อาการปวดในกล้ามเนื้อ (myalgic syndrome)

ความเจ็บปวดในกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นได้เองเกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายทั้งที่มีปัญญาอ่อนหรือหยุดนิ่ง บางครั้งความเจ็บปวดจะถูกตรวจพบได้โดยการสัมผัสเพียงบางส่วนเท่านั้น.

Во เวลาของการออกกำลังกายพัฒนาความเจ็บปวดจากการขาดเลือดขาดเลือด (ยกตัวอย่างเช่นการอาร์ทีเมดิคไม่ต่อเนื่องหรือ angina pectoris) อาการปวดตามปกติเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในกล้ามเนื้อ (การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยสามารถร้องเรียนเกี่ยวกับความตึงเครียด (stiffness), ชักและตะคริว อาการปวดมักอธิบายโดยผู้ป่วยเป็นทื่อ อาการปวด lancinating เฉียบพลันเป็นเรื่องยาก (เช่นกับ myofascial syndrome) โดยทั่วไปความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการลดลงโดยพลการ.

crumpies ยังมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง contracture เป็นรูปแบบที่หายากมากของการหดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจและมีสาเหตุมาจากการลดลงของกล้ามเนื้อ adenosine triphosphate; มันเป็นลักษณะความเงียบไฟฟ้าในกล้ามเนื้อ บางครั้งกระตุกของกล้ามเนื้อพัฒนาเป็นปฏิกิริยาสะท้อนของกล้ามเนื้อรอบเนื้อเยื่อที่เสียหาย อาการชักกระตุกในกระเพาะอาหารบาดทะยักมักเจ็บปวด บ่อยครั้งที่สาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อเป็น myotonia หรือ dystonia.

มันจะไม่ค่อยเปิดเผยบวมกล้ามเนื้อเจ็บปวดที่มักจะชี้ไปที่เป็นโรคร้ายแรง (polymyositis, dermatomyositis และความล้มเหลว phosphofructokinase miofosforilazy เฉียบพลันผงาดแอลกอฮอล์) ความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อเป็นอาการปากมดลูกและอาจรบกวนการนอนหลับตอนกลางคืน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อ

กระจายความรู้สึก (อาการทั่วไป) ในกล้ามเนื้อ

1. fibromyalgia
2. โรคประสาทอักเสบแบบรูมาติก
3. อาการปวดกล้ามเนื้อในโรคติดเชื้อทั่วไป
4. Poliomyositis, ผิวหนังอักเสบ
5. ดาวน์ซินโดรของอาการเจ็บปวดและปวด
6. โรคกล้ามเนื้อเมแทบอลิซึม
7. myoglobinaemia
8. โรค Eosinophilia-myalgia syndrome
9. โรค Guillain-Barre
10. ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (hypokalemia, hypocalcemia, hypernatremia)
11. ไทรอยด์ต่อมไร้ท่อ (hypothyroidism, hypoparathyroidism, hyperparathyroidism)
12. iatrogenic
13. Psihogennyemialgii
14. ติดเชื้อปรสิต

ปวดเฉพาะที่ (localalized) ในกล้ามเนื้อ

1. ความผิดปกติของเส้นเลือดแดง (ischemia ของกล้ามเนื้อน่อง)
2. อาการกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลวเรื้อรังไม่เพียงพอ
3. Myofascial pain syndrome
4. โรคหลอดเลือดแดงทแยง

[7], [8], [9]

ปวดกล้ามเนื้อแตกหัก (ทั่วไป)

Fibromyalgia ถูกกำหนดให้เป็นอาการปวดกล้ามเนื้อเรื้อรังกระจาย noninflammatory ไขข้อพิเศษข้อกับความตึงเครียดที่แปลกประหลาด (ตึง) และความอ่อนแอ (ความเมื่อยล้า) กล้ามเนื้อ ผู้ป่วยโรค fibromyalgia มีผู้ป่วยประมาณ 5% ในขณะเดียวกัน 80-90% เป็นสตรีอายุระหว่าง 25-45 ปี Fibromyalgia เป็นลักษณะ: ปวดกระจายตัวเอง (ทวิภาคีและสมมาตร); การปรากฏตัวของจุดซื้อ (สำหรับการวินิจฉัยต้องมีการปรากฏตัวของ 11 18 อธิบายจุดท้องถิ่น (อ่อนโยนคะแนน); ขัดแย้งระยะเวลาของโรคที่ควรมีอย่างน้อย 3 เดือน); สภาพแวดล้อมที่มีอาการปวดลักษณะ syndromic ในรูปแบบของพืชร่างกายและความผิดปกติทางจิตเวช (ภาวะซึมเศร้าอ่อนเพลียนอนหลับผิดปกติ, ปวดหัวหรือปวดตึงเครียดปวดศีรษะเกิดขึ้นบ่อยของปรากฏการณ์ Raynaud ของความผิดปกติ hyperventilation โจมตีเสียขวัญ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเท็จเป็นลมหมดสติ)

โรคไขข้ออักเสบเป็นโรคที่มีผลต่อผู้ป่วยอายุ 55 ปีและแสดงความแข็งของกล้ามเนื้อที่ใกล้ ๆ โดยเฉพาะบริเวณไหล่ มักจะเป็นโรคโลหิตจางที่ไม่รุนแรงการสูญเสียน้ำหนักและอาการไม่สบายโดยทั่วไป โดยปกติการเพิ่ม ESR สูงกว่า 50 มม. ซึ่งแตกต่างจาก polymyositis, polymyalgia โรคไขข้อมีดัชนีปกติของ creatine kinase, biopsy กล้ามเนื้อและ EMG. คอร์ติโคสเตียรอยด์ (40 - 60 มก. ต่อวัน) มักให้ผลในการรักษาอย่างมาก

อาการปวดกล้ามเนื้อในโรคติดต่อทั่วไป (ไข้หวัดใหญ่ไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่และโรคติดเชื้ออื่น ๆ ) เป็นปรากฏการณ์ที่เป็นที่รู้จักกันทั่วไป อาการปวดกล้ามเนื้อเป็นลักษณะของระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ พวกเขาค่อนข้างปกติสำหรับ brucellosis โรคติดเชื้อปฐมภูมิหลัก (ไวรัสเชื้อแบคทีเรียและปรสิต) เป็นของหายาก มีการอธิบายถึงอาการปวดกล้ามเนื้อระบาด (Bornholm disease) โรคเกิดขึ้นในรูปแบบของการระบาดบ่อยครั้งในกลุ่มเด็กหรือเป็นระยะ ๆ ปวดในกล้ามเนื้อมีไข้ปวดศีรษะอาเจียนบางครั้งท้องร่วง ปวดจะแปลเป็นส่วนใหญ่ในกล้ามเนื้อของหน้าท้องและหน้าอกดำเนินการในรูปแบบของ paroxysms ที่แข็งแกร่ง

Poliomyositis และผิวหนังอักเสบ การติดเชื้อ polymyositis อาการปวดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้ออ่อนแอมักเป็นข้อร้องเรียนชั้นนำ โรคที่พบมากในกลุ่มผู้หญิงและเป็นที่ประจักษ์พัฒนาเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันของความอ่อนแอที่ตั้งอยู่ใกล้เคียงกล้ามเนื้อ (ซินโดรม myopathic) ลักษณะเริ่มต้นของการกลืนลำบากตึงเครียดของกล้ามเนื้อ (ประทับตราเจ็บปวด) ไว้เอ็นไวและมีส่วนร่วมของผิวหนัง (myositis) พวกเขามักจะมีส่วนร่วมและระบบอื่น ๆ (ปอดหัวใจและใน 20% ของกรณีของ dermatomyositis มาพร้อมกับโรคมะเร็ง) ในผู้ชายโรคโปลิโอมีลักษณะเป็น paraneoplastic บ่อยๆในผู้หญิงผู้หญิงเป็นโรคภูมิต้านตนเอง การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันจากการตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อไฟฟ้า, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูง (60%) และครี phosphokinase (70%)

ดาวน์ซินโดรมของ "facies เจ็บปวดและตะคริว" (syndrom fasciculation อ่อนโยน syndrome ของ cramp-fasciculations) จะประจักษ์เฉพาะโดยอาการเหล่านี้ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณ denervation บน EMG; อัตราการกระตุ้นยังเป็นเรื่องปกติ

เมตาบอลิส myapathies ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญพลังงานบกพร่องรวมถึงความผิดปกติของการเผาผลาญของไกลโคเจน (glycogenases V, VII, VIII, IX, X และ XI ประเภท); ไทรอยด์ mitochondrial (carnitine-palmitoyltransferase insufficiency)

ไม่เพียงพอ miofosforilazy (โรค McArdl จัดเก็บไกลโคเจนประเภทโรค V) มักจะเริ่มต้นที่จะออกมาในวัยหนุ่มสาวที่มีความตึงเครียดเจ็บปวดของกล้ามเนื้อ (ตึง), ปวด, contractures และความอ่อนแอของกล้ามเนื้อซึ่งเหนี่ยวนำให้เกิดการออกกำลังกายที่รุนแรง อาการหายไปหลังจากพักช่วงเวลา แต่สามารถอยู่ได้หลายชั่วโมง ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาอาการของโรคกลายเป็นอาการเด่นชัดขึ้น มีการระบุระดับของ creatine phosphokinase ในระดับสูง EMG อาจเป็นปกติหรือตรวจพบโรคจิตเภท biopsy แสดงเงินฝากส่วนเกินของไกลโคเจนที่มีการลดหรือไม่มี myophosphorylase

ไม่มี phosphofructokinase หรือโรค Tarui การเกิด glycogenesis ของชนิดที่ 7 แสดงอาการคล้ายกับโรคของ Mac-Ardl แต่เริ่มต้นในวัยเด็กและไม่ค่อยมีอาการตามมา การวินิจฉัยนี้ได้รับการยืนยันจากการขาดฟอสเฟอโรลคินิเนสและการสะสมของไกลโคเจนในกล้ามเนื้อ Creatine phosphokinase เพิ่มขึ้นระหว่างการโจมตีของอาการปวดกล้ามเนื้อ ภาพที่คล้ายคลึงกันได้อธิบายไว้กับ glycogenoses ประเภทอื่น ๆ

ความไม่เพียงพอของ carnitine-palmitoyltransferase เกิดขึ้นจากช่วงต้นทารกแรกเกิดบางครั้งอายุตั้งแต่ตอนที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการโคม่าไม่ตกคีโตน ตอนของอาการโคม่าจะถูกกระตุ้นด้วยความหิวโหยการติดเชื้อระหว่างและในวัยผู้ใหญ่และการออกกำลังกายมากขึ้น คนหนุ่มสาวที่มีกล้ามเนื้อ carnitine ขาดมีกล้ามเนื้ออ่อนแอและกล้ามเนื้อ proximal ปวด

การโจมตีที่เป็นไปได้ของอาการปวดกล้ามเนื้อจุดอ่อนและ myoglobulinuria กระตุ้นโดยการออกแรงกายเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่อาหารที่เป็นไขมัน การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อแสดงการสะสมของไขมัน ระดับของ CK มักสูงขึ้น

โรคกล้ามเนื้อ mitochondrial ประเภทอื่น ๆ ยังปรากฏอยู่ในกล้ามเนื้ออ่อนเพลียปวดกล้ามเนื้อซึ่งกระตุ้นโดยการออกแรงกาย พยาธิวิทยาของ mitochondria มักจะตรวจพบโดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน

Mioglobinemiya myoglobin - โปรตีนที่มีบทบาทสำคัญในการจัดเก็บของออกซิเจนและการขนส่งไปยังกล้ามเนื้อโครงกระดูก Mioglobinemiya - ตัวบ่งชี้เริ่มต้นของการเสียหายของกล้ามเนื้อ อาการ mioglobinemii (ซินโดรมปิ๊กลประเภทการบาดเจ็บ; พิษสารพิษ mioliticheskimi ผลใน myositis พิษการละเมิดของหลอดเลือดหรือการไหลเวียนของเลือดดำในขาไหม้แอบแฝงรัฐกระตุกของบาดทะยักโรคลมชักทั่วไปแรงบิดดีสโทเนีย, โรคจิตกลุ่มอาการของโรคมะเร็ง) มาพร้อมกับที่นอกเหนือไปจาก อาการอื่น ๆ อาการปวดกล้ามเนื้อและ myoglobinuria

อาการ Eosinophilia-myalgia syndrome ถูกอธิบายว่าเป็นการระบาดของโรคในหมู่คนที่รับประทาน L-tryptophan เขาประจักษ์ myalgic อาการเมื่อยล้า eosinophilia ปอดบวมอาการบวมน้ำ fasciitis ผมร่วงอาการผิวผงาดอาการปวดข้อและเส้นประสาทส่วนปลาย พบ krumpi และชักกระตุกในกล้ามเนื้อตามแนวแกนเป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายเดือน การสั่นหลังศีรษะและ myochemia รวมทั้ง myoclonus เป็นอาการผิดปกติที่ล่าช้า เมื่อเวลาผ่านไปสภาพจะดีขึ้นแม้ว่าอาการปวดกล้ามเนื้อและความเมื่อยล้าเรื้อรังเช่นเดียวกับอาการทางร่างกายบางอย่างอาจมีอยู่ได้เป็นเวลานาน

ในบางครั้ง Myalgias สังเกตใน Guillain-Barre syndrome เป็นอาการที่นำหน้าไปสู่การพัฒนาของภาวะที่ไม่แน่นอนซึ่งแสดงให้เห็นถึงสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อ

ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (hypokalemia, hypocalcaemia, hypernatremia) เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะหรือยาระบาย กับ hyperaldosteronism หรือ acidosis การเผาผลาญอาหารการขาดสารอาหารและ malabsorption อาจมาพร้อมกับกล้ามเนื้อและ krampi การศึกษาความสมดุลของอิเลคโตรไลท์ที่ได้รับค่าวินิจฉัยที่สำคัญ

ต่อมไร้ท่อผงาด (อาการปวดกล้ามเนื้อ) (ที่เกี่ยวข้องกับการพร่อง, hyperthyroidism, hypoparathyroidism และ hyperparathyroidism) Hypothyroid myopathies แตกต่างกันในทารกเด็กและผู้ใหญ่ ในเด็กทารกและเด็กพร่องมักจะนำไปสู่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทั่วไป (ตึง) และเจริญเติบโตมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเห็นได้ชัดในกล้ามเนื้อน่องซึ่งได้รับชื่อของโรค Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne) ผู้ใหญ่ที่มีอาการ hypothyroid myopathy แสดงให้เห็นถึงความอ่อนแอในระดับปานกลางของกล้ามเนื้อบริเวณไหล่และกระดูกเชิงกราน สามในสี่ของผู้ป่วยเหล่านี้บ่นเกี่ยวกับอาการปวดกล้ามเนื้อตะคริวหรือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อ hypertrophies บางครั้งเกิดกับกลุ่มอาการนี้ (Hoffman's syndrome - Hoffman) การทำลายเนื้อเยื่อ rhabdomyolysis ไม่บ่อยนัก โดยปกติการชะลอตัวของการหดตัวของกล้ามเนื้อและการผ่อนคลาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเย็น) เป็นไปได้ที่จะเพิ่มระดับของ creatine phosphokinase

ปวดกล้ามเนื้อและตะคริวมักพบกับ hypoparathyroidism และ hyperparathyroidism ในกรณีหลังกลไกที่แน่นอนของอาการเหล่านี้ไม่เป็นที่รู้จัก

ปวดกล้ามเนื้อ Iatrogenic (และเป็นตะคริว) อาจเกิดขึ้นหลังจาก gastrectomy การคายน้ำและการบริหารงานของยาเสพติดเช่นกรดแกมมา aminocaproic, vincristine ลิเธียม salbutamol, emetine ยาบ้าแอลกอฮอล์ nifidipin มาก KIS nicotinic, cyclosporine, levodopa, ยาปฏิชีวนะ บัตรประจำตัวของการเชื่อมต่อ Algy E กับยายืนยันการวินิจฉัย

อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อเป็นเรื่องปกติสำหรับความผิดปกติในการแปลงและสังเกตเห็นในภาพของกลุ่มอาการผิดปกติอื่น ๆ ของ psychogenic (มอเตอร์, ที่มีความสำคัญ, vegetative) อีกรูปแบบหนึ่งของอาการปวดเรื้อรังเป็นเรื่องปกติของภาวะซึมเศร้า (syndrome "อาการปวดหดหู่") ซึ่งสามารถเป็นได้ทั้งแบบเปิดเผยหรือแบบซ่อน การระบุความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพและการยกเว้นสาเหตุอินทรีย์จากอาการปวดกล้ามเนื้อเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคเหล่านี้ อาจมีอาการปวดกล้ามเนื้อและโรคจิต

อาการปวดกล้ามเนื้อ (Myalgia) เป็นอาการทั่วไปของโรคปอดอักเสบ (trichinosis, cysticercosis, toxoplasmosis); ตอนนี้หายาก

[10], [11], [12]

ปวดเฉพาะที่ (localalized) ในกล้ามเนื้อ

ไม่เพียงพอหลอดเลือดแดงของขา (intermittens claudicatio) มีลักษณะอาการทางคลินิกในรูปแบบของอาการปวดในระยะกล้ามเนื้อน่องที่เกิดขึ้นในระหว่างการเดินขึ้นและหายไปหลังจากการหยุดรับการยืนยันจากหลอดเลือดแดงใหญ่คลื่นเสียงความถี่สูงที่ขา

มักพบที่ขาและมีอาการอื่น ๆ ของ phlebopathy (varicose veins, trophic disorders) ซึ่งมักพบในขากรรไกรล่าง (Myalgias with chronic venous insufficiency) มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการปวด

อาการปวดกล้ามเนื้อ Myofascial เป็นลักษณะจุดทริกเกอร์และปวดสะท้อนลักษณะของการแปลหนึ่งหรืออื่น ๆ สำหรับการตรวจวินิจฉัยเป็นสิ่งที่สำคัญในการตรวจกล้ามเนื้อและความรู้เกี่ยวกับโซนทั่วไปของอาการปวดที่สะท้อน

โลหิตชั่วคราว (ระบบ vasculitis granulomatous ส่วนใหญ่ที่มีผลต่อหลอดเลือดแดงในสมอง extra- และ) ตามด้วยเร้าใจฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีหรือปวดอย่างต่อเนื่องในภูมิภาคชั่วคราว ตรวจพบซับซ้อนหนาแน่นและเจ็บปวดหลอดเลือดขมับกับอาการทางระบบประสาทและร่างกายอื่น ๆ ของโรคระบบส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ (สูง ESR ไข้, โรคโลหิตจางลดลงวิสัยทัศน์และอื่น ๆ .) การตรวจชิ้นเนื้อจะทำให้ภาพของเซลล์เม็ดเลือดแดงโตขึ้น อาการปวดเพิ่มขึ้นด้วย palpation ของหลอดเลือดแดง temporal และกล้ามเนื้อชั่วคราว แต่บ่อยครั้งที่อาการ myalgic มีลักษณะทั่วไปมากขึ้น

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงอาการปวดกล้ามเนื้อที่มักพัฒนาขึ้นหลังจากมีการออกกำลังกายอย่างหนักในกล้ามเนื้อบางอย่าง เป็นการชั่วคราวและโดยปกติจะใช้เวลาสองสามชั่วโมงหรือหลายวันให้เสร็จสมบูรณ์