โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

แม้ว่าไตอักเสบเฉียบพลันจะถูกกำหนดให้เป็นภาวะอักเสบของไตและอุ้งเชิงกรานของไต แต่การวินิจฉัยนี้เป็นเพียงการวินิจฉัยทางคลินิก คำว่า "การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ" ใช้เมื่อมีการติดเชื้อเกิดขึ้นอย่างแน่นอนแต่ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของความเสียหายของไตโดยตรง คำว่า "แบคทีเรียในปัสสาวะ" ใช้เพื่อระบุว่าแบคทีเรียไม่เพียงแต่มีอยู่ตลอดเวลาในทางเดินปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วอีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

โรคไตอักเสบเฉียบพลันคือการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันที่แสดงออกโดยการอักเสบของอุ้งเชิงกรานและเนื้อไต ส่วนใหญ่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักเกิดจากแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่ อีโคไลซึ่งมีอยู่ในอุจจาระจำนวนมากทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะขั้นต้น 80 ถึง 90%

เชื้ออีโคไลที่แยกได้ระหว่างการตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะยังพบบนผิวหนังรอบ ๆ ช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ ในช่องคลอด และในทวารหนัก เชื้ออีโคไลไม่ใช่ทุกสายพันธุ์ที่มีปัจจัยก่อโรค จากเชื้ออีโคไลจำนวนมาก (มากกว่า 150 สายพันธุ์) มีเพียงบางสายพันธุ์เท่านั้นที่ก่อโรคทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะซีโรไทป์ 01.02.04.06,07,075.0150

เชื้อแบคทีเรียแกรมลบชนิดอื่นๆ (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes/agglomerans; Proteus spp.) และแบคทีเรียแกรมบวก (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) ในวงศ์ Enterobacteriaceae เชื้อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งพบในลำไส้ในปริมาณมาก จะส่งผลกระทบต่อไตได้น้อยมาก นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าคลามีเดียและยูเรียพลาสมาไม่ก่อให้เกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลัน โรคต่างๆ เช่น ช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดอื่น โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (เกิดจากคลามีเดีย หนองใน การติดเชื้อไวรัสเริม) ตลอดจนช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราและทริโคโมนาส ซึ่งทำให้ปัสสาวะบ่อย ไม่จัดเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

โปรตีอัส มิราบิลิสมีบทบาทสำคัญต่อเชื้อโรคหลายชนิด โดยโปรตีอัส มิราบิลิสจะสร้างยูเรียสที่ย่อยยูเรียให้กลายเป็นคาร์บอนไดออกไซด์และแอมโมเนีย ส่งผลให้ปัสสาวะมีสภาพเป็นด่างและเกิดนิ่วฟอสเฟตสามเท่า แบคทีเรียที่เกาะอยู่ในนิ่วเหล่านี้จะได้รับการปกป้องจากการทำงานของยาปฏิชีวนะ การขยายพันธุ์ของโปรตีอัส มิราบิลิสจะส่งเสริมให้ปัสสาวะมีสภาพเป็นด่างมากขึ้น เกิดผลึกฟอสเฟตสามเท่า และเกิดนิ่วปะการังขนาดใหญ่

จุลินทรีย์ที่ผลิตยูรีเอสยังรวมถึง:

• ยูเรียพลาสมา ยูเรไลติคัม:
• โปรตีอุส spp.
• สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส;
• สกุล Klebsiella spp.
• เชื้อแบคทีเรีย Pseudomonas spp.
• อี.โคไล

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบผสมซึ่งเมื่อแยกเชื้อก่อโรคหลายชนิดออกจากปัสสาวะนั้นพบได้น้อยในโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบปฐมภูมิ อย่างไรก็ตาม ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบซับซ้อนที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์สายพันธุ์ที่ติดเชื้อในโรงพยาบาล โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีสายสวนและท่อระบายน้ำหลายสาย มีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ และหลังการผ่าตัดตกแต่งกระเพาะปัสสาวะในลำไส้ มักพบการติดเชื้อแบบผสม

[ 5 ], [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยการนำแบคทีเรียเข้าไปในทางเดินปัสสาวะ จากนั้นกระบวนการจะดำเนินต่อไปตามปัจจัยที่มีอยู่ในจุลินทรีย์และจุลินทรีย์ขนาดใหญ่และปฏิสัมพันธ์ระหว่างกัน สถานะของกลไกการป้องกันโดยทั่วไปและเฉพาะที่เป็นตัวกำหนดความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ รอยโรคทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องในไตประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวที่มีนิวเคลียสจำนวนมากในช่องว่างระหว่างไตและลูเมนของหลอดไต ซึ่งบางครั้งมีความหนาแน่นเพียงพอที่จะก่อให้เกิดฝี ฝีอาจเป็นแบบหลายจุด ซึ่งบ่งชี้ถึงการแพร่กระจายจากกระแสเลือด (ภาวะมีแบคทีเรียในกระแสเลือด) หรือพบได้บ่อยกว่านั้น คือ การติดเชื้อเฉพาะที่ที่แยกออกจากปุ่มไตภายในส่วนหนึ่งของไต ทำให้เกิดรอยโรครูปลิ่มที่ขยายไปถึงคอร์เทกซ์ของไต (เส้นทางการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น)

ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันรุนแรง (ไตบวมแบบกลีบเฉียบพลัน) อาจพบก้อนเนื้อที่บวมเฉพาะที่ซึ่งไม่มีอาหาร ก้อนเนื้อดังกล่าวมีอยู่ในกลีบไตหนึ่งกลีบหรือมากกว่านั้น โดยอาจพบได้จากภาพทางหลอดเลือดดำของระบบทางเดินปัสสาวะ ภาพซีทีสแกน หรือภาพอัลตราซาวนด์ อาจแยกแยะรอยโรคจากเนื้องอกหรือฝีได้ยาก

มี 3 วิธีที่ทราบกันดีสำหรับจุลินทรีย์ก่อโรคที่จะเข้าสู่ทางเดินปัสสาวะ:

• การขึ้นไป (การตั้งถิ่นฐานของแบคทีเรียในลำไส้บริเวณช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ จากนั้นแบคทีเรียเหล่านี้จะแทรกซึมเข้าไปในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ)
• ในเลือด (เช่น การแพร่กระจายของเชื้อโรคไปที่ไตด้วยการเกิดฝีในกระแสเลือดที่มีเชื้อแบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัส
• การติดต่อ (การแพร่กระจายของจุลินทรีย์จากอวัยวะข้างเคียง เช่น การติดเชื้อระหว่างถุงน้ำกับลำไส้ การสร้างกระเพาะปัสสาวะจากส่วนหนึ่งของลำไส้)

โดยปกติแบคทีเรียจะไม่เข้าสู่ระบบปัสสาวะผ่านการกรองของไต

เส้นทางที่พบบ่อยที่สุดคือการขึ้นไป จุลินทรีย์ก่อโรคทางเดินปัสสาวะที่อาศัยอยู่ในช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะในผู้หญิงที่สั้นสามารถแทรกซึมเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะได้อย่างง่ายดาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างมีเพศสัมพันธ์ ซึ่งเป็นสาเหตุที่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ ในผู้ชาย ความเสี่ยงของการติดเชื้อจากการขึ้นไปจะน้อยกว่าเนื่องจากท่อปัสสาวะมีความยาวมากกว่า ระยะห่างระหว่างช่องเปิดภายนอกกับทวารหนัก และคุณสมบัติต้านจุลชีพของสารคัดหลั่งจากต่อมลูกหมาก ในทารกที่ยังไม่ได้ขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย ในผู้ชายหนุ่มที่มีเพศสัมพันธ์ และในผู้ชายสูงอายุ การสะสมของแบคทีเรียในรอยพับของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย สุขอนามัยที่ไม่ดี และการกลั้นอุจจาระไม่อยู่จะส่งผลให้มีแบคทีเรียก่อโรคทางเดินปัสสาวะจำนวนมากขึ้น การสวนปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะและการส่องกล้องอื่นๆ ในทางเดินปัสสาวะจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในทั้งสองเพศ หลังจากสวนปัสสาวะครั้งเดียว ความเสี่ยงจะอยู่ที่ 1-4% การใส่สายสวนปัสสาวะอย่างต่อเนื่องและใช้ระบบระบายน้ำแบบเปิด อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะได้ภายในเวลาไม่กี่วัน

จุลินทรีย์ เช่น ไมโคแบคทีเรียและเชื้อรา สามารถแทรกซึมเข้าสู่ไต กระเพาะปัสสาวะ และต่อมลูกหมากได้ผ่านทางเลือดจากจุดศูนย์กลางของการติดเชื้อในอวัยวะอื่น (เช่น ฝีในไตและภาวะไตอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสหรือเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดหนอง) การติดเชื้อแพร่กระจายโดยตรงจากลำไส้ไปยังกระเพาะปัสสาวะโดยเกิดร่วมกับการติดเชื้อในถุงน้ำดีและลำไส้ (เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคถุงโป่งพอง มะเร็งลำไส้ใหญ่ โรคโครห์น) ในขณะที่มักพบแบคทีเรียในลำไส้หลายชนิด (การติดเชื้อแบบผสม) แก๊ส (ปอดอักเสบ) และอุจจาระจำนวนมากในปัสสาวะ

จนกระทั่งปัจจุบัน ในเอกสารในประเทศ ยอมรับกันว่าเส้นทางการติดเชื้อไตจากเลือดเป็นเส้นทางหลักและแทบจะเป็นเส้นทางเดียวในการติดเชื้อไต แนวคิดนี้ถูกสร้างขึ้นโดยเทียมตั้งแต่สมัยของ Moskalov และนักทดลองคนอื่นๆ ซึ่งให้เชื้อก่อโรคทางเส้นเลือดดำแก่สัตว์ ทำให้เกิดการอุดตันเหนือกระเพาะปัสสาวะของท่อไตโดยการรัดท่อไต อย่างไรก็ตาม แม้แต่ตำราคลาสสิกด้านระบบทางเดินปัสสาวะในช่วงต้นศตวรรษที่แล้ว ก็ยังแบ่งรูปแบบเฉพาะของกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลันและการอักเสบในไตอย่างชัดเจนเป็น "โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน และไตอักเสบจากหนอง" ผู้เขียนเอกสารต่างประเทศสมัยใหม่ส่วนใหญ่ รวมถึงผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลกในการจำแนกประเภทล่าสุด (ICD-10) ถือว่าเส้นทางการติดเชื้อไตจากเชื้อแบคทีเรียเป็นเส้นทางหลัก

งานวิจัยในและต่างประเทศจำนวนมากได้ยืนยันเส้นทางการติดเชื้อที่ขึ้นไป (ทำให้เกิดปัสสาวะ) แล้วว่าแบคทีเรีย (Proteus, E. coli และจุลินทรีย์อื่นๆ ในวงศ์ Enterobacteriaceae) ที่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะจะขยายพันธุ์อย่างรวดเร็วและแพร่กระจายขึ้นไปตามท่อไตจนถึงบริเวณอุ้งเชิงกราน ความจริงของกระบวนการที่ขึ้นไปตามลูเมนของท่อไตได้รับการพิสูจน์แล้วด้วยกล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์บนแบคทีเรียโดย Teplitz และ Zangwill จากอุ้งเชิงกราน จุลินทรีย์ที่ขยายพันธุ์จะไปถึงเมดัลลาและแพร่กระจายไปยังคอร์เทกซ์ของไต

การนำวัฒนธรรมจุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือดแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าจุลินทรีย์ไม่สามารถแทรกซึมจากกระแสเลือดเข้าสู่ปัสสาวะผ่านทางไตที่สมบูรณ์ได้ ซึ่งถือเป็นแนวคิดที่แพทย์ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าฟันผุอาจเป็นสาเหตุของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งแนวคิดดังกล่าวไม่ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ด้วยเหตุผลดังกล่าว รวมถึงสาเหตุต่างๆ ของโรคไตอักเสบเฉียบพลันและโรคฟันผุด้วย

เส้นทางการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและไตที่ส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นสอดคล้องกับข้อมูลทางคลินิก ได้แก่ ความถี่สูงของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบข้างเดียวที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในสตรี การเชื่อมโยงกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ การมี P-fimbriae ใน E. coli ซึ่งช่วยให้เกาะติดกับเซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินปัสสาวะ และอัตลักษณ์ทางพันธุกรรมของแบคทีเรียที่แยกได้จากปัสสาวะ อุจจาระ และช่องคลอดในสตรีที่มีโรคไตอักเสบเฉียบพลันชนิดปฐมภูมิ

รูปแบบเฉพาะที่ของการอักเสบเฉียบพลันของไตมีลักษณะเฉพาะโดยมีเส้นทางการติดเชื้อที่แตกต่างกัน: สำหรับโรคกรวยไตอักเสบ เส้นทางการติดเชื้อที่ขึ้นด้านบน (ทำให้เกิดปัสสาวะ) เป็นเรื่องปกติ สำหรับโรคกรวยไตอักเสบ เส้นทางการติดเชื้อที่ทำให้เกิดปัสสาวะ และเส้นทางการติดเชื้อที่ทำให้เกิดปัสสาวะและทำให้เกิดเลือด สำหรับโรคไตอักเสบเป็นหนอง เส้นทางการติดเชื้อที่ทำให้เกิดเลือด

การติดเชื้อทางเลือดหรือการติดเชื้อซ้ำในไตสามารถทำให้โรคไตอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมีความซับซ้อนมากขึ้น โดยเกิดการติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งไตที่ได้รับผลกระทบเองทำหน้าที่เป็นแหล่งของการติดเชื้อในร่างกาย จากการศึกษา PEP-study นานาชาติหลายศูนย์ พบว่าในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยโรคนี้ 24% ในประเทศต่างๆ และจากข้อมูลของนักวิจัย พบว่ามีเพียง 4% เท่านั้น เห็นได้ชัดว่าในยูเครน ความรุนแรงของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบมีหนองซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในกระแสเลือดถูกประเมินต่ำเกินไป ซึ่งผู้เขียนต่างประเทศตีความว่าเป็นการติดเชื้อในกระแสเลือด

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดฝีที่ไต ได้แก่ ประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ กรดไหลย้อนจากท่อไต ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติจากระบบประสาท เบาหวาน และการตั้งครรภ์ รวมถึงคุณสมบัติของจุลินทรีย์ที่สร้างและรับยีนก่อโรค ยีนก่อโรคร้ายแรง และดื้อยาต้านแบคทีเรีย ตำแหน่งของฝีขึ้นอยู่กับเส้นทางการติดเชื้อ ในกรณีที่มีการแพร่กระจายทางเลือด เปลือกไตจะได้รับผลกระทบ และในกรณีที่มีการแพร่กระจายขึ้น มักจะได้รับผลกระทบที่เมดัลลาและเปลือกไต

การดำเนินของโรคไตอักเสบเฉียบพลันและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะการติดเชื้อหลักหรือรอง โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบปฐมภูมิ (ไม่มีภาวะแทรกซ้อน) ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียได้ดีและไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อไต โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบปฐมภูมิที่รุนแรงอาจทำให้เปลือกสมองหดตัว แต่ผลกระทบในระยะยาวของภาวะแทรกซ้อนนี้ต่อการทำงานของไตยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การติดเชื้อไตแบบทุติยภูมิอาจทำให้เกิดรอยโรคที่เนื้อไตอย่างรุนแรง ฝี และไตอักเสบ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบไปจนถึงอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มีอาการปวดเล็กน้อยในบริเวณเอว

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันมักแสดงอาการอักเสบเฉพาะที่เพียงเล็กน้อย อาการของผู้ป่วยอาจปานกลางหรือรุนแรง อาการหลักของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ อ่อนแรง อ่อนแรงทั่วไป อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียส หนาวสั่น เหงื่อออก ปวดข้างลำตัวหรือบริเวณเอว คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ

อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมักสังเกตได้ โดยจะมีอาการเจ็บเมื่อคลำและถูกเคาะที่มุมระหว่างซี่โครงกับกระดูกสันหลังด้านที่ได้รับผลกระทบ ใบหน้าแดงก่ำ และหัวใจเต้นเร็ว ผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักจะมีความดันโลหิตปกติ ผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันร่วมกับโรคเบาหวาน ความผิดปกติทางโครงสร้างหรือระบบประสาทอาจมีความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยร้อยละ 10-15 อาจเกิดภาวะปัสสาวะเป็นเลือดขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจเกิดภาวะปัสสาวะเล็ดซึ่งเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ ภาวะเนื้อตายของปุ่มไต ภาวะไตวายเฉียบพลันที่มีปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่ออก ฝีในไต และภาวะไตอักเสบ ผู้ป่วยร้อยละ 20 ตรวจพบเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด

ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นตามมา รวมถึงผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยที่มีสายสวนปัสสาวะถาวร อาการทางคลินิกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันมีตั้งแต่การติดเชื้อในปัสสาวะโดยไม่มีอาการไปจนถึงการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรงและภาวะช็อกจากสารพิษจากการติดเชื้อ อาการที่แย่ลงอาจเริ่มจากอาการปวดบริเวณเอวที่เพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็วหรืออาการปวดไตอย่างรุนแรงเนื่องจากปัสสาวะไหลออกจากอุ้งเชิงกรานของไตไม่เพียงพอ

ไข้สูงเป็นอาการทั่วไป เมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียส ถูกแทนที่ด้วยอุณหภูมิร่างกายที่ลดลงอย่างรวดเร็วจนเกือบเป็นไข้ เหงื่อออกมาก และอาการปวดจะค่อยๆ ลดลงจนหายไปในที่สุด อย่างไรก็ตาม หากไม่สามารถขจัดสิ่งกีดขวางการไหลออกของปัสสาวะได้ อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอีกครั้ง มีอาการปวดบริเวณไตมากขึ้น และมีไข้ขึ้นพร้อมหนาวสั่นอีก ความรุนแรงของภาพทางคลินิกของโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุ เพศ สภาพของไตและทางเดินปัสสาวะก่อนหน้านี้ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนเข้ารับการรักษาในปัจจุบัน เป็นต้น ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอ รวมถึงการมีโรคร้ายแรงร่วมด้วยโดยมีภูมิคุ้มกันต่ำ อาการทางคลินิกของโรคจะเลือนหายไปหรือบิดเบือนไป

ในเด็ก อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ มีไข้ อาเจียน ปวดท้อง และบางครั้งอาจมีอุจจาระเหลว ในทารกและเด็กเล็ก อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันอาจไม่ชัดเจนและมีเพียงอาการตื่นเต้นง่ายและมีไข้เท่านั้น คุณแม่จะสังเกตเห็นกลิ่นปัสสาวะที่ไม่พึงประสงค์และมีอาการเบ่งปัสสาวะ การวินิจฉัยจะทำได้หากพบหนอง เม็ดเลือดขาว และแบคทีเรียในปัสสาวะที่เพิ่งปล่อยออกมา

เชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนมักผสมกัน รักษาได้ยากกว่า รุนแรงกว่า และดื้อยาต้านแบคทีเรีย หากผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเกิดอาการช็อกจากการติดเชื้ออย่างกะทันหัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการสวนปัสสาวะหรือการแทรกแซงด้วยกล้องในทางเดินปัสสาวะ) แม้ว่าจะไม่มีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะก็ตาม ควรสงสัยว่าเป็นโรคทางเดินปัสสาวะ สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อน (รอง) มีความเสี่ยงสูงต่อโรคทางเดินปัสสาวะ การตายของปุ่มเนื้อไต ฝีในไต และไตอักเสบ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน (ไม่อุดตัน) ได้รับการยืนยันจากการเพาะเชื้อในปัสสาวะ (จำนวนแบคทีเรียมากกว่า 10 ⁴ CFU/ml) ร่วมกับการติดเชื้อในปัสสาวะ กลุ่มอาการทางคลินิกนี้มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงเท่านั้น โดยส่วนใหญ่มักมีอายุระหว่าง 18 ถึง 40 ปี ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างและ/หรือมีไข้ประมาณ 50% มีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ในทางกลับกัน ทางเดินปัสสาวะส่วนบนมักเป็นแหล่งของการติดเชื้อในปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีอาการของกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนประมาณ 75% มีประวัติการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันมีความสำคัญเนื่องจากอาการของผู้ป่วยมีความรุนแรง การตรวจพบการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ บางครั้งการระบุระยะของการพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในไตนั้นทำได้ยาก ซึ่งไม่สอดคล้องกับภาพทางคลินิกของโรคเสมอไป แม้ว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและส่วนบนจะแยกความแตกต่างกันตามข้อมูลทางคลินิก แต่ก็ไม่สามารถระบุตำแหน่งของการติดเชื้อได้อย่างแม่นยำ แม้แต่สัญญาณเช่นไข้และปวดที่ด้านข้างก็ไม่สามารถวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันได้อย่างชัดเจน เนื่องจากอาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ) และในทางกลับกัน ผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันประมาณ 75% มีประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างมาก่อน

การตรวจร่างกายมักเผยให้เห็นความตึงของกล้ามเนื้อเมื่อคลำลึกๆ ที่มุม costovertebral โรคไตอักเสบเฉียบพลันอาจแสดงอาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่น ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย ผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันอาจมีอาการเรื้อรังโดยไม่มีอาการชัดเจน โดยไม่มีอาการชัดเจน

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันจะอาศัยการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและการตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะเพื่อดูจุลินทรีย์และความไวต่อยาต้านแบคทีเรีย หากสงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลัน นอกจากอาการทางคลินิกแล้ว ยังจำเป็นต้องใช้วิธีการเพื่อระบุตำแหน่งที่เกิดการติดเชื้อด้วย

การตรวจเลือดทั่วไปมักพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูงผิดปกติ โดยจำนวนเม็ดเลือดขาวจะเคลื่อนไปทางซ้าย ความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินินในซีรั่มเลือดมักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเรื้อรังอาจเกิดภาวะเลือดจางและไตทั้งสองข้างมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ โปรตีนในปัสสาวะก็เป็นไปได้เช่นกัน ทั้งในผู้ป่วยไตอักเสบเฉียบพลันและไตอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความสามารถในการจดจ่อของไตลดลงเป็นสัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การเก็บปัสสาวะอย่างถูกต้องเพื่อการตรวจถือเป็นเรื่องสำคัญมาก การปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในท่อปัสสาวะสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการเจาะกระเพาะปัสสาวะบริเวณเหนือหัวหน่าวเท่านั้น วิธีนี้ใช้เก็บปัสสาวะจากทารกและผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังได้ ในกรณีอื่นๆ จะใช้เมื่อไม่สามารถเก็บปัสสาวะด้วยวิธีอื่นได้

ในการศึกษา จะมีการปัสสาวะจากส่วนกลางขณะปัสสาวะเอง ในผู้ชาย หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศจะถูกดึงกลับก่อน (ในผู้ชายที่ไม่ได้ขลิบ) จากนั้นจึงล้างหัวองคชาตด้วยสบู่และน้ำ ปัสสาวะ 10 มล. แรกจะถูกชะล้างจากท่อปัสสาวะ จากนั้นจึงล้างปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะ ในผู้หญิง ความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนจะสูงกว่ามาก

การตรวจปัสสาวะไม่พบเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันทุกราย เมื่อตรวจปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีตำแหน่งการติดเชื้อในเปลือกสมองเป็นหลัก (โรคไตอักเสบเฉียบพลันจากอะพอสเทมา ฝีที่ไต ฝีรอบไต) หรือโรคไตอักเสบเฉียบพลันจากการอุดตัน (เมื่อปัสสาวะไหลจากไตที่ได้รับผลกระทบถูกบล็อก) อาจไม่พบเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในปัสสาวะ

ในการตรวจปัสสาวะ เม็ดเลือดแดงอาจบ่งบอกถึงการมีอยู่ของภาวะเนื้อเยื่อตายแบบปาปิลไลติส นิ่วในทางเดินปัสสาวะ กระบวนการอักเสบที่คอของกระเพาะปัสสาวะ เป็นต้น

หากสงสัยว่าไตอักเสบเฉียบพลัน จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์แบคทีเรียในปัสสาวะเพื่อหาจุลินทรีย์และความไวต่อยาปฏิชีวนะ โดยทั่วไปแล้ว ยอมรับกันว่าค่าไตเตอร์ของจุลินทรีย์ที่สำคัญในการวินิจฉัยคือ 10 ⁴ CFU/ml เพื่อวินิจฉัยไตอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในสตรี การศึกษาปัสสาวะทางวัฒนธรรมสามารถระบุจุลินทรีย์ได้เพียงหนึ่งในสามของกรณีเท่านั้น ใน 20% ของกรณี ความเข้มข้นของแบคทีเรียในปัสสาวะต่ำกว่า 10 ⁴ CFU/ml

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังต้องเข้ารับการตรวจเลือดเพื่อหาจุลินทรีย์ (ผลเป็นบวกใน 15-20% ของกรณี) การศึกษาการเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์ในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจพบจุลินทรีย์หลายชนิด มักบ่งชี้ว่าเป็นฝีรอบไต

ดังนั้น การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียจึงมักถูกกำหนดโดยอาศัยประสบการณ์ กล่าวคือ อาศัยข้อมูลการตรวจติดตามแบคทีเรียในคลินิก (แผนก) ข้อมูลเกี่ยวกับความต้านทานของเชื้อก่อโรค อาศัยข้อมูลการศึกษาทางคลินิกที่ทราบจากเอกสาร และข้อมูลของเราเอง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันยังรวมถึงวิธีการวินิจฉัยด้วยรังสี ได้แก่ การอัลตราซาวนด์ การเอกซเรย์ และวิธีการตรวจด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสี การเลือกวิธีการ ลำดับการใช้ และปริมาณการตรวจควรเพียงพอต่อการวินิจฉัย กำหนดระยะของกระบวนการ ภาวะแทรกซ้อน ระบุสถานะการทำงานและพลศาสตร์ของปัสสาวะของไตที่ได้รับผลกระทบและไตข้างตรงข้าม ในบรรดาวิธีการวินิจฉัย การอัลตราซาวนด์ของไตเป็นอันดับแรก อย่างไรก็ตาม หากจำเป็น การตรวจจะเริ่มด้วยการตรวจโครโมซิสโตสโคปีเพื่อตรวจหาการอุดตันของทางเดินปัสสาวะหรือการตรวจเอกซเรย์ไตและทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันด้วยอัลตราซาวนด์

ภาพอัลตราซาวนด์ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันจะเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการและการมีหรือไม่มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ โรคไตอักเสบเฉียบพลันในระยะเริ่มต้น (ไม่อุดตัน) ในระยะที่มีการอักเสบเป็นซีรัม อาจมาพร้อมกับภาพอัลตราซาวนด์ปกติระหว่างการตรวจไต ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันในระยะที่สอง (ซับซ้อน อุดตัน) ในระยะการอักเสบนี้ จะตรวจพบสัญญาณของการอุดตันของทางเดินปัสสาวะเท่านั้น ได้แก่ ขนาดของไตเพิ่มขึ้น การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานและอุ้งเชิงกราน เมื่อกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบดำเนินไป และอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตเพิ่มขึ้น ความเปล่งเสียงสะท้อนของเนื้อไตจะเพิ่มขึ้น เปลือกไตและพีระมิดของไตจะแยกความแตกต่างได้ดีขึ้น ในโรคไตอักเสบแบบไม่มีท่อไต ภาพอัลตราซาวนด์อาจเหมือนกับในระยะที่มีการอักเสบเป็นซีรัม อย่างไรก็ตาม การเคลื่อนไหวของไตมักจะลดลงหรือไม่มีเลย ในบางครั้งขอบเขตของไตก็ดูไม่ชัดเจนนัก ชั้นคอร์เทกซ์และชั้นไขสันหลังแยกความแตกต่างได้น้อยลง และในบางครั้งโครงสร้างที่ไม่มีรูปร่างพร้อมเสียงสะท้อนที่ไม่สม่ำเสมอก็ปรากฏให้เห็น

ในกรณีของฝีหนองในไต รูปร่างภายนอกของไตอาจนูนขึ้น โครงสร้างที่มีเสียงสะท้อนต่ำอาจมีลักษณะแตกต่างกัน และไม่มีการแยกความแตกต่างระหว่างคอร์เทกซ์และเมดัลลา ในกรณีของการเกิดฝีหนอง อาจตรวจพบโครงสร้างที่มีเสียงสะท้อนต่ำ บางครั้งอาจพบระดับของเหลวและแคปซูลฝี ในกรณีของโรคไตอักเสบ เมื่อกระบวนการมีหนองไหลออกไปเกินแคปซูลเส้นใยของไต เอคโคแกรมจะแสดงภาพโครงสร้างที่แตกต่างกันโดยมีองค์ประกอบเสียงสะท้อนลบเป็นส่วนใหญ่ รูปร่างภายนอกของไตไม่สม่ำเสมอและไม่ชัดเจน

เมื่อมีการอุดตันต่างๆ (นิ่ว การตีบแคบ เนื้องอก การอุดตันแต่กำเนิด ฯลฯ) ของทางเดินปัสสาวะส่วนบน พบว่ามีการขยายตัวของถ้วยไต กระดูกเชิงกราน และบางครั้งอาจถึงส่วนบนหนึ่งในสามของท่อไต หากมีหนอง เศษของการอักเสบ จะเห็นโครงสร้างสะท้อนกลับที่เป็นเนื้อเดียวกันและไม่สม่ำเสมอ การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ใช้กันอย่างแพร่หลายในการสังเกตการพัฒนาของไตอักเสบเฉียบพลันแบบไดนามิก

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ในอดีตการตรวจทางเดินปัสสาวะด้วยเครื่องเอกซเรย์จะถูกนำมาใช้เป็นหลัก อย่างไรก็ตาม การตรวจนี้แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยเพียง 25-30% เท่านั้น ผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพียง 8% เท่านั้นที่พบความผิดปกติที่ส่งผลต่อการจัดการ

อาการทางรังสีวิทยาในโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบไม่อุดตันในระยะเริ่มแรก (การอักเสบแบบซีรัม) จะแสดงออกมาไม่ชัดเจน ไม่แนะนำให้ทำการตรวจทางหลอดเลือดดำสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันในช่วงไม่กี่วันแรกหลังจากเริ่มมีโรคไตอักเสบเฉียบพลัน ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• ไตไม่สามารถรวมสารทึบแสงได้
• ส่วนที่ขยายตัวของท่อไตส่วนต้นอาจถูกสับสนกับการอุดตันของท่อไตได้
• RVC อาจทำให้เกิดไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่ขาดน้ำ

การถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำของระบบทางเดินปัสสาวะไม่ได้ระบุให้ใช้เป็นการตรวจตามปกติในสตรีที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีอาการ

การทำงานของไต การไหลเวียนของปัสสาวะในภาพถ่ายทางระบบขับถ่ายอาจอยู่ในขอบเขตปกติ อาจมีการเพิ่มขนาดของรูปร่างไตเล็กน้อยและจำกัดการเคลื่อนไหวของไต อย่างไรก็ตาม หากกระบวนการนี้เข้าสู่ระยะมีหนองพร้อมการก่อตัวของฝีหนองหรือฝีหนอง การพัฒนาของพาราเนฟริติส ภาพเอกซเรย์จะมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ

จากภาพถ่ายทางระบบทางเดินปัสสาวะทั่วไป จะเห็นได้ว่ารูปร่างของไตมีขนาดใหญ่ขึ้น เคลื่อนไหวได้จำกัดหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ (เมื่อหายใจเข้าและหายใจออก) มีขอบไตบางลงเนื่องจากเนื้อเยื่อบวม รูปร่างของไตโป่งพองเนื่องจากฝีหนองหรือฝีหนอง มีเงาของนิ่ว รูปร่างของกล้ามเนื้อเอวใหญ่ที่พร่ามัว กระดูกสันหลังคดเนื่องจากกล้ามเนื้อเอวแข็ง และบางครั้งไตเคลื่อนตัว การถ่ายภาพทางระบบทางเดินปัสสาวะช่วยให้ได้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับการทำงานของไต การไหลเวียนของปัสสาวะ กายวิภาคของไตและทางเดินปัสสาวะจากรังสีเอกซ์ ผู้ป่วยร้อยละ 20 มีไตโตหรือบางส่วนของไตเนื่องจากการอักเสบและบวมของเนื้อเยื่อระหว่างช่อง ในระยะเนฟโรกราฟี จะเห็นลายของเปลือกสมอง การคั่งของปัสสาวะในหลอดไตที่เกิดจากอาการบวมน้ำและหลอดเลือดไตตีบทำให้การขับถ่ายสารทึบแสงช้าลง ในกรณีที่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ จะแสดงอาการของการอุดตัน ได้แก่ ไต "เงียบหรือขาว" (เนฟแกรม) โครงร่างของไตขยายใหญ่ การเคลื่อนไหวจำกัดหรือไม่มีเลย ในกรณีที่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะบางส่วน ในการตรวจทางเดินปัสสาวะหลังจาก 30-60 นาที อาจเห็นกลีบไต กระดูกเชิงกราน และท่อไตขยายตัวจนถึงระดับที่มีการอุดตัน อาจสังเกตเห็นการคั่งของ RVC ในโพรงไตที่ขยายตัวได้เป็นเวลานาน

ในภาวะเนื้อตายเฉียบพลันของปุ่มเนื้อไต (ที่มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะหรือร่วมกับโรคเบาหวาน) จะสามารถเห็นการทำลายของปุ่มเนื้อไต การสึกกร่อนของรูปร่าง การเปลี่ยนรูปของส่วนโค้งของฟอร์นิกซ์ และสารทึบแสงแทรกซึมเข้าไปในเนื้อไตในลักษณะของการไหลย้อนของท่อไต

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์พร้อมอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่เฉพาะเจาะจงที่สุดในการประเมินและระบุตำแหน่งของฝีในไตและรอบไต แต่มีราคาแพง โดยมักจะเห็นบริเวณหนาแน่นเป็นรูปลิ่มจากการสแกน ซึ่งจะหายไปเองหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน หลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะแคบลง ส่งผลให้เนื้อไตขาดเลือด

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถตรวจหาบริเวณที่ขาดเลือดได้โดยใช้สารทึบแสง โดยเมื่อทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ จะพบว่าบริเวณดังกล่าวมีลักษณะเป็นจุดเดียวหรือหลายจุดที่มีความหนาแน่นต่ำ นอกจากนี้ยังอาจเกิดความเสียหายต่อไตแบบกระจายได้อีกด้วย การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถตรวจพบการเคลื่อนตัวของไตและของเหลวหรือก๊าซในช่องรอบไตที่เกี่ยวข้องกับฝีรอบไต ปัจจุบัน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีที่มีความไวมากกว่าการอัลตราซาวนด์ โดยเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลันจากการอุดกั้น การติดเชื้อในกระแสเลือด อัมพาตครึ่งล่าง เบาหวาน หรือผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงที่ไม่สามารถบรรเทาได้ภายในไม่กี่วันด้วยการบำบัดด้วยยา

วิธีการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์อื่นๆ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์ วิธีการตรวจหลอดเลือดในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน มักไม่ค่อยใช้และขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้พิเศษ วิธีเหล่านี้อาจใช้ระบุในการวินิจฉัยแยกโรคในระยะหลังของอาการเป็นหนองหรือภาวะแทรกซ้อนของฝีหนอง ฝีรอบไตอักเสบ ซีสต์หนองที่มีเนื้องอกและโรคอื่นๆ หากวิธีการที่ระบุไว้ไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันด้วยการใช้เรดิโอนิวไคลด์

วิธีการวิจัยเหล่านี้สำหรับการวินิจฉัยฉุกเฉินของโรคไตอักเสบเฉียบพลันนั้นไม่ค่อยได้ใช้กันมากนัก โดยให้ข้อมูลอันมีค่าเกี่ยวกับการทำงาน การไหลเวียนเลือดของไต และการไหลเวียนของปัสสาวะ แต่เป็นเพียงขั้นตอนของการสังเกตแบบไดนามิกและการตรวจจับภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง

การตรวจด้วยรังสีของไตมีความไวเท่ากับการตรวจด้วย CT ในการตรวจหาภาวะขาดเลือดในภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน 11Tc ที่ติดฉลากด้วยรังสีจะอยู่ที่เซลล์ท่อไตส่วนต้นในเปลือกไต ทำให้มองเห็นเนื้อไตที่ทำงานได้ การสแกนไตมีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจหาการมีส่วนร่วมของไตในเด็ก และช่วยแยกแยะโรคไตจากการไหลย้อนจากไตอักเสบเฉียบพลันแบบเฉพาะจุด

ในภาพจำลองของโรคไตอักเสบจากหนองในเฉียบพลันแบบไม่อุดตันขั้นต้น ส่วนหลอดเลือดและสารคัดหลั่งจะแบนและขยายออก 2-3 เท่า ระยะการขับถ่ายจะแสดงออกอย่างอ่อนหรือไม่มีร่องรอย ในระยะการอักเสบจากหนอง เนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด ความคมชัดของส่วนหลอดเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ส่วนสารคัดหลั่งจะแบนและช้าลง ส่วนสารคัดหลั่งจะแสดงออกอย่างอ่อน ในกรณีที่ไตได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์จากกระบวนการหนอง อาจได้เส้นโค้งอุดตันในกรณีที่ไม่มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนบน ในโรคไตอักเสบจากหนองในเฉียบพลันแบบรอง (แบบอุดตัน) จะสามารถได้เส้นโค้งแบบอุดตันในภาพจำลองในทุกระยะของการอักเสบ ส่วนหลอดเลือดจะต่ำ ส่วนสารคัดหลั่งจะช้าลง และไม่มีส่วนสารคัดหลั่งที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในบางครั้ง ผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันอาจบ่นว่าปวดท้องน้อยมากกว่าที่จะบ่นว่าปวดบริเวณข้างลำตัวหรือไต โรคไตอักเสบเฉียบพลันอาจสับสนกับโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ไส้ติ่งอักเสบ หรือไส้ติ่งอักเสบ และบางครั้งอาจมีอาการติดเชื้อในปัสสาวะและปัสสาวะเป็นหนอง ฝีในไส้ติ่ง ท่อนำไข่หรือไส้ติ่งอักเสบที่อยู่ติดกับท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับโรคปัสสาวะเป็นหนอง อาการปวดจากการขับนิ่วผ่านท่อไตอาจเลียนแบบโรคไตอักเสบเฉียบพลัน แต่ผู้ป่วยมักไม่มีไข้หรือเม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมักมีเม็ดเลือดแดงโดยไม่มีการติดเชื้อในปัสสาวะหรือปัสสาวะเป็นหนอง เว้นแต่จะมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะร่วมด้วย

การรักษา โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

หากไม่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ขาดน้ำ และมีอาการของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (อาการทางระบบทั่วร่างกาย) การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก แต่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ในกรณีอื่น ๆ ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบขั้นต้นและโรคไตอักเสบเฉียบพลัน (รวมถึงสตรีมีครรภ์) จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

สำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันทุกประเภท ควรพักผ่อนบนเตียง

แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันให้กับผู้ป่วยนอกเป็นระยะเวลา 2 สัปดาห์ แนวทางปฏิบัติของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (2006) แนะนำให้ใช้ฟลูออโรควิโนโลนชนิดรับประทานเป็นเวลา 7 วันเป็นการรักษาขั้นต้นสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันระดับเบาในบริเวณที่มีอัตราการดื้อยาฟลูออโรควิโนโลนของเชื้ออีโคไลต่ำอย่างต่อเนื่อง (<10%) หากตรวจพบจุลินทรีย์แกรมบวกด้วยกล้องจุลทรรศน์จากสเมียร์ที่ย้อมแกรม อาจแนะนำให้ใช้อะมิโนเพนิซิลลินที่ป้องกันด้วยสารยับยั้ง

ในกรณีที่ไตอักเสบเฉียบพลันรุนแรงกว่าปกติ ควรให้ผู้ป่วยนอนโรงพยาบาลและรักษาไตอักเสบเฉียบพลันด้วยยาฟลูออโรควิโนโลน (ซิลโรฟลอกซาซินหรือเลโวฟลอกซาซิน) เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 หรืออะมิโน/อะซิลามิโนเพนิซิลลินที่ป้องกันด้วยสารยับยั้ง ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและคำนึงถึงข้อมูลในพื้นที่เกี่ยวกับความไวของเชื้อก่อโรคต่อยาปฏิชีวนะ หากอาการของผู้ป่วยดีขึ้น สามารถใช้ฟลูออโรควิโนโลนชนิดรับประทานเพื่อให้ครบหลักสูตรการรักษา 1 หรือ 2 สัปดาห์ตามลำดับ ในภูมิภาคที่มีการสังเกตพบการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อฟลูออโรควิโนโลนของอีโคไล รวมถึงในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้ยาดังกล่าว (เช่น ตั้งครรภ์ ให้นมบุตร วัยเด็ก) แนะนำให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 2 หรือ 3 ในรูปแบบยารับประทาน

หากไม่มีอาการของโรค ไม่จำเป็นต้องทดสอบการเพาะเชื้อในปัสสาวะหลังการรักษา สำหรับการติดตามผลในภายหลัง ให้ใช้แถบทดสอบตรวจปัสสาวะเป็นประจำก็เพียงพอแล้ว ในผู้หญิงที่มีอาการไตอักเสบเฉียบพลันกำเริบอีกครั้งภายใน 2 สัปดาห์หลังการรักษา ควรทดสอบการเพาะเชื้อในปัสสาวะซ้ำเพื่อประเมินความไวของเชื้อก่อโรคที่แยกได้ต่อยาปฏิชีวนะ และควรทำการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะความผิดปกติของโครงสร้างของทางเดินปัสสาวะ

ในกรณีที่มีการติดเชื้อซ้ำ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาสูงสุด 6 สัปดาห์ หากไข้และอาการปวดในบริเวณเอวและช่องท้องด้านข้างยังคงอยู่เกินกว่า 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ควรทำการทดสอบแบคทีเรียซ้ำในปัสสาวะและเลือด รวมถึงอัลตราซาวนด์และซีทีของไตเพื่อแยกปัจจัยแทรกซ้อน ได้แก่ การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ ความผิดปกติทางกายวิภาค ฝีในไต และไตอักเสบ การวิเคราะห์แบคทีเรียในปัสสาวะจะทำซ้ำ 2 สัปดาห์หลังการรักษา ในกรณีที่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบขึ้นโดยมีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ไตแข็ง เบาหวาน เนื้อเยื่อของปุ่มไตตาย โดยปกติแล้วจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 6 สัปดาห์ แม้ว่าอาจจำกัดการใช้เป็นเวลา 2 สัปดาห์และดำเนินการต่อได้ในกรณีที่มีการติดเชื้อซ้ำเท่านั้น

สตรีมีครรภ์ทุกรายที่มีไตอักเสบเฉียบพลันจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด (เบต้าแลกแทมที่ป้องกันด้วยสารยับยั้ง เซฟาโลสปอริน อะมิโนไกลโคไซด์) เป็นเวลาหลายวันจนกว่าอุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ภาวะปกติ จากนั้นจึงสามารถใช้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานได้ ระยะเวลาในการรักษาคือ 2 สัปดาห์ หลังจากได้รับผลการวิเคราะห์แบคทีเรียในปัสสาวะแล้ว จึงจะปรับการรักษา

ห้ามใช้ฟลูออโรควิโนโลนในระหว่างตั้งครรภ์ ควรจำไว้ว่าไม่แนะนำให้ใช้ซัลฟาเมทอกซาโซล/ไตรเมโทพริมในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและไตอักเสบเฉียบพลัน เนื่องจากมีเชื้อจุลินทรีย์ที่ดื้อยาซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้บ่อยมาก (มากกว่า 20-30%) ในสตรีมีครรภ์ ซัลโฟนาไมด์จะไปขัดขวางการจับตัวของบิลิรูบินกับอัลบูมิน และอาจทำให้เกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงในทารกแรกเกิด ควรสั่งจ่ายเจนตาไมซินด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเวสติบูโลคอเคลียร์ในทารกในครรภ์

การรักษาไตอักเสบเฉียบพลันอย่างถูกต้องจะทำให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีผลข้างเคียงใดๆ ในเด็ก เมื่อไตยังไม่สร้างเสร็จ ไตอักเสบเฉียบพลันอาจนำไปสู่ภาวะไตแข็งและไตวายได้ ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของไตอักเสบเฉียบพลันคือ การติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากสารพิษติดเชื้อ ซึ่งอาจเกิดฝีในไตได้ซึ่งต้องทำการระบายหนองออก

เมื่อเลือกยาปฏิชีวนะสำหรับการรักษาตามประสบการณ์สำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบแทรกซ้อนทางคลินิก จำเป็นต้องคำนึงถึงจำนวนเชื้อก่อโรคที่เป็นไปได้ที่ค่อนข้างมาก และความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันและการติดเชื้อในกระแสเลือด จะได้รับยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมตามประสบการณ์ในเบื้องต้นที่ออกฤทธิ์ต่อ Pseudomonas aeruginosa ซึ่งเป็นแบคทีเรียในวงศ์ Enterobacteriaceae คือ Enterococcus spp. (ticarcillin/clavulanate หรือ amoxicillin/clavulanate + gentamicin หรือ amikacin; cephalosporins รุ่นที่สาม aztreonam ciprofloxacin levofloxacin หรือ carbapenems) หลังจากได้การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียในปัสสาวะและเลือดแล้ว การบำบัดจะถูกปรับตามผลที่ได้

ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบแทรกซ้อน การรักษาจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของโรค 1-2 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษา จะทำการวิเคราะห์แบคทีเรียในปัสสาวะซ้ำ ในกรณีที่มีการติดเชื้อซ้ำตามอาการทางคลินิก แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียเป็นระยะเวลานานขึ้น โดยอาจใช้เวลานานถึง 6 สัปดาห์

เมื่อทำการรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบซับซ้อนหรือแบบทุติยภูมิ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโรคไตอักเสบเฉียบพลันจะกลับมาเป็นซ้ำอีกหากไม่สามารถกำจัดความผิดปกติทางกายวิภาคหรือการทำงานของทางเดินปัสสาวะ นิ่ว และการระบายของเสียได้ ผู้ป่วยที่มีการระบายของเสียในทางเดินปัสสาวะอย่างต่อเนื่องจะเกิดการติดเชื้อในปัสสาวะอย่างต่อเนื่องและการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะจะรุนแรงขึ้น แม้จะได้รับการรักษาที่ประสบความสำเร็จแล้วก็ตาม ความเสี่ยงของการติดเชื้อดังกล่าวสามารถลดลงได้โดยปฏิบัติตามกฎปลอดเชื้อและใช้ระบบระบายน้ำแบบปิด ขอแนะนำอย่างเคร่งครัดไม่ให้ล้างท่อระบายของเสียเพื่อหลีกเลี่ยงการชะล้างไบโอฟิล์มลงในอุ้งเชิงกรานของไตซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อซ้ำในไต การใส่สายสวนปัสสาวะเป็นระยะๆ มีโอกาสทำให้เกิดการติดเชื้อในปัสสาวะน้อยกว่าการใส่สายสวนปัสสาวะแบบถาวร การป้องกันการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะด้วยยาในผู้ป่วยที่ใส่สายสวนปัสสาวะแบบถาวรและการระบายของเสียไม่ได้ผล

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

แม้ว่ายาต้านแบคทีเรียจะมีความจำเป็นในการควบคุมภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการแพร่กระจายของการติดเชื้อ แต่เมื่อตรวจพบฝีในไตหรือฝีรอบไต การระบายหนองเป็นขั้นตอนแรก พบว่าผลลัพธ์โดยละเอียดเพิ่มขึ้น (65%) ในผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาเท่านั้น เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ผ่าตัดฝีในไต (23%) การผ่าตัดหรือการตัดไตออกเป็นวิธีการรักษาแบบคลาสสิกสำหรับไตที่ไม่ทำงานหรือติดเชื้อรุนแรง ผู้เขียนบางคนคิดว่าการดูดและระบายหนองผ่านผิวหนังภายใต้การตรวจอัลตราซาวนด์และซีทีคอนโทรลเป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม การระบายหนองผ่านผิวหนังมีข้อห้ามในฝีขนาดใหญ่ที่เต็มไปด้วยหนองหนา

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคไตอักเสบจากหนองเฉียบพลันมักทำในกรณีฉุกเฉิน การใส่สายสวนท่อไตในกรณีที่ท่อไตอุดตันไม่ใช่วิธีระบายปัสสาวะที่เหมาะสมเสมอไป อย่างไรก็ตาม วิธีดังกล่าวเหมาะสำหรับโรคไตอักเสบจากหนองเฉียบพลันที่เกิดจากการอุดตันของนิ่ว ท่อไตตีบ เนื้องอก ฯลฯ

สามารถทำได้ระหว่างการเตรียมตัวของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด รวมถึงในกรณีที่ผู้ป่วยมีโรคร้ายแรงร่วมด้วย ซึ่งไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดได้ การใช้สเตนต์ท่อไต (สายสวนที่ยึดตัวเองได้) เพื่อคืนช่องทางปัสสาวะในโรคไตอักเสบเฉียบพลันนั้นมีข้อจำกัด เนื่องจากไม่สามารถติดตามการทำงานของสเตนต์และกำหนดภาวะขับปัสสาวะของไตได้ รวมถึงอาจเกิดการไหลย้อนของปัสสาวะเข้าไปในไตได้ การเจาะไตผ่านผิวหนังสามารถใช้ได้ตามข้อบ่งชี้สำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบอุดกั้น ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการแย่ลง สัญญาณแรกของการอักเสบของหนองในไต แม้ว่าจะทำการเปิดไตแล้วก็ตาม จะใช้การผ่าตัดแบบเปิดเพื่อระบายหนองที่เกาะอยู่ (ฝีที่ไต ฝีรอบไต)

ก่อนการผ่าตัด คนไข้ต้องได้รับแจ้งถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น โดยเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดไตออก ซึ่งคนไข้จะต้องให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือความล่าช้าในการวินิจฉัยฝีที่ไตและฝีรอบไตมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์โรค ความสำคัญของการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคไตอักเสบเฉียบพลันและฝีที่ไตหรือฝีรอบไตมีความสำคัญอย่างยิ่ง มีปัจจัย 2 ประการที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคได้:

• ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน อาการทางคลินิกของโรคจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่ถึง 5 วันก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีฝีรอบไต อาการทางคลินิกของโรคจะเกิดขึ้นนานกว่า 5 วัน
• ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายที่เป็นไข้จะคงอยู่ไม่เกิน 4 วันหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย และในผู้ป่วยที่มีฝีรอบไต อุณหภูมิร่างกายจะคงอยู่เกินกว่า 5 วัน โดยเฉลี่ยประมาณ 7 วัน

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังหรือโรคไตถุงน้ำหลายใบ มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันจนกลายเป็นฝีรอบไตเป็นพิเศษ

ก่อนการผ่าตัด นอกจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอกซเรย์ทรวงอก ชีพจร และความดันโลหิตแล้ว จำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของไตข้างตรงข้ามด้วย

ขั้นตอนหลักและทางเลือกในการทำการผ่าตัดรักษาอวัยวะมีดังนี้: หลังจากการตัดกระดูกสันหลังส่วนล่าง จะเปิดเนื้อเยื่อข้างไต ตรวจหาอาการบวมน้ำและอาการอักเสบ จากนั้นแยกกระดูกเชิงกรานไตและรอยต่อระหว่างท่อไตกับท่อไต ในกรณีของโรคเริม เนื้อเยื่อข้างไตและท่อปัสสาวะแข็ง เนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงจะถูกนำออก ส่วนใหญ่มักจะเปิดกระดูกเชิงกรานไตในรูปแบบของการผ่าตัดไตขวางตามขวาง

