Multiple myeloma และอาการปวดหลัง

Multiple myeloma เป็นสาเหตุที่พบได้ยากของอาการปวดหลัง ซึ่งมักถูกวินิจฉัยว่าไม่ถูกต้องในระยะแรก เป็นภาวะที่ไม่ซ้ำกันซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดผ่านกลไกหลายอย่างรวมหรือแยกกันได้ กลไกเหล่านี้รวมถึงการระคายเคืองของ nociceptors โดยการบีบเนื้องอกด้วยเนื้องอกผลิตภัณฑ์ที่เกิดจากเนื้องอกและการตอบสนองของโฮสต์ต่อเนื้องอกหรือผลิตภัณฑ์ของตน

ถึงแม้จะไม่รู้จักสาเหตุที่แน่ชัดของ myeloma หลาย ๆ คน แต่ข้อเท็จจริงต่อไปนี้เป็นที่รู้จัก มีความผิดปกติทางพันธุกรรมต่อการเกิด myeloma เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการแผ่รังสีช่วยเพิ่มความถี่ในการเกิดโรคซึ่งพบได้ในผู้รอดชีวิตจากการทิ้งระเบิดปรมาณูในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง ไวรัส RNA มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิด multiple myeloma โรคนี้พบได้น้อยในคนที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีอายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยคือ 60 ปี มีความชอบเกี่ยวกับเพศชาย ความถี่ของการเกิดโรค Negroid race fever สูงกว่า 2 เท่า ในโลกอุบัติการณ์ของ multiple myeloma คือ 3 ต่อ 100,000 ประชากร

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคคืออาการปวดหลังและซี่โครง มันเกิดขึ้นในกว่า 70% ของผู้ป่วยที่ในที่สุดการวินิจฉัยโรคนี้ ความเสียหายต่อกระดูกเป็น osteolytic ในธรรมชาติและมีการแสดงออกที่ดีขึ้นในการถ่ายภาพรังสีคมชัดกว่าในการศึกษากระดูกกัมมันตรังสี มีอาการปวดในระหว่างการเคลื่อนไหว hypercalcemia เป็นที่สังเกตค่อนข้างบ่อยเป็นอาการบ่งชี้ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มี multiple myeloma การติดเชื้อที่คุกคามชีวิตภาวะโลหิตจางเลือดออกและไตวายมักมีร่วมกับอาการปวด ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการกระทำของผลิตภัณฑ์เนื้องอกอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดได้

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการของ multiple myeloma

อาการปวดที่พบบ่อยคือการร้องเรียนทางคลินิกที่พบโดยทั่วไปซึ่งจะนำไปสู่การวินิจฉัยโรค myeloma การบาดเจ็บเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่อาจทำให้เกิดการบีบอัดที่ผิดปกติของกระดูกสันหลังหรือการแตกหักของซี่โครง ในระหว่างการตรวจร่างกายความเจ็บปวดมักถูกตรวจพบเมื่อมีการเคลื่อนไหวในกระดูกที่ได้รับผลกระทบรวมถึงก้อนเนื้องอกในระหว่างการเปิดโปงของกะโหลกศีรษะหรือกระดูกอื่น ๆ ที่ได้รับผลกระทบ สัญญาณประสาทของการบีบอัดเส้นประสาทเนื่องจากเนื้องอกหรือการแตกหักและภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดและหลอดเลือดมักจะมีอยู่ นอกจากนี้อาจมีสัญญาณบวกของ Trusso และ Khvostek เนื่องจากมี hypercalcemia Anasarka เนื่องจากความล้มเหลวของไตเป็นสัญญาณ prognostic ไม่เอื้ออำนวย

การสำรวจ

การปรากฏตัวของโปรตีนเบนโจนส์ในปัสสาวะภาวะโลหิตจางและการเพิ่มขึ้นของโปรตีน M ในการทำโปรตีนอิเลคโตรโฟซิสของโปรตีนเวย์แสดงให้เห็นว่ามีหลาย myeloma กระเป๋า "เจาะ" แบบคลาสสิกในกระดูกของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังบนการฉายรังสีแบบไร้เรืองแสงเป็นโรคที่ทำให้เกิดโรคนี้ เนื่องจากมีกิจกรรมเกี่ยวกับหลอดเลือดดำต่ำในผู้ป่วย multiple myeloma การศึกษาเกี่ยวกับกระดูกด้วยการกระจายตัวแบบ diffionuclear สามารถส่งผลลบได้ MRI มีไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่คาดว่าจะมี multiple myeloma ที่มีอาการบีบอัดไขสันหลังรัง ผู้ป่วยทุกรายที่มี multiple myeloma ตรวจพบ creatinine ในซีรั่มชีวเคมีเลือดซึ่งรวมถึงความมุ่งมั่น (serum calcium)

การวินิจฉัยความผิดปกติของ multiple myeloma

พยาธิสภาพของไขกระดูกอื่น ๆ อีกหลายชนิดรวมทั้งโรคที่เกิดจากโซ่หนักและโรคไขข้อแมกโนเลียตเลือดปนเปื้อน Waldenstrom สามารถเลียนแบบภาพพยาดของโรค myeloma ได้ Amyloidosis ยังมีอาการคล้ายคลึงกันทางคลินิกหลายอย่าง เนื้องอกของมะเร็งต่อมลูกหมากหรือมะเร็งเต้านมอาจก่อให้เกิดกระดูกสันหลังและกระดูกซี่โครงและการแพร่กระจายของเนื้อร้ายในอุโมงค์กะโหลกศีรษะที่สามารถนำมาใช้กับเนื้องอกได้ ผลการวิเคราะห์ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมแบบ monoclonal gamepacial monoclonal ซึ่งส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษสามารถจำลองข้อมูลในห้องปฏิบัติการที่สังเกตได้ด้วย multiple myeloma

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

การรักษา myeloma หลายชนิด

การจัดการของ myeloma มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บกระดูกที่ก้าวหน้าและลดโปรตีน myeloma ในซีรั่ม เป้าหมายทั้งสองนี้ทำได้โดยการใช้รังสีรักษาและเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกัน การรักษาด้วยพัลส์กับเตียรอยด์ในปริมาณมากแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการให้การพัฒนาอาการและการเพิ่มอายุขัย

การรักษาอาการปวดที่มี multiple myeloma ควรเริ่มต้นด้วย NSAIDs หรือ COX-2 inhibitors ในการควบคุมอาการปวดอย่างรุนแรงในภาวะกระดูกพรุนทางพยาธิวิทยาอาจจำเป็นต้องเพิ่มยาแก้ปวด opioid การปรับตัวเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกเช่นผ้าพันแผลและเข็มขัดซี่โครงของ Kesha ช่วยให้กระดูกสันหลังมีเสถียรภาพได้เราควรนึกถึงกระดูกเหล่านี้ในกระดูกหักทางพยาธิวิทยา การประยุกต์ใช้ความร้อนและเย็นในท้องถิ่นยังมีประสิทธิภาพ หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวด ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษานี้อาจได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่หรือยาชาเฉพาะที่หรือระหว่าง epideme ในบางกรณีการฉีดพลาสม่าของ opioids อาจมีประสิทธิภาพ ในที่สุดการรักษาด้วยรังสีจำเป็นต้องใช้บ่อยในที่ที่มีความเสียหายอย่างมากต่อกระดูกเพื่อให้การควบคุมอาการปวดอย่างเพียงพอ

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน

ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกที่มีอาการ myeloma แม้จะมีการรักษาด้วยความก้าวร้าวตายภายในสามเดือนแรกหลังการวินิจฉัย และอีก 15% - ในแต่ละปีต่อ ๆ ไป สาเหตุที่พบบ่อยของการเสียชีวิตคือความผิดปกติของไต, ภาวะโลหิตจาง, ภาวะน้ำตาลในเลือด, การไหลเวียนโลหิต, การเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ทำให้ตายเช่นรอยร้าวพยาธิสภาพทำให้ชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนมีความซับซ้อนมากขึ้น การรับรู้และการรักษาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอย่างไม่ถูกต้องทำให้ผู้ป่วยทุกข์ทรมานและนำไปสู่ความตายเร็วขึ้น

การตรวจอย่างรอบคอบของผู้ป่วยที่มี triad: proteinuria, ปวดกระดูกสันหลังหรือซี่โครงและการเปลี่ยนแปลงของ electrophoresis ในซีรัม

โปรตีนเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการวินิจฉัยโรค myeloma ล่าช้า ทั้งแพทย์และผู้ป่วยควรเข้าใจว่าแม้จะมีการเริ่มต้นของการรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ myeloma จะตายภายใน 2 ถึง 5 ปีนับจากวันที่วินิจฉัย การฉีดยาในช่องปากและในช่องปากด้วยยาชาเฉพาะที่และเตียรอยด์สามารถให้การช่วยบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ myeloma ได้เป็นอย่างดี