สาเหตุของอาการปวดหลัง

อาการปวดหลังอาจเกิดจากโรคในช่องท้องบางส่วน (แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดแดงโป่งพอง มะเร็งตับอ่อน อาการปวดมักเกิดขึ้นในบริเวณเอว แต่การเคลื่อนไหวหลังนั้นเต็มที่และไม่ทำให้เกิดอาการปวด!) สาเหตุอื่นๆ อาจรวมถึงเนื้องอกในกระดูกสันหลัง การติดเชื้อ อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเสื่อมหรือเกิดจากปัจจัยทางกล โรคหมอนรองกระดูกสันหลัง โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง โรคกระดูกพรุน โรคกระดูกอ่อน

สาเหตุหลักของอาการปวดหลัง ได้แก่:

1. ความเสื่อมและโครงสร้าง - กระดูกอ่อนเสื่อม, กระดูกสันหลังเสื่อม, ข้อกระดูกสันหลังเสื่อม, ความเสียหายและหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน, เป็นมาแต่กำเนิดหรือได้รับเป็นผลจากการแตกของกระดูกสันหลัง, spondylolisthesis (การเคลื่อนตัวของตัวกระดูกสันหลังเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน), spondylolysis (ความบกพร่องของส่วนระหว่างข้อของกระดูกสันหลังในรูปแบบของช่องว่างข้างเดียวหรือสองข้าง), กระดูกสันหลังเสื่อม (โรค Scheuermann-Mau), กระดูกสันหลังหัก, กระดูกสันหลังตีบ, การบาดเจ็บ (เลือดออก, กระดูกหัก, รอยแตก)
2. การเผาผลาญ - โรคเพจเจ็ต โรคกระดูกพรุน โรคกระดูกจากการเผาผลาญอื่นๆ (กระดูกอ่อน โรคตาแดง ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป)
3. โรคอักเสบไม่ติดเชื้อ - ข้อเข่าเสื่อม, ข้อกระดูกเชิงกรานอักเสบ, โรคเบคเทอริว, ข้อเข่าเสื่อมจากสะเก็ดเงิน, ข้ออักเสบจากปฏิกิริยา, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคข้ออักเสบในแผลในลำไส้ใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, โรคโครห์น
4. โรคติดเชื้อ - กระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานอักเสบ วัณโรคของกระดูกสันหลัง โรคซิฟิลิส ฝีรอบกระดูกสันหลัง ฝีในช่องกระดูกก้นกบของเยื่อบุผิว หมอนรองกระดูกอักเสบ ฝีในช่องไขสันหลัง การติดเชื้อรอบกระดูกสันหลัง
5. เนื้องอก - การแพร่กระจายไปที่กระดูกสันหลัง (มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งเต้านม มะเร็งปอด มะเร็งต่อมไทรอยด์ มะเร็งไต มะเร็งต่อมหมวกไต มะเร็งผิวหนัง) มะเร็งไมอีโลม่าหลายชนิด เนื้องอกของระบบเลือด (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว) เนื้องอกที่หายาก (มะเร็งกระดูก มะเร็งกระดูกชนิดออสทีโออิด ซีสต์หลอดเลือดโป่งพอง เนื้องอกหลอดเลือด ฯลฯ) เนื้องอกของกระดูกขั้นต้น ผลทางฮิวมอรัลของเนื้องอกในกระดูก
6. อื่นๆ - ความเสียหายต่อข้อสะโพก (โรคข้อเข่าเสื่อม โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ เนื้อตายจากเชื้อ วัณโรค กระดูกอักเสบ) กระดูกก้นกบเคลื่อน
7. ความเสียหายของไขสันหลัง - เยื่อหุ้มไขสันหลังอักเสบ (หลังจากไขสันหลังอักเสบหรือในช่วงหลังผ่าตัด), เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เนื้องอก, วัณโรค, ฝีหนอง
8. พยาธิวิทยาของเนื้อเยื่ออ่อน - ความเครียดของกระดูกสันหลังส่วนเอว การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและเอ็น กลุ่มอาการของพังผืดในกล้ามเนื้อ เอ็นอักเสบ โรคไฟโบรไมอัลเจีย โรคโพลีไมอัลเจียรูมาติกา โรคถุงน้ำบริเวณกระดูกสันหลังอักเสบ
9. โรคของอวัยวะภายในและหลอดเลือด - การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง, โรคไตและทางเดินปัสสาวะ (นิ่ว, การติดเชื้อ, เนื้องอก), ตับอ่อนอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคของท่อน้ำดี, ม้าม, เลือดออกในเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้อง, เนื้องอกหลังเยื่อบุช่องท้อง, ฝีในอุ้งเชิงกราน, โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, โรคอักเสบและเนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี, ต่อมลูกหมากอักเสบ, มะเร็งต่อมลูกหมาก
10. อื่นๆ (งูสวัด โรคซึมเศร้า การตั้งครรภ์ การแกล้งป่วย)

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของอาการปวดหลัง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลังคืออาการปวดกระดูกสันหลัง อาการปวดกระดูกสันหลังเกิดขึ้นได้ในโรคต่างๆ ดังนั้นกุญแจสำคัญในการรักษาให้หายขาดคือการวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง อาการปวดกระดูกสันหลัง (dorsopathy) หมายถึงกลุ่มอาการปวดที่ลำตัวและแขนขาที่มีสาเหตุมาจากโรคของกระดูกสันหลังที่ไม่ใช่จากอวัยวะภายใน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลังจากกระดูกสันหลังคือโรคเสื่อม-เสื่อมของกระดูกสันหลัง:

1. ภาวะกระดูกอ่อนผิดปกติ (หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนหรือเคลื่อนออก, หมอนรองกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ติดกันเสื่อม)
2. โรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อม (ข้อกระดูกสันหลังเสื่อม)
3. โรคกระดูกสันหลังเสื่อม (การสร้างกระดูกใต้เอ็นตามยาวด้านหน้า)

การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังดังกล่าวข้างต้นอาจทำให้เกิดโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ผิดปกติและโรคตีบแคบบริเวณเอวได้ การปิดกั้นการทำงานของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังร่วมกับกลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็งเรื้อรังยังมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดกลุ่มอาการปวดกระดูกสันหลัง

โรคกระดูกอ่อนแข็ง

โรคกระดูกอ่อนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลังเฉียบพลัน สาเหตุของอาการปวดคือความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังซึ่งส่งผลให้ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและเอ็นเกิดการเปลี่ยนแปลง เมื่อหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวได้รับผลกระทบ นิวเคลียสของหมอนรองกระดูกสันหลังจะยื่นออกมาผ่านรอยแตกในวงแหวนเส้นใยในรูปแบบของไส้เลื่อนในทิศทางด้านหลังและด้านข้างเข้าหาเอ็นด้านหลังและด้านข้างซึ่งเป็นเอ็นที่อ่อนแอที่สุด โดยกดทับรากประสาทไขสันหลัง นิวเคลียสของหมอนรองกระดูกสันหลังอาจยื่นออกมาในทิศทางของช่องกระดูกสันหลังซึ่งทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง แต่โดยปกติแล้วจะไม่เกิดการกดทับรากประสาท อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ มีความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการของการกดทับองค์ประกอบของหางม้า ซึ่งมีลักษณะเป็นอาการปวดตื้อๆ ในบริเวณกระดูกสันหลังตอนบน และอาการชาบริเวณก้น อวัยวะเพศ หรือต้นขา ร่วมกับอาการลำไส้และกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติพร้อมกัน

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอาการปวดร้าวไปที่กระดูกสันหลังส่วนเอวที่เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนจะหายไปหมดหรือลดลงอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ภายใน 6-18 เดือน อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกอ่อนจะเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นหลังจากออกแรงทางกาย (ยกน้ำหนักหรือหมุนตัวอย่างไม่เป็นธรรมชาติ) อาการปวดจะอ่อนแรงลงเมื่ออยู่ในท่าพัก (นอนราบ) อาการปวดจะลามไปตามหลังขา และเคลื่อนไหวได้จำกัด ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีประวัติอาการคล้ายกันนี้

ในกรณีที่มีอาการปวดเฉียบพลัน ควรพักรักษาตัวเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ และให้ยาแก้ปวด ได้แก่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติก เมื่ออาการปวดทุเลาลง แนะนำให้ทำการออกกำลังกายแบบพิเศษ หากจำเป็น เช่น การบำบัดด้วยมือ

โรคข้อเสื่อมจากกระดูกสันหลัง

โรคข้อเข่าเสื่อมมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี และอาจมาพร้อมกับโรคข้อเสื่อม การเปลี่ยนแปลงหลักเกิดขึ้นที่ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง ซึ่งส่งผลให้การเคลื่อนไหวถูกจำกัดอย่างเห็นได้ชัด อาการปวดที่กระดูกสันหลังส่วนเอวจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณข้างกระดูกสันหลัง มักจะปวดตื้อๆ ปวดเมื่อย กระตุ้นและรุนแรงขึ้นจากการรับน้ำหนักทางกายภาพหรือคงที่เป็นเวลานาน (นั่ง ยืน) หรืออ่อนแรงในท่านอนหรือท่านั่ง สัญญาณทางรังสีวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่:

1. โรคเนื้อเยื่อใต้กระดูกอ่อนแข็งบริเวณผิวข้อ
2. การลดช่องว่างข้อต่อจนหายไปหมด;
3. การเจริญเติบโตของกระดูกในบริเวณข้อต่อ ความผิดปกติของกระบวนการข้อต่อ

ในการศึกษาต่างประเทศ พารามิเตอร์ทางรังสีวิทยาสำหรับโรคข้อและกระดูกสันหลังมักได้รับการประเมินโดยใช้การจำแนกประเภท Kellgren ซึ่งแบ่งได้เป็น 4 เกรด ตั้งแต่ 1 (ไม่มีกระดูกงอก) ถึง 4 (กระดูกงอกขนาดใหญ่ แผ่นปลายกระดูกสันหลังแข็ง ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังลดลงจนถึงหายไป)

การรักษาประกอบด้วยการใช้ยาแก้ปวด การออกกำลังกายพิเศษ การบำบัดด้วยน้ำ และการบำบัดด้วยมือ

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลัง

โรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลังทำให้ช่องกระดูกสันหลังแคบลง การรับน้ำหนักมากเกินไปของหมอนรองกระดูกสันหลังที่มีปัญหาด้านการทำงานอาจทำให้เกิดกระดูกงอกขนาดใหญ่ กระดูกงอกที่ข้อกระดูกสันหลังจะโตขึ้น กระดูกงอกที่โตขึ้นจะทำให้กระดูกผิดรูป และเอ็นเหลืองจะหนาขึ้น เป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ช่องกระดูกสันหลังและช่องกระดูกสันหลังจะแคบลง ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณเอวตลอดเวลา ซึ่งบางครั้งปวดแบบเรื้อรังและร้าวลงไปที่ขา (อาการปวดขาเทียม) อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อยืนและเดิน

โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่

ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง (โดยปกติกระดูกสันหลังส่วน L5 จะเคลื่อนไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังส่วน S1) ระดับของการเคลื่อนที่จะแตกต่างกันไป ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการปวดเฉพาะที่บริเวณเอว ต้นขาด้านหลัง และบริเวณขาส่วนล่างด้านล่าง การออกกำลังกายจะทำให้ปวดมากขึ้น ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากของอาการปวดหลังในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 26 ปี และสามารถวินิจฉัยได้ง่ายโดยใช้การเอกซเรย์แบบธรรมดา ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ซึ่งมีข้อบกพร่องที่ส่วนข้อต่อของกระดูกสันหลังโค้งโดยที่กระดูกสันหลังไม่ได้เคลื่อนไปข้างหน้า เชื่อว่าข้อบกพร่องนี้เกิดจากการละเมิดกระบวนการสังเคราะห์กระดูกและสามารถตรวจพบได้ในนักกีฬาวัยรุ่น

ในขณะเดียวกัน ยังมีสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดหลังที่แพทย์ควรจำไว้เพื่อหลีกเลี่ยงความผิดพลาดในการรักษา ได้แก่ โรคอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ (โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด โรคไรเตอร์ โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์) โรคกระดูกพรุน โรคกระดูกอ่อน โรคข้อเสื่อม ข้อต่อกระดูกสันหลังเสื่อม โรคข้อกระดูกเชิงกราน เนื้องอกของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง โรคติดเชื้อของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง (วัณโรค โรคบรูเซลโลซิส ฝีในช่องไขสันหลัง) อาการปวดเมื่อยตามตัว (กระดูกสันหลังคด) การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่ออ่อน กลุ่มอาการกล้ามเนื้อสะโพกหนีบเส้นประสาท โรคของอวัยวะภายในที่มีอาการปวดสะท้อน โรคเริมงูสวัด เป็นต้น

โรคข้อและกระดูกสันหลังเสื่อม

โรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อมเป็นกลุ่มโรคที่มีลักษณะเฉพาะคือข้อกระดูกเชิงกรานและข้อต่อกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย ซึ่งได้แก่ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง (โรคเบคเทอริว) โรคไรเตอร์ โรคเกาต์ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบในโรคลำไส้อักเสบ โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา ชายหนุ่มมักได้รับผลกระทบมากกว่า อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ทั้งสองข้าง เกิดขึ้นขณะพักผ่อน (เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนและเช้าตรู่) และลดลงเมื่อมีการเคลื่อนไหว อาการข้อแข็งจะสังเกตเห็นได้ในตอนเช้า ซึ่งจะไม่หายไปเป็นเวลานาน

เนื้องอกร้าย

เนื้องอกร้าย (ไมอีโลม่า การแพร่กระจายไปที่กระดูกสันหลัง เนื้องอกในกระดูกสันหลัง) เนื้องอกร้ายทั้งหมดมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดกระดูกสันหลังลึกๆ ตลอดเวลา โดยระดับความรุนแรงจะไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างวัน

มะเร็งไมอีโลม่าเป็นโรคมะเร็งของเนื้อเยื่อเม็ดเลือด โรคนี้มักเริ่มในวัย 50-60 ปี และมักมีอาการปวดกระดูกสันหลังและกระดูกส่วนอื่นร่วมด้วย การทำลายกระดูกอย่างรุนแรงอันเป็นผลจากการเติบโตของเนื้องอกอาจนำไปสู่กระดูกหักเองได้

การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกสันหลังมักพบในมะเร็งปอด มะเร็งเต้านม และมะเร็งต่อมลูกหมาก ในเนื้องอกของกระดูกสันหลังขั้นต้น อาการจะปรากฏเมื่อเนื้องอกกดทับหรือเติบโตเข้าไปในรากของกระดูกสันหลัง นอกจากอาการปวดอย่างรุนแรงแล้ว ยังมีการเปลี่ยนแปลงของความไวต่อความรู้สึกและความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว ซึ่งจะค่อยๆ แย่ลง

การบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยมะเร็งมักต้องใช้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก อย่างไรก็ตาม ในระยะเริ่มแรกของโรค อาจใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มนาร์โคติกเพื่อบรรเทาอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลางได้

การติดเชื้อ

แม้ว่าโรคกระดูกอักเสบและวัณโรคกระดูกสันหลังจะเป็นโรคที่พบได้น้อย แต่ก็ไม่ควรลืมว่าโรคเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการปวดหลังเรื้อรังที่ไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างวันได้ นอกจากนี้ ยังมีอาการทั่วไปของโรคนี้ด้วย ได้แก่ ไข้และพิษ ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

การวางตัวที่ไม่ถูกต้อง

อาการปวดหลังอาจเกิดจากการยืนหรือเดินที่ไม่ถูกต้อง ควรสังเกตว่าโรคกระดูกสันหลังคดเป็นอาการผิดปกติทางกาย อาการที่ยืนยันการมีอยู่ของโรคกระดูกสันหลังคด ได้แก่ การผิดรูปของกระดูกสันหลังส่วนปลายอย่างเห็นได้ชัด ไหล่ สะบัก และรอยพับของนาตาเลียไม่สมมาตรและไม่หายไปในท่านั่ง กล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังไม่สมมาตร กระดูกสันหลังคดมากเกินไปและผิดรูปในระนาบซากิตตัล โรคกระดูกสันหลังคดมักเกิดขึ้นเป็นลำดับรองและเกิดจากการเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหน้าหรือจากการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อสะโพก

ความโค้งของกระดูกสันหลังสามารถตีความได้ว่าเป็นความผิดปกติทางการทำงานหรือทางกายวิภาค ความโค้งของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นจากการทำงานของกล้ามเนื้อมักเกิดจากอาการกล้ามเนื้อกระตุกหรือขาที่สั้นในเด็ก ความโค้งของกระดูกสันหลังอาจเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพแต่กำเนิดหรือที่เกิดภายหลัง

ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังเกิดขึ้นจากโรค Prader-Willi โรค Scheuermann-Mau (กระดูกสันหลังคดในเด็ก) โรคกระดูกอ่อน (กระดูกสันหลังคดไม่คงที่ซึ่งเกิดจากความอ่อนแรงของเอ็นและกล้ามเนื้อ) โรคข้ออักเสบจากวัณโรค และการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง

สาเหตุของอาการปวดหลังที่ไม่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง

สาเหตุที่พบบ่อยอย่างหนึ่งของอาการปวดหลังคือกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดที่เกิดจากกระดูกสันหลังได้เกือบทั้งหมด หรืออาจสังเกตได้เอง กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นที่จุดกดเจ็บต่างๆ ของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อพังผืด ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดแปลบๆ ในบริเวณที่ปวด ซึ่งมักจะปวดร้าว พยาธิสภาพนี้บางครั้งอาจสับสนกับอาการปวดรากประสาท (อาการปวดรากประสาท) จุดกดเจ็บส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ส่วนบนของกล้ามเนื้อทราพีเซียส บนพื้นผิวของกล้ามเนื้อเหยียดหลัง ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อส่วนล่างของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง และในกล้ามเนื้อก้น การหาสาเหตุของอาการปวดหลังนั้นต้องอาศัยผลการตรวจทางคลินิก ข้อมูลการวินิจฉัยด้วยรังสี และวิธีการวิจัยทางคลินิกอื่นๆ

โรคไฟโบรไมอัลเจีย

โรคไฟโบรไมอัลเจียควรได้รับการพิจารณาให้เป็นโรคทางระบบประสาทที่แยกจากโรคอื่น โดยที่กล้ามเนื้อได้รับความเสียหายเป็นหลัก ข้อมูลในเอกสารระบุว่าโรคไฟโบรไมอัลเจียอาจเป็นมาแต่กำเนิด พบได้บ่อยในผู้หญิง และสามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บทางร่างกายหรืออารมณ์ ผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียมักบ่นว่ามีอาการปวดทั่วร่างกาย คลำบริเวณที่ปวดได้ และมีอาการดังกล่าวอยู่นานอย่างน้อย 3 เดือน ผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียร้อยละ 25 อาจพบความผิดปกติทางจิตใจต่างๆ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ความเสียหายของกล้ามเนื้อและเอ็น

หลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยที่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานหรือเล่นกีฬา อาการปวดหลังแบบตื้น ๆ เรื้อรังจะปรากฏขึ้น ซึ่งบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญด้วยการใช้ยาแก้ปวดเฉพาะที่ เช่น NSAIDs (เจล) หรือรับประทานแบบทั่วร่างกาย นอกจากจะมีฤทธิ์ระงับปวดอย่างชัดเจนแล้ว ยาเหล่านี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบซึ่งช่วยลดระยะเวลาในการฟื้นฟู

[ 8 ], [ 9 ]

โรคหลอดเลือดหัวใจ

การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้องหรือเลือดออกในเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้องทำให้มีอาการปวดหลังอย่างรุนแรง หมดสติ อัมพาต และประสาทสัมผัสผิดปกติ ประวัติการเสียเลือดของผู้ป่วยที่มีเลือดออกบ่งชี้ว่าใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด เลือดที่หกไปกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง ทั้งสองกรณีจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

โรคของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

โรคของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมักมาพร้อมกับอาการปวดหลังส่วนล่าง อาการปวดแปลบๆ ที่หลังส่วนล่างเป็นอาการหลักอย่างหนึ่งของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โรคนี้มักเกิดขึ้นกับหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะ โดยมีอาการปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด ปัสสาวะขุ่น หนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นกว่า 38 องศาเซลเซียส การรักษาทำได้ด้วยยาปฏิชีวนะและยาฆ่าเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

อาการปวดหลังส่วนล่างอาจกลายเป็นอาการหลักของภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติและโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ จำเป็นต้องใส่ใจว่าอาการปวดร้าวลึกๆ ที่เกิดขึ้นมักเกิดขึ้นพร้อมกับรอบเดือน การรักษาจะดำเนินการโดยสูตินรีแพทย์ ยาแก้ปวด (NSAIDs หรือยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติก) ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด

อาการปวดหลังแบ่งได้เป็นหลอดเลือดใหญ่โป่งพองในช่องท้อง การตั้งครรภ์นอกมดลูก ตับอ่อนอักเสบ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ ไตอักเสบและนิ่วในทางเดินปัสสาวะ เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน (เช่น เนื้องอกของกระดูกก้นกบ) โรคอักเสบของส่วนประกอบของอวัยวะส่วนต่อขยายในสตรี

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการปวดหลังแบบ “กลไก”

กระดูกสันหลังประกอบด้วยข้อต่อที่ซับซ้อนหลายข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกที่อยู่ระหว่างลำตัวซึ่งทำหน้าที่รองรับแรงกระแทก และข้อต่อหลายส่วน การทำงานผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานโดยรวม และการเกร็งของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังจะยิ่งเพิ่มความเจ็บปวด เนื่องจากบุคคลนั้นใช้เวลาส่วนใหญ่ในท่านั่งตัวตรง แรงจำนวนมากจึงกระทำต่อกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะเมื่อยืน ซึ่งอาจส่งผลให้หมอนรองกระดูก (วงแหวนใย) ฉีกขาดในคนหนุ่มสาว และอาจถึงขั้นกระดูกสันหลังหักในผู้สูงอายุ

หมอนรองกระดูกเคลื่อน

ส่วนใหญ่หมอนรองกระดูกจะแตกในบริเวณเอว โดยเฉพาะสองหมอนรองกระดูกหลัง ในกรณีทั่วไป ไม่กี่วันหลังจากกล้ามเนื้อหลังตึงมาก ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดแปลบๆ (บริเวณหลังส่วนล่าง) ทันทีเมื่อไอ จาม หรือหมุนตัวแรงๆ (อาการของโรคอาจค่อยๆ ดีขึ้น) อาการปวดอาจเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณหลังส่วนล่าง (โรคปวดเอว) หรืออาจร้าวไปที่ก้นและลงไปที่ขา (ขา) จากนั้นก็พูดถึงอาการปวดหลังส่วนล่างในขณะที่นิวเคลียสของหมอนรองกระดูกที่ยื่นออกมากดทับรากประสาท

อาการ: การงอตัวไปข้างหน้าได้จำกัด บางครั้งการเหยียดตัวได้จำกัด การงอตัวไปด้านข้างจะบกพร่องในระดับที่น้อยกว่า แต่ถ้าบกพร่อง ก็จะเป็นข้างเดียว ในกรณีของหมอนรองกระดูกเคลื่อน L5/S1 อาจมีอาการปวดรากประสาทตามแนว S โดยมีอาการปวดเฉพาะที่กล้ามเนื้อน่อง การงอฝ่าเท้าจะอ่อนแรง ความรู้สึกลดลง (จากอาการเข็มทิ่ม) ที่ด้านฝ่าเท้าและด้านหลังของขา และการตอบสนองของเอ็นร้อยหวายลดลง ในกรณีของหมอนรองกระดูกเคลื่อน L4/L5 อาจทำให้การเหยียดของนิ้วโป้งเท้าบกพร่อง และความรู้สึกตามพื้นผิวด้านนอกของเท้าก็ลดลงด้วย หากหมอนรองกระดูกเคลื่อน L5 ในทิศทางตรงกลาง อาจเกิดการกดทับหางม้าได้

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้พักผ่อน แนะนำให้นอนบนพื้นแข็ง ยาแก้ปวดจะได้ผลดี การตรวจไมอีโลแกรมและการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่จะใช้ในกรณีที่มีแผนจะคลายแรงกดด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลัง (เช่น คลายแรงกดบริเวณหางม้า) หรือเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและอาการของโรครุนแรง

[ 25 ]

กระดูกสันหลังส่วนเอวตีบด้านข้าง

โรคข้อเสื่อมของข้อต่อกระดูกสันหลัง (ข้อต่อที่มีส่วนประกอบของเยื่อหุ้มข้อเพียงข้อเดียวที่หลัง) อาจทำให้ช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวแคบลงโดยทั่วไป หรืออาจทำให้ช่องด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนเอวแคบลง (โป่งพอง) อาการของภาวะนี้แตกต่างจากอาการของหมอนรองกระดูกเคลื่อนในกระดูกสันหลังส่วนเอว คือ อาการที่ทำให้เกิดภาวะนี้ ได้แก่

• อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดิน และรู้สึกปวดและหนักที่ขาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ทำให้ผู้ป่วยต้องหยุดเดิน (“อาการขาเจ็บเป็นพักๆ ที่กระดูกสันหลัง”)
• อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังถูกยืดตรง
• สัญญาณลาเซเกเชิงลบ
• อาการของการเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางบางประการ

การยืนยันการวินิจฉัย: การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถมองเห็นช่องกระดูกสันหลังได้

การรักษา: การคลายความกดทับของช่องกระดูกสันหลัง (การเอาผนังด้านหลังออก) จะให้ผลลัพธ์ที่ดีในกรณีที่การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การฉีดสเตียรอยด์เข้าไปในช่องเอพิดิวรัล และการสวมชุดรัดตัว (เพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของอาการหลังแอ่นในท่ายืน) ไม่ได้ผล

กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดแบบรีเฟล็กซ์

อาการที่พบได้บ่อยที่สุดในทางคลินิกคือกลุ่มอาการกล้ามเนื้อตึงและพังผืดจากการตอบสนอง ซึ่งโดยทั่วไปจะพัฒนาภายใต้กรอบของอาการปวดหลังที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในโรครากประสาทอักเสบและโรคของอวัยวะภายใน ในการพัฒนาของอาการปวดประเภทนี้ บทบาทหลักคือกล้ามเนื้อตึงเกิน ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของภาระคงที่เป็นเวลานาน (แบบแผนการเคลื่อนไหวที่ไม่ถูกต้อง ท่าทางที่ไม่สบาย ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ความตึงของกล้ามเนื้อจากการตอบสนองในพยาธิวิทยาของอวัยวะภายใน ฯลฯ) สัญญาณที่บ่งบอกโรคของกลุ่มอาการอาการปวดจากพังผืดจากการตอบสนองคือการมีจุดกดเจ็บ เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการอาการปวดจากพังผืดจากการตอบสนองมีดังนี้

1. หลักเกณฑ์สำคัญ (ต้องมีครบทั้ง 5 ข้อ)
   • อาการร้องเรียนเรื่องปวดเฉพาะที่
   • การมีสายเอ็นตึงอยู่ในกล้ามเนื้อเมื่อคลำ
   • การมีอยู่ของพื้นที่ของความไวที่เพิ่มขึ้นภายในสายที่ “แน่น”
   • รูปแบบลักษณะเฉพาะของอาการปวดที่ส่งมาหรือการรบกวนทางประสาทสัมผัส
   • ข้อจำกัดของขอบเขตการเคลื่อนไหว
2. เกณฑ์เพิ่มเติม (ต้องมี 1 ใน 3 ข้อ)
   • ความสามารถในการสร้างซ้ำของความเจ็บปวดหรือการรบกวนทางประสาทสัมผัสเมื่อทำการกระตุ้นจุดกด
   • อาการสะดุ้งเฉพาะที่เมื่อคลำจุดกดของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องหรือเมื่อฉีดเข้าที่จุดกด (อาการ “กระตุก”)
   • ลดอาการปวดจากการยืดหรือฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ

โรครากประสาทอักเสบจากการกดทับ

อาการปวดรากประสาทมักสัมพันธ์กับการกดทับหรือยืดของรากประสาทไขสันหลังอันเนื่องมาจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือกระดูกงอก อาการปวดมักเกิดขึ้นที่ผิวเผินและเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณเส้นประสาทของรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาการจาม ไอ และปวดกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงมักทำให้ปวดมากขึ้น โดยส่วนใหญ่รากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอจะได้รับผลกระทบ (ร้อยละ 75 และในกรณีส่วนใหญ่ รากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอจะได้รับผลกระทบ (ร้อยละ 5 และ/หรือร้อยละ 1) น้อยกว่านั้น รากประสาทส่วนคอ ส่วนน้อยมากๆ รากประสาทส่วนทรวงอกจะได้รับผลกระทบ

ความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกของความเจ็บปวดในโรคที่รากประสาทมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในปัจจุบันไม่มีข้อสงสัยว่าความรุนแรงของความเจ็บปวดไม่สัมพันธ์กับขนาดของหมอนรองกระดูกสันหลังที่เคลื่อน ในหลายกรณี MRI เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง และพบสถานการณ์ตรงกันข้ามบ่อยครั้งเช่นกัน นั่นคือ ไม่มีอาการหรือมีความรุนแรงเพียงเล็กน้อยในหมอนรองกระดูกสันหลังที่เคลื่อนขนาดใหญ่

อาการปวดในหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่มีอาการปวดรากประสาทมีหลายแบบ นอกจากการกดทับโดยตรงของรากประสาทด้วยการเกิดจุดโฟกัสของกิจกรรมทางพยาธิวิทยาที่ผิดปกติและการแสดงออกของช่องโซเดียมที่ขึ้นอยู่กับศักย์ไฟฟ้ามากเกินไปแล้ว อาการปวดยังอาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของตัวรับความเจ็บปวดของหมอนรองกระดูกสันหลังและโครงสร้างที่อยู่ติดกันอื่นๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอ็นตามยาวด้านหลัง) นอกจากนี้ กระบวนการอักเสบแบบปลอดเชื้อยังมีบทบาทบางอย่าง โดยตัวกลางการอักเสบที่ส่งผลต่อปลายประสาทในเนื้อเยื่อเฉพาะที่ยังมีส่วนร่วมในการสร้างความรู้สึกเจ็บปวดอีกด้วย

