โรคขาอยู่ไม่สุขและโรคการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ

ความผิดปกติเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวขณะนอนหลับมีหลายประเภท แต่ส่วนใหญ่มักจะพิจารณาในบริบทของโรคขาอยู่ไม่สุขและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ

โรคการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ (Periodic limb movement syndrome หรือ PLMS) และโรคขาอยู่ไม่สุข (Restless leg syndrome หรือ RLS) มักพบในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ กลไกยังไม่ชัดเจน แต่โรคนี้อาจเกิดจากความผิดปกติของการส่งสัญญาณโดพามีนในระบบประสาทส่วนกลาง โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้เองหรือเกิดจากการหยุดใช้ยา หรือเกิดจากการใช้ยากระตุ้นและยาต้านซึมเศร้าบางชนิด หรือเกิดจากภาวะไตและตับวายเรื้อรัง การตั้งครรภ์ โรคโลหิตจาง และโรคอื่นๆ

กลุ่มอาการการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะๆ มีลักษณะเฉพาะคือมีการกระตุกของแขนขาส่วนล่างซ้ำๆ (โดยปกติทุก 20-40 วินาที) ขณะนอนหลับ ผู้ป่วยมักบ่นว่านอนหลับไม่สนิทในเวลากลางคืนหรือง่วงนอนในเวลากลางวันผิดปกติ โดยทั่วไปแล้ว การเคลื่อนไหวและการตื่นสั้นๆ โดยไม่มีความรู้สึกผิดปกติที่แขนขาจะไม่เกิดขึ้น

ผู้ป่วยโรคขาอยู่ไม่สุขมักบ่นว่ารู้สึกเหมือนมีอะไรคลานที่ขาส่วนล่างเมื่อนอนลง เพื่อบรรเทาอาการ ผู้ป่วยจะขยับแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ยืด หรือเดิน ส่งผลให้นอนหลับยาก ตื่นกลางดึกซ้ำๆ หรือทั้งสองอย่างรวมกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคขาอยู่ไม่สุข

สาเหตุของอาการเหล่านี้มีหลากหลาย: โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ (>30%) โรคพาร์กินสัน ภาวะซึมเศร้า การตั้งครรภ์ (11%) โรคโลหิตจาง โรคไตวายเรื้อรัง (15-20%) การใช้คาเฟอีนเกินขนาด การใช้ยา (ยาคลายเครียด ยาแก้ซึมเศร้า เบนโซไดอะซีพีน ยากระตุ้นโดปามีน) หรือการหยุดใช้ยาบางชนิด (เบนโซไดอะซีพีน บาร์บิทูเรต) อาจทำให้เกิดอาการขาอยู่ไม่สุขและอาการแขนขาเคลื่อนไหวเป็นระยะ

ปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ):

1. เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและถ่ายทอดทางพันธุกรรม

รอง:

1. การขาดธาตุเหล็ก วิตามิน_บี12กรดโฟลิก (โรคโลหิตจาง)
2. ภาวะไตวาย
3. โรคเบาหวาน
4. ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย
5. โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
6. โรคโจเกรน
7. โรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ (โพลีนิวโรพาที) โรครากประสาทอักเสบ และโรคไขสันหลังบางชนิด (ไมเอโลพาที)
8. โรคเส้นโลหิตแข็ง
9. โรคพาร์กินสัน
10. โรคสมาธิสั้น (ภาวะสมองเสื่อมขั้นเล็กน้อย)
11. การตั้งครรภ์
12. ยาที่รักษาโดยแพทย์ (ยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิก ยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร ลิเธียม ยาต้านโดปามีน เลโวโดปา ยาหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร การหยุดใช้ยาสงบประสาทหรือยาเสพติด ยาต้านช่องแคลเซียม)
13. โรคอื่นๆ: โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (amyotrophic lateral sclerosis), โรคโปลิโอ, โรคไอแซ็กส์, โรคอะไมโลโดซิส, มะเร็ง, โรคหลอดเลือดส่วนปลาย (หลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ), โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, ภาวะสายตาผิดปกติ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยแยกโรคตามกลุ่มอาการ

อาการกระสับกระส่ายของขาควรแยกแยะจากอาการอื่นๆ ที่บางครั้งคล้ายคลึงกัน เช่น อาการขาอยู่ไม่สุข อาการเคลื่อนไหวแขนขาเป็นระยะๆ ในขณะนอนหลับ ตะคริวตอนกลางคืน อาการกระตุกกล้ามเนื้อขณะนอนหลับ อาการนี้ยังรวมถึงอาการปวดขาและนิ้วเท้าเคลื่อนไหว อาการกระตุกกล้ามเนื้อ อาการปวดขาจากสาเหตุอื่นๆ อาการวิตกกังวลและซึมเศร้าร่วมกับอาการผิดปกติของการนอนหลับบางครั้งอาจแสดงอาการคล้ายกับอาการขาอยู่ไม่สุข

