ (หนาวสั่น มีไข้) อาการทางระบบประสาท อาการผิดปกติทางร่างกาย (น้ำหนักลด เหงื่อออกตอนกลางคืน เบื่ออาหาร) ความผิดปกติของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ การพักผ่อนบนเตียงไม่ดีขึ้นเลย อาการปวดจะคงอยู่นานกว่า 6-8 สัปดาห์	การเกิดซ้ำของเนื้องอก การติดเชื้อ,กระดูกหัก การติดเชื้อ กระดูกหัก การติดเชื้อ การติดเชื้อ เนื้องอก หมอนรองกระดูกเคลื่อน กลุ่มอาการ cauda equina โรคตีบของกระดูกสันหลัง การติดเชื้อเนื้องอก Cauda equina syndrome การติดเชื้อ เนื้องอก การติดเชื้อเนื้องอก

หากพบปัจจัยที่เป็นอันตรายมากกว่านี้ จำเป็นต้องแยกสาเหตุที่ร้ายแรงของอาการปวดกระดูกสันหลังออกไป

สาเหตุหลักของอาการปวดหลัง

อาการปวดหลังอาจเกิดจากโรคของเยื่อบุช่องท้องบางส่วน (แผลในกระเพาะอาหารส่วนต้น หลอดเลือดแดงโป่งพอง มะเร็งตับอ่อน อาการปวดมักเกิดขึ้นในบริเวณเอว แต่การเคลื่อนไหวหลังจะเต็มที่และไม่ทำให้เกิดอาการปวด!) สาเหตุอื่นๆ อาจรวมถึงเนื้องอกของกระดูกสันหลัง การติดเชื้อ อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเสื่อมหรือเกิดจากปัจจัยทางกล ความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลัง โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง โรคกระดูกพรุน โรคกระดูกอ่อน

1. ความเสื่อมและโครงสร้าง - กระดูกอ่อนเสื่อม, กระดูกสันหลังเสื่อม, ข้อกระดูกสันหลังเสื่อม, ความเสียหายและหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน, เป็นมาแต่กำเนิดหรือได้รับเป็นผลจากการแตกของกระดูกสันหลัง, spondylolisthesis (การเคลื่อนตัวของตัวกระดูกสันหลังเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน), spondylolysis (ความบกพร่องของส่วนระหว่างข้อของกระดูกสันหลังในรูปแบบของช่องว่างข้างเดียวหรือสองข้าง), กระดูกสันหลังเสื่อม (โรค Scheuermann-Mau), กระดูกสันหลังหัก, กระดูกสันหลังตีบ, การบาดเจ็บ (เลือดออก, กระดูกหัก, รอยแตก)
2. โรคเมตาบอลิก - โรคเพจเจ็ต โรคกระดูกพรุน โรคกระดูกอื่นๆ ที่เกิดจากการเผาผลาญ (โรคกระดูกอ่อน โรคตาแดง ต่อ
   มพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป) โรคอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ - โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบ โรคกระดูกอ่อนในกระดูกเชิงกราน โรคเบคเทอริว โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา โรคไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบในลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ โรคโครห์น
3. โรคติดเชื้อ - กระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานอักเสบ วัณโรคของกระดูกสันหลัง โรคซิฟิลิส ฝีรอบกระดูกสันหลัง ฝีในช่องกระดูกก้นกบของเยื่อบุผิว หมอนรองกระดูกอักเสบ ฝีในช่องไขสันหลัง การติดเชื้อรอบกระดูกสันหลัง
4. เนื้องอก - การแพร่กระจายไปที่กระดูกสันหลัง (มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งเต้านม มะเร็งปอด มะเร็งต่อมไทรอยด์ มะเร็งไต มะเร็งต่อมหมวกไต มะเร็งผิวหนัง) มะเร็งไมอีโลม่าหลายชนิด เนื้องอกของระบบเลือด (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว) เนื้องอกที่หายาก (มะเร็งกระดูก มะเร็งกระดูกชนิดออสทีโออิด ซีสต์หลอดเลือดโป่งพอง เนื้องอกหลอดเลือด ฯลฯ) เนื้องอกของกระดูกขั้นต้น ผลทางฮิวมอรัลของเนื้องอกในกระดูก
5. อื่นๆ - ความเสียหายต่อข้อสะโพก (โรคข้อเข่าเสื่อม โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ เนื้อตายจากเชื้อ วัณโรค กระดูกอักเสบ) กระดูกก้นกบเคลื่อน
6. ความเสียหายของไขสันหลัง - เยื่อหุ้มไขสันหลังอักเสบ (หลังจากไขสันหลังอักเสบหรือในช่วงหลังผ่าตัด), เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เนื้องอก, วัณโรค, ฝีหนอง
7. พยาธิวิทยาของเนื้อเยื่ออ่อน - ความเครียดของกระดูกสันหลังส่วนเอว การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและเอ็น กลุ่มอาการของพังผืดในกล้ามเนื้อ เอ็นอักเสบ โรคไฟโบรไมอัลเจีย โรคโพลีไมอัลเจียรูมาติกา โรคถุงน้ำบริเวณกระดูกสันหลังอักเสบ
8. โรคของอวัยวะภายในและหลอดเลือด - การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง, โรคไตและทางเดินปัสสาวะ (นิ่ว, การติดเชื้อ, เนื้องอก), ตับอ่อนอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคของท่อน้ำดี, ม้าม, เลือดออกในเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้อง, เนื้องอกหลังเยื่อบุช่องท้อง, ฝีในอุ้งเชิงกราน, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, โรคอักเสบและเนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี, ต่อมลูกหมากอักเสบ, มะเร็งต่อมลูกหมาก
9. อื่นๆ (งูสวัด โรคซึมเศร้า การตั้งครรภ์ การแกล้งป่วย)

สาเหตุของอาการปวดกระดูกสันหลังจากโรคกระดูกสันหลังเสื่อม

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลังคืออาการปวดจากกระดูกสันหลัง อาการปวดนี้เกิดขึ้นได้ในโรคต่างๆ มากมาย ดังนั้นกุญแจสำคัญในการรักษาให้หายขาดคือการวินิจฉัยที่ถูกต้อง อาการปวดจากกระดูกสันหลัง (dorsopathy) เป็นกลุ่มอาการปวดที่ลำตัวและแขนขาในโรคทางชาติพันธุ์วิทยาที่ไม่ใช่โรคของกระดูกสันหลัง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดกระดูกสันหลังจากสาเหตุต่างๆ คือ โรคเสื่อม-เสื่อมของกระดูกสันหลัง:

1. ภาวะกระดูกอ่อนผิดปกติ (หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนหรือเคลื่อนออก, หมอนรองกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ติดกันเสื่อม)
2. โรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อม (ข้อกระดูกสันหลังเสื่อม)
3. โรคกระดูกสันหลังเสื่อม (การสร้างกระดูกใต้เอ็นตามยาวด้านหน้า)

การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังดังกล่าวข้างต้นอาจทำให้เกิดโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ผิดปกติและโรคตีบแคบบริเวณเอวได้ การปิดกั้นการทำงานของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังร่วมกับกลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็งเรื้อรังยังมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดกลุ่มอาการปวดกระดูกสันหลัง

โรคกระดูกอ่อนแข็ง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลังเฉียบพลัน สาเหตุของอาการปวดคือความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังซึ่งส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและเอ็น เมื่อหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวได้รับผลกระทบ นิวเคลียสของหมอนรองกระดูกสันหลังจะยื่นออกมาผ่านรอยแตกในวงแหวนเส้นใยในรูปแบบของไส้เลื่อนในทิศทางด้านหลังและด้านข้างไปทางเอ็นด้านหลังและด้านข้างซึ่งเป็นเอ็นที่อ่อนแอที่สุด โดยกดทับรากประสาทไขสันหลัง นิวเคลียสของหมอนรองกระดูกสันหลังอาจยื่นออกมาในทิศทางของช่องกระดูกสันหลังซึ่งนำไปสู่อาการปวดหลังส่วนล่าง แต่โดยปกติแล้วจะไม่เกิดการกดทับรากประสาท อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ มีความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการของการกดทับองค์ประกอบของหางม้า ซึ่งมีลักษณะเป็นอาการปวดตื้อๆ ในบริเวณกระดูกสันหลังตอนบน และอาการชาบริเวณก้น อวัยวะเพศ หรือต้นขา ร่วมกับอาการลำไส้และกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติพร้อมกัน

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอาการปวดร้าวไปที่กระดูกสันหลังส่วนเอวที่เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนจะหายไปหมดหรือลดลงอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ภายใน 6-18 เดือน อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกอ่อนจะเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นหลังจากออกแรงทางกาย (ยกน้ำหนักหรือหมุนตัวอย่างไม่เป็นธรรมชาติ) อาการปวดจะอ่อนแรงลงเมื่ออยู่ในท่าพัก (นอนราบ) อาการปวดจะลามไปตามหลังขา และเคลื่อนไหวได้จำกัด ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีประวัติอาการคล้ายกันนี้

ในกรณีที่มีอาการปวดเฉียบพลัน ควรพักรักษาตัวเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ และให้ยาแก้ปวด ได้แก่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติก เมื่ออาการปวดทุเลาลง แนะนำให้ทำการออกกำลังกายแบบพิเศษ หากจำเป็น เช่น การบำบัดด้วยมือ

โรคข้อเสื่อมหรือโรคเบ็คเทอริว

โรคข้อเข่าเสื่อมมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี และอาจมาพร้อมกับโรคข้อเสื่อม การเปลี่ยนแปลงหลักเกิดขึ้นที่ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง ซึ่งส่งผลให้การเคลื่อนไหวถูกจำกัดอย่างเห็นได้ชัด อาการปวดที่กระดูกสันหลังส่วนเอวจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณข้างกระดูกสันหลัง มักจะปวดตื้อๆ ปวดเมื่อย กระตุ้นและรุนแรงขึ้นจากการรับน้ำหนักทางกายภาพหรือคงที่เป็นเวลานาน (นั่ง ยืน) หรืออ่อนแรงในท่านอนหรือท่านั่ง สัญญาณทางรังสีวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่:

1. โรคเนื้อเยื่อใต้กระดูกอ่อนแข็งบริเวณผิวข้อ
2. การลดช่องว่างข้อต่อจนหายไปหมด;
3. การเจริญเติบโตของกระดูกในบริเวณข้อต่อ ความผิดปกติของกระบวนการข้อต่อ

ในการศึกษาต่างประเทศ พารามิเตอร์ทางรังสีวิทยาสำหรับโรคข้อและกระดูกสันหลังมักได้รับการประเมินโดยใช้การจำแนกประเภท Kellgren ซึ่งแบ่งได้เป็น 4 เกรด ตั้งแต่ 1 (ไม่มีกระดูกงอก) ถึง 4 (กระดูกงอกขนาดใหญ่ แผ่นปลายกระดูกสันหลังแข็ง ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังลดลงจนถึงหายไป)

การรักษาประกอบด้วยการใช้ยาแก้ปวด การออกกำลังกายพิเศษ การบำบัดด้วยน้ำ และการบำบัดด้วยมือ

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลัง

โรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลังทำให้ช่องกระดูกสันหลัง แคบลง การรับน้ำหนักมากเกินไปของหมอนรองกระดูกสันหลังที่มีปัญหาด้านการทำงานอาจทำให้เกิดกระดูกงอกขนาดใหญ่ กระดูกงอกที่ข้อกระดูกสันหลังจะโตขึ้น กระดูกงอกที่โตขึ้นจะทำให้กระดูกผิดรูป และเอ็นเหลืองจะหนาขึ้น เป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ช่องกระดูกสันหลังและช่องกระดูกสันหลังจะแคบลง ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณเอวตลอดเวลา ซึ่งบางครั้งปวดแบบเรื้อรังและร้าวลงไปที่ขา (อาการปวดขาเทียม) อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อยืนและเดิน

โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่

ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง (โดยปกติกระดูกสันหลังส่วน L5 จะเคลื่อนไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังส่วน S1) ระดับของการเคลื่อนที่จะแตกต่างกันไป ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการปวดเฉพาะที่บริเวณเอว ต้นขาด้านหลัง และบริเวณขาส่วนล่างด้านล่าง การออกกำลังกายจะทำให้ปวดมากขึ้น ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากของอาการปวดหลังในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 26 ปี และสามารถวินิจฉัยได้ง่ายโดยใช้การเอกซเรย์แบบธรรมดา ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ซึ่งมีข้อบกพร่องที่ส่วนข้อต่อของกระดูกสันหลังโค้งโดยที่กระดูกสันหลังไม่ได้เคลื่อนไปข้างหน้า เชื่อว่าข้อบกพร่องนี้เกิดจากการละเมิดกระบวนการสังเคราะห์กระดูกและสามารถตรวจพบได้ในนักกีฬาวัยรุ่น

ในขณะเดียวกัน ยังมีสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดหลังที่แพทย์ควรจำไว้เพื่อหลีกเลี่ยงความผิดพลาดในการรักษา ได้แก่ โรคอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ (โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด โรคไรเตอร์ โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์) โรคกระดูกพรุน โรคกระดูกอ่อน โรคข้อเสื่อม ข้อต่อกระดูกสันหลังเสื่อม โรคข้อกระดูกเชิงกราน เนื้องอกของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง โรคติดเชื้อของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง (วัณโรค โรคบรูเซลโลซิส ฝีในช่องไขสันหลัง) อาการปวดเมื่อยตามตัว (กระดูกสันหลังคด) การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่ออ่อน กลุ่มอาการกล้ามเนื้อสะโพกหนีบเส้นประสาท โรคของอวัยวะภายในที่มีอาการปวดสะท้อน โรคเริมงูสวัด เป็นต้น

โรคข้อและกระดูกสันหลังเสื่อม

โรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อมเป็นกลุ่มโรคที่มีลักษณะเฉพาะคือข้อกระดูกเชิงกรานและข้อต่อกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย ซึ่งได้แก่ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง (โรคเบคเทอริว) โรคไรเตอร์ โรคเกาต์ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบในโรคลำไส้อักเสบ โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา ชายหนุ่มมักได้รับผลกระทบมากกว่า อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ทั้งสองข้าง เกิดขึ้นขณะพักผ่อน (เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนและเช้าตรู่) และลดลงเมื่อมีการเคลื่อนไหว อาการข้อแข็งจะสังเกตเห็นได้ในตอนเช้า ซึ่งจะไม่หายไปเป็นเวลานาน

เนื้องอกร้าย (มะเร็งไมอีโลม่า แพร่กระจายไปที่กระดูกสันหลัง เนื้องอกในกระดูกสันหลัง)

เนื้องอกมะเร็งทั้งหมดมีลักษณะอาการปวดกระดูกสันหลังลึกๆ ตลอดเวลา โดยความรุนแรงของอาการปวดไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างวัน

มะเร็งไมอีโลม่าเป็นโรคมะเร็งของเนื้อเยื่อเม็ดเลือด โรคนี้มักเริ่มในวัย 50-60 ปี และมักมีอาการปวดกระดูกสันหลังและกระดูกส่วนอื่นร่วมด้วย การทำลายกระดูกอย่างรุนแรงอันเป็นผลจากการเติบโตของเนื้องอกอาจนำไปสู่กระดูกหักเองได้

การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกสันหลังมักพบในมะเร็งปอด มะเร็งเต้านม และมะเร็งต่อมลูกหมาก ในเนื้องอกของกระดูกสันหลังขั้นต้น อาการจะปรากฏเมื่อเนื้องอกกดทับหรือเติบโตเข้าไปในรากของกระดูกสันหลัง นอกจากอาการปวดอย่างรุนแรงแล้ว ยังมีการเปลี่ยนแปลงของความไวต่อความรู้สึกและความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว ซึ่งจะค่อยๆ แย่ลง

การบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยมะเร็งมักต้องใช้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก อย่างไรก็ตาม ในระยะเริ่มแรกของโรค อาจใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มนาร์โคติกเพื่อบรรเทาอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลางได้

การติดเชื้อ

โรคกระดูกอักเสบและวัณโรคของกระดูกสันหลังแม้ว่าจะเป็นโรคที่พบได้น้อย แต่ก็ไม่ควรลืมว่าโรคเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการปวดกระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่องและไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างวัน นอกจากนี้ยังมีอาการทั่วไปของโรค ได้แก่ ไข้และพิษ ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

การวางตัวที่ไม่ถูกต้องอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดหลัง

ควรสังเกตว่ากระดูกสันหลังคดเป็นความผิดปกติทางกายเสมอ อาการที่ยืนยันการมีอยู่ของกระดูกสันหลังคด ได้แก่ การผิดรูปของกระดูกสันหลังส่วนปลายที่เห็นได้ชัด ไหล่ สะบัก และรอยพับที่เอวไม่สมมาตรและไม่หายไปในท่านั่ง กล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังไม่สมมาตร กระดูกสันหลังคดมากเกินไปและผิดรูปในระนาบซากิตตัล ภาวะหลังค่อมมักเป็นอาการรองและเกิดจากกระดูกเชิงกรานเอียงไปข้างหน้าหรือจากการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อสะโพก

ความโค้งของกระดูกสันหลังสามารถตีความได้ว่าเป็นความผิดปกติทางการทำงานหรือทางกายวิภาค ความโค้งของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นจากการทำงานของกล้ามเนื้อมักเกิดจากอาการกล้ามเนื้อกระตุกหรือขาที่สั้นในเด็ก ความโค้งของกระดูกสันหลังอาจเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพแต่กำเนิดหรือที่เกิดภายหลัง

ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังเกิดขึ้นจากโรค Prader-Willi โรค Scheuermann-Mau (กระดูกสันหลังคดในเด็ก) โรคกระดูกอ่อน (กระดูกสันหลังคดไม่คงที่ซึ่งเกิดจากความอ่อนแรงของเอ็นและกล้ามเนื้อ) โรคข้ออักเสบจากวัณโรค และการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง

สาเหตุของอาการปวดกระดูกสันหลังที่ไม่ใช่โรคกระดูกสันหลัง

สาเหตุที่พบบ่อยอย่างหนึ่งของอาการปวดหลังคือกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดที่เกิดจากกระดูกสันหลังได้เกือบทั้งหมด หรืออาจสังเกตได้เอง กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นที่จุดกดเจ็บต่างๆ ของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อพังผืด ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดแปลบๆ ตามแนวจุดที่ปวด ซึ่งมักจะปวดร้าว บางครั้งพยาธิสภาพนี้มักสับสนกับอาการปวดรากประสาท (อาการปวดรากประสาท) จุดกดเจ็บส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ส่วนบนของกล้ามเนื้อทราพีเซียส บนพื้นผิวของกล้ามเนื้อเหยียดหลัง ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อส่วนล่างของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง และในกล้ามเนื้อก้น การระบุสาเหตุของอาการปวดหลังนั้นอาศัยผลการตรวจทางคลินิก ข้อมูลการวินิจฉัยด้วยรังสี และวิธีการวิจัยทางคลินิกอื่นๆ

โรคไฟโบรไมอัลเจีย

โรคไฟโบรไมอัลเจียควรได้รับการพิจารณาให้เป็นโรคทางระบบประสาทที่แยกจากโรคอื่น โดยที่กล้ามเนื้อได้รับความเสียหายเป็นหลัก ข้อมูลในเอกสารระบุว่าโรคไฟโบรไมอัลเจียอาจเป็นมาแต่กำเนิด พบได้บ่อยในผู้หญิง และสามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บทางร่างกายหรืออารมณ์ ผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียมักบ่นว่ามีอาการปวดทั่วร่างกาย คลำบริเวณที่ปวดได้ และมีอาการดังกล่าวอยู่นานอย่างน้อย 3 เดือน ผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียร้อยละ 25 อาจพบความผิดปกติทางจิตใจต่างๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ความเสียหายของกล้ามเนื้อและเอ็น

หลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยที่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานหรือเล่นกีฬา อาการปวดแบบตื้น ๆ ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องที่กระดูกสันหลังจะปรากฏขึ้น ซึ่งจะบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญด้วยการใช้ยาแก้ปวดเฉพาะที่ เช่น NSAIDs (เจล) หรือยาที่รับประทานเข้าไปทั่วร่างกาย นอกจากจะมีฤทธิ์ระงับปวดอย่างชัดเจนแล้ว ยาเหล่านี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบซึ่งช่วยลดระยะเวลาในการฟื้นฟู

[ 6 ], [ 7 ]

โรคหลอดเลือดหัวใจ

การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้องหรือเลือดออกในเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้องทำให้มีอาการปวดหลังอย่างรุนแรง หมดสติ อัมพาต และประสาทสัมผัสผิดปกติ ประวัติการเสียเลือดของผู้ป่วยที่มีเลือดออกบ่งชี้ว่าใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด เลือดที่หกไปกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง ทั้งสองกรณีจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมักมาพร้อมกับอาการปวดหลัง

อาการปวดตื้อๆ ที่กระดูกสันหลังเป็นอาการหลักอย่างหนึ่งของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โรคนี้มักเกิดขึ้นกับสตรีมีครรภ์โดยเฉพาะ โดยมีอาการปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด ปัสสาวะขุ่น หนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นกว่า 38 องศาเซลเซียส การรักษาทำได้ด้วยยาปฏิชีวนะและยาฆ่าเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

อาการปวดกระดูกสันหลังอาจกลายเป็นอาการหลักของภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติและเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ จำเป็นต้องใส่ใจว่าอาการปวดร้าวลึกๆ ที่เกิดขึ้นทั่วร่างกายมักเกิดขึ้นพร้อมกับรอบเดือน การรักษาจะดำเนินการโดยสูตินรีแพทย์ ยาแก้ปวด (NSAIDs ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติก) ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด

อาการปวดหลังแบ่งได้เป็นหลอดเลือดใหญ่โป่งพองในช่องท้อง การตั้งครรภ์นอกมดลูก ตับอ่อนอักเสบ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ ไตอักเสบและนิ่วในทางเดินปัสสาวะ เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน (เช่น เนื้องอกของกระดูกก้นกบ) โรคอักเสบของส่วนประกอบของอวัยวะส่วนต่อขยายในสตรี

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการปวด “ทางกล” ที่กระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลังประกอบด้วยข้อต่อที่ซับซ้อนหลายข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกที่อยู่ระหว่างลำตัวซึ่งทำหน้าที่รองรับแรงกระแทก และข้อต่อหลายส่วน การทำงานผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานโดยรวม และการเกร็งของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังจะยิ่งเพิ่มความเจ็บปวด เนื่องจากบุคคลนั้นใช้เวลาส่วนใหญ่ในท่านั่งตัวตรง แรงจำนวนมากจึงกระทำต่อกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะเมื่อยืน ซึ่งอาจส่งผลให้หมอนรองกระดูก (วงแหวนใย) ฉีกขาดในคนหนุ่มสาว และอาจถึงขั้นกระดูกสันหลังหักในผู้สูงอายุ

หมอนรองกระดูกเคลื่อน

ส่วนใหญ่หมอนรองกระดูกจะแตกในบริเวณเอว โดยเฉพาะสองหมอนรองกระดูกหลัง ในกรณีทั่วไป ไม่กี่วันหลังจากกล้ามเนื้อหลังตึงมาก ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดจี๊ดๆ (ที่กระดูกสันหลัง) ทันทีเมื่อไอ จาม หรือหมุนตัวแรงๆ (อาการของโรคอาจค่อยๆ ดีขึ้น) อาการปวดอาจเกิดขึ้นบริเวณเอวส่วนล่าง หรืออาจร้าวไปที่ก้นและลงไปที่ขา (ขา) ซึ่งอาการจะคล้ายกับอาการปวดหลังส่วนล่าง ขณะที่นิวเคลียสของหมอนรองกระดูกที่ยื่นออกมาไปกดทับรากประสาท

อาการ:การงอตัวไปข้างหน้าได้จำกัด บางครั้งการเหยียดตัวได้จำกัด การงอตัวไปด้านข้างจะบกพร่องในระดับที่น้อยกว่า แต่ถ้าบกพร่อง ก็จะเป็นข้างเดียว ในกรณีของหมอนรองกระดูกเคลื่อน L5/S1 อาจมีอาการปวดรากประสาทตามแนว S โดยมีอาการปวดเฉพาะที่กล้ามเนื้อน่อง การงอฝ่าเท้าจะอ่อนแรง ความรู้สึกลดลง (จากอาการเข็มทิ่ม) ที่ด้านฝ่าเท้าและด้านหลังของขา และการตอบสนองของเอ็นร้อยหวายลดลง ในกรณีของหมอนรองกระดูกเคลื่อน L4/L5 อาจทำให้การเหยียดของนิ้วโป้งเท้าบกพร่อง และความรู้สึกตามพื้นผิวด้านนอกของเท้าก็ลดลงด้วย หากหมอนรองกระดูกเคลื่อน L5 ในทิศทางตรงกลาง อาจเกิดการกดทับหางม้าได้

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้พักผ่อน แนะนำให้นอนบนพื้นแข็ง ยาแก้ปวดจะได้ผลดี การตรวจไมอีโลแกรมและการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่จะใช้ในกรณีที่มีแผนจะคลายแรงกดด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลัง (เช่น คลายแรงกดบริเวณหางม้า) หรือเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและอาการของโรครุนแรง

[ 15 ], [ 16 ]

กระดูกสันหลังส่วนเอวตีบด้านข้าง

โรคข้อเสื่อมของข้อต่อกระดูกสันหลัง (ข้อต่อที่มีส่วนประกอบของเยื่อหุ้มข้อเพียงข้อเดียวที่หลัง) อาจทำให้ช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวแคบลงโดยทั่วไป หรืออาจทำให้ช่องด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนเอวแคบลง (โป่งพอง) อาการของภาวะนี้แตกต่างจากอาการของหมอนรองกระดูกเคลื่อนในกระดูกสันหลังส่วนเอว คือ อาการที่ทำให้เกิดภาวะนี้ ได้แก่

• อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดิน และรู้สึกปวดและหนักที่ขาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ทำให้ผู้ป่วยต้องหยุดเดิน (“อาการขาเจ็บเป็นพักๆ ที่กระดูกสันหลัง”)
• อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังถูกยืดตรง
• สัญญาณลาเซเกเชิงลบ
• อาการของการเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางบางประการ

การยืนยันการวินิจฉัย:การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถมองเห็นช่องกระดูกสันหลังได้

การรักษา:การคลายความกดทับของช่องกระดูกสันหลัง (การเอาผนังด้านหลังออก) จะให้ผลลัพธ์ที่ดีในกรณีที่การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การฉีดสเตียรอยด์เข้าไปในช่องเอพิดิวรัล และการสวมชุดรัดตัว (เพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของอาการหลังแอ่นในท่ายืน) ไม่ได้ผล