กลไกอีกอย่างหนึ่งของอาการปวดเรื้อรังคือ ความไวต่อความรู้สึกส่วนกลาง ซึ่งเพิ่มความไวและการทำงานของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกที่บริเวณหลังของเขา เนื่องจากเกณฑ์การกระตุ้นของเซลล์ประสาทเหล่านี้ลดลง การกระตุ้นรอบนอกที่ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดอาจส่งผลให้เกิดแรงกระตุ้นความเจ็บปวด ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกด้วยอาการปวดผิดปกติ

เมื่อไม่นานมานี้ สมมติฐานเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในระยะเริ่มต้นในอาการเรื้อรังของอาการปวดได้รับการเผยแพร่อย่างแพร่หลาย โดยพบว่าแรงกระตุ้นทางประสาทสัมผัสที่รุนแรงที่เข้าสู่ไขสันหลังทำให้อินเตอร์นิวรอนยับยั้งการทำงานของไขสันหลังตาย ซึ่งปกติจะอยู่ในกิจกรรมโทนิกอย่างต่อเนื่องและยับยั้งการรับรู้ความเจ็บปวด เมื่อจำนวนนิวรอนยับยั้งเหล่านี้ลดลง ผลการยับยั้งของอินเตอร์นิวรอนต่อนิวรอนรับรู้ความเจ็บปวดรอบนอกก็จะอ่อนแอลง ซึ่งส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดแม้ว่าจะไม่มีสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดก็ตาม

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการเน้นย้ำถึงบทบาทสำคัญของปัจจัยทางพันธุกรรม วัฒนธรรม จิตใจ และสังคมในการพัฒนาและระยะเวลาของอาการปวด ซึ่งอธิบายไว้โดยละเอียดในเอกสารเฉพาะทาง กลไกทั้งหมดนี้ช่วยให้เราสามารถอธิบายความแตกต่างระหว่างความรุนแรงของอาการปวดและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกระดูกสันหลังในอาการปวดหลังเรื้อรังได้

[ 26 ]

โรคข้อกระดูกทับเส้น

สาเหตุหนึ่งของอาการปวดหลังคือพยาธิสภาพของข้อต่อกระดูกสันหลัง ซึ่งแคปซูลเยื่อหุ้มข้อมีเส้นประสาทอยู่มาก พยาธิสภาพของข้อต่อกระดูกสันหลังในผู้ป่วยที่ปวดบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอมีประมาณ 15-40% อาการปวดที่เกิดจากพยาธิสภาพของข้อต่อกระดูกสันหลังมักเป็นเฉพาะที่ (พาราเวิร์บรัล) แต่สามารถร้าวไปที่บริเวณขาหนีบ ไปตามหลังและผิวด้านนอกของต้นขา ไปจนถึงบริเวณกระดูกก้นกบ อาการปวดบริเวณเอวจะเพิ่มขึ้นเมื่อเหยียดและหมุนตัว ผลดีของการปิดกั้นด้วยยาชาเฉพาะที่ในบริเวณข้อต่อกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบมีประโยชน์ในการวินิจฉัย

[ 27 ], [ 28 ]

ภาวะผิดปกติของข้อกระดูกเชิงกราน

ความผิดปกติของข้อกระดูกเชิงกรานพบได้ในผู้ป่วยปวดหลังร้อยละ 53 และในร้อยละ 30 ของกรณี สาเหตุของอาการปวดหลังในผู้ป่วยหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนตรวจพบด้วย MRI อาการปวดจากข้อกระดูกเชิงกรานอาจร้าวไปที่ขาหนีบ ไปจนถึงบริเวณผิวหนังชั้น S1 ความรุนแรงของอาการปวดมักลดลงหลังจากเดิน อาการปวดมักรุนแรงขึ้นในช่วงเช้าและลดลงในตอนเย็น ผลเชิงบวกของการปิดกั้นด้วยยาชาเฉพาะที่บริเวณข้อกระดูกเชิงกรานมีคุณค่าในการวินิจฉัย

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]