โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังและอาการปวดหลัง

โรคตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังคือการที่ช่องกระดูกสันหลังแคบลงไม่ว่าจะอยู่ที่ระดับใดก็ตาม ในทางปฏิบัติ แพทย์จะแบ่งโรคตีบของช่องกระดูกสันหลังตามการเกิดโรคและตำแหน่งของโรคตีบ

การตีบแคบแต่กำเนิดของช่องกระดูกสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องกลางของช่องกระดูกสันหลังจะแคบลง กล่าวคือ การตีบจะอยู่ในตำแหน่งศูนย์กลางของตำแหน่งนั้น ในขณะเดียวกัน พยาธิสภาพแต่กำเนิดของช่องกระดูกสันหลังที่แตกต่างกันก็อาจทำให้ส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องกระดูกสันหลังแคบลงได้ สำหรับโรคตีบเสื่อมที่เกิดขึ้นภายหลัง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากข้อระหว่างกระดูกสันหลังเสื่อม การตีบของช่องรากประสาทจะเป็นเรื่องปกติ ลักษณะของโรคตีบที่เกิดขึ้นภายหลังซึ่งเกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนจะขึ้นอยู่กับบริเวณที่ "ไส้เลื่อนหย่อน" โดยไส้เลื่อนจะถูกกำหนดเป็นบริเวณตรงกลาง ด้านข้างตรงกลาง หรือช่องเปิด

การจำแนกประเภทของโรคตีบของช่องกระดูกสันหลัง

	ประเภทของโรคตีบตัน
โดยพยาธิวิทยา	ก) พิการแต่กำเนิด และ ข) ได้มาภายหลัง รวมถึง เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกเคลื่อน ที่เกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ ภาวะมีเซลล์ผิดปกติของแคปซูลข้อต่อกระดูกสันหลัง การเกิดกระดูกของเอ็นสีเหลือง เอ็นตามยาวด้านหลัง อื่น
ตามการแปล	โรคตีบกลางหัวใจ โรคตีบของคลองรากประสาท การตีบของรูรูประสาท (การตีบของรูรากประสาท)

โรคต่างๆ มากมายอาจทำให้เกิดอาการช่องกระดูกสันหลังแคบลงได้ RH Dorwart ระบุรายการภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

โรคที่ร่วมกับการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลัง (ตาม Dorwart R., 1981)

ประเภทของโรคตีบตัน	โรคที่เกิดร่วมกับภาวะตีบตัน
โรคตีบแต่กำเนิด	ก) โรคตีบแคบโดยไม่ทราบสาเหตุ ข) โรคอะคอนโดรพลาเซีย ค) โรคไฮโปคอนดรอพลาเซีย ง) โรคมิวโคโพลีแซ็กคาริโดซิส ง) โรคดิสพลาเซียร่วมกับข้อ atlantoaxial อ่อนแรง (เมทาโทริกเอพิฟิซีลดิสพลาเซีย สปอนดิโลอีพิฟิซีลดิสพลาเซีย โรคข้อเข่าเสื่อม มัลติเพิลเอพิฟิซีลดิสพลาเซีย คอนดรอดิสพลาเซีย จ) ดาวน์ซินโดรม (C1-C2 instability) ช) โรคกระดูกอ่อนที่ดื้อต่อวิตามินดีฟอสเฟตต่ำ
โรคตีบตันที่เกิดขึ้น
เสื่อมถอย	ก) โรคกระดูกสันหลังเสื่อมและข้อเสื่อม ข) การกดทับของช่องกระดูกสันหลังจากเนื้อเยื่ออ่อน ค) การแตกของหมอนรองกระดูกสันหลังแยกส่วน ง) โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เสื่อม
รวมกัน	โรคที่ทำให้เกิดการตีบตั้งแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายหลัง การตีบเสื่อม และการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกสันหลัง
ด้วยโรคกระดูกสันหลังเสื่อม	ก) ไม่มีกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ ข) มีกระดูกสันหลังเคลื่อนที่
แพทย์ที่รักษาคนไข้	ก) หลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง ข) หลังการผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกสันหลัง
หลังเกิดเหตุการณ์เลวร้าย	ก) ในระยะเฉียบพลัน และ ข) ระยะหลังของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
สำหรับโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญ	ก) โรคเพจเจ็ต ข) ภาวะไขมันเกาะที่ไขสันหลังมากเกินไปในกลุ่มอาการคุชชิงหรือการรักษาด้วยสเตียรอยด์ในระยะยาว ค) โรคอะโครเมกาลี ง) โรคฟลูออโรซิส ง) โรคเกาต์เทียม (โรคที่เกิดจากการสะสมแคลเซียมไพโรฟอสเฟตในภาวะขาดน้ำ)
ภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ	ก) โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง, ข) การสะสมแคลเซียมหรือการสร้างกระดูกของเอ็นตามยาวด้านหลัง (OLLP), ค) ภาวะกระดูกยื่นเกินแบบไม่ทราบสาเหตุแบบแพร่กระจาย, ง) การสะสมแคลเซียมหรือการสร้างกระดูกของเอ็นสีเหลือง, ง) รากประสาทเอวและกระดูกสันหลังมีจุดกำเนิดเดียว (การตีบแคบของช่องกระดูกสันหลัง)

ภาวะที่มีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดคือภาวะตีบของช่องกระดูกสันหลังซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับหมอนรองกระดูกสันหลังที่เคลื่อนออก การเกิดโรคไส้เลื่อนมีลักษณะเฉพาะตามระยะต่างๆ (Bersnev VP et al., 1998) ระยะที่ 1 - หมอนรองกระดูกยื่นหรือโป่งพอง ระยะที่ 2 - นิวเคลียสพัลโพซัสยื่นออกมาและเศษหมอนรองกระดูกหลุดเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง (ไส้เลื่อนโดยตรง) ระยะที่ 3 - กระดูกสันหลังเคลื่อนที่แบบซ่อนเร้นหรือหมอนรองกระดูก "เคลื่อน" ระยะที่ 4 - กระดูกสันหลังคงตัวหรือรักษาตัวเองได้

แม้ว่าจะมีการกล่าวถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกันของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนซ้ำแล้วซ้ำเล่าในข้อความ แต่ดูเหมือนว่าเหมาะสมที่เราจะกำหนดคำจำกัดความของอาการแต่ละอาการดังต่อไปนี้:

• หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนออก - การเคลื่อนตัวของนิวเคลียสพัลโพซัสไปยังช่องกระดูกสันหลังและการโป่งพองขององค์ประกอบของวงแหวนเส้นใย
  ของหมอนรองกระดูกสันหลังเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังโดยไม่ทำให้ความสมบูรณ์ของช่องกระดูกสันหลังเสียหาย
• การอัดออก - การโป่งพองขององค์ประกอบของวงแหวนเส้นใยและนิวเคลียสพัลโพซัสที่เสื่อมเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง
• ภาวะมดลูกหย่อน - ภาวะที่มดลูกหย่อนเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังเนื่องจากมีความผิดปกติของวงแหวนเส้นใยของชิ้นส่วนของนิวเคลียสพัลโพซัสที่เสื่อมซึ่งยังคงเชื่อมต่อกับหมอนรองกระดูก
• การกักเก็บ - การเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนที่ร่วงหล่นของนิวเคลียสพัลโพซัสที่เสื่อมไปตามช่องกระดูกสันหลัง

เพื่อเปรียบเทียบความแคบของช่องกระดูกสันหลังและส่วนต่างๆ ของช่องกระดูกสันหลังที่มีสาเหตุต่างกัน เราเสนอวิธีการประเมินเชิงปริมาณการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังส่วนกลางและการตีบแคบของถุงดูรัลในภาวะหลังค่อมแต่กำเนิดและหลังค่อมที่เกิดจากโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรค ขนาดสัมพันธ์ของการตีบแคบของถุงดูรัลได้รับการประเมินโดยใช้ข้อมูลการตรวจด้วยไมอีโล (การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์) หรือการตรวจด้วยสารทึบแสง และขนาดสัมพันธ์ของการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังได้รับการประเมินโดยใช้ข้อมูล CT, MRI ตัดขวางหรือกลางซากิตตัล, เอคโคสปอนดิโลแกรม และเอกซเรย์ (การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์) ด้านข้างของกระดูกสันหลัง ขนาดสัมพันธ์ของการตีบแคบถูกกำหนดโดยใช้สูตร

K = (ข)/ax 100%,

โดยที่ a คือขนาดตามแนวซากิตตัลของช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (ช่องกระดูกสันหลัง) ในบริเวณที่เป็นกลาง b คือขนาดตามแนวซากิตตัลของช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (ช่องกระดูกสันหลัง) ในระดับของการกดทับสูงสุด เมื่อตีบแคบอยู่ที่ระดับการหนาตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอว (T10-T12) ขนาดปกติของช่องกระดูกสันหลัง (ถุงเยื่อหุ้มสมอง) จะถูกกำหนดให้เป็นค่าเฉลี่ยระหว่างบริเวณที่เป็นกลางส่วนบนและส่วนล่าง โดยค่าสัมพัทธ์ที่แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ ตัวบ่งชี้เหล่านี้สามารถใช้ในการประเมินเปรียบเทียบภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีสาเหตุต่างๆ รวมถึงในกลุ่มอายุต่างๆ แม้ว่าจะดูเหมือนมีความสม่ำเสมอและมีการเปลี่ยนแปลงขนานกัน แต่ตัวบ่งชี้ทั้งสองตัวก็ไม่แทนที่กัน ดังนั้น ในโรคข้ออักเสบจากวัณโรค อาจเกิดการตีบแคบของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองร่วมกับขนาดช่องกระดูกสันหลังปกติหรือขยายใหญ่ขึ้นก็ได้ ในขณะเดียวกัน การตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังที่แท้จริงเป็นลักษณะเฉพาะของกระดูกสันหลังที่มีรูปร่างผิดปกติแต่กำเนิด ในหลายกรณี สัญญาณนี้มีบทบาทสำคัญในการแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของกระดูกสันหลังแต่กำเนิดร่วมกับพยาธิสภาพของช่องกระดูกสันหลัง จากผลที่ตามมาจากกระบวนการอักเสบ

การศึกษาลักษณะทางคลินิกของโรคที่ร่วมกับการกดทับของช่องกระดูกสันหลังและไขสันหลังอย่างช้าๆ (กระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนอกส่วนเอว) ทำให้เราสามารถระบุค่าสัมพันธ์ที่สำคัญทางคลินิกของการตีบแคบของถุงดูรัล (หรือช่องกระดูกสันหลัง) ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท เช่น อัมพาตและอัมพาต จากการทดลองพบว่าค่าดังกล่าวอยู่ที่ 40-45%

ในภาวะการบีบอัดที่เกิดขึ้นเฉียบพลัน ซึ่งมักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกเคลื่อน ความจุสำรองของไขสันหลังจะจำกัดลงอย่างมาก และความผิดปกติทางระบบประสาทและอาการปวดหลังจะพัฒนาในระดับค่าการตีบที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]