ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ความผิดปกติของการนอนหลับ
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
การนอนหลับเป็นสถานะพิเศษที่กำหนดโดยพันธุกรรมของสิ่งมีชีวิตในสัตว์เลือดอุ่น (เช่น สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและนก) โดยมีลักษณะเฉพาะคือภาพโพลีแกรมบางภาพมีการเปลี่ยนแปลงตามลำดับอย่างสม่ำเสมอในรูปแบบของวัฏจักร ระยะ และระยะต่างๆ ในคำจำกัดความนี้ ควรให้ความสนใจกับประเด็นสนับสนุนสามประเด็น ประการแรก การมีอยู่ของการนอนหลับถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าทางพันธุกรรม ประการที่สอง โครงสร้างของการนอนหลับนั้นสมบูรณ์แบบที่สุดในสัตว์ชั้นสูง และประการที่สาม การนอนหลับจะต้องได้รับการบันทึกอย่างเป็นรูปธรรม
ซอมโนโลยีสมัยใหม่เป็นหนึ่งในสาขาที่พัฒนาอย่างรวดเร็วที่สุดของการแพทย์สมัยใหม่ การวิจัยการนอนหลับเชิงวัตถุประสงค์ - โพลีซอมโนกราฟี - มีต้นกำเนิดมาจากผลงานของ H. Berger (1928) เกี่ยวกับการบันทึกคลื่นไฟฟ้าสมอง ซึ่งทำให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงปกติของคลื่นไฟฟ้าสมองในระหว่างการนอนหลับได้ ขั้นตอนต่อไปในการพัฒนาซอมโนโลยีคือการอธิบายระยะการเคลื่อนไหวตาอย่างรวดเร็ว (REM) โดย E. Aserinsky และ N. Kleitman ในปี 1953 ตั้งแต่นั้นมา ชุดการศึกษาขั้นต่ำที่จำเป็นอย่างยิ่งในการประเมินระยะและช่วงของการนอนหลับ ได้แก่ คลื่นไฟฟ้าสมอง อิเล็กโทรโอคิวโลแกรม (EOG) และ EMG ขั้นตอนสำคัญอีกประการหนึ่งในการพัฒนาคือการสร้าง "พระคัมภีร์" ของการนอนหลับวิทยาสมัยใหม่: คู่มือของ A. Rechtchaffen และ A. Kales (คู่มือคำศัพท์ เทคนิค และการให้คะแนนมาตรฐานสำหรับระยะการนอนหลับของมนุษย์ - เบเธสดา วอชิงตัน ดี.ซี. สำนักงานพิมพ์ของรัฐบาลสหรัฐอเมริกา พ.ศ. 2511) ซึ่งทำให้สามารถรวมและกำหนดมาตรฐานวิธีการถอดรหัสโพลีซอมโนแกรมได้เป็นส่วนใหญ่
ปัจจุบันโรคและอาการต่อไปนี้ได้รับการศึกษาอย่างจริงจังภายใต้กรอบของการศึกษาด้านอาการง่วงนอน: นอนไม่หลับ นอนหลับมากเกินไป กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับและการหายใจผิดปกติอื่นๆ กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข การเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่นๆ ในระหว่างการนอนหลับ อาการง่วงนอน โรคลมบ้าหมู เป็นต้น รายชื่อของพื้นที่เหล่านี้แสดงให้เห็นว่าเรากำลังพูดถึงปัญหาทั่วไปที่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการแพทย์สมัยใหม่ โดยธรรมชาติแล้วความสามารถในการวินิจฉัยของ EEG, EMG, electrooculogram ไม่เพียงพอที่จะศึกษาโรคต่างๆ ได้หลากหลายเช่นนี้ ซึ่งต้องมีการบันทึกพารามิเตอร์อื่นๆ มากมาย เช่น ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ ปฏิกิริยาไฟฟ้าของผิวหนัง (GSR) ตำแหน่งของร่างกายและการเคลื่อนไหวของแขนขาในระหว่างการนอนหลับ ความอิ่มตัวของออกซิเจน การเคลื่อนไหวของหน้าอกและผนังหน้าท้อง เป็นต้น นอกจากนี้ ในบางกรณี การติดตามพฤติกรรมของมนุษย์ในระหว่างการนอนหลับด้วยวิดีโอมีความสำคัญอย่างยิ่ง ไม่น่าแปลกใจที่เทคโนโลยีคอมพิวเตอร์ไม่สามารถวิเคราะห์ข้อมูลโพลีซอมโนกราฟีทั้งหมดได้อีกต่อไป มีการพัฒนาโปรแกรมพิเศษมากมายสำหรับการประมวลผลโพลีซอมโนกราฟี ปัญหาหลักในพื้นที่นี้ก็คือ โปรแกรมเหล่านี้ซึ่งรับมือกับการวิเคราะห์โพลีซอมโนแกรมในคนปกติได้อย่างน่าพอใจนั้นไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอในสภาวะทางพยาธิวิทยา สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการที่อัลกอริทึมสำหรับการประเมินระยะและช่วงของการนอนหลับในความหลากหลายทั้งหมดนั้นไม่ได้มาตรฐานเพียงพอ การแก้ปัญหานี้ทำได้โดยการจัดประเภทความผิดปกติของวงจรการนอนหลับ-ตื่นล่าสุด (American Academy of Sleep Medicine. การจำแนกประเภทความผิดปกติของการนอนหลับระหว่างประเทศ ฉบับที่ 2 :คู่มือการวินิจฉัยและการเข้ารหัส Westchester, 111.: American Academy of Sleep Medicine, 2005) อีกวิธีหนึ่งในการเอาชนะความยากลำบากที่อธิบายไว้ข้างต้นคือการสร้างรูปแบบเดียวสำหรับบันทึกโพลีซอมโนแกรม - EDF (European Data Format)
การนอนหลับของมนุษย์เป็นชุดของสถานะการทำงานพิเศษของสมอง รวมถึงระยะการนอนหลับช้า 4 ระยะ (SWS, การนอนหลับที่ไม่มีความฝัน, การนอนหลับแบบปกติ) และระยะการนอนหลับที่มีการเคลื่อนไหวตาอย่างรวดเร็ว (REM), (REM, การนอนหลับที่มีความฝัน, การนอนหลับแบบผิดปกติ, การนอนหลับที่มีการเคลื่อนไหวตาอย่างรวดเร็ว) แต่ละระยะและระยะที่ระบุไว้จะมีลักษณะเฉพาะของตัวเองใน EEG, EMG, อิเล็กโทร-โอคูโลแกรม และลักษณะการเจริญเติบโต
ลักษณะทางสรีรวิทยาของช่วงและระยะการนอนหลับ
เฟส/ระยะ |
อีอีจี |
อีเอ็มจี |
การตรวจคลื่นไฟฟ้าลูกตา |
ความตื่นตัวที่ผ่อนคลาย |
จังหวะอัลฟาและเบต้า |
แอมพลิจูดสูง |
บีดีจี |
ระยะที่ 1 |
การลดลงของจังหวะอัลฟา จังหวะธีตาและเดลต้า |
แอมพลิจูดลดลง |
การเคลื่อนไหวของลูกตาช้าๆ |
ระยะที่ 2 |
สลีปสปินเดิล, คอมเพล็กซ์เค |
แอมพลิจูดลดลง |
การเคลื่อนไหวของตาช้าๆ ที่หายาก |
ระยะที่ 3 |
จังหวะเดลต้า (ตั้งแต่ 20 ถึง 50% ในช่วงวิเคราะห์) |
แอมพลิจูดต่ำ |
การเคลื่อนไหวของตาช้าๆ ที่หายาก |
ระยะที่ 3 |
จังหวะเดลต้าแอมพลิจูดสูง (>50% ของยุคการวิเคราะห์) |
แอมพลิจูดต่ำ |
การเคลื่อนไหวของตาช้าๆ ที่หายาก |
เอฟบีเอส |
จังหวะฟันเลื่อย 6 จังหวะ คลื่นเอ และคลื่นเบต้า |
แอมพลิจูดต่ำมาก ไมโอโคลนัสในการนอนหลับทางสรีรวิทยา |
บีดีจี |
สาเหตุของอาการนอนไม่หลับ
สาเหตุทางกายภาพของการนอนไม่หลับ โรคและภาวะที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดหรือไม่สบายตัว (เช่น โรคข้ออักเสบ มะเร็ง หมอนรองกระดูกเคลื่อน) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวดที่แย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหว ส่งผลให้ตื่นกลางดึกและคุณภาพการนอนหลับลดลง การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่โรคพื้นฐานและบรรเทาอาการปวด (เช่น การให้ยาแก้ปวดก่อนนอน)
