Spondylolysis, spondylolisthesis และอาการปวดหลัง

Spondylolysis (ตัวอักษร "การสลายกระดูก") - คำที่นำมาใช้เพื่อแสดงให้เห็นข้อบกพร่องของกระดูกโค้ง interarticular คำที่สะท้อนให้เห็นถึงค่อนข้าง spondylolysis อาการรังสีไม่ได้สาระสำคัญของพยาธิวิทยากายวิภาคเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่การปรากฏตัวของกล่าวว่าข้อบกพร่องของกระดูกไม่ได้เกิดจากการเข้าซื้อกิจการของ "สลาย" บริเวณกระดูกสันหลังบางอย่างและการพัฒนาของหิน - dysplasia ความถี่ของ spondylolysis ในประชากรเกินกว่า 5% Spondylolysis มักเป็นแบบทวิภาคีใน 85% ของกรณีที่มีการแปลที่ระดับของ L5 ประมาณ 10% - ที่ระดับของกระดูกสันหลังที่ L4 เมื่อความเสียหายเพียงข้างเดียวปรากฏบ่อยขึ้นทางด้านขวา ในเกือบ 70% ของกรณี spondylolysis เกิดโดยไม่ได้ตั้งใจและถูกตรวจพบโดยบังเอิญโดยการตรวจด้วยรังสีเอ็กซเรย์ ในที่ที่มีอาการทางคลินิกที่คุณสมบัติหลักของพยาธิวิทยาเป็นอาการปวดหลังคือในเอวต่ำหรือกระดูกสันหลังส่วนเอว-ศักดิ์สิทธิ์มักจะเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของกระดูกสันหลังโค้ง

ในวัยเด็กและวัยชรา spondylolysis มักผสมผสานกับ spondylolisthesis ซึ่งเป็นโรคที่เป็นอิสระ spondylolisthesis ระยะที่ถูกนำมาใช้โดย HF Kilian (1854) เพื่อแสดงถึงการเคลื่อนที่ของร่างกายของกระดูกที่วางอยู่บนพื้นฐานของระนาบแนวนอน ในทิศทางของการเคลื่อนที่การเย็บแผลพังทลาย (anterolisthesis) (เยื้องล่วงหน้า) retroolisthesis (การกำจัดด้านหลัง) และ laterolisthesis (การเคลื่อนย้ายด้านข้าง) จะถูกแยกออก ส่วนใหญ่มักพบ spondylolisthesis ในส่วนล่างของกระดูกสันหลังส่วนล่าง (L4-L5) และ lumbosacral (L5-S1) ที่มีสัดส่วนมากกว่า 95% ของกรณี มีความแตกต่างทางเพศและเชื้อชาติที่ชัดเจนในความถี่ของ spondylolisthesis: อุบัติการณ์ของพยาธิวิทยาเป็น 5-6% ใน Caucasoid ชายและ 2-3% ในผู้หญิง ในเวลาเดียวกันท่ามกลางเอสกิโมพยาธิวิทยาเกิดขึ้นใน 50% ของประชากร (!) ในขณะที่ชาวแอฟริกันอเมริกัน - น้อยกว่า 3%

การจำแนกชนิดของกระดูกสันหลัง

โดยการเกิดโรค:	ก) spondylolysis พิการ - พัฒนาการผิดปกติ (dysplasia) ของกระดูกสันหลังส่วนโค้ง; ข) การได้รับ spondylolysis รวมถึง: - มีการทำงานเกินพิกัด dysplastic vertebrae (ตัวอย่างเช่นการเสียสละหรือการละเมิด tropism ของกระดูกสันหลังส่วนล่าง); - "overload" spondylolysis (ตามชนิดของ "Lozera zone") ที่มีอาการเกินพิกัดในการทำงานของกระดูกสันหลังปกติในตอนแรก
แปลเฉพาะส่วน	ก) ทั่วไป - ในส่วน interarticular ของซุ้มประตู; (ข) ผิดปรกติ ได้แก่ : - Retrosomatic - ที่ระดับของขา arch; - Retrospermuscular - หลังกระบวนการเกี่ยวกับข้อ
ตามหลักสูตรทางคลินิก	A) ไม่มีอาการ, B) มีอาการปวดรวมถึง: - ไม่มี spondylolesthesis, - มี spondylolisthesis

การจำแนกประเภทของ spondylolisthesis มักได้รับการยอมรับขึ้นอยู่กับการกำหนดกลไกทางจุลพยาธิวิทยาของพยาธิวิทยาหรือในการประเมินระดับของ "slippage" ในเชิงปริมาณ

การจำแนกโรคของกระดูกสันหลัง

ผู้เขียน	ประเภทของ spondylolisthesis
WiltzeLJL, Newman Р.Н. , Macnab I. (1976)	กระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังส่วนล่าง (Dysplastic spondylolisthesis) Ishrmic หรือปากมดลูก (spondylolytic) เสื่อม (ชรา) กระดูก. Spondylolisthesis บาดแผล โรคทางเดินปัสสาวะ (tumor, osteomyelitic) spondylolisthesis
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Spondylolisthesis: A - กับ dysplasia L5-S1, ข้อต่อและแนวนอนของพวกเขา; B - มีการกำหนดทิศทางของ intervertebral ข้อต่อ; C - มีความผิดปรกติ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลังของบริเวณ lumbosacral ปากมดลูก (ปากมดลูก) spondylolisthesis: A - ด้วย spondylolysis; B - มีความยาวของโซน interarticular มีหรือไม่มีการ spondylolysis; กับ - ที่บาดเจ็บของเขต interarticular เสื่อมสมรรถภาพรวมทั้ง spondylolisthesis ชราที่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพร่วมธรรมชาติหรือพยาธิวิทยา Spondylolisthesis บาดแผลที่มีความเสียหายให้กับกระดูกสันหลังนอกเขต interarticular โรคกระดูกพรุน กับโรคกระดูกหรือมีแผลมะเร็งในท้องถิ่น Spondylolisthesis หลังการผ่าตัด (หลังการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังรากเส้นประสาทหรือหลังผ่าตัด)

จากวิธีการประเมินผลเชิงปริมาณของกระดูกเป็นวิธีที่ง่ายที่สุด HW Meyerding'a (1932): endplates กระดูกสันหลังกะโหลกพื้นฐานแบ่งออกตามอัตภาพเป็น 4 ส่วนเท่า ๆ กันและขอบหลังของกระดูกบนลงไปสะท้อน plastnike ลดลงตั้งฉาก ปริญญา listeza กำหนดพื้นที่ที่เป็นที่คาดการณ์ในแนวตั้งฉาก แม่นยำมากขึ้นปริมาณของกระดูกเป็นลักษณะในการกำหนดกระดูกลื่นไถล Meyerding คำนวณได้จากวิธีการใช้สูตร

A / bx100%,

โดยที่ a คือระยะห่างจากขอบด้านหลังของกระดูกล่างถึงเส้นตั้งฉากที่วาดผ่านขอบด้านหลังของกระดูกที่ดีกว่า b คือขนาด anteroposterior ของแผ่นปิดด้านบนของกระดูกล่าง ดังนั้นการเลื่อนระดับครั้งแรกสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงได้ถึง 25%, ที่สอง - 25-50%, ที่สาม - 50-75%, ที่สี่ - 75-100% ระดับที่ห้าของ spondylolisthesis (หรือ spondyloptosis) มีลักษณะไม่เพียง แต่ตามแนวนอนผสมของกระดูกที่เหนือกว่าก่อนที่จะมีขนาด anteroposterior เต็มรูปแบบ แต่ยังโดยการโยกย้ายหางเพิ่มเติม

มีตัวบ่งชี้เชิงปริมาณอื่น ๆ ที่ระบุลักษณะความสัมพันธ์ของกระดูกสันหลังของบริเวณ lumbosacral เช่นมุมลื่นมุมของการหมุนตามแนวขวางและมุมอุบัติการณ์ (เอียง) ของ sacrum มุมเหล่านี้คำนวณจากภาพรังสีด้านข้างของกระดูกสันหลัง

มุมลื่นสะท้อนถึงขนาดของ kyphosis lumbosacral มันจะเกิดขึ้นจากการตัดกันของเส้นสัมผัสกับแผ่นที่ต่ำกว่า zamykatelnoi กระดูกบน (L5) และตั้งฉากหายผ่านแผ่นปลายด้านบนของกระดูกลดลง (S1) เพื่อสัมผัสสายกับพื้นผิวด้านหลังของลำตัว โดยปกติมุมลื่นคือ 0 หรือมีค่าเป็นลบ

มุมของการหมุนตามแนวขวางจะถูกกำหนดโดยการตัดกันของเส้นที่วาดเมื่อเทียบกับผิวหน้าของลำตัวด้านบน (L5) และด้านหลังของลำตัวของกระดูกสันหลังล่าง (S1) ในบรรทัดฐานก็จะเท่ากับ 0

มุมของรอยบาก (เอียง) ของ sacrum จะถูกกำหนดโดยการตัดกันของเส้นสัมผัสกับพื้นผิวด้านหลังของร่างกาย S1 ของแกนแนวตั้ง การศึกษานี้ดำเนินการตามภาพรังสีเอกซ์ที่ถ่ายในแนวตั้ง โดยปกติแล้วตัวบ่งชี้ควรเกิน 30 °

IM Mitbright (1978) เสนอเพื่อประเมินขนาดของ spondylolisthesis จากมุมของการกำจัดของกระดูกสันหลัง L4 และ L5 เมื่อเทียบกับกระดูก S1 มุมเหล่านี้เกิดจากการตัดกันของเส้นแนวตั้งที่วาดผ่านศูนย์กลางทางเรขาคณิต S กระดูกที่มีเส้นเชื่อมต่อศูนย์กลางทางเรขาคณิตของแต่ละกระดูกสันหลังเหล่านี้ไปยังจุดศูนย์กลางของ S1

การกำหนดระดับของ spondylolisthesis ตาม IM Mitbreakt

ระดับการเคลื่อนที่	มุมชดเชย
	L5	L4
บรรทัดฐาน ผม ครั้งที่สอง III IV V	ถึง 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° มากกว่า 105 °	ถึง 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]