โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ถึงแม้ว่าการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจะหมายถึงการอักเสบของไตและกระดูกเชิงกรานในไตการวินิจฉัยนี้เป็นทางคลินิก คำว่า "การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ" ใช้ในกรณีที่มีการติดเชื้ออย่างแน่นอน แต่ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของความเสียหายโดยตรงของไต คำว่า "bacteriuria" ใช้เพื่อบ่งบอกว่าแบคทีเรียไม่เพียง แต่มีอยู่ในระบบทางเดินปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังเพิ่มจำนวนขึ้นอย่างแข็งขัน

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

โรคไตอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันโดยมีการอักเสบของกระดูกเชิงกรานและไตลิ้น ส่วนใหญ่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดจากแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่ 80 ถึง 90% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนต้นทำให้ Escherichia coli ซึ่งมีจำนวนมากในอุจจาระ

สายพันธุ์ของ Escherichia coli ที่แยกได้ระหว่างการตรวจเชื้อแบคทีเรียของปัสสาวะพบได้บนผิวรอบช่องเปิดทางเดินปัสสาวะด้านนอกในช่องคลอดในทวารหนัก สายพันธุ์ E. Coli ทุกสายพันธุ์ไม่ได้มีความรุนแรง จากหลายสายพันธุ์ของ Escherichia coli (มากกว่า 150) มีเพียงบางส่วนเป็น uropathogenic โดยเฉพาะ serotypes 01.02.04.06,07,075.0150

โดยสาเหตุที่พบบ่อยของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ อื่น ๆ แกรมลบ (Klebsiella pneumoniae, aerogenes Enterobacter / agglomerans. Proteus spp) และแกรมบวก (faecalis Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus) ครอบครัวแบคทีเรีย Enterobacteriaceae แบคทีเรียไร้อากาศมีอยู่ในลำไส้ในปริมาณที่มากขึ้นไม่ค่อยติดเชื้อไต มันก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าหนองในเทียมและ ureaplasma ไม่ได้ทำหน้าที่เป็นตัวแทนของ pyelonephritis เฉียบพลัน เช่นโรคช่องคลอดอักเสบตีบ, การติดเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (ที่เกิดจากหนองในเทียม, gonococcus, การติดเชื้อเริม) และ Trichomonas ช่องคลอดอักเสบและ candidiasis ซึ่งยังมีปัสสาวะบ่อยไม่ว่าจะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

Proteus mirabilis มีบทบาทสำคัญในหมู่เชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรค มันผลิตยูเรียซึ่งแยกยูเรียออกเป็นก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และแอมโมเนีย เป็นผลให้ปัสสาวะเป็น alkalinized และ tripolphosphate หินจะเกิดขึ้น แบคทีเรียที่ฝากไว้ในพวกเขาได้รับการคุ้มครองจากการกระทำของยาปฏิชีวนะ การทำซ้ำของ Proteus mirabilis ช่วยเพิ่มการปนเปื้อนของปัสสาวะต่อการตกตะกอนของผลึก tripolphosphate และการสร้างหินปะการังขนาดใหญ่

เพื่อให้จุลินทรีย์ ureazoprodutsiruyuschim รวมถึง:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• E. Coli

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบผสมเมื่อเชื้อโรคหลายตัวถูกขับออกจากปัสสาวะโดยมี primary pyelonephritis เป็นครั้งแรก แต่เมื่อมีความซับซ้อนโดย pyelonephritis เฉียบพลันที่เกิดจากโรงพยาบาล (โรงพยาบาลที่ได้มา) สายพันธุ์ของเชื้อจุลินทรีย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีพื้นหลังของสวนต่างๆและท่อระบายน้ำ, นิ่วในทางเดินปัสสาวะหลังจากกระเพาะลำไส้พลาสติกมักจะปล่อยผสมติดเชื้อ

[5], [6]

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาของเชื้อแบคทีเรีย pyelonephritis เฉียบพลันของหลักสูตรจะเริ่มต้นด้วยการเปิดตัวของเชื้อแบคทีเรียเข้าไปในทางเดินปัสสาวะ จากนั้นเงินที่กระบวนการขึ้นอยู่กับปัจจัยที่เฉพาะเจาะจงเพื่อจุลภาคและมหภาคและการมีปฏิสัมพันธ์ของพวกเขา สถานะของกลไกการป้องกันโดยทั่วไปและท้องถิ่นกำหนดความอ่อนแอต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แผลกายวิภาคที่เกี่ยวข้องในไตประกอบด้วยจำนวนมากของเม็ดเลือดขาวในพื้นที่และสิ่งของลูเมนของท่อไตบางครั้งที่มีความหนาแน่นเพียงพอที่จะกลายเป็นฝี ฝีอาจจะ multifocal แนะนำการแพร่กระจายการแพร่กระจายของเลือด (แบคทีเรีย) หรือที่มักจะปรากฏขึ้นการติดเชื้อโฟกัสแยกในตุ่มไตภายในส่วนไตรูปลิ่มแผลที่ขยายไปเยื่อหุ้มสมองไต (เส้นทางขึ้นของการติดเชื้อ)

เมื่อแสดง pyelonephritis เฉียบพลันอย่างมีนัยสำคัญ (เฉียบพลัน lobar nephron) สำหรับ urograms ดำ tomograms คอมพิวเตอร์หรือสแกนอัลตราซาวนด์ที่สามารถมองเห็นหน่วง aneroid ยื่นออกมาในขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับหนึ่งหรือชิ้นไตมากขึ้น ความพ่ายแพ้อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะออกจากเนื้องอกหรือฝี

มี 3 วิธีในการเจาะจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ:

• ขึ้น (การล่าอาณานิคมโดยเชื้อแบคทีเรียของลำไส้กลุ่มของการเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะจากที่พวกเขาเข้าไปในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ);
• (ตัวอย่างเช่นการคัดกรองเชื้อโรคในไตที่มีการสร้างฝีที่มีเชื้อแบคทีเรีย Staphylococcal bacteremia;
• ติดต่อ (การแพร่กระจายของจุลินทรีย์จากอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงตัวอย่างเช่นมีช่องคลอดเป็นถุงน้ำคร่ำการสร้างกระเพาะปัสสาวะจากส่วนลำไส้)

ผ่านทางแบคทีเรียกรองไตในทางเดินปัสสาวะมักจะไม่ซึมซับ

วิธีที่พบมากที่สุดคือขึ้น ท่อปัสสาวะหญิงสั้นจุลินทรีย์ uropathogenic ตัดสินในการเปิดภายนอกได้อย่างง่ายดายสามารถเจาะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างมีเพศสัมพันธ์เพื่อให้ผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะมีอยู่มาก ในผู้ชายมีความเสี่ยงของการติดเชื้อน้อยไปหามากขอบคุณน้อยที่จะมีความยาวมากขึ้นของท่อปัสสาวะห่างไกลของการเปิดภายนอกของทวารหนักและคุณสมบัติต้านจุลชีพของสารคัดหลั่งต่อมลูกหมากโต ในเด็กผู้ชายเด็กหนังหุ้มปลายเข้าสุหนัตชายหนุ่มใช้งานทางเพศเช่นเดียวกับในผู้ชายที่มีอายุมากกว่าการสะสมของแบคทีเรียในรอยพับของหนังหุ้มปลายลึงค์ที่ขาดสุขอนามัยและอุจจาระมักมากในกามส่งเสริมการตั้งรกรากของแบคทีเรีย uropathogenic ระบบทางเดินปัสสาวะ การใส่กระเพาะปัสสาวะและการแทรกสอดอื่น ๆ ในทางเดินปัสสาวะช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในคนทั้งสองเพศ หลังจากได้รับการสวนเพียงครั้งเดียวความเสี่ยงคือ 1-4%; การติดต่อทางเดินปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน

จุลินทรีย์รวมทั้งเชื้อมัยโคแบคทีเรียและเชื้อราสามารถเจาะเข้าไปในไตกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากเส้นทาง hematogenous จากเว็บไซต์หลักของการติดเชื้อในอวัยวะอื่น ๆ (เช่นฝีและไต paranephritis เกิดจากเชื้อ Staphylococcus หรือ pyogenic เชื้อ) การแพร่กระจายโดยตรงของการติดเชื้อจากลำไส้เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นใน fistulas vesico-ลำไส้ (เช่น diverticulitis ภาวะแทรกซ้อนโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่, โรค Crohn) ปัสสาวะมักจะแสดงเป็นจำนวนมากของสายพันธุ์ที่แตกต่างกันของ enterobacteria (การติดเชื้อผสม), ก๊าซธรรมชาติ (pnevmaturiya) และอุจจาระ

จนถึงขณะนี้ในวรรณคดีในประเทศมันเป็นที่ยอมรับเพื่อพิจารณาเป็นหลักและเกือบจะเป็นวิธีเดียวของการติดเชื้อของไต - โลหิตวิทยา ความคิดดังกล่าวถูกสร้างมาจากยุคของ Moskalev และนักทดลองคนอื่น ๆ ที่ฉีดยาด้วยเชื้อโรคเข้าทางหลอดเลือดดำในขณะที่สร้างสิ่งกีดขวางเหนือศีรษะของท่อไตผ่านการแต่งกาย อย่างไรก็ตามแม้คลาสสิกของระบบทางเดินปัสสาวะในตอนต้นของศตวรรษที่ผ่านมาในรูปแบบเฉพาะของกระบวนการติดเชื้ออักเสบเฉียบพลันในไตจะถูกแบ่งออกอย่างชัดเจนลงใน "pyelitis, pyelonephritis และไตอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน." ผู้เขียนส่วนใหญ่ของวรรณคดีต่างประเทศสมัยใหม่เช่นเดียวกับผู้เชี่ยวชาญด้าน WHO ในการจำแนกล่าสุด (ICD-10) ของพวกเขาให้พิจารณาถึงวิถีทางเดินปัสสาวะของการติดเชื้อไตเป็นหลัก

เส้นทางการติดเชื้อจากทางเดินปัสสาวะ (ทางเดินปัสสาวะ) ได้รับการยืนยันในผลการทดลองของนักวิจัยในประเทศและต่างประเทศเป็นจำนวนมาก พบว่าแบคทีเรีย (proteus, E. Coli และจุลินทรีย์อื่น ๆ ของตระกูล Enterobacