โรคนอนไม่หลับ (insomnia)

อาการนอนไม่หลับคือ "การรบกวนที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในการเริ่มต้น ระยะเวลา การนอนหลับต่อเนื่อง หรือคุณภาพการนอนหลับ แม้ว่าจะถึงเวลาและเงื่อนไขที่เหมาะสมในการนอนหลับแล้วก็ตาม และมีลักษณะเฉพาะคือการรบกวนกิจกรรมในเวลากลางวันในรูปแบบต่างๆ"

ในคำจำกัดความนี้ จำเป็นต้องเน้นคุณลักษณะหลักๆ ได้แก่:

• ธรรมชาติของการรบกวนการนอนหลับ อย่างต่อเนื่อง (เกิดขึ้นติดต่อกันหลายคืน)
• ความเป็นไปได้ในการพัฒนาความผิดปกติในการนอนหลับหลายประเภท
• ความพร้อมของเวลาที่เพียงพอสำหรับการนอนหลับพักผ่อนของบุคคล (เช่น การนอนไม่หลับของสมาชิกที่ทำงานหนักในสังคมอุตสาหกรรมไม่ถือเป็นโรคนอนไม่หลับ)
• การเกิดการรบกวนการทำกิจกรรมในเวลากลางวัน เช่น สมาธิสั้น อารมณ์ไม่ดี ง่วงนอนในเวลากลางวัน อาการผิดปกติทางร่างกาย ฯลฯ

ระบาดวิทยาของโรคนอนไม่หลับ

โรคนอนไม่หลับเป็นความผิดปกติเกี่ยวกับการนอนหลับที่พบบ่อยที่สุด โดยพบได้บ่อยในประชากรทั่วไป 12-22% ความถี่ของความผิดปกติของวงจรการนอน-การตื่นโดยทั่วไปและโดยเฉพาะโรคนอนไม่หลับมีสูงมากในผู้ป่วยทางระบบประสาท แม้ว่าอาการเหล่านี้มักจะไม่แสดงออกมาเมื่อเปรียบเทียบกับความผิดปกติทางระบบประสาทที่รุนแรง

ความถี่ของอาการนอนไม่หลับในโรคทางระบบประสาทบางชนิด อ่านเพิ่มเติม: การนอนหลับและโรคอื่นๆ

โรคภัยไข้เจ็บ	ความถี่ของอาการนอนไม่หลับ, %
	อัตนัย	วัตถุประสงค์
โรคหลอดเลือดสมอง (ระยะเฉียบพลัน)	45-75	100
โรคพาร์กินสัน	60-90	สูงถึง 90
โรคลมบ้าหมู	15-30	สูงถึง 90
อาการปวดหัว	30-60	สูงถึง 90
โรคสมองเสื่อม	15-25	100
โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ	สูงถึง 50	-

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าอาการนอนไม่หลับเกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุ ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุในรอบการนอน-การตื่น รวมถึงโรคทางกายและทางระบบประสาทที่มีอัตราสูงซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการนอนหลับได้ (ความดันโลหิตสูง อาการปวดเรื้อรัง เป็นต้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของการนอนไม่หลับ

สาเหตุของการนอนไม่หลับมีหลากหลาย เช่น ความเครียด โรคประสาท ความผิดปกติทางจิต โรคทางกายและต่อมไร้ท่อ-การเผาผลาญ การใช้ยาจิตเวช แอลกอฮอล์ สารพิษ ความเสียหายของสมอง กลุ่มอาการที่เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ (กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับ โรคการเคลื่อนไหวขณะนอนหลับ) กลุ่มอาการเจ็บปวด สภาวะภายนอกที่ไม่พึงประสงค์ (เสียงดัง ฯลฯ) การทำงานเป็นกะ การเปลี่ยนเขตเวลา ความผิดปกติด้านสุขอนามัยในการนอนหลับ ฯลฯ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคนอนไม่หลับ

ปรากฏการณ์ทางคลินิกของโรคนอนไม่หลับ ได้แก่ อาการผิดปกติก่อนหลับ อาการผิดปกติระหว่างหลับ และอาการผิดปกติหลังหลับ

• อาการก่อนการนอน - ความยากลำบากในการเริ่มนอนหลับ อาการที่พบบ่อยที่สุดคือการนอนหลับยาก เมื่อเป็นมานาน อาจเกิดพิธีกรรมทางพยาธิวิทยา เช่น การเข้านอน รวมถึง "ความวิตกกังวลบนเตียง" และความกลัวที่จะ "นอนไม่หลับ" ความปรารถนาที่จะนอนหลับจะหายไปทันทีที่ผู้ป่วยนอนลงบนเตียง ความคิดและความทรงจำที่น่าวิตกกังวลจะปรากฏขึ้น การเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นเพื่อพยายามหาท่าที่สบาย อาการง่วงนอนจะเริ่มขึ้นเมื่อมีเสียงเล็กน้อยที่เรียกว่า myoclonus ทางสรีรวิทยา หากคนที่มีสุขภาพแข็งแรงหลับได้ภายในไม่กี่นาที (3-10 นาที) ผู้ป่วยอาจใช้เวลานานถึง 2 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น การศึกษาโพลีซอมโนกราฟีพบว่าเวลาในการนอนหลับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยการเปลี่ยนจากระยะที่ 1 และ 2 ของวงจรการนอนหลับรอบแรกไปสู่การตื่นนอนบ่อยครั้ง
• ความผิดปกติระหว่างการนอน ได้แก่ การตื่นกลางดึกบ่อยๆ ซึ่งหลังจากนั้นผู้ป่วยจะนอนไม่หลับเป็นเวลานาน และความรู้สึกเหมือนหลับตื้น การตื่นขึ้นเกิดจากปัจจัยภายนอก (โดยเฉพาะเสียง) และปัจจัยภายใน (ความฝันที่น่ากลัว ความกลัวและฝันร้าย ความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงทางพืชในรูปแบบของภาวะหายใจล้มเหลว หัวใจเต้นเร็ว การเคลื่อนไหวร่างกายที่มากขึ้น การอยากปัสสาวะ เป็นต้น) ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้สามารถปลุกให้คนปกติตื่นได้ แต่ในผู้ป่วย ระดับขีดจำกัดของการตื่นจะลดลงอย่างรวดเร็ว และกระบวนการนอนหลับก็ทำได้ยาก ระดับขีดจำกัดของการตื่นที่ลดลงส่วนใหญ่เกิดจากการนอนหลับไม่เพียงพอ ความสัมพันธ์ของโพลีซอมโนกราฟีของความรู้สึกเหล่านี้ ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของการนอนหลับตื้น (ระยะที่ 1 และ 2 ของ FMS) การตื่นบ่อย ช่วงเวลาที่ยาวนานของการตื่นในระหว่างหลับ การลดลงของการนอนหลับลึก (δ-sleep) และการเคลื่อนไหวร่างกายที่เพิ่มมากขึ้น
• อาการผิดปกติหลังการหลับ (เกิดในช่วงทันทีหลังจากตื่นนอน) ได้แก่ ตื่นแต่เช้า มีประสิทธิภาพการทำงานลดลง รู้สึกว่า “พัง” ไม่พอใจในการนอนหลับ

รูปแบบของโรคนอนไม่หลับ

ในชีวิตประจำวัน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการนอนไม่หลับคืออาการนอนไม่หลับจากการปรับตัว ซึ่งเป็นอาการนอนไม่หลับที่เกิดจากความเครียดเฉียบพลัน ความขัดแย้ง หรือการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อม ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลให้ระบบประสาททำงานมากขึ้น ทำให้นอนหลับยากเมื่อนอนหลับในตอนเย็นหรือตื่นกลางดึก อาการนอนไม่หลับประเภทนี้สามารถระบุสาเหตุได้อย่างชัดเจน โดยอาการนอนไม่หลับจากการปรับตัวมักไม่รุนแรงเกิน 3 เดือน

