กระดูกสันหลังคดเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการปวดหลัง

ความผิดปกติของโครงสร้างของกระดูกสันหลังที่พบได้บ่อยที่สุดคือโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic scoliosis) ซึ่งพบได้บ่อยในกลุ่มประชากร 15.3% การเกิดอาการผิดปกติของกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุบ่อยครั้งทำให้ EA Abalmasova สามารถแยกแยะโรคกระดูกสันหลังคดแบบผิดปกติในกลุ่มนี้ได้ ในขณะเดียวกัน อาการทางคลินิก ลักษณะการดำเนินโรค และหลักการพยากรณ์โรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุและผิดปกติมักจะเป็นประเภทเดียวกัน

ในวรรณกรรมต่างประเทศ คำว่า "กระดูกสันหลังคดผิดปกติ" แทบจะไม่ได้ถูกใช้เลย ในต่างประเทศ หลักการสำคัญในการจำแนกโรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุในปัจจุบันคือการแบ่งตามช่วงอายุตามความผิดปกติที่เสนอโดย JIP James (1954):

• กระดูกสันหลังคดในเด็กเล็ก: จะเกิดขึ้นในช่วง 2 ปีแรกของชีวิต โดยมักพบในเด็กชาย มักเป็นกระดูกสันหลังคดด้านซ้าย โดยโค้งกระดูกสันหลังยาวและโค้งลงในกรณีส่วนใหญ่
• กระดูกสันหลังคดในเด็ก: จะเกิดขึ้นในช่วงอายุ 3 ขวบจนถึงช่วงเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่น โดยมักพบในเด็กผู้หญิง มักพบที่ด้านขวาของกระดูกสันหลัง และจะค่อยๆ แย่ลง
• กระดูกสันหลังคดในวัยรุ่น: พัฒนาการเริ่มเกิดขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นและดำเนินต่อไปจนกระทั่งกระดูกเจริญเติบโตเต็มที่ ในกรณีส่วนใหญ่ (สูงถึง 85%) พบในเด็กผู้หญิง ความก้าวหน้าจะขึ้นอยู่กับศักยภาพของกระดูกเจริญเติบโต
• กระดูกสันหลังคดในผู้ใหญ่ เกิดขึ้นหลังจากกระดูกเจริญเติบโตเต็มที่

จากการศึกษาทางคลินิกของกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุในวัยรุ่นเกือบ 25,000 คน King JH Moe, DS Bradford, RB Winter (1983) ได้ระบุความผิดปกติ 5 ประเภทที่มักพบได้ ต่อมาการแบ่งประเภทนี้จึงเป็นที่รู้จักในชื่อการแบ่งประเภท King (ตั้งชื่อตามผู้เขียนคนแรก) น่าเสียดายที่การแบ่งประเภท King ได้รับการตีพิมพ์ในวรรณกรรมรัสเซียในปี 1998 เท่านั้น

การจำแนกโรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุในวัยรุ่นตามทฤษฎีของคิง

ประเภทของการเสียรูป	ลักษณะการเสียรูป
เส้นทาง	กระดูกสันหลังคดรูปตัว S: กระดูกสันหลังส่วนอกขวา ความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวด้านซ้าย; ทั้งสองส่วนโค้งมีโครงสร้าง ส่วนโค้งบริเวณเอวมีความแข็งแรงมากกว่า ขนาดของความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวเกิน ขนาดของส่วนโค้งของทรวงอก; ความผิดปกติมักจะได้รับการชดเชย
ประเภทที่ 2	กระดูกสันหลังคดเป็นรูปตัว S: กระดูกสันหลังคดด้านขวาของทรวงอก กระดูกสันหลังคดด้านซ้ายของเอว ทั้งสองส่วนโค้งมีโครงสร้าง ขนาดของความโค้งของทรวงอกมากกว่าขนาดของความโค้งของเอว ความโค้งของเอวมีความคล่องตัวมากกว่า ความผิดปกตินี้มักจะได้รับการชดเชย
ประเภทที่ 3	กระดูกสันหลังคดรูปตัว C ตรงทรวงอกด้านขวา (ปกติคือ T4 ถึง T12-L1) ความโค้งของกระดูกสันหลังช่วงเอวไม่มีหรือมีอยู่น้อยมาก การชดเชยมีน้อยหรือไม่มีเลย
ประเภทที่ 4	ส่วนโค้งของทรวงอกและเอวด้านขวาเป็นรูปตัว C ยาว (กระดูกสันหลังส่วนล่าง - L3 หรือ L4) มีการชดเชยที่มาก
ประเภทที่ 5	โค้งทรวงอกคู่รูปตัว S: โค้งด้านซ้ายบน (T1-T5) โค้งด้านขวาล่าง ทั้งสองโค้งเป็นโครงสร้าง ส่วนโค้งด้านบนมีความแข็งแรงมากกว่า

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าความผิดปกติที่นำเสนอในหมวดหมู่นี้ได้รับการจัดประเภทในวรรณกรรมต่างประเทศว่าเป็นโรคกระดูกสันหลังคดแบบ "ไม่ทราบสาเหตุ" ทั่วไปในวัยรุ่น การจำแนกประเภทนี้ยังมีคุณค่าเป็นพิเศษเนื่องจากความผิดปกติประเภท II ตามทฤษฎีของคิงนั้นใช้เป็นแบบจำลองพื้นฐานในการกำหนดกลวิธีในการใช้โครงสร้างรองรับของเครื่องมือ CD

การใช้คำว่า "กระดูกสันหลังคดในวัยรุ่นทั่วไป" ทำให้เกิดแนวคิดเรื่องความผิดปกติทางร่างกายที่ไม่ปกติ เราไม่พบคำอธิบายใดๆ เกี่ยวกับกระดูกสันหลังคดในวรรณกรรมรัสเซีย ดังนั้นเราจึงให้ความสนใจเป็นพิเศษ:

• กระดูกสันหลังคดด้านซ้ายบริเวณกลางและส่วนล่างของทรวงอก
• กระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอกที่มีส่วนโค้งสั้น 3-4 ส่วน
• กระดูกสันหลังคดที่ไม่ได้มาพร้อมกับอาการกระดูกสันหลังบิด

การปรากฏของสัญญาณของความผิดปกติโดยไม่คำนึงถึงขนาดของความผิดปกติเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาอย่างละเอียด ตามที่ RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992) ระบุว่าในเกือบ 40% ของกรณีความผิดปกติที่ผิดปกติ ตรวจพบพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังหรือไขสันหลังที่ค่อนข้างหายาก เช่น เนื้องอก ไซริงโกไมเอเลีย เนื้องอกของเส้นประสาท กลุ่มอาการอาร์โนลด์-เชียรี การตรึงไขสันหลังประเภทต่างๆ ในเวลาเดียวกัน ในโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุทั่วไป ผู้เขียนตรวจพบไมอีโลพาธีและไมอีโลดิสพลาเซียประเภทต่างๆ เพียง 3-5% ของกรณีเท่านั้น ข้อมูลเหล่านี้อธิบายถึงความจำเป็นในการทำ MRI ของกระดูกสันหลังและไขสันหลังในระยะเริ่มต้นในโรคกระดูกสันหลังคดแบบผิดปกติในวัยรุ่น

การกำหนดความน่าจะเป็นของการดำเนินไปของอาการกระดูกสันหลังคด หนึ่งในช่วงเวลาสำคัญในการกำหนดวิธีการรักษาโรคกระดูกสันหลังคดคือการทำนายการดำเนินไปของอาการกระดูกสันหลังคดที่เป็นไปได้ ตัวบ่งชี้นี้กำหนดโดยปัจจัยหลายประการ โดยหลักๆ แล้ว เช่น ขนาดของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังคด อายุของเด็กเมื่อตรวจพบอาการกระดูกสันหลังคดในเบื้องต้น ระดับความสมบูรณ์ของโครงกระดูก เป็นต้น

โอกาสการดำเนินของโรคกระดูกสันหลังคดในวัยรุ่น (ข้อมูลสรุป)

ผู้เขียน	ปี	จำนวนการสังเกต	ขนาดส่วนโค้งของกระดูกสันหลังคด	ความน่าจะเป็นของการก้าวหน้า
บรู๊คส์	1975	134	ไม่ระบุ	5.2%
โรกาลา	1978	603	ไม่ระบุ	6.8%
คลาริสเซ่	1974	11 โมง	10°-29°	35%
ฟัสเทียร์	1980	70	<30°	56%
บันเนลล์	1980	326	<30°->30°	20%-40%
ลอนสไตน์	1984	727	5°-29°	23%

ควรสังเกตว่าการเปลี่ยนรูปเมื่อถึง 45-50° มักเกิดขึ้นมากที่สุดในช่วงระยะเวลาการเจริญเติบโต แต่สามารถเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่การเจริญเติบโตสิ้นสุดลงได้เช่นกัน

MN Mehta (1972) ศึกษาลักษณะทางรังสีวิทยาของกระดูกสันหลังคดแบบก้าวหน้าและไม่ก้าวหน้าโดยไม่ทราบสาเหตุ และเรียกว่าอาการแรกและอาการที่สองของ MN Mehta:

อาการแรกของ MN Mehta สะท้อนให้เห็นถึงความน่าจะเป็นของการดำเนินไปของความผิดปกติทางกระดูกสันหลังคดขึ้นอยู่กับค่าของมุม costovertebral หากความแตกต่างของค่าของมุม costovertebral a และ b วัดที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนปลายที่ด้านนูนและด้านเว้าของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังคด ไม่เกิน 20° ความน่าจะเป็นของการดำเนินไปของความผิดปกติคือ 15-20% หากความแตกต่างนี้เกิน 20° แสดงว่าการดำเนินไปของความผิดปกติเกิดขึ้น 80% ของกรณี

สัญญาณที่สองของ MN Mehta เป็นตัวกำหนดความน่าจะเป็นของความก้าวหน้าของความผิดปกติของกระดูกสันหลังคด โดยขึ้นอยู่กับอัตราส่วนการฉายภาพของส่วนหัวของซี่โครงและลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนปลายที่ด้านนูนของส่วนโค้ง ผู้เขียนระบุเฟสของสัญญาณสองเฟส:

• ระยะที่ 1 - หัวซี่โครงยื่นออกมาด้านข้างจากลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนปลาย: โอกาสที่จะเกิดความก้าวหน้ามีน้อย
• ระยะที่ 2 – หัวซี่โครงด้านนูนของกระดูกสันหลังคดทับอยู่บนลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนปลาย มีโอกาสลุกลามสูง

สัญญาณที่สองของ MHMehta แสดงถึงความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงแบบบิดตัวที่กระดูกสันหลังส่วนปลาย

การศึกษาในระยะหลัง รวมถึงของเรา ได้สรุปว่าการมีอยู่ของระดับการบิด II-IV ที่วัดโดยใช้การวัดแบบก้านนั้นมีแนวโน้มไม่ดีต่อการดำเนินไปของอาการกระดูกสันหลังคดในวัยรุ่นที่ยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่

ปัจจุบัน สัญญาณบ่งชี้การดำเนินไปของโรคกระดูกสันหลังคดที่ทราบกันดีบางอย่างนั้นมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์ เนื่องจากสัญญาณเหล่านี้ยังไม่ได้รับการนำไปใช้ในทางปฏิบัติอย่างแพร่หลาย หรือไม่น่าเชื่อถือเพียงพอที่จะทำนายการดำเนินไปของความผิดปกติได้ สัญญาณหนึ่งคือการกำหนดโซนเสถียรภาพของ Harrington ซึ่งอยู่ระหว่างเส้นตั้งฉากสองเส้นที่ฟื้นฟูผ่านรากของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง L5 ไปจนถึงเส้นที่เชื่อมปีกของกระดูกเชิงกราน หากกระดูกสันหลังส่วนปลายส่วนใหญ่ของส่วนโค้งเอวอยู่ภายในโซนนี้ ความผิดปกติจะถือว่าเสถียร หากอยู่ภายนอกโซนนี้ ถือว่ามีความก้าวหน้า ผู้เขียนยังใช้แนวคิดของ "โซนเสถียรภาพ" เพื่อกำหนดความยาวของโซนสปอนดิโลเดซิสส่วนหลังและเพื่อกำหนดส่วนโค้งรองรับของกระดูกสันหลัง ซึ่งเมื่อติดตั้งเครื่องดึงกระดูกสันหลัง ควรอยู่ภายในโซนเสถียรภาพ

สิ่งที่น่าสนใจทางประวัติศาสตร์คือสัญญาณของการดำเนินของโรคกระดูกสันหลังคดที่ II Kon อธิบายไว้ แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันทางสถิติ

ในการสรุปหัวข้อที่อุทิศให้กับการคาดการณ์การผิดรูปของกระดูกสันหลังคด เราควรสังเกตสิ่งต่อไปนี้: หลักฐานที่ชัดเจนอย่างแน่นอนของความคืบหน้าของการผิดรูปของกระดูกสันหลังคือการยืนยันการเจริญเติบโตของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังคดด้วยภาพรังสี ในกรณีที่เป็นไปได้ เราถือว่าจำเป็นต้องคาดการณ์การผิดรูปที่อาจเกิดขึ้นด้วยความน่าเชื่อถือในระดับหนึ่งตั้งแต่การตรวจครั้งแรก และแจ้งให้ผู้ป่วยและผู้ปกครองทราบเกี่ยวกับเรื่องนี้ สิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการสังเกตผู้ป่วยที่มีการผิดรูปของกระดูกสันหลังคดแบบไดนามิกคือความถี่ (ความซ้ำซ้อน) ของการตรวจผู้ป่วยและภาพรังสีควบคุม

ในกรณีที่มีภาวะกระดูกสันหลังผิดรูปตามการพยากรณ์โรคที่ดี ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจจากแพทย์กระดูกและข้อหรือแพทย์โรคกระดูกสันหลังทุก 6 เดือน และควรตรวจเอกซเรย์ปีละครั้ง หากมีความเสี่ยงต่อการลุกลามของโรคกระดูกสันหลังคดสูงเพียงพอ หรือหากผู้ปกครองหรือผู้ป่วยเองสังเกตเห็นว่าความผิดปกติเพิ่มขึ้น ควรตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญและเอกซเรย์ทุก 4-6 เดือน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]