หากมีนิ่วในอุ้งเชิงกรานของไตหรือในส่วนบนหนึ่งในสามของท่อไต นิ่วดังกล่าวจะถูกนำออก นิ่วที่อยู่ด้านล่างของท่อไตจะถูกนำออกในขั้นตอนการรักษาถัดไป หลังจากกระบวนการอักเสบลดลง โดยส่วนใหญ่มักจะใช้ DLT ในระหว่างการแก้ไขไต จะสังเกตเห็นการขยายตัว อาการบวมน้ำ การคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ การสะสมของของเหลวที่มีหนองใต้แคปซูลเส้นใย ฝี ฝีหนอง ภาวะอะพอสเทมา ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และภาวะพาราเนฟฟิซึม วิธีการอื่นๆ ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบ หากจำเป็นต้องระบายไต ควรติดตั้ง nephrostomy ก่อนที่จะเปิดแคปซูลเส้นใยของไต แคลมป์โค้งจะถูกสอดเข้าไปในอุ้งเชิงกรานผ่านแผล และเจาะเนื้อไตผ่านถ้วยกลางหรือล่าง ท่อระบายน้ำ nephrostomy จะถูกสอดเข้าไปในอุ้งเชิงกรานเพื่อให้ปลายท่ออยู่ในช่องว่างได้อย่างอิสระ และยึดเข้ากับเนื้อไตพร้อมกับแคปซูลเส้นใย หลังจากเย็บไตแล้ว ไตจะถูกถอดแคปซูลออกหากจำเป็น (เพื่อบรรเทาอาการบวมน้ำและภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อไต เพื่อระบายหนอง) ชิ้นส่วนของเนื้อไตที่เปลี่ยนแปลงจากการอักเสบจะถูกส่งไปตรวจทั้งทางเนื้อเยื่อวิทยาและแบคทีเรียวิทยา หากมีฝีหนอง จะทำการตัดออก เปิดฝีในไตหรือตัดออกพร้อมกับแคปซูล การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นด้วยการระบายหนองรอบไตให้กว้าง บริเวณที่จะตัดฝีหนอง ฝี และโพรงหนองรอบไต ติดตั้งท่อระบายน้ำเพื่อความปลอดภัย ไม่ควรใช้ครีมทาและยาปฏิชีวนะในบริเวณนั้น

การตัดสินใจผ่าตัดไตออกในผู้ป่วยไตอักเสบจากหนองเฉียบพลันเป็นเรื่องยากและต้องปรึกษาแพทย์ก่อน ยังไม่มีฉันทามติและไม่มีการศึกษาวิจัยเชิงประจักษ์เกี่ยวกับผลลัพธ์ของไตอักเสบจากหนองเฉียบพลัน ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับไตแข็งและไตหดตัวหลังการผ่าตัดรักษาอวัยวะ ยังไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนในการประเมินความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานของไตในผู้ป่วยไตอักเสบจากหนองเฉียบพลันเพื่อตัดสินใจผ่าตัดไตออก

ในแต่ละกรณี ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดไตออกควรพิจารณาเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด โดยคำนึงถึงความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของไต สภาพร่างกาย สภาพของไตอีกข้าง อายุของผู้ป่วย (โดยเฉพาะในเด็ก) การมีโรคร่วม ลักษณะของกระบวนการอักเสบ รวมถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในช่วงหลังการผ่าตัด การผ่าตัดไตออกอาจมีข้อบ่งชี้แน่นอนในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของไตที่ทำลายล้างด้วยหนองพร้อมกับสัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดและเกี่ยวข้องกับกระบวนการเป็นหนองมากกว่า 2 ใน 3 ของก้อนเนื้อไต มีฝีหนองจำนวนมากที่รวมกันเป็นก้อน และมีกระบวนการเป็นหนองในระยะยาวในไตที่อุดตันและไม่ทำงาน

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดไตออกในโรคไตอักเสบจากหนองเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอเนื่องจากโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันในระยะย่อยและระยะเสื่อมถอย ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุ เช่นเดียวกับในโรคทางเดินปัสสาวะและหลังจากช็อกจากการติดเชื้อพิษในภาวะอวัยวะสำคัญไม่เสถียร บางครั้งการผ่าตัดไตออกจะดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากมีเลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตจากไตที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการเป็นหนอง ในบางครั้งไตจะถูกนำออกในระยะที่สองในผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอ ซึ่งในระยะเฉียบพลัน เพื่อบ่งชี้ที่สำคัญ สามารถทำได้เฉพาะการระบายฝีรอบไตหรือฝีไต รวมถึงการเจาะไตผ่านผิวหนัง หากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การล้างพิษ การรักษาเฉพาะที่ ไม่ได้ผลในช่วงหลังการผ่าตัด จะต้องมีการตัดสินใจทำการผ่าตัดซ้ำอีกครั้ง โดยเป็นการผ่าตัดไตออกโดยตัดเนื้อเยื่อรอบไตออกทั้งหมดและระบายบาดแผล

ควรสังเกตว่าตามการศึกษาระหว่างประเทศ พบว่าโรคไตอักเสบเฉียบพลันในโรงพยาบาลมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในร้อยละ 24 หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ เช่น สัญญาณของการตอบสนองของการอักเสบทั่วร่างกายในกรณีที่มีการติดเชื้อหนองอย่างน้อยหนึ่งจุด จำเป็นต้องตัดสินใจใช้การฟอกเลือดและขับสารพิษออกจากร่างกายด้วยวิธีภายนอก

พยากรณ์

ไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดไม่ซับซ้อนมักตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้ดีโดยไตจะเกิดความเสียหายเพียงเล็กน้อย อาการซ้ำๆ เกิดขึ้นได้น้อย ในเด็ก การเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันของไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดไม่ซับซ้อนมักกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ และไม่ทำให้เกิดแผลเป็นใหม่ในไตหรือสูญเสียการทำงานของไตในกรณีส่วนใหญ่ แผลเป็นขนาดเล็กที่แสดงให้เห็นโดยการตรวจด้วยภาพรังสีไตแบบไดนามิกไม่ได้ลดอัตราการกรองของไต และไม่มีความแตกต่างในการทำงานของไตระหว่างเด็กที่มีและไม่มีแผลเป็นตกค้าง เด็กที่มีไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดไม่ซับซ้อนซ้ำๆ และมีแผลเป็นขนาดใหญ่จะมีอัตราการกรองของไตในภาพถ่ายทางเดินปัสสาวะต่ำกว่าเด็กปกติ

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ การสูญเสียการทำงานของไตที่เหลือหรือการเกิดแผลเป็นนั้นพบได้น้อยหลังจากโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดกรวยไตอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน การเกิดแผลเป็นในไตมักเกิดจากโรคไตจากกรดไหลย้อนที่ผู้ป่วยเคยเป็นในวัยเด็ก แม้ว่าโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดกรวยไตอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะมีอาการไม่รุนแรง แต่ก็มีรายงานผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันบางรายที่มีอาการทางคลินิกของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดกรวยไตอักเสบเฉียบพลันรูปแบบนี้ ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียว ผู้ที่ใช้ยาแก้ปวดเกินขนาด หรือในหญิงตั้งครรภ์ ผู้ป่วยทุกรายหายเป็นปกติโดยไม่ต้องใช้เครื่องฟอกไต

กลุ่มอาการติดเชื้อซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตต่ำและการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจาย พบได้ค่อนข้างน้อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลัน โดยพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]