โรคโบทูลิซึม - อาการ

โรคโบทูลิซึมมีระยะฟักตัวนานถึง 1 วัน ในบางรายอาจนานถึง 2-3 วัน ในบางกรณีอาจนานถึง 9-12 วัน หากระยะฟักตัวสั้นลง โรคจะรุนแรงขึ้น แต่ก็ไม่เสมอไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการหลักของโรคโบทูลิซึมและพลวัตของการพัฒนา

โรคโบทูลิซึมเริ่มต้นอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการเริ่มต้น 2 แบบ แบบแรกมีอาการกระเพาะและ ลำไส้อักเสบ ตามมาด้วยอาการทางระบบประสาทเพิ่มเติมภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง และแบบที่สองมีอาการที่ไม่มีอาการอาหารไม่ย่อยและระบบประสาทส่วนกลางถูกทำลายตั้งแต่เริ่มแรก

ในกรณีแรก อาการของโรคโบทูลิซึมจะเริ่มด้วยอาการปวดเกร็งที่บริเวณลิ้นปี่อาเจียนท้องเสียและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อาการเหล่านี้กินเวลานานหลายชั่วโมงจนถึงหนึ่งวัน จาก นั้น อาการของระบบประสาทจะปรากฎขึ้น อาการ อาหารไม่ย่อยมักสัมพันธ์กับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน (Cl. perfringens) และเชื้อก่อโรคอื่นๆ ของสารพิษในอาหาร

อาการที่สองมีลักษณะเฉพาะคืออาการของโบทูลิซึมเริ่มด้วยอาการกล้ามเนื้ออ่อน แรงอย่างรุนแรง เวียนศีรษะปวดศีรษะ มีไข้ อาการปวดไม่ใช่อาการปกติ การมองเห็นจะบกพร่องในเวลาเดียวกัน (พร่ามัว "ตาเป็นตาข่าย" ต่อหน้าต่อตา ไม่สามารถอ่านหนังสือได้ แม้ว่าจะมองเห็นวัตถุที่อยู่ไกลได้ชัดเจน) เนื่องจากกล้ามเนื้อขนตาอ่อนแรง อาการผิดปกติอื่นๆ เกิดขึ้นพร้อมกัน เช่นตาเหล่สายตาเอียงความ ผิด ปกติของการมองภาพซ้อน ม่านตาขยาย สายตาเอียงหนังตาตกในกรณีที่รุนแรง อาจเกิด อาการตาอ่อนแรงได้ ลูกตาไม่ขยับ รูม่านตากว้าง ไม่ตอบสนองต่อแสง อาการตาอ่อนแรงจะปรากฏเร็วกว่าอาการทางระบบประสาทอื่นๆ และคงอยู่นานกว่า โดยเฉพาะสายตายาวผิดปกติ

หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง กล้ามเนื้อคอหอย-ลิ้น (เส้นประสาทสมองคู่ที่ IX, X, XII) จะเริ่มมีอาการอัมพาตและกลืนลำบากพูดไม่ชัด มีสีจมูกจาง กลืนลำบาก สำลักอาหารและของเหลว การเคลื่อนไหวของลิ้นลดลง เพดานอ่อนห้อยลง รีเฟล็กซ์เพดานอ่อนหายไป และกล่องเสียงจะอ้าออกระหว่าง การส่อง กล่องเสียง อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้างจะสังเกตได้น้อยลง ต่อมาไม่นาน (และในกรณีที่รุนแรงที่สุดพร้อมกัน) จะมีอาการอัมพาตของกะบังลมและกล้ามเนื้อช่วยหายใจร่วม อาการอัมพาตของกะบังลมแสดงออกมาในความคล่องตัวที่จำกัดของขอบปอดภาวะหายใจล้มเหลวอาจได้รับการชดเชยในเบื้องต้น และตรวจพบได้จากปริมาณการหายใจเล็กน้อย pO2 และเลือดแดงที่ลดลงเท่านั้น จากนั้นจะเกิดอาการพูดไม่ชัด รู้สึกหายใจไม่ออก ริมฝีปากเขียวหายใจเร็ว และหายใจไม่อิ่ม ภาวะหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในสองถึงสามวัน แต่ภาวะหยุดหายใจเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว นานหลายชั่วโมง หรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตกลางคันได้ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจเกิดจากอัมพาตของหลอดลมร่วมกับการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน สำลักของเหลวและสารคัดหลั่งจากช่องคอหอย กะบังลมอยู่สูง ปอดส่วนล่างยุบ

ระบบประสาทพาราซิมพาเทติกถูกทำลายพบในผู้ป่วยทุกราย โดยมีลักษณะเด่นคือ ผิวแห้ง เยื่อเมือก น้ำลายไหลลดลง ซึ่งแสดงออกมาในอาการของผู้ป่วย นอกจากนี้ ความเสียหายของระบบประสาทอัตโนมัติยังเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเส้นประสาทของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งอาจนำไปสู่อาการลำไส้ อุดตัน และในบางกรณีอาจเกิดความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น การกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลันหรือปัสสาวะไม่หยุดโดยไม่ได้ตั้งใจ เส้นประสาทของลำไส้และทางเดินปัสสาวะจะบกพร่องเฉพาะในกรณีที่มีเชื้อโบทูลิซึมรุนแรงเท่านั้น

การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือด: หัวใจเต้นช้าสลับกับหัวใจเต้นเร็วแนวโน้มที่จะเพิ่มความดันโลหิต การเปลี่ยนแปลงในส่วนปลายของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจใน ECG กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ "เฉพาะหัวใจ" (MB-creatine phosphokinase, aspartic transaminase และ hydroxybutyrate dehydrogenase) ระดับโทรโปนิน - ตรวจพบได้ในผู้ป่วยปานกลางและรุนแรง ในกรณีที่รุนแรงของโรคและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง อาจเกิดความผิดปกติของการนำไฟฟ้าได้ ซึ่งอาจถึงขั้นบล็อก AV อย่างสมบูรณ์ ความไม่เสถียรของไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ ไปจนถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่องพร้อมกับการพัฒนาของ ภาวะ หัวใจล้มเหลวในระบบไหลเวียนเลือด การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยเหล่านี้ ในผู้ป่วยที่ฟื้นตัว หายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว การเปลี่ยนแปลงของ ECG และการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงอาจคงอยู่เป็นเวลานาน

อาการของโรคโบทูลิซึมแบบไม่ซับซ้อนมีลักษณะเฉพาะคือมีสติแจ่มใส ไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมอง และมีอาการไข้เป็นพิษ

การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ - ในรูปแบบที่รุนแรง มักจะไม่เร็วกว่าสัปดาห์ที่สองของโรค สัญญาณเริ่มต้นอย่างหนึ่งของการดีขึ้นคือการฟื้นคืนน้ำลาย อาการทางระบบประสาทจะค่อยๆ ถดถอยลงความสามารถในการมองเห็นและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ในที่สุด ความผิดปกติทางการมองเห็นเป็นระยะๆ อาจเกิดขึ้นได้ภายในเวลาหลายเดือน ถึงแม้ว่าความผิดปกติทางระบบประสาทจะรุนแรงที่สุด ซึ่งบางครั้งไม่สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดชีวิต แต่ผู้ที่ฟื้นตัวจากโรคโบทูลิซึมจะไม่มีอาการแทรกซ้อนหรือระบบประสาทหรืออวัยวะภายในทำงานผิดปกติอย่างต่อเนื่อง

โรคโบทูลิซึมจากบาดแผลและโรคโบทูลิซึมในทารกมีลักษณะเฉพาะบางประการ ทั้งสองกรณีไม่มีอาการทางระบบทางเดินอาหารและไม่มีอาการพิษจากการติดเชื้อทั่วไป โรคโบทูลิซึมจากบาดแผลมีระยะฟักตัวนานกว่า (4-14 วัน) และมีอาการทางระบบประสาทเช่นเดียวกับโรคโบทูลิซึมจากอาหาร

ภาวะโบทูลิซึมในทารก (infant botulism) มักพบได้บ่อยขึ้นเมื่อให้นมเทียม นอกจาก Cl. botulinum แล้ว เชื้อที่ทำให้เกิดโรคนี้ได้แก่ Cl. butyricum และ Cl. baratii อาการเริ่มแรกของโรคอาจเป็นอาการซึมในเด็ก ดูดนมอ่อนหรือปฏิเสธที่จะดูดนม และท้องผูก เมื่อมีอาการทางตาและกล้ามเนื้ออ่อนแรงของโบทูลิซึม เช่น ร้องไห้เสียงแหบ คอหอยและดูดนมอ่อนแรง หายใจไม่ออก อาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของภาวะโบทูลิซึมและจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยและรักษาที่เหมาะสมโดยด่วน กลุ่มอาการอัมพาตจะเพิ่มขึ้นภายใน 1-2 สัปดาห์ หากกล้ามเนื้อทางเดินหายใจได้รับความเสียหายในระยะเริ่มต้น อาจเสียชีวิตได้ทันที ปอดบวมรุนแรงจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นและบ่อยครั้ง

การจำแนกประเภทของโรคโบทูลิซึม

ภาพทางคลินิกสามารถแยกแยะโรคออกเป็นระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง ในกรณีเล็กน้อย อาการอัมพาตในผู้ป่วยจะจำกัดอยู่แค่ความเสียหายของกล้ามเนื้อตาและกล้ามเนื้อคอหอยเท่านั้น ในกรณีปานกลาง อาการนี้จะลามไปถึงกล้ามเนื้อกลอสคอฟริงเจียล ในรายที่รุนแรงจะมีลักษณะเฉพาะคือระบบหายใจล้ม เหลว และความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในดวงตาอย่างรุนแรง

[ 5 ], [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคโบทูลิซึม

โรคโบทูลิซึมมีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่เกิดจากแบคทีเรียและจากการแพทย์

ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะอย่างหนึ่งของโรคโบทูลิซึมคือกล้ามเนื้ออักเสบซึ่งมักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองของโรค โดยทั่วไปแล้ว การพัฒนาของโรคจะไม่ส่งผลต่อความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ส่วนใหญ่มักจะเกิดกับกล้ามเนื้อต้นขา ท้ายทอย และน่อง อาการของโรคโบทูลิซึมมีดังนี้: บวม ปวดเฉียบพลันเมื่อคลำ กล้ามเนื้ออักเสบ ปวดและเคลื่อนไหวลำบาก ภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียที่ร้ายแรงกว่านั้นอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคโบทูลิซึมเกือบทั้งหมด อาการที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ปอดอักเสบจากการสำลัก ปอดแฟบ หลอดลมอักเสบ เป็นหนองไตอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือดหรืออาการร่วมกันของอาการเหล่านี้

ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาของโบทูลิซึมที่เกิดจากแพทย์มักเกิดขึ้นจากการใช้ยาในปริมาณมากและวิธีการตรวจวินิจฉัยและรักษาแบบรุกราน เนื่องจากโบทูลินัมท็อกซินลดความต้านทานภูมิคุ้มกันของร่างกายได้อย่างมาก ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับวิธีการรักษาแบบรุกราน (การใส่ท่อช่วยหายใจ การเจาะคอ การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ การใส่สายสวนปัสสาวะ เป็นต้น) และที่เกิดจากการติดเชื้อแทรกซ้อนจึงเป็นอันตรายอย่างหนึ่ง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของการรักษาด้วยยาสำหรับโบทูลิซึมคืออาการป่วยจากซีรั่ม ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามรายที่ได้รับซีรั่มแอนติโบทูลินัมต่างชนิดกัน โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงที่อาการทางระบบประสาทของโบทูลิซึมทุติยภูมิลดลง ภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ (ทำให้กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง เม็ดเลือดแดงแตกและการแยกตัวของออกซิฮีโมโกลบินในเนื้อเยื่อลดลง) โรคไขมันพอกตับ การกักเก็บ_CO2ในร่างกาย ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์(ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำภาวะ โพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ) ลำไส้ฝ่อ และถุงน้ำดีอักเสบจากแคลเซียม ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการให้สารอาหารทางเส้นเลือดแก่ผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้อุดตันเป็นอัมพาต

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

โรคโบทูลิซึมมีอัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูงที่ 5-50% สาเหตุหลักของการเสียชีวิต ได้แก่ ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ และอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว