มะเร็งไมอีโลม่าและอาการปวดหลัง

มะเร็งไมอีโลม่าเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังที่พบได้น้อย ซึ่งมักได้รับการวินิจฉัยผิดในระยะเริ่มแรก เป็นโรคเฉพาะตัวที่สามารถทำให้เกิดอาการปวดได้จากหลายกลไก ไม่ว่าจะเกิดขึ้นทีละอย่างหรือร่วมกัน กลไกเหล่านี้ได้แก่ การกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดด้วยการกดทับของเนื้องอก ผลิตภัณฑ์ของเนื้องอก และการตอบสนองของโฮสต์ต่อเนื้องอกหรือผลิตภัณฑ์ของเนื้องอก

แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของมะเร็งไมอีโลม่าชนิดมัลติเพิล แต่ข้อเท็จจริงต่อไปนี้เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว มีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะเกิดมะเร็งไมอีโลม่า นอกจากนี้ยังทราบกันดีว่าการฉายรังสีจะเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคนี้ ซึ่งสังเกตได้ในผู้รอดชีวิตจากการทิ้งระเบิดปรมาณูในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 2 ไวรัสอาร์เอ็นเอก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งไมอีโลม่าชนิดมัลติเพิลเช่นกัน โรคนี้พบได้น้อยในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี โดยอายุเฉลี่ยของผู้ที่ตรวจพบคือ 60 ปี มีแนวโน้มในผู้ชาย ในคนผิวสี อุบัติการณ์ของโรคนี้สูงกว่า 2 เท่า ในโลก อุบัติการณ์ของมะเร็งไมอีโลม่าชนิดมัลติเพิลอยู่ที่ 3 ต่อประชากร 100,000 คน

อาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คืออาการปวดหลังและซี่โครง เกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่า 70% ที่ได้รับการวินิจฉัยในที่สุดว่าเป็นโรคนี้ ความเสียหายของกระดูกเกิดจากการสลายตัวของกระดูกและมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อถ่ายภาพรังสีแบบไม่ใช้สารทึบรังสีมากกว่าการถ่ายภาพกระดูกด้วยเรดิโอนิวไคลด์ อาการปวดเมื่อเคลื่อนไหวมักพบได้บ่อย ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเป็นอาการสำคัญในผู้ป่วยมะเร็งไมอีโลม่าหลายราย การติดเชื้อที่เป็นอันตรายถึงชีวิต โรคโลหิตจาง เลือดออก และไตวาย มักเกิดขึ้นร่วมกับอาการปวด ความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลจากการกระทำของผลิตภัณฑ์เนื้องอกอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของโรคมะเร็งไมอีโลม่า

อาการปวดทั่วไปเป็นอาการทางคลินิกทั่วไปที่นำไปสู่การที่แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไมอีโลม่าหลายเซลล์ในที่สุด การบาดเจ็บเล็กน้อยที่ดูเหมือนไม่ร้ายแรงอาจทำให้กระดูกสันหลังกดทับผิดปกติหรือกระดูกซี่โครงหัก การตรวจร่างกายมักพบอาการปวดเมื่อกระดูกที่ได้รับผลกระทบเคลื่อนตัว รวมถึงก้อนเนื้องอกเมื่อคลำที่กะโหลกศีรษะหรือกระดูกอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบ มักพบอาการทางระบบประสาทของการกดทับเส้นประสาทอันเนื่องมาจากเนื้องอกหรือกระดูกหักและภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดสมอง อาจพบอาการ Trousseau และ Chvostek ที่เป็นบวกอันเนื่องมาจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงด้วย อาการ Anasarca อันเนื่องมาจากไตวายเป็นอาการที่พยากรณ์โรคได้ไม่ดี

สำรวจ

การมีโปรตีนเบน โจนส์ในปัสสาวะ ภาวะโลหิตจาง และการเพิ่มขึ้นของโปรตีน M TFI ในการวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งไมอีโลม่าชนิดมัลติเพิล รอยโรคแบบ "เจาะ" ทั่วไปในกระดูกของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังในการถ่ายภาพรังสีแบบไม่ใช้สารทึบรังสีเป็นลักษณะที่บ่งชี้โรคนี้ เนื่องจากกิจกรรมของกระดูกอ่อนต่ำในผู้ป่วยมะเร็งไมอีโลม่าชนิดมัลติเพิล การศึกษานิวไคลด์แบบไล่ระดับของกระดูกที่มีการทำลายแบบกระจายอาจให้ผลลบ MRI มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งไมอีโลม่าชนิดมัลติเพิลที่มีอาการกดทับไขสันหลัง ผู้ป่วยมะเร็งไมอีโลม่าชนิดมัลติเพิลทุกรายจะต้องทำการตรวจครีเอตินินในซีรั่ม การตรวจชีวเคมีในเลือดอัตโนมัติ ซึ่งรวมถึงการตรวจแคลเซียมในซีรั่มด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งไมอีโลม่า

ความผิดปกติของไขกระดูกอื่นๆ จำนวนมาก รวมทั้งโรคห่วงโซ่หนักและภาวะมาโครโกลบูลินในเลือดของ Waldenström อาจเลียนแบบภาพทางคลินิกของมะเร็งไมอีโลม่ามัลติเพิลได้ อะไมโลโดซิสยังมีลักษณะทางคลินิกหลายอย่างที่คล้ายคลึงกัน โรคที่แพร่กระจายจากมะเร็งต่อมลูกหมากหรือมะเร็งเต้านมยังสามารถทำให้กระดูกสันหลังและซี่โครงหักจากพยาธิสภาพได้ และแพร่กระจายไปยังกะโหลกศีรษะซึ่งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นมะเร็งไมอีโลม่า ผู้ป่วยที่มีโรคแกมมาพาทีชนิดโมโนโคลนัลที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะ อาจมีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เลียนแบบผลที่พบในมะเร็งไมอีโลม่ามัลติเพิลได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษามะเร็งไมอีโลม่า

การจัดการมะเร็งไมอีโลม่ามีเป้าหมายเพื่อรักษาความเสียหายของกระดูกที่ลุกลามและลดโปรตีนของมะเร็งไมอีโลม่าในซีรั่ม ทั้งสองเป้าหมายนี้บรรลุผลได้โดยใช้การฉายรังสีและเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกัน การบำบัดด้วยสเตียรอยด์แบบพัลส์ขนาดสูงได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการและยืดอายุขัย

การรักษาอาการปวดในมะเร็งไมอีโลม่าหลายแห่งควรเริ่มด้วยยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAID) หรือยาต้าน COX-2 อาจต้องเพิ่มยาโอปิออยด์เพื่อควบคุมอาการปวดรุนแรงจากกระดูกหักจากพยาธิวิทยา อุปกรณ์ช่วยพยุงร่างกาย เช่น ผ้าพันแผล Kesh และเข็มขัดรัดซี่โครงอาจช่วยทำให้กระดูกสันหลังมั่นคงและควรพิจารณาใช้รักษากระดูกหักจากพยาธิวิทยา การประคบร้อนและเย็นเฉพาะจุดอาจได้ผลเช่นกัน ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวซ้ำๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวด ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเหล่านี้ อาจใช้ยาสลบเฉพาะที่หรือสเตียรอยด์ผ่านทางช่องซี่โครงหรือช่องไขสันหลัง ในบางกรณี ยาโอปิออยด์ที่ไขสันหลังอาจได้ผลเช่นกัน สุดท้าย มักจำเป็นต้องให้การฉายรังสีในกรณีที่มีโรคกระดูกร้ายแรงเพื่อควบคุมอาการปวดอย่างเหมาะสม

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยมะเร็งไมอีโลม่าประมาณ 15% เสียชีวิตภายใน 3 เดือนแรกหลังการวินิจฉัยแม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น และอีก 15% เสียชีวิตในแต่ละปี สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อย ได้แก่ ไตวาย การติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง เลือดออก การเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน และโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ร้ายแรง เช่น กระดูกหักจากพยาธิวิทยา จะทำให้ผู้ป่วยมะเร็งไมอีโลม่ามีอาการแทรกซ้อนอย่างมาก การตรวจพบและรักษาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอย่างไม่ทันท่วงทีจะทำให้ผู้ป่วยมีอาการทรมานมากขึ้นและอาจเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

การประเมินอย่างรอบคอบในผู้ป่วยกลุ่มอาการสามอย่าง ได้แก่ โปรตีนในปัสสาวะ อาการปวดในกระดูกสันหลังหรือซี่โครง และการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรโฟรีซิสในซีรั่ม

เบลคอฟ เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จากการวินิจฉัยมะเร็งไมอีโลม่าแบบล่าช้า ทั้งแพทย์และคนไข้ต้องเข้าใจว่าแม้จะได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ คนไข้มะเร็งไมอีโลม่าส่วนใหญ่จะเสียชีวิตภายใน 2 ถึง 5 ปีหลังการวินิจฉัย การฉีดยาชาเฉพาะที่และสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังและซี่โครงสามารถบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งไมอีโลม่าได้ชั่วคราว