โรคกระดูกสันหลังเสื่อม กระดูกสันหลังเคลื่อนที่ และอาการปวดหลัง

ภาวะกระดูกสันหลังสลาย (Spondylolysis) เป็นคำที่ใช้เรียกความผิดปกติที่ส่วนระหว่างข้อของกระดูกสันหลัง คำว่า spondylolysis สะท้อนถึงอาการทางรังสีวิทยามากกว่าสาระสำคัญทางกายวิภาคของโรค เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ การมีข้อบกพร่องของกระดูกนี้ไม่ได้เกิดจาก "การสลาย" ที่เกิดขึ้นในบริเวณหนึ่งของกระดูกสันหลัง แต่เกิดจากการพัฒนาที่ร้ายแรงของกระดูกสันหลัง - dysplasia ความถี่ของภาวะกระดูกสันหลังสลายในกลุ่มประชากรนี้เกิน 5% ภาวะกระดูกสันหลังสลายมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง โดย 85% ของกรณีจะเกิดขึ้นที่ระดับ L5 และประมาณ 10% จะเกิดขึ้นที่ระดับ L4 ของกระดูกสันหลัง ในกรณีที่เกิดความเสียหายข้างเดียว มักจะตรวจพบที่ด้านขวามากกว่า ในเกือบ 70% ของกรณี ภาวะกระดูกสันหลังสลายไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอกซเรย์ ในกรณีที่มีอาการทางคลินิก อาการหลักของพยาธิวิทยาคืออาการปวดหลังโดยเฉพาะบริเวณเอวส่วนล่างหรือกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว มักสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนโค้งที่ผิดปกติ

ในวัยเด็กและวัยรุ่น มักเกิดอาการกระดูกสันหลังหลุดร่วมกับอาการกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ (spondylolisthesis) ซึ่งเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ คำว่า spondylolisthesis ถูกนำมาใช้โดย HF Kilian (1854) เพื่อระบุการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่างในระนาบแนวนอน โดยพิจารณาจากทิศทางการเคลื่อนตัว ได้แก่ anterolisthesis (การเคลื่อนตัวด้านหน้า) retrolisthesis (การเคลื่อนตัวด้านหลัง) และการเคลื่อนตัวด้านข้าง Spondylolisthesis มักตรวจพบที่บริเวณกระดูกสันหลังส่วนล่าง (L4-L5) และ lumbosacral (L5-S1) ซึ่งคิดเป็นมากกว่า 95% ของผู้ป่วยทั้งหมด ความถี่ของอาการกระดูกสันหลังเคลื่อนที่มีความแตกต่างกันอย่างชัดเจนทั้งในด้านเพศและเชื้อชาติ โดยความถี่ของอาการอยู่ที่ 5-6% ในผู้ชายผิวขาว และ 2-3% ในผู้หญิง ในเวลาเดียวกัน ในหมู่ชาวเอสกิโม พยาธิวิทยาเกิดขึ้น 50% ของประชากร (!) ในขณะที่ในหมู่ชาวแอฟริกันอเมริกัน พยาธิวิทยาเกิดขึ้นเพียงไม่ถึง 3%

การจำแนกประเภทของโรคกระดูกสันหลังเสื่อม

โดยพยาธิวิทยา:	ก) โรคกระดูกสันหลังเสื่อมแต่กำเนิด - ความผิดปกติทางพัฒนาการ (dysplasia) ของส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง ข) โรคข้อเสื่อมที่เกิดขึ้นภายหลัง ได้แก่: - ในกรณีที่มีการใช้งานเกินของกระดูกสันหลังที่มีความผิดปกติ (เช่น ในกรณีของความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างหรือการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนเอว) - สπονονอลไลซิส (เช่น โซนผู้แพ้) ซึ่งมีการทำงานของกระดูกสันหลังที่ปกติในตอนแรกเกิน
การระบุตำแหน่งช่องว่าง	ก) ทั่วไป - ในส่วนระหว่างข้อต่อของส่วนโค้ง ข) ไม่ปกติ รวมถึง: - retrosomatic - ที่ระดับของขาโค้ง - ด้านหลังกระดูกข้อ - อยู่หลังกระบวนการข้อต่อ
ตามแนวทางการรักษาทางคลินิก	ก) ไม่มีอาการ ข) มีอาการเจ็บปวด ได้แก่ - ไม่มีกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ - มีอาการกระดูกสันหลังเคลื่อนที่

โดยทั่วไปแล้วมีการจำแนกประเภทโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ที่ได้รับการยอมรับ โดยพิจารณาจากกลไกการก่อโรคของพยาธิวิทยา หรือจากการประเมินเชิงปริมาณของระดับของ "การเคลื่อนตัว"

การจำแนกประเภททางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังเคลื่อนที่

ผู้เขียน	ประเภทของสปอนดิโลลิสเทซิส
วิลต์ซ แอลเจแอล, นิวแมน อาร์เอ็น, แมคแนบ ไอ. (1976)	โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ผิดปกติ ภาวะคอคอดหรือคอเสื่อม (spondylolytic) โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เสื่อม (ชรา) กระดูกสันหลังเคลื่อนที่จากการบาดเจ็บ กระดูกสันหลังเคลื่อนที่ทางพยาธิวิทยา (เนื้องอก กระดูกอักเสบ)
วิลต์เซ่ แอลแอล, ร็อธแมนส์, 1997	กระดูกสันหลังเคลื่อนที่แต่กำเนิด: A - มีภาวะเจริญผิดปกติของข้อ L5-S1 และมีการวางแนวแนวนอน; B - มีการวางแนวซากิตตัลของข้อระหว่างกระดูกสันหลัง; C - มีความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนที่บริเวณคอ (คอคอด): A - มีอาการกระดูกสันหลังหลุด; B - มีอาการบริเวณระหว่างข้อยืดออก อาจมีหรือไม่มีภาวะกระดูกสันหลังหลุดก็ได้; C - มีอาการบาดเจ็บบริเวณระหว่างข้อ อาการเสื่อม เช่น กระดูกสันหลังเคลื่อนที่ในผู้สูงอายุ ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการเสื่อมของข้อต่อตามธรรมชาติหรือทางพยาธิวิทยา กระดูกสันหลังเคลื่อนที่จากการบาดเจ็บซึ่งมีการเสียหายที่กระดูกสันหลังภายนอกบริเวณระหว่างข้อ ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ทางพยาธิวิทยา รวมไปถึงกระดูกอักเสบหรือรอยโรคมะเร็งในบริเวณนั้น ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนที่หลังการผ่าตัด (หลังการคลายความกดทับของไขสันหลัง รากประสาท หรือหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว)

วิธีการประเมินเชิงปริมาณของกระดูกสันหลังเคลื่อนที่นั้น วิธีที่ง่ายที่สุดก็คือวิธีของ HW Meyerding (1932) โดยแผ่นปลายกะโหลกศีรษะของกระดูกสันหลังด้านล่างจะถูกแบ่งออกเป็น 4 ส่วนเท่าๆ กัน และแผ่นตั้งฉากจะถูกเลื่อนลงมาจากขอบหลังล่างของกระดูกสันหลังส่วนบนไปยังแผ่นปลายของกระดูกสันหลังส่วนล่าง ระดับของการเคลื่อนตัวจะถูกกำหนดโดยโซนที่แผ่นตั้งฉากนั้นถูกฉายลงไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ขนาดของกระดูกสันหลังเคลื่อนที่จะถูกกำหนดโดยการกำหนดเปอร์เซ็นต์ของการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง ซึ่งคำนวณโดยใช้วิธีของ Meyerding โดยใช้สูตร

ก/บx100%,

โดยที่ a คือระยะห่างจากขอบหลังของกระดูกสันหลังส่วนล่างถึงแนวตั้งฉากที่ลากผ่านขอบหลังล่างของกระดูกสันหลังส่วนบน b คือมิติหน้า-หลังของแผ่นปลายด้านบนของกระดูกสันหลังส่วนล่าง ดังนั้น ระดับการเคลื่อนตัวในระดับแรกจะสอดคล้องกับการเคลื่อนตัวสูงสุดถึง 25% ระดับที่สองจะเคลื่อนตัวจาก 25% เป็น 50% ระดับที่สามจะเคลื่อนตัวจาก 50% เป็น 75% และระดับที่สี่จะเคลื่อนตัวจาก 75% เป็น 100% ระดับที่ห้าของ spondylolisthesis (หรือ spondyloptosis) มีลักษณะไม่เพียงแค่การเคลื่อนตัวในแนวนอนของกระดูกสันหลังส่วนบนไปข้างหน้าโดยมิติหน้า-หลังทั้งหมดของลำตัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเคลื่อนตัวเพิ่มเติมในแนวหางอีกด้วย

นอกจากนี้ยังมีตัวบ่งชี้เชิงปริมาณอื่นๆ ที่แสดงถึงความสัมพันธ์ของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว เช่น มุมการเลื่อน มุมการหมุนตามแนวซากิตตัล และมุมการเอียงของกระดูกสันหลังส่วนเอว มุมเหล่านี้คำนวณจากภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างของกระดูกสันหลัง

มุมสลิปสะท้อนถึงขนาดของอาการหลังค่อมและกระดูกสันหลังค่อม โดยเกิดจากการตัดกันของเส้นที่สัมผัสกับแผ่นปลายล่างของกระดูกสันหลังส่วนบน (L5) กับเส้นตั้งฉากที่เชื่อมกับแผ่นปลายบนของกระดูกสันหลังส่วนล่าง (S1) กับเส้นที่สัมผัสกับพื้นผิวด้านหลังของลำตัว โดยปกติ มุมสลิปจะเท่ากับ 0 หรือมีค่าเป็นลบ

มุมการหมุนตามแนวซากิตตัลจะกำหนดโดยการตัดกันของเส้นที่วาดสัมผัสกับพื้นผิวด้านหน้าของลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนบน (L5) และพื้นผิวด้านหลังของลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนล่าง (S1) โดยปกติจะเท่ากับ 0 เช่นกัน

มุมเอียงของกระดูกสันหลังส่วนเอวถูกกำหนดโดยจุดตัดของเส้นที่สัมผัสกับพื้นผิวด้านหลังของลำตัว S1 ของแกนแนวตั้ง การศึกษาจะดำเนินการบนภาพเอกซเรย์ที่ถ่ายในแนวตั้ง โดยปกติตัวบ่งชี้ควรเกิน 30°

IM Mitbreit (1978) เสนอให้ประเมินขนาดของกระดูกสันหลังเคลื่อนที่โดยใช้ค่าของมุมการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วน L4 และ L5 เทียบกับกระดูกสันหลังส่วน S1 มุมเหล่านี้เกิดจากจุดตัดของเส้นแนวตั้งที่ลากผ่านจุดศูนย์กลางเรขาคณิตของกระดูกสันหลังส่วน S กับเส้นที่เชื่อมจุดศูนย์กลางเรขาคณิตของกระดูกสันหลังแต่ละชิ้นที่ระบุกับจุดศูนย์กลางของกระดูกสันหลังส่วน S1

การกำหนดระดับของ spondylolisthesis ตาม IM Mitbreit

ระดับการเคลื่อนตัว	มุมออฟเซ็ต
	L5	L4
บรรทัดฐาน ฉัน ครั้งที่สอง ที่สาม สี่ วี	สูงถึง 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° มากกว่า 105°	สูงสุด 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]