มีรายงานกรณีกระสับกระส่ายของขาที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญและทางสายเลือดร่วมกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมนั้นพบได้บ่อยตามเอกสารอ้างอิง โดยพบว่าความถี่ของโรคนี้แตกต่างกันอย่างมาก (มากถึง 50-60% ขึ้นไป) โรคนี้สามารถเริ่มได้ในทุกวัย แต่ความถี่จะเพิ่มขึ้นตามอายุ โรคกระสับกระส่ายของขาในเด็กมักถูกตีความอย่างผิด ๆ ว่าเป็นโรคสมาธิสั้น ในขณะเดียวกัน โรคกระสับกระส่ายของขาก็มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคสมาธิสั้น

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะเป็นแบบสองข้าง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมาก (มากกว่า 40%) รายงานว่ามีอาการข้างขวาหรือข้างซ้าย อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย อาการข้างเคียงอาจเปลี่ยนไปได้ภายในหนึ่งวัน ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งรายงานว่ามีอาการชาและการเคลื่อนไหวที่มือไม่นิ่ง การมีอาการปวดมือไม่ได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคขาอยู่ไม่สุข อายุและเพศของผู้ป่วยเหล่านี้ ผู้ป่วยจะอธิบายอาการชาว่ามีอาการแสบร้อน เสียวซ่า คัน ปวด ผู้ป่วยมักบอกว่าอาการนี้เป็นความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์อย่างมากซึ่งอธิบายเป็นคำพูดได้ยาก อาการชาอาจเกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ (เป็นวินาที) โดยจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วและหายไปในทันทีเมื่อขยับแขนขา หากใช้ความพยายาม จะทำให้การเคลื่อนไหวช้าลงหรือลดความกว้างของการเคลื่อนไหวได้เพียงเล็กน้อย นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าการเคลื่อนไหวในกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุขเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่ออาการชาที่ไม่พึงประสงค์ การศึกษาทางไฟฟ้าวิทยาจนถึงปัจจุบันยังไม่สามารถตอบคำถามที่ว่าการเคลื่อนไหวเหล่านี้เป็นไปโดยสมัครใจหรือไม่ได้ตั้งใจ อาการขาอยู่ไม่สุขมักจะเป็นๆ หายๆ แต่ก็อาจเป็นแบบคงที่หรือเป็นค่อยๆ ไปก็ได้ การรักษาที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือยาที่มีโดปาเป็นส่วนประกอบและโคลนาซีแพม

ในประมาณ 40% ของกรณี กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุขเป็นภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ (หลัก) กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุขที่มีอาการอาจพบได้ในโรคต่างๆ เช่น โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับธาตุเหล็ก วิตามินบี 12 หรือการขาดโฟเลต ไตวาย เบาหวาน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคเส้นประสาทอักเสบ (ส่วนใหญ่) โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม เนื้องอกในไขสันหลัง โรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ภาวะกล้ามเนื้อเกร็งผิดปกติ กลุ่มอาการฮันติงตัน โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคทูเร็ตต์ กลุ่มอาการไอแซ็ก มีบางกรณีที่พบกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุขในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีข้างต้นหลายกรณี ยังไม่ชัดเจนว่าโรคที่ระบุไว้เป็นสาเหตุของกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุขหรือเป็นเพียงปัจจัยกระตุ้นให้เกิดกลุ่มอาการนี้เท่านั้น เพื่อตอบคำถามนี้อย่างชัดเจน จำเป็นต้องพิสูจน์ว่าความถี่ของโรคขาอยู่ไม่สุขในโรคเหล่านี้สูงกว่าประชากรส่วนที่เหลือ ซึ่งยังไม่ได้ดำเนินการอย่างเต็มที่

อาการของโรคขาอยู่ไม่สุข

อาการกระสับกระส่ายของขาและอาการแขนขาเคลื่อนไหวเป็นระยะมีลักษณะคล้ายคลึงกันหลายประการ (เป็นการรวมกันของอาการปวดและการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ ซึ่งเป็นอาการทางระบบการเคลื่อนไหว โดยแสดงออกมาชัดเจนที่สุดขณะนอนหลับ) และมักเกิดร่วมกัน ในเวลาเดียวกันก็มีความแตกต่างบางประการ: อาการกระสับกระส่ายของขาจะสังเกตเห็นความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่เด่นชัด อาการแขนขาเคลื่อนไหวเป็นระยะนั้นมีลักษณะทั่วไปมาก ความเชื่อมโยงร่วมกันในการเกิดโรคเหล่านี้คือความผิดปกติของระบบโดปามีนในสมองและส่วนปลาย ซึ่งอธิบายประสิทธิภาพของยาเลโวโดปา

• อาการหลักๆ ของโรคขาอยู่ไม่สุขคืออาการชาที่ขา (ผู้ป่วยอธิบายว่า "รู้สึกไม่สบาย" "ตัวสั่น" "ขนลุก" "ยืด" "กระตุก" "เสียวซ่า" "คัน" เป็นต้น) มักเกิดขึ้นก่อนหรือระหว่างนอนหลับ ซึ่งทำให้รู้สึกอยากขยับขาอย่างแรง อาการนี้มักเกิดขึ้นที่ขา (ที่เท้า หน้าแข้ง เข่า บางครั้งที่ต้นขาหรือทั้งแขนและขา) ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่แขนและขา โดยทั่วไปอาการจะเกิดขึ้นที่แขนและขาทั้งสองข้าง แม้ว่าอาจมีอาการข้างเดียวเป็นหลักก็ตาม โดยทั่วไปอาการจะเกิดขึ้นระหว่างพักผ่อนหรือก่อนเข้านอน นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นในเวลาอื่นๆ ของวันได้ โดยมักเกิดขึ้นกับท่าทางร่างกายที่ยาวและซ้ำซาก (เช่น เมื่อขับรถ) อาการเหล่านี้จะหายไปทั้งหมดหรือบางส่วนในขณะที่ขยับขา และจะกลับมาอีกหลังจากหยุดขยับขา อาการดังกล่าวมีระยะเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง อาจเกิดขึ้นได้หลายครั้งต่อวันและหายไปเอง ความรุนแรงของการรบกวนวงจรการนอน-การตื่นอาจแตกต่างกันไป ในบางกรณีอาจพบการรบกวนโครงสร้างการนอนอย่างรุนแรงและง่วงนอนในตอนกลางวันมาก อาการกระสับกระส่ายของขาอาจมีอาการเรื้อรังเป็นระยะเวลานานโดยมีอาการกำเริบและหายได้เอง เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นต่ำที่ได้รับการเสนอมามีดังนี้: (A) จำเป็นต้องขยับแขนขา + อาการชา/ความรู้สึกไม่สบาย (B) การเคลื่อนไหวไม่สงบ (C) อาการแย่ลงระหว่างนอนหลับโดยมีการกระตุ้นหรือตื่นขึ้นในระยะสั้น (D) อาการแย่ลงในตอนเย็นหรือตอนกลางคืน
• กลุ่มอาการการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะมีลักษณะเฉพาะคือมีการเคลื่อนไหวซ้ำๆ กันเป็นพักๆ ในขณะนอนหลับ การเคลื่อนไหวมักเกิดขึ้นที่ขาและประกอบด้วยการเหยียดนิ้วโป้งเท้าร่วมกับการงอเข่าและสะโพกบางส่วน ในบางกรณี แขนก็ได้รับผลกระทบด้วย ผู้ป่วยบ่นว่าตื่นกลางดึกบ่อยใน 45% ของผู้ป่วย นอนหลับยากใน 43% ง่วงนอนในตอนกลางวันใน 42% และตื่นเช้าใน 11% เมื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยอาจไม่บ่นเรื่องการเคลื่อนไหวของแขนขา ควรเน้นย้ำว่าการนอนไม่หลับร่วมกับง่วงนอนในตอนกลางวันบ่งชี้ถึงกลุ่มอาการการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ การตรวจโพลีซอมโนกราฟีมีความจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ซึ่งเผยให้เห็นกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่เพิ่มมากขึ้นในขาและโครงสร้างการนอนหลับตอนกลางคืนที่หยุดชะงัก ตัวบ่งชี้โพลีซอมโนกราฟีที่สมบูรณ์ของความรุนแรงของโรคคือความถี่ของการเคลื่อนไหวของแขนขาต่อ 1 ชั่วโมง (ดัชนีการเคลื่อนไหวเป็นระยะ) ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงคือ 5-20 ในรูปแบบปานกลางคือ 20-60 ในรูปแบบที่รุนแรงคือมากกว่า 60