สาเหตุทางจิตใจของอาการนอนไม่หลับ 90% ของผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้ามีอาการง่วงนอนในเวลากลางวันและนอนไม่หลับ ส่วน 60-69% ของผู้ที่เป็นโรคนอนไม่หลับเรื้อรังมักมีอาการผิดปกติทางจิตที่แสดงออกมาเป็นอาการผิดปกติทางอารมณ์
ในโรคซึมเศร้า ความผิดปกติเกี่ยวกับการนอนหลับจะรวมถึงปัญหาในการนอนหลับและการนอนหลับไม่สนิท ในบางครั้ง โรคอารมณ์สองขั้วและโรคซึมเศร้าตามฤดูกาล การนอนหลับจะไม่ถูกรบกวน แต่ผู้ป่วยจะบ่นว่าง่วงนอนมากขึ้นในตอนกลางวัน
หากภาวะซึมเศร้ามาพร้อมกับอาการนอนไม่หลับ ควรเลือกใช้ยาต้านซึมเศร้าที่มีฤทธิ์สงบประสาทอย่างเด่นชัด (เช่น อะมิทริปไทลีน ดอกเซพิน ไมทราซาพีน เนฟาโซโดน ทราโซโดน) ควรใช้ยาเหล่านี้เป็นประจำในปริมาณที่เพียงพอเพื่อบรรเทาอาการซึมเศร้า
หากภาวะซึมเศร้ามาพร้อมกับอาการง่วงนอนในเวลากลางวันผิดปกติ ควรสั่งจ่ายยาต้านซึมเศร้าที่มีฤทธิ์กระตุ้น เช่น บูโพรพิออน เวนลาแฟกซีน หรือยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร (เช่น ฟลูออกซิทีน เซอร์ทราลีน)
อาการนอนไม่หลับเรื้อรัง (ขาดการนอน) อาการนอนไม่หลับเรื้อรัง (ด้วยเหตุผลทางสังคมหรือการทำงาน) ทำให้ผู้ป่วยนอนน้อยเกินไปในตอนกลางคืนจนรู้สึกสดชื่นเมื่อตื่นนอน อาการนี้อาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการง่วงนอนในตอนกลางวัน ซึ่งจะหายไปเมื่อนอนหลับนานขึ้น (เช่น ในวันหยุดสุดสัปดาห์หรือวันหยุดนักขัตฤกษ์)
ความผิดปกติของการนอนหลับที่เกิดจากยา อาจเกิดอาการนอนไม่หลับและง่วงนอนในเวลากลางวันผิดปกติอันเป็นผลจากการใช้ยาที่กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางเป็นเวลานาน (เช่น แอมเฟตามีน คาเฟอีน) ยานอนหลับ (เช่น เบนโซไดอะซีพีน) และยากล่อมประสาท ยากันชัก (เช่น ฟีนิโทอิน) ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน เมทิลโดปา โพรพราโนลอล ยาฮอร์โมนไทรอยด์ การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด และหลังเคมีบำบัดด้วยยาต้านเมแทบอไลต์ อาการนอนไม่หลับอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการหยุดใช้ยาที่กดระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น บาร์บิทูเรต โอปิออยด์ ยากล่อมประสาท) ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยาที่ยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส หรือยาเสพติด (เช่น โคเคน เฮโรอีน กัญชา ฟีนไซคลิดิน) ยากล่อมประสาทที่แพทย์สั่งใช้กันทั่วไปจะไปรบกวนช่วง REM ของการนอนหลับ ซึ่งจะแสดงอาการออกมาเป็นความหงุดหงิด เฉื่อยชา และกิจกรรมทางจิตลดลง การหยุดยานอนหลับและยาระงับประสาทกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการตื่นเต้น สั่น และชัก ยาจิตเวชหลายชนิดทำให้เกิดการเคลื่อนไหวผิดปกติขณะนอนหลับ
หน้าที่ของการนอนหลับ