หากอาการผิดปกติของการนอนหลับยังคงอยู่เป็นเวลานาน อาการผิดปกติทางจิตใจก็จะเกิดขึ้นร่วมด้วย (ส่วนใหญ่มักจะเป็นอาการ "กลัวการนอนหลับ") ในกรณีนี้ ระบบประสาทจะทำงานมากขึ้นในช่วงเย็น เมื่อผู้ป่วยพยายาม "บังคับ" ตัวเองให้เข้านอนเร็วขึ้น ส่งผลให้อาการผิดปกติของการนอนหลับแย่ลงและวิตกกังวลมากขึ้นในคืนถัดมา อาการผิดปกติของการนอนหลับประเภทนี้เรียกว่าโรคนอนไม่หลับแบบจิตสรีรวิทยา

รูปแบบพิเศษของโรคนอนไม่หลับคือ pseudoinsomnia (เดิมเรียกว่าการรับรู้การนอนหลับผิดเพี้ยนหรือภาวะสูญเสียการตื่นนอน) ซึ่งผู้ป่วยอ้างว่าตนเองไม่ได้นอนเลย แต่มีการศึกษาเชิงวัตถุประสงค์ยืนยันว่าตนนอนหลับนานพอ (6 ชั่วโมงขึ้นไป) pseudoinsomnia เกิดจากความผิดปกติในการรับรู้การนอนหลับของตนเอง ซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของความรู้สึกเกี่ยวกับเวลาในตอนกลางคืนเป็นหลัก (จำช่วงตื่นในตอนกลางคืนได้ดี ในขณะที่ช่วงหลับกลับจำเหตุการณ์สูญเสียความจำ) และมุ่งเน้นไปที่ปัญหาสุขภาพของตนเองที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับ

ภาษาไทยโรคนอนไม่หลับสามารถเกิดขึ้นได้จากการนอนหลับที่ไม่ถูกต้อง เช่น พฤติกรรมการใช้ชีวิตของบุคคลนั้นที่ส่งผลให้ระบบประสาททำงานมากขึ้น (เช่น การดื่มกาแฟ การสูบบุหรี่ ความเครียดทางร่างกายและจิตใจในตอนเย็น) หรือสภาวะที่ขัดขวางการนอนหลับ (เช่น การเข้านอนในเวลาต่างๆ ของวัน การใช้แสงสว่างในห้องนอน สภาพแวดล้อมที่ไม่สบายสำหรับการนอนหลับ) อาการนอนไม่หลับแบบพฤติกรรมในวัยเด็กก็คล้ายกับโรคนอนไม่หลับประเภทนี้ เกิดจากการที่เด็กมีพฤติกรรมการนอนหลับที่ไม่ถูกต้อง (เช่น ต้องการที่จะนอนหลับเฉพาะเมื่ออยู่ในเปล) และเมื่อพยายามกำจัดหรือแก้ไขพฤติกรรมดังกล่าว เด็กจะต่อต้านอย่างแข็งขัน ทำให้เวลาในการนอนหลับลดลง

ความผิดปกติของการนอนหลับที่เรียกว่ารอง (เกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ ) มักพบในความผิดปกติทางจิต (ในวิธีเดิม - ในโรคของวงจรประสาท) ผู้ป่วยโรคประสาท 70% มีความผิดปกติของการเริ่มและรักษาการนอนหลับ ความผิดปกติของการนอนหลับมักเป็นปัจจัยหลักที่ก่อให้เกิดอาการ เนื่องจากในความเห็นของผู้ป่วย มีอาการผิดปกติทางพืชจำนวนมาก (ปวดหัว อ่อนเพลีย การมองเห็นลดลง ฯลฯ) และมีกิจกรรมทางสังคมที่จำกัด (เช่น เชื่อว่าไม่สามารถทำงานได้เนื่องจากนอนหลับไม่เพียงพอ) ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาของอาการนอนไม่หลับ ดังนั้นในความผิดปกติทางซึมเศร้าต่างๆ ความถี่ของความผิดปกติของการนอนหลับตอนกลางคืนถึง 100% ของกรณี ความสัมพันธ์ของอาการซึมเศร้าจากการตรวจโพลีซอมโนกราฟีคือระยะเวลาแฝงของการนอนหลับ REM ที่สั้นลง (<40 นาที - เกณฑ์ที่เข้มงวด, <65 นาที - เกณฑ์ "ประชาธิปไตย") ระยะเวลาของการนอนหลับ δ ลดลงในรอบการนอนหลับรอบแรก และการนอนหลับ α-δ ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นมักแสดงออกมาในอาการผิดปกติก่อนหลับ และเมื่อโรคดำเนินไป จะมีอาการระหว่างหลับและหลังหลับ อาการที่เกิดจากการตรวจโพลีซอมโนกราฟีของความวิตกกังวลสูงนั้นไม่จำเพาะเจาะจง และกำหนดได้จากการนอนหลับนานขึ้น ระยะผิวเผินเพิ่มขึ้น กิจกรรมการเคลื่อนไหว เวลาตื่น ระยะเวลาการนอนหลับลดลง และระยะหลับลึก