การวินิจฉัยโรคขาอยู่ไม่สุข

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นต่ำสำหรับโรคขาอยู่ไม่สุข (RLS) ตามข้อมูลล่าสุดจากกลุ่มผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติ มีดังนี้:

1. ความรู้สึกต้องการขยับแขนขาอันเนื่องมาจากอาการชา (dysesthesia)
2. อาการกระสับกระส่ายทางการเคลื่อนไหว ในกรณีนี้ ผู้ป่วยรับรู้ว่าเขาถูกบังคับให้เคลื่อนไหว และจะใช้กลยุทธ์การเคลื่อนไหวต่างๆ เพื่อบรรเทาหรือกำจัดความรู้สึกไม่พึงประสงค์
3. อาการที่เพิ่มขึ้นหรือเกิดขึ้นขณะพักผ่อน (เมื่อผู้ป่วยนอนหรือกำลังนั่ง) และอาการหายไปบางส่วนหรือชั่วคราวเมื่อมีการเคลื่อนไหว
4. อาการจะแย่ลงเสมอในช่วงเย็นหรือตอนกลางคืน

ผู้ป่วยที่มีอาการขาอยู่ไม่สุขมักมีอาการนอนไม่หลับในตอนกลางคืน (หลับช้า ตื่นหลายครั้ง นอนไม่หลับ เป็นต้น) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการขาอยู่ไม่สุขมักมีอาการเคลื่อนไหวแขนขาเป็นระยะๆ ขณะนอนหลับ ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับในตอนกลางคืน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาอาการขาอยู่ไม่สุข

ยาที่ได้ผลดีที่สุดสำหรับอาการขาอยู่ไม่สุขและการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะๆ คือ ยาเลียนแบบโดพามีน (ยาเลโวโดปา ยากระตุ้นตัวรับโดพามีนหลังซินแนปส์ ยาต้าน MAO ชนิด B) เบนโซไดอะซีพีน ล่าสุดมีการนำกาบาเพนตินมาใช้อย่างประสบความสำเร็จ

มีการทดลองใช้ยาหลายชนิด (รวมทั้งยาโดปามีน เบนโซไดอะซีพีน ยากันชัก วิตามินและธาตุต่างๆ) แม้ว่าจะไม่มีชนิดใดเลยที่จะใช้เป็นการรักษาทางพยาธิวิทยาสำหรับอาการกระตุกกล้ามเนื้อเวลากลางคืนหรือโรคขาอยู่ไม่สุขได้

การรักษาด้วยยาโดปามีนนั้นได้ผลดีแต่ก็อาจมีผลข้างเคียงได้หลายอย่าง โดยเฉพาะอาการกำเริบ (อาการปรากฏในช่วงกลางวัน) อาการกำเริบ (อาการแย่ลงหลังจากหยุดยา) คลื่นไส้ และนอนไม่หลับ ยาที่ออกฤทธิ์ค่อนข้างดีแต่มีผลข้างเคียงน้อย ได้แก่ พรามิเพ็กโซลและโรพินิโรล ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับโดปามีน D2 _และ Dg _พรามิเพ็กโซลถูกกำหนดให้รับประทาน 0.125 มก. 2 ชั่วโมงก่อนเริ่มมีอาการ และหากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยา 0.125 มก. ทุก 2 คืนจนกว่าจะได้ผลการรักษา (ขนาดสูงสุด 4 มก.) อาการแย่ลงจากการใช้พรามิเพ็กโซลนั้นพบได้น้อยกว่าการใช้เลโวโดปา โรพิเนอรอลถูกกำหนดให้รับประทาน 0.5 มก. 2 ชั่วโมงก่อนเริ่มมีอาการ และหากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยา 0.25 มก. ในเวลากลางคืน (สูงสุด 3 มก.)

เบนโซไดอะซีพีนช่วยเพิ่มระยะเวลาการนอนหลับแต่ไม่ได้ลดการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ผิดปกติ และไม่ควรลืมเกี่ยวกับอาการติดยาและอาการง่วงนอนในตอนกลางวันที่เกี่ยวข้อง หากมีอาการขาอยู่ไม่สุขร่วมกับอาการปวด แพทย์จะสั่งจ่ายกาบาเพนติน โดยเริ่มด้วยขนาด 300 มก. ก่อนนอน จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาขึ้นทีละ 300 มก. ทุกสัปดาห์ สูงสุด 2,700 มก. ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของประสิทธิผลของยาโอปิออยด์ออกไปได้ แต่ยาเหล่านี้ใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเนื่องจากผลข้างเคียง การเกิดการติดยา และการพึ่งพายา