โดยทั่วไปแล้ว หน้าที่หลักของ FMS ถือเป็นการฟื้นฟู รวมถึงการฟื้นฟูภาวะธำรงดุลของเนื้อเยื่อสมอง ดังนั้น ในระหว่างช่วงหลับแบบเดลต้า จะตรวจพบการหลั่งฮอร์โมนโซมาโตโทรปิก (STH) สูงสุด การเติมเต็มปริมาณโปรตีนในเซลล์และกรดนิวคลีอิกไรโบโบร และสารประกอบแมโครเอจิก ในขณะเดียวกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความชัดเจนว่าในช่วงหลับช้า สมองไม่หยุดประมวลผลข้อมูล แต่เปลี่ยนแปลง จากการประมวลผลแรงกระตุ้นภายนอก สมองจะเปลี่ยนเป็นการวิเคราะห์แรงกระตุ้นภายใน
ดังนั้นหน้าที่ของ FMS จึงรวมถึงการประเมินสถานะของอวัยวะภายใน หน้าที่ของ FBS คือการประมวลผลข้อมูลและการสร้างโปรแกรมพฤติกรรมสำหรับอนาคต ในระหว่าง FBS เซลล์สมองจะทำงานอย่างมาก แต่ข้อมูลจาก "อินพุต" (อวัยวะรับความรู้สึก) จะไม่ไปถึงเซลล์และไม่ถูกส่งไปยัง "เอาต์พุต" (ระบบกล้ามเนื้อ) นี่คือธรรมชาติที่ขัดแย้งกันของสถานะนี้ซึ่งสะท้อนให้เห็นในชื่อของมัน เห็นได้ชัดว่าในระหว่างนี้ ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตื่นก่อนหน้านี้และถูกเก็บไว้ในหน่วยความจำจะได้รับการประมวลผลอย่างเข้มข้น ตามสมมติฐานของ M. Jouvet ในระหว่าง FBS ข้อมูลทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการจัดระเบียบพฤติกรรมองค์รวมจะถูกถ่ายโอนไปยังหน่วยความจำการทำงานซึ่งรับรู้ได้ในระดับเซลล์ประสาท การยืนยันกระบวนการทางจิตที่เข้มข้นประเภทนี้คือการปรากฏตัวของความฝันในบุคคลในช่วงหลับที่ขัดแย้งกัน
เคมีประสาทของการนอนหลับ
ควบคู่ไปกับปัจจัยทางเคมีประสาทที่กระตุ้นให้เกิดการนอนหลับแบบดั้งเดิม เช่น GABA และเซโรโทนิน (สำหรับ FMS) นอร์เอพิเนฟริน อะเซทิลโคลีน กรดกลูตามิกและแอสปาร์ติก (สำหรับ RBS) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เมลาโทนิน เปปไทด์ที่กระตุ้นให้เกิดการนอนหลับของเดลต้า อะดีโนซีน พรอสตาแกลนดิน (พรอสตาแกลนดิน ดี2 ) อินเตอร์ลิวคิน มูรามิลเปปไทด์ และไซโตไคน์ ถูกกล่าวถึงว่าเป็น "ตัวแทนของการนอนหลับ" โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญของพรอสตาแกลนดิน ดี2เอนไซม์ที่เกี่ยวข้องในการสร้างพรอสตาแกลนดิน ดี ซินเทส เรียกว่าเอนไซม์สำคัญสำหรับการนอนหลับ ระบบไฮโปทาลามัสใหม่ที่ค้นพบในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ซึ่งออเร็กซิน (ออเร็กซิน เอ, บี) และไฮโปเครตินทำหน้าที่เป็นตัวกลางนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง เซลล์ประสาทที่มีไฮโปเครตินจะอยู่ในไฮโปทาลามัสส่วนหลังและส่วนข้างเท่านั้น และจะส่งสัญญาณไปยังส่วนต่างๆ ของสมองเกือบทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งไปยังส่วนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมวงจรการนอน-ตื่น เซลล์ประสาทเหล่านี้มีผลในการปรับการทำงานของเซลล์ประสาทนอร์เอพิเนฟรินเนอร์จิกของโลคัสเซอรูเลียส โดยกระตุ้นการทำงานและมีส่วนร่วมในการควบคุมวงจรการนอน-ตื่น พฤติกรรมการกิน การทำงานของระบบต่อมไร้ท่อและระบบหัวใจและหลอดเลือด โอเร็กซิน เอจะเพิ่มกิจกรรมการเคลื่อนไหวและปรับการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ
โครโนไบโอโลยีของการนอนหลับ
กระบวนการนอนหลับอธิบายโดยทฤษฎี "สองกระบวนการ" ที่เสนอโดย A. Borbely ในปี 1982 แบบจำลองนี้พิจารณาการเปลี่ยนแปลงจังหวะชีวิตในความน่าจะเป็นของการเริ่มต้นนอนหลับอันเป็นผลจากปฏิสัมพันธ์ของสองกระบวนการ: โฮมีโอสตาติก (กระบวนการ S - การนอนหลับ) และโครโนไบโอโลยี (กระบวนการ C - จังหวะชีวิต) ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเกิดขึ้นของทฤษฎีนี้คือผลลัพธ์ของการทดลองที่ดำเนินการโดยนักวิทยาศาสตร์หลายกลุ่ม ประการแรก ในการทดลองหลายครั้งของนักชีวเคมีและนักเภสัชวิทยาที่พยายามแยกหรือสร้าง "สารที่ช่วยให้หลับ" พบว่าแนวโน้มในการนอนหลับนั้นขึ้นอยู่กับเวลาของการตื่นก่อนหน้าเกือบเป็นเส้นตรง แม้ว่าจะไม่สามารถแยกสารที่สะสมอยู่ในสมองหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ทำให้เกิดอาการง่วงนอนมากขึ้น และถูกทำให้เป็นกลางเมื่อนอนหลับ (ซึ่งเรียกว่า "ไฮปโนทอกซิน") ได้ แต่การมีอยู่ของสารนี้ (หรือสารเชิงซ้อนของสาร) ได้รับการยอมรับจากนักวิจัยหลายคนว่าน่าจะเป็นไปได้ สารต่างๆ เช่น เปปไทด์ในลำไส้ที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือด เปปไทด์ที่กระตุ้นการนอนหลับ β มูรามิลซิสเทอีน สาร P เป็นต้น อ้างว่าเป็น "ยานอนหลับจากธรรมชาติ" ประการที่สอง ความต้องการนอนหลับที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการแสดงกิจกรรมของ δ บน EEG เมื่อเริ่มนอนหลับ มีการแสดงให้เห็นว่า "ความเข้มข้นของการนอนหลับ" ซึ่งกำหนดโดยกำลังของกิจกรรมของ δ ในสเปกตรัม EEG จะสูงสุดในช่วงเริ่มต้นของการนอนหลับ จากนั้นจะลดลงในแต่ละรอบถัดไป การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ตามที่ผู้เขียนทฤษฎีระบุ บ่งชี้ว่า "แนวโน้มที่จะนอนหลับ" ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่อเข้าสู่สภาวะการนอนหลับ ประการที่สาม แม้จะอยู่ในสภาวะที่นอนหลับเพียงพอหรือในทางกลับกัน คือไม่ได้นอนหลับเลยก็ตาม ระดับความตื่นตัว ความสามารถในการจดจ่อ และความเหนื่อยล้าที่ประเมินโดยอัตวิสัยจะสลับกันในแต่ละวัน ระดับสูงสุดของตัวบ่งชี้เหล่านี้ ซึ่งตามที่ผู้เขียนระบุว่าสะท้อนถึงระดับการทำงานของสมอง ถูกสังเกตในตอนเช้า และระดับต่ำสุดคือตอนเย็น ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกระบวนการอิสระ (กระบวนการ C) ที่ไม่ขึ้นอยู่กับการสะสมของแนวโน้มในการนอนหลับ A. Borbely แนะนำว่าความเป็นไปได้ของการเริ่มต้นการนอนหลับ (ที่เรียกว่าประตูการนอนหลับ) จะปรากฏขึ้นเมื่อ "แนวโน้มการนอนหลับ" สูงพอ (กระบวนการ S กำลังเพิ่มขึ้น) และระดับการทำงานของสมองแสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างสม่ำเสมอ (ตอนเย็น) (กระบวนการ C กำลังลดลง) หากการนอนหลับเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ ความเข้มข้นของกระบวนการ S ก็จะเริ่มลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ระดับการทำงานของสมองจะเปลี่ยนแปลงต่อไปตามกฎทางชีววิทยาตามลำดับเวลา