โรคไฟโบรไมอัลเจีย

แนวคิดเรื่อง "ไฟโบรไมอัลเจีย" ซึ่งได้รับความนิยมในช่วงทศวรรษปี 1970 จากผลงานตีพิมพ์ชุดหนึ่งของ Hugh Smyth และ H. Moldofsky (1977) แนะนำให้พิจารณาความผิดปกตินี้ว่าเป็นโรคทางกล้ามเนื้อที่ไม่เกี่ยวกับไขข้อ เป็นโรคนอกข้อ เป็นโรคที่ไม่อักเสบ และมีอาการปวด ตึง และกล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรค

การไม่มีสัญญาณของอาการอักเสบของโรคส่งผลให้คำศัพท์ที่เคยใช้กันทั่วไปว่า “ไฟโบรไซติส” ถูกละทิ้ง และแทนที่ด้วยคำศัพท์ที่มีความหมายกว้างกว่าว่า “ไฟโบรไมอัลเจีย”

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

โรคไฟโบรไมอัลเจียเป็นโรคทางพยาธิวิทยาที่พบได้ทั่วไป ดังนั้นโดยทั่วไปแล้ว การรักษาโรคนี้จึงเป็นหนึ่งในสามสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการไปพบแพทย์ครั้งแรก แพทย์ส่วนใหญ่มักสังเกตเห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคไฟโบรไมอัลเจียเพิ่มขึ้นในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา ดังนั้น เมื่อสิ้นสุดปี 1994 ชาวอเมริกัน 6 ล้านคนลงทะเบียนเป็นโรคไฟโบรไมอัลเจีย และ 4 ล้านคนในจำนวนนี้เป็นผู้หญิง ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย โรคไฟโบรไมอัลเจียเกิดขึ้นใน 5% ของผู้ป่วยในกลุ่มแพทย์ทั่วไป (Campbell, 1983) และประมาณ 2% ในกลุ่มประชากร (Wolfe, 1993) ในขณะเดียวกัน 80-90% ของผู้ป่วยเป็นผู้หญิง และอายุส่วนใหญ่คือ 25-45 ปี โรคนี้มักเริ่มมีอาการในช่วงทศวรรษที่สองหรือสามของชีวิต อย่างไรก็ตาม ยังพบกรณีเริ่มมีอาการในวัยเด็กด้วย ในเวลาเดียวกัน จากเด็ก 15 รายที่มีอาการโรคไฟโบรไมอัลเจีย เมื่อเวลาผ่านไป โรคนี้จะค่อยๆ หายไปใน 11 ราย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ โรคไฟโบรไมอัลเจีย

พื้นฐานของคำอธิบายทางคลินิกของผู้ป่วยไฟโบรไมอัลเจียคือความเจ็บปวด ซึ่งเป็นเหตุผลในการไปพบแพทย์ ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้หลากหลายรูปแบบ โดยเน้นที่อาการปวดข้อ (มักมีอาการบวมที่ข้อหนึ่งข้อขึ้นไป ข้อตึง เคลื่อนไหวได้จำกัด) เน้นที่อาการปวดในกระดูกแกนกลาง (โดยปกติจะปวดที่คอและหลังส่วนล่าง) เน้นที่อาการปวดกล้ามเนื้อ อาการปวดเมื่อยทั่วร่างกาย อาการปวดที่ส่วนปลายของแขนขา การเปรียบเทียบที่ชัดเจนที่สุดในการอธิบายผู้ป่วยไฟโบรไมอัลเจียคือ "เจ้าหญิงกับถั่ว" เนื่องจากรับรู้ถึงสิ่งระคายเคืองได้สูงมาก รวมถึงสิ่งที่สัมผัสได้ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเหล่านี้อาจรู้สึกเจ็บปวดเมื่อหวีผม เขียนจดหมาย ซักผ้า ฯลฯ

โรคนี้เป็นโรคเรื้อรังและต้องนอนโรงพยาบาล อาการของโรคไฟโบรไมอัลเจียจะคงอยู่นานหลายปีหรือหลายทศวรรษ โดยอาจมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางประการ การสังเกตอาการผู้ป่วยไฟโบรไมอัลเจียในระยะยาวจากการศึกษาเชิงคาดการณ์หนึ่งกรณีพบว่าในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา อาการประมาณ 50% ที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้มีพลวัตในเชิงบวก ขณะที่ผู้ป่วย 75% ยังคงรับการบำบัดแบบใดแบบหนึ่งต่อไปในช่วงเวลาดังกล่าว

การที่มีปัจจัยที่เป็นไปได้จำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับโรคไฟโบรไมอัลเจียทำให้คิดได้ว่าโรคไฟโบรไมอัลเจียอาจจำแนกได้ว่าเป็นโรคหลักหรือโรครอง (เป็นอาการของโรคหลักบางอย่าง)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ โรคไฟโบรไมอัลเจีย

อาการหลักของโรคไฟโบรไมอัลเจียคือ อาการปวด (100%) อาการตึง (77%) และอาการอ่อนล้า (81.4%) อาการไฟโบรไมอัลเจียในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเริ่มเป็นอย่างช้าๆ ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งเคยมีอาการเจ็บปวดแบบกระจายในวัยเด็ก อย่างไรก็ตาม อาการเริ่มแรกของโรคมักเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางอารมณ์ ความเครียด การเปลี่ยนแปลงในครอบครัว รวมถึงเหตุการณ์อื่นๆ เช่น การบาดเจ็บ การผ่าตัด เป็นต้น

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคไฟโบรไมอัลเจียคืออาการปวด ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเกิดความเหนื่อยล้าความตึงเครียด การออกกำลังกายมากเกินไป การอยู่เฉยๆ และความเย็น อาการปวดจะบรรเทาลงด้วยความร้อน การนวด การออกกำลังกาย และการพักผ่อน อาการปวดมักจะเป็นแบบสองข้างและสมมาตร อาการปวดและความตึงที่ศีรษะและคอมักเกิดขึ้นในตอนเช้า อาการตะคริวที่กล้ามเนื้อน่อง อาการชา และรู้สึกตึงที่แขนและขาส่วนบนและส่วนล่างเป็นอาการที่พบได้บ่อย ความเหนื่อยล้าเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุด ผู้ป่วยมักจะตื่นขึ้นมาด้วยอาการอ่อนล้ามากกว่าก่อนเข้านอน

ลักษณะเด่นที่สุดของผู้ป่วยไฟโบรไมอัลเจียคือ อาการปวดจะเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากกดจุดกด บริเวณอื่นนอกจากตำแหน่งของจุดกดจะไม่ไวต่อความรู้สึกมากกว่าในคนปกติ บริเวณที่มักเกิดจุดกด ได้แก่ จุดคอในบริเวณของส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 4, 5 และ 6, บริเวณขอบของกล้ามเนื้อหน้าท้องของกล้ามเนื้อทราพีเซียสด้านขวาและซ้าย, บริเวณรอยต่อของกระดูกซี่โครงส่วนที่สองในแต่ละข้าง, บริเวณจุดต่อของกล้ามเนื้อซูพราสปินาตัสที่ขอบด้านในของกระดูกสะบักแต่ละข้าง, บริเวณท้องของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อรอมบอยด์ เลวาเตอร์ สคาปูลา หรืออินฟราสปินาตัส, ห่างจากเอพิคอนไดล์ด้านข้างของข้อศอก 1-2 ซม. ในบริเวณเอ็นเหยียดร่วม; บริเวณก้นกบด้านข้างส่วนบน; ในเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังช่วงเอวทั้งสองข้างของกระดูกสันหลังส่วนเอว SI ขนาด 4.5 ปอนด์ แผ่นไขมันตรงกลางที่อยู่ใกล้เส้นข้อต่อที่ข้ามเอ็นข้างของหัวเข่า จุดกระดูก โดยเฉพาะจุดยอดของไหล่หรือบริเวณกระดูกโทรแคนเตอร์ใหญ่

ผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียมักมีอาการเจ็บป่วย เช่น ปวด อ่อนล้า และตึง ร่วมกับมีภาวะผิดปกติทางกาย จิตใจ และอาการอื่นๆ ร่วมด้วย ซึ่งโดยทั่วไปจะส่งผลให้ผู้ป่วยปรับตัวได้ไม่ดี

การนอนหลับไม่สนิทเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด (74.6%) ของโรคไฟโบรไมอัลเจีย อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการนอนไม่หลับ ซึ่งผู้ป่วยมักสังเกตเห็นในตอนเช้า ซึ่งทำให้เราสามารถจัดประเภทการนอนหลับของผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียว่าเป็น "การนอนหลับแบบไม่พักผ่อน" การศึกษาโครงสร้างการนอนหลับตอนกลางคืนในผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียแสดงให้เห็นว่าช่วงหลับลึกลดลงอย่างรวดเร็วและมีกิจกรรมอัลฟาในช่วงหลับ 5 ชั่วโมง ซึ่งเรียกว่าช่วงหลับแบบอัลฟาซิกม่าเนื่องมาจากคอมเพล็กซ์ไมโครอาเรซัส ในเวลาเดียวกัน การวิเคราะห์ความถี่ของ EEG ในระหว่างการนอนหลับแสดงให้เห็นถึงความโดดเด่นขององค์ประกอบความถี่สูงและการลดลงของกำลังของการสั่นความถี่ต่ำในสเปกตรัม EEG โดยรวม ซึ่งโดยทั่วไปแล้ว เห็นได้ชัดว่าสะท้อนถึงการละเมิดกลไกการควบคุมการนอนหลับตามจังหวะชีวภาพ และอาจเกี่ยวข้องกับอาการของโรคที่แสดงออกมาในยามตื่น

อาการปวดหัวเป็นอาการทั่วไปของโรคไฟโบรไมอัลเจีย และมักพบในผู้ป่วย 56% โดย 22% มีอาการปวดศีรษะไมเกรน และ 34% มีอาการปวดศีรษะจากความเครียด ความรุนแรงของอาการปวดศีรษะจากความเครียดแตกต่างกันมาก ข้อเท็จจริงที่ว่าความรุนแรงของอาการปวดหัวและความรุนแรงของอาการหลักๆ ของโรคไฟโบรไมอัลเจียมีความเกี่ยวข้องกันนั้นมีความสำคัญ

ในผู้ป่วยไฟโบรไมอัลเจีย ร้อยละ 30 รายงานอาการของปรากฏการณ์เรย์โนด์ระดับของอาการอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่อาการชาเล็กน้อยและความรู้สึกเย็นที่ส่วนปลายของแขนขา แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการรุนแรง ในผู้ป่วยร้อยละ 6 สามารถวินิจฉัยโรคกลุ่มอาการทางข้อมือได้

ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจีย คือ จะรู้สึกตึงและเนื้อเยื่อแน่น โดยส่วนใหญ่มักจะรู้สึกที่บริเวณมือและเข่า

การมีอยู่ของกลุ่มอาการหลัก - "อาการปวดกล้ามเนื้อ" - ทำให้จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างแนวคิดเรื่อง "ไฟโบรไมอัลเจีย" และ "กลุ่มอาการไมโอฟาสเซีย" ออกจากกัน นอกเหนือไปจากลักษณะทั่วไปหลายประการ - ลักษณะของความเจ็บปวด ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหว ความชุกในผู้หญิงเป็นหลัก ฯลฯ - เฉพาะไฟโบรไมอัลเจียเท่านั้นที่มีลักษณะเฉพาะคือความชุก ความรุนแรง และการทำซ้ำของความเจ็บปวดในบริเวณนั้นอย่างแพร่หลาย โดยมีลักษณะเฉพาะของรูปแบบความผิดปกติทางจิตเวช (ความชุกสูงของความผิดปกติของการนอนหลับ อาการปวดหัวใจ โรควิตกกังวล-ซึมเศร้า กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน ฯลฯ) ในกลุ่มอาการไมโอฟาสเซีย อาการที่ระบุไว้ไม่เกิดขึ้นบ่อยกว่าในประชากร

ผู้เขียนส่วนใหญ่ที่ศึกษาเกี่ยวกับไฟโบรไมอัลเจียยอมรับเป็นเอกฉันท์ว่าความผิดปกติทางจิตเวชมีบทบาทสำคัญต่อการเกิดอาการของไฟโบรไมอัลเจีย อาการเหล่านี้ได้แก่ ไมเกรน อาการปวดศีรษะจากความเครียด อาการนอนไม่หลับ อาการหายใจเร็ว อาการตื่นตระหนก อาการปวดหัวใจ อาการหมดสติ เป็นต้น นอกจากนี้ นักวิจัยส่วนใหญ่ยังสังเกตเห็นปรากฏการณ์ทางจิตเวชจำนวนมากในไฟโบรไมอัลเจีย โดยทั่วไปพบ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ 63.8% อาการซึมเศร้า 80% (เทียบกับ 12% ในประชากร) อาการวิตกกังวล 63.8% (16%) การศึกษามากมายยืนยันการสังเกตทางคลินิกซึ่งบ่งชี้ว่าความผิดปกติทางจิตมีบทบาทสำคัญต่อสาเหตุและแนวทางการรักษาของไฟโบรไมอัลเจีย

มุมมองเกี่ยวกับธรรมชาติของโรคไฟโบรไมอัลเจียค่อนข้างคลุมเครือและได้ผ่านการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญจากการพิจารณาบทบาทนำของปัจจัยการติดเชื้อ กลไกภูมิคุ้มกันและต่อมไร้ท่อไปเป็นการรับรู้บทบาทสำคัญของความผิดปกติในกลไกทางสรีรวิทยาของการปรับความเจ็บปวดและความผิดปกติทางจิต (อาการซึมเศร้าแบบโซมาติก) เมื่อพิจารณาแนวคิดที่มีอยู่ทั้งหมดโดยรวมแล้ว เราสามารถระบุได้ด้วยความน่าจะเป็นที่ชัดเจนดังนี้: โรคไฟโบรไมอัลเจียคือความผิดปกติของการทำงานของสารสื่อประสาท ได้แก่ เซโรโทนิน เมลาโทนิน นอร์เอพิเนฟริน โดปามีน สารพี ซึ่งช่วยควบคุมความเจ็บปวด อารมณ์ การนอนหลับ และระบบภูมิคุ้มกัน สิ่งนี้อธิบายถึงข้อเท็จจริงทางคลินิกที่ไม่อาจปฏิเสธได้เกี่ยวกับความเข้ากันได้สูงของปรากฏการณ์ทางคลินิก (ความเจ็บปวด ความผิดปกติของการนอนหลับ ไมเกรน ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล)

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัย โรคไฟโบรไมอัลเจีย

ความพยายามครั้งแรกในการกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยโรคไฟโบรไมอัลเจียขั้นต้นนั้นทำโดย H. Smyth (1972) และ Wolfe (1990) ต่อมาข้อมูลเบื้องต้นทั้งหมดนี้ได้รับการสะท้อนให้เห็นในรูปแบบทั่วไปมากขึ้นในเกณฑ์การวินิจฉัยของ American College of Rheumatology (1990) ซึ่งปัจจุบันใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด ประการแรก ไฟโบรไมอัลเจียถูกระบุว่าเป็นโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่มีอาการปวดแบบกระจายทั่วไปและอาการปวดเฉพาะที่ที่เกิดขึ้นพร้อมกันจากจุดที่กำหนดเป็นจุดกดเจ็บ (TP) ประการที่สอง ควรระบุอาการปวดโดยการคลำจุดกดเจ็บที่มีลักษณะเฉพาะอย่างน้อย 11 จุดจากทั้งหมด 18 จุด อาการที่อธิบายควรเกิดขึ้นอย่างน้อยสามเดือนที่ผ่านมา การศึกษาเกี่ยวกับจุดกดเจ็บมีความสำคัญอย่างยิ่งและต้องมีความรู้เกี่ยวกับตำแหน่งที่แน่นอนของจุดกดเจ็บ หากผู้ป่วยมีอาการไฟโบรไมอัลเจียที่ซับซ้อนและไม่มีจุดกดเจ็บที่ "เป็นบวก" เพียงพอ เราก็สามารถพูดถึง "ไฟโบรไมอัลเจียที่เป็นไปได้" เท่านั้น ประการที่สาม จะต้องมีอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการผิดปกติทางพืช จิตใจ และร่างกาย ดังที่อธิบายไว้ด้านล่างนี้

โรคนี้ถือเป็นโรคปฐมภูมิ แต่โรคไฟโบรไมอัลเจียสามารถเกิดขึ้นร่วมกับโรคทางรูมาติซั่มได้หลายชนิด ในกรณีนี้ การมีโรคอื่นที่ระบุทางคลินิกในผู้ป่วยไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรคไฟโบรไมอัลเจียในผู้ป่วยรายนี้ เงื่อนไขที่จำเป็นอีกประการหนึ่งในการวินิจฉัยโรคไฟโบรไมอัลเจียปฐมภูมิคือการมีผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการปกติ

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษา โรคไฟโบรไมอัลเจีย

แนวทางการรักษาโรคไฟโบรไมอัลเจียควรพิจารณาเป็นรายบุคคล จำเป็นต้องมีการประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับอาการหลักของโรคไฟโบรไมอัลเจีย ได้แก่ ความผิดปกติทางจิต ความรุนแรงของอาการปวด และอาการกดเจ็บ มีแนวทางการรักษาโรคไฟโบรไมอัลเจียหลายวิธี

1. โดยทั่วไปแล้วเบนโซไดอะซีพีนมีข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับโรคไฟโบรไมอัลเจีย (ยกเว้นอัลปราโซแลม) เนื่องจากยานี้มีผลทางคลินิกบางอย่าง ทำให้การนอนหลับระยะที่ 4 ลดลง และอาจทำให้มีอาการไฟโบรไมอัลเจียขึ้นใหม่ได้ อัลปราโซแลมถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 0.25-1.5 มก. ในเวลากลางคืน ยานี้จะได้ผลดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับไอบูโพรเฟนขนาดสูง (2,400 มก.) โคลนาเซแพม (0.5-1 มก. ในเวลากลางคืน) มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะสำหรับตะคริวตอนกลางคืน
2. ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกมีประสิทธิภาพสูงในการรักษาโรคไฟโบรไมอัลเจีย (อะมิทริปไทลีน 25-50 มก. ในเวลากลางคืน ไซโคลเบนาราอีน 10-30 มก.) เมื่อใช้เป็นเวลานาน การนอนหลับจะดีขึ้น อาการปวดลดลง และกล้ามเนื้อคลายตัว ผลข้างเคียงของยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกเป็นที่ทราบกันดี แต่พบได้น้อยมากในผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจีย
3. ยาเพิ่มเซโรโทนินมีลักษณะเด่นคือมีประสิทธิภาพค่อนข้างสูงในการรักษาโรคไฟโบรไมอัลเจีย โดยเฉพาะในกรณีของโรคซึมเศร้าระดับสูง อย่างไรก็ตาม ยาในกลุ่มนี้ (โปรแซค 20 มก. ตอนเช้า) อาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับได้ ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ใช้ร่วมกับยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก เซอร์ทราลีน (50-200 มก.) อาจได้ผลในผู้ป่วยบางราย แพกซิล (5-20 มก.) ถือเป็นยาที่มีศักยภาพมากที่สุดในกลุ่มนี้
4. ยาคลายกล้ามเนื้อ: Norflex (50-100 มก. วันละ 2 ครั้ง) มีฤทธิ์ลดอาการปวดบริเวณส่วนกลาง, Flexeril เป็นต้น ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากกว่าในการรักษาโรคไฟโบรไมอัลเจียเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกด้วย
5. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (Relaphen, Voltaren, Ibuprofen เป็นต้น) อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไฟโบรไมอัลเจีย โดยสามารถใช้ได้ในรูปแบบครีมและขี้ผึ้ง

การบำบัดทางกายภาพบำบัดสำหรับโรคไฟโบรไมอัลเจียในระยะยาวนั้นไม่ได้ผล มีข้อสังเกตที่บ่งชี้ว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเป็นประจำมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยเหล่านี้

ควบคู่ไปกับการใช้ยา ยังสังเกตได้ว่าประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนจิตบำบัดต่างๆ นั้นค่อนข้างสูง