การบ่นเรื่องความผิดปกติของการนอนหลับยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคทางกายเช่น โรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน เป็นต้น

รูปแบบพิเศษของอาการนอนไม่หลับคือความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของจังหวะชีวภาพของร่างกาย ในกรณีนี้ "นาฬิกาภายใน" ที่ส่งสัญญาณการเริ่มนอนหลับจะเตรียมการสำหรับการเริ่มนอนหลับสายเกินไป (เช่น ตี 3-4) หรือเร็วเกินไป ดังนั้นการนอนหลับจึงถูกขัดจังหวะเมื่อบุคคลนั้นพยายามเข้านอนในเวลาที่สังคมยอมรับแต่ไม่สำเร็จ หรือตื่นนอนตอนเช้าเร็วเกินไปตามเวลาปกติ (แต่เป็นเวลา "ที่ถูกต้อง" ตามนาฬิกาภายใน) กรณีทั่วไปของความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของจังหวะชีวภาพคือ "กลุ่มอาการเจ็ตแล็ก" ซึ่งเป็นอาการนอนไม่หลับที่พัฒนาขึ้นโดยเคลื่อนตัวอย่างรวดเร็วผ่านเขตเวลาหลายแห่งในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง

[ 10 ]

แนวทางการนอนไม่หลับ

อาการนอนไม่หลับแบบเฉียบพลัน (<3 สัปดาห์) และแบบเรื้อรัง (>3 สัปดาห์) จะถูกแยกตามระยะของโรค อาการนอนไม่หลับที่กินเวลาน้อยกว่า 1 สัปดาห์เรียกว่าอาการนอนไม่หลับชั่วคราว อาการนอนไม่หลับเรื้อรังเกิดจากความเครียด ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ทัศนคติวิตกกังวล อาการหลงผิด (อเล็กซิไธเมีย) (ไม่สามารถแยกแยะและอธิบายอารมณ์และความรู้สึกของตัวเองได้) และการใช้ยานอนหลับอย่างไม่สมเหตุสมผล

ผลที่ตามมาของการนอนไม่หลับ

การนอนไม่หลับส่งผลทางสังคมและทางการแพทย์ อย่างแรกนั้นได้รับความสนใจจากสาธารณชนเป็นอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับปัญหาการง่วงนอนในเวลากลางวัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัญหาด้านการขับขี่ยานพาหนะโดยเฉพาะ จากผลการศึกษาพบว่าการอดนอนตลอด 24 ชั่วโมงนั้นมีผลเทียบเท่ากับระดับแอลกอฮอล์ในเลือด 0.1% (ยืนยันภาวะมึนเมาได้ที่ระดับแอลกอฮอล์ในเลือด 0.08%) ปัจจุบันมีการศึกษาวิจัยอย่างจริงจังเกี่ยวกับผลทางการแพทย์ของการนอนไม่หลับ โดยพบว่าการนอนไม่หลับมีความเกี่ยวข้องกับโรคทางจิตและร่างกาย เช่น ความดันโลหิตสูง โรคกระเพาะเรื้อรัง ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคหอบหืด เป็นต้น ผลกระทบของการนอนไม่หลับนั้นเด่นชัดเป็นพิเศษในประชากรเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของการเสื่อมถอยของความสามารถในการเรียนรู้และพฤติกรรมในกลุ่ม

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับ

หลักการสำคัญในการวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับ ได้แก่ การประเมินลักษณะทางชีววิทยาตามลำดับเวลาของแต่ละบุคคล (นกเค้าแมวหรือนกกระจอก ผู้ที่หลับสั้นหรือหลับยาว) ซึ่งอาจกำหนดโดยพันธุกรรม การพิจารณาถึงลักษณะทางวัฒนธรรม (การนอนกลางวันในสเปน) กิจกรรมวิชาชีพ (การทำงานกะกลางคืนและกะ) การศึกษาภาพทางคลินิก ข้อมูลการวิจัยทางจิตวิทยา ผลการตรวจโพลีซอมโนกราฟี การประเมินโรคที่เกิดร่วม (ทางร่างกาย ระบบประสาท จิตใจ) ผลของพิษและยา

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษาอาการนอนไม่หลับ

การรักษาโรคนอนไม่หลับโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ สุขอนามัยการนอน จิตบำบัด การบำบัดด้วยแสง (การบำบัดด้วยแสงสีขาวสว่าง) การบำบัดด้วยสมอง การฝังเข็ม การตอบสนองทางชีวภาพ และการกายภาพบำบัด

องค์ประกอบที่สำคัญและจำเป็นอย่างหนึ่งในการรักษาอาการนอนไม่หลับทุกประเภทคือการรักษาสุขอนามัยการนอน ซึ่งต้องปฏิบัติตามคำแนะนำดังต่อไปนี้

• เข้านอนและตื่นในเวลาเดียวกัน
• หลีกเลี่ยงการนอนหลับในเวลากลางวันโดยเฉพาะช่วงบ่าย
• ไม่ควรดื่มชาหรือกาแฟในเวลากลางคืน
• ลดสถานการณ์ที่เครียดและความเครียดทางจิตใจ โดยเฉพาะในช่วงเย็น
• ควรจัดกิจกรรมทางกายในช่วงเย็น แต่ไม่เกิน 2 ชั่วโมงก่อนเข้านอน
• ควรใช้วิธีการอาบน้ำก่อนนอนเป็นประจำ คุณสามารถอาบน้ำเย็นได้ (การทำให้ร่างกายเย็นลงเล็กน้อยเป็นองค์ประกอบหนึ่งของสรีรวิทยาในการนอนหลับ) ในบางกรณี อาจใช้การอาบน้ำอุ่น (ที่อุณหภูมิที่สบาย) จนกว่ากล้ามเนื้อจะรู้สึกผ่อนคลายเล็กน้อย ไม่แนะนำให้ใช้วิธีการอาบน้ำแบบผสมสารทึบแสง การอาบน้ำร้อนหรือเย็นจัดเกินไป

ยารักษาอาการนอนไม่หลับ

ในทางอุดมคติ จำเป็นต้องรักษาโรคที่ทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับ ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่มักเป็นอาการแสดงของโรคเฉพาะอย่างหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การระบุปัจจัยที่ก่อให้เกิดอาการเป็นเรื่องยาก หรือสาเหตุของอาการนอนไม่หลับในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งมีจำนวนมากและไม่สามารถขจัดออกได้ ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องจำกัดตัวเองให้อยู่แต่เพียงการรักษาตามอาการ นั่นคือ ยานอนหลับ ในอดีต ยาหลายชนิดจากกลุ่มต่างๆ ถูกใช้เป็นยานอนหลับ เช่น โบรไมด์ ฝิ่น บาร์บิทูเรต ยาคลายเครียด (ส่วนใหญ่เป็นอนุพันธ์ของฟีโนไทอะซีน) ยาแก้แพ้ เป็นต้น ขั้นตอนสำคัญในการรักษาอาการนอนไม่หลับคือการนำเบนโซไดอะซีพีนเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิก ได้แก่ คลอร์ไดอะซีพอกไซด์ (1960) ไดอะซีแพม (1963) ออกซาซีแพม (1965) ในขณะเดียวกัน ยาในกลุ่มนี้ก็มีผลข้างเคียงมากมาย (การเสพติด การพึ่งพา ความจำเป็นในการเพิ่มขนาดยาในแต่ละวันอย่างต่อเนื่อง อาการถอนยา อาการหยุดหายใจขณะหลับแย่ลง ความจำลดลง สมาธิลดลง เวลาตอบสนองลดลง ฯลฯ) ในเรื่องนี้ ยานอนหลับชนิดใหม่ได้รับการพัฒนา ยาในกลุ่ม "สาม Z" ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ โซพิโคลน โซลพิเด็ม ซาเลพลอน (ตัวกระตุ้นของตัวรับชนิดย่อยต่างๆ ของคอมเพล็กซ์โพสต์ซินแนปส์ตัวรับ GABA-ergic) เมลาโทนิน (เมแลกเซน) และตัวกระตุ้นตัวรับเมลาโทนินมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคนอนไม่หลับ

หลักการพื้นฐานในการบำบัดโรคนอนไม่หลับด้วยยามีดังนี้

• การใช้ยาที่มีฤทธิ์ระยะสั้น เช่น ซาเลพลอน โซลพิเด็ม โซพิโคลน เป็นพิเศษ (เรียงตามลำดับครึ่งชีวิตที่เพิ่มขึ้น)
• เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดความเคยชินและการพึ่งพายา ควรให้ระยะเวลาการสั่งยานอนหลับไม่เกิน 3 สัปดาห์ (ดีที่สุดคือ 10-14 วัน) ระหว่างนี้แพทย์ควรพิจารณาหาสาเหตุของอาการนอนไม่หลับ
• ผู้ป่วยสูงอายุควรได้รับยานอนหลับเพียงครึ่งหนึ่งของขนาดยาประจำวัน (เมื่อเทียบกับผู้ป่วยวัยกลางคน) จึงควรพิจารณาถึงปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้นกับยาอื่นๆ
• หากมีความสงสัยแม้เพียงเล็กน้อยว่าโรคหยุดหายใจขณะหลับเป็นสาเหตุของโรคนอนไม่หลับ และไม่สามารถตรวจยืนยันด้วยโพลีซอมโนแกรมได้ ก็สามารถใช้โดซิลามีนและเมลาโทนินได้
• หากมีความไม่พอใจต่อการนอนหลับโดยส่วนตัว และระยะเวลาการนอนหลับตามที่บันทึกไว้อย่างชัดเจนเกิน 6 ชั่วโมง การสั่งยานอนหลับก็จะไม่มีเหตุผล (ควรทำจิตบำบัด)
• คนไข้ที่รับประทานยานอนหลับเป็นเวลานานจำเป็นต้อง "หยุดใช้ยา" เพื่อที่จะสามารถลดขนาดยาหรือเปลี่ยนขนาดยาได้ (โดยหลักๆ แล้วคือยากลุ่มเบนโซไดอะซีพีนและบาร์บิทูเรต)
• ควรใช้ยานอนหลับตามความจำเป็น (โดยเฉพาะยาในกลุ่ม “สามZ”)

เมื่อสั่งยานอนหลับให้กับผู้ป่วยทางระบบประสาท ควรคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้

• ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยสูงอายุ
• ความเป็นไปได้ที่จำกัดของการใช้สารกระตุ้นของตัวรับชนิดย่อยต่างๆ ของคอมเพล็กซ์โพสต์ซินแนปส์ตัวรับ GABA-ergic (ในโรคที่เกิดจากพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อและการส่งสัญญาณของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ)
• อัตราการเกิดโรคหยุดหายใจขณะหลับสูงขึ้น (สูงกว่าประชากรทั่วไป 2-5 เท่า)
• มีความเสี่ยงสูงในการเกิดผลข้างเคียงของยานอนหลับ (โดยเฉพาะเบนโซไดอะซีพีนและบาร์บิทูเรต ซึ่งมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการอะแท็กเซีย ความผิดปกติของความจำ โรคพาร์กินสันจากยาเสพติด กลุ่มอาการไดสโทนิก ภาวะสมองเสื่อม เป็นต้น)

หากอาการนอนไม่หลับเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ยาต้านอาการซึมเศร้าถือเป็นยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาอาการผิดปกติของการนอนหลับ โดยยาที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีฤทธิ์ทำให้หลับโดยไม่มีฤทธิ์กดประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่กระตุ้นตัวรับเมลาโทนินในสมองประเภท 1 และ 2 (อะโกเมลาทีน)