และเมื่อผ่านจุดค่าต่ำสุดแล้ว จะเริ่มเพิ่มขึ้น เมื่อระดับของกระบวนการ S ลดลงเพียงพอ (มีแนวโน้มมากที่สุด หลังจากนอนหลับ 6-8 ชั่วโมง) และระดับการทำงานของสมองถึงค่าที่สูงเพียงพอ ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการสิ้นสุดการนอนหลับตามธรรมชาติก็จะปรากฏขึ้นเมื่อแม้แต่สิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสภายนอกหรือภายในที่ไม่สำคัญก็สามารถปลุกคนให้ตื่นได้ ในกรณีที่ไม่ได้นอนหลับในตอนเย็นและบุคคลนั้นผ่านประตูการนอนหลับไปแล้ว เช่น ในกรณีของการขาดการนอนหลับในเชิงทดลอง ความเข้มข้นของกระบวนการ S จะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ แต่จะนอนหลับได้ยากขึ้นเนื่องจากระดับการทำงานของสมองในช่วงเวลานี้ค่อนข้างสูง หากบุคคลเข้านอนในคืนถัดไปตามปกติ ปรากฏการณ์การดีดกลับของการนอนหลับ δ จะเกิดขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของกระบวนการ S ต่อมา P. Achermann และ A. Borbely (1992) ได้เพิ่มคำอธิบายสำหรับการสลับกันของช่วงการนอนหลับช้าและเร็วให้กับแบบจำลอง "สองกระบวนการ" ซึ่งเป็นแบบจำลองของปฏิสัมพันธ์แบบสลับกันของ 2 ระยะนี้ ตามแบบจำลองดังกล่าว การเริ่มต้นของ FMS ถูกกำหนดโดยกิจกรรมของกระบวนการ S เท่านั้น และการนอนหลับ REM ถูกกำหนดโดยปฏิสัมพันธ์ของกระบวนการ S และ C ประสิทธิภาพของทฤษฎี "สองกระบวนการ" ได้รับการศึกษากับแบบจำลองของความผิดปกติของการนอนหลับในผู้ป่วยโรคซึมเศร้า ด้วยความช่วยเหลือของมัน ทำให้สามารถอธิบายการเกิดความผิดปกติของการนอนหลับและผลดีของการขาดการนอนหลับในพยาธิวิทยานี้ได้
การจำแนกประเภทความผิดปกติของการนอนหลับระหว่างประเทศ
การจำแนกประเภทความผิดปกติของการนอนหลับระหว่างประเทศ (2005) ประกอบด้วยหัวข้อต่อไปนี้
- ฉัน โรคนอนไม่หลับ
- II. ภาวะหายใจผิดปกติขณะนอนหลับ
- III. ภาวะนอนหลับมากเกินไปจากสาเหตุส่วนกลางที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของจังหวะการนอน การหายใจผิดปกติขณะหลับ หรือสาเหตุอื่นของการรบกวนการนอนหลับตอนกลางคืน
- IV. ความผิดปกติของจังหวะการนอนหลับ
- ว. พาราซอมเนียส
- VI. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวขณะนอนหลับ
- VII. อาการเฉพาะบุคคล รูปแบบปกติ และปัญหาที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข
- VIII. ความผิดปกติอื่น ๆ ของการนอนหลับ
นอนไม่หลับ
โรคนอนไม่หลับคือ "การรบกวนการนอนหลับที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ทั้งในการเริ่มต้น ระยะเวลา การนอนหลับต่อเนื่อง หรือคุณภาพการนอนหลับ แม้จะมีเวลาและเงื่อนไขการนอนหลับเพียงพอ และแสดงออกมาในรูปแบบของการรบกวนกิจกรรมในเวลากลางวันในรูปแบบต่างๆ" ในคำจำกัดความนี้ จำเป็นต้องเน้นคุณลักษณะหลักๆ ดังนี้:
- ธรรมชาติของการรบกวนการนอนหลับอย่างต่อเนื่อง (เกิดขึ้นติดต่อกันหลายคืน)
- ความเป็นไปได้ในการพัฒนาความผิดปกติในการนอนหลับหลายประเภท
- ความพร้อมของเวลาที่เพียงพอสำหรับการนอนหลับพักผ่อนของบุคคล (เช่น การนอนไม่หลับของสมาชิกที่ทำงานหนักในสังคมอุตสาหกรรมไม่ถือเป็นโรคนอนไม่หลับ)
- การเกิดการรบกวนการทำกิจกรรมในเวลากลางวัน เช่น สมาธิสั้น อารมณ์ไม่ดี ง่วงนอนในเวลากลางวัน อาการผิดปกติทางร่างกาย ฯลฯ
โรคหยุดหายใจขณะหลับ
อาการทางคลินิกหลักของโรคหยุดหายใจขณะหลับมี 12 อาการ ได้แก่ การกรนเสียงดัง การเคลื่อนไหวผิดปกติขณะหลับ การง่วงนอนในตอนกลางวันมากขึ้น ภาพหลอนขณะหลับ ปัสสาวะรดที่นอน อาการปวดศีรษะตอนเช้า ความดันโลหิตสูง ความต้องการทางเพศลดลง การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ สติปัญญาลดลง การจะสันนิษฐานว่ามีภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้นั้น จำเป็นต้องมีอาการ 3 อย่าง ได้แก่ การกรนเสียงดังขณะหลับ อาการของโรคนอนไม่หลับที่ตื่นบ่อย ง่วงนอนในตอนกลางวัน
โรคนอนหลับผิดปกติ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สมมติฐานเกี่ยวกับการลดลงของการทำงานของระบบออเร็กซิน/ไฮโปเครตินถือเป็นกลไกการก่อโรคหลักของโรคนอนหลับยาก พบว่าโรคนอนหลับยากในสุนัขมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของยีนที่รับผิดชอบต่อการสร้างตัวรับออเร็กซิน/ไฮโปเครตินชนิดที่ 2 พบว่าน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยโรคนอนหลับยากมีปริมาณออเร็กซินลดลง
อาการทางคลินิกของโรคนอนหลับยาก ได้แก่ อาการง่วงนอนในเวลากลางวัน อาการกระตุกของกล้ามเนื้อ อาการประสาทหลอนขณะหลับ (hypnagogic) และอาการประสาทหลอนขณะตื่นนอน (hypnopompic) ที่พบได้น้อย อาการง่วงนอนขณะหลับและตื่นขึ้น ("อัมพาตขณะหลับ") การรบกวนการนอนหลับในเวลากลางคืน
โรคขาอยู่ไม่สุขและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ
มีอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลายอย่างในระหว่างการนอนหลับ แต่ส่วนใหญ่มักถูกพิจารณาให้เข้าข่ายอาการขาอยู่ไม่สุขและอาการแขนขาเคลื่อนไหวเป็นระยะ สาเหตุของอาการเหล่านี้แตกต่างกันไป ได้แก่ โรคเส้นประสาทอักเสบ โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ (>30%) โรคพาร์กินสัน ภาวะซึมเศร้า การตั้งครรภ์ (11%) โรคโลหิตจาง โรคไตวายเรื้อรัง (15-20%) การใช้คาเฟอีนเกินขนาด การใช้ยา (ยาคลายเครียด ยากล่อมประสาท ยาแก้ซึมเศร้า ยาเบนโซไดอะซีพีน ยากระตุ้นโดปามีน) หรือการหยุดใช้ยาบางชนิด (ยาเบนโซไดอะซีพีน บาร์บิทูเรต) อาจทำให้เกิดอาการขาอยู่ไม่สุขและอาการแขนขาเคลื่อนไหวเป็นระยะ
อาการขาอยู่ไม่สุขและอาการแขนขาเคลื่อนไหวเป็นระยะมีลักษณะที่คล้ายคลึงกันหลายประการ (ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างอาการปวดและการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ทางระบบการเคลื่อนไหวที่แสดงออกมาชัดเจนที่สุดระหว่างการนอนหลับ) และมักเกิดขึ้นพร้อมกัน
โรคขาอยู่ไม่สุขและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ
นอกจากโรคขาอยู่ไม่สุขและโรคการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะๆ แล้ว กลุ่มอาการนี้ยังรวมถึงตะคริวตอนกลางคืน อาการบรูกซิซึม อาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะ และอื่นๆ อีกด้วย
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตามจังหวะ (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตามจังหวะที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ) - กลุ่มของการเคลื่อนไหวซ้ำๆ แบบเดิมๆ ของศีรษะ ลำตัว และแขนขา มักพบในผู้ชายมากกว่า ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตามจังหวะมีหลายประเภท
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ
พาราซอมเนีย
อาการพาราซอมเนียเป็นอาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นเป็นช่วงๆ ในระหว่างการนอนหลับ อาการเหล่านี้มีจำนวนมาก มีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน และสามารถแสดงออกได้ในระยะต่างๆ ของการนอนหลับ รวมถึงในระยะเปลี่ยนผ่านจากการตื่นเป็นการนอนหลับและในทางกลับกัน อาการพาราซอมเนียอาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับหรือง่วงนอน ความเครียดทางจิตสังคม เป็นอันตรายต่อตนเองและผู้อื่น ในบางกรณี อาการพาราซอมเนียเป็น "หน้ากาก" ของโรคทางระบบประสาท จิตเวช หรือทางกาย
การจำแนกประเภทในปี พ.ศ. 2548 แบ่งกลุ่มของอาการพาราซอมเนียออกเป็น 2 กลุ่ม คือ ความผิดปกติของการตื่น (จาก FMS); อาการพาราซอมเนียที่มักสัมพันธ์กับ FBS; อาการพาราซอมเนียอื่น ๆ
การนอนหลับและโรคอื่นๆ
75% ของกรณีโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นในระหว่างวัน ส่วนที่เหลืออีก 25% เกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืน ความถี่ของความผิดปกติในการนอนหลับในโรคหลอดเลือดสมองคือ 45-75% และความถี่ของความผิดปกติที่เป็นรูปธรรมสูงถึง 100% และอาจแสดงออกมาในรูปแบบของการปรากฏหรือความรุนแรงของอาการนอนไม่หลับ กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับ การกลับของวงจรการนอนหลับ การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างการนอนหลับในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองมีค่าการพยากรณ์โรคที่สำคัญ มีลักษณะไม่เฉพาะเจาะจง ประกอบด้วยระยะเวลาของระยะลึกที่ลดลงและระยะผิวเผินที่เพิ่มขึ้นและความตื่นตัว มีการลดลงของตัวบ่งชี้คุณภาพควบคู่กัน ในภาวะทางคลินิกบางอย่าง (ภาวะที่รุนแรงมากหรือระยะเฉียบพลันของโรค) อาจสังเกตเห็นปรากฏการณ์เฉพาะในโครงสร้างการนอนหลับ ซึ่งแทบจะไม่เกิดขึ้นในภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ปรากฏการณ์เหล่านี้ในบางกรณีบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นการตรวจพบการขาดช่วงการนอนหลับลึก การทำงานที่สูงมาก และตัวบ่งชี้แบบแบ่งส่วน ตลอดจนความไม่สมมาตรอย่างชัดเจน (เช่น การทำงานของสมองแบบกระสวยข้างเดียว กลุ่มเคคอมเพล็กซ์ เป็นต้น) แสดงให้เห็นถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์
ใครจะติดต่อได้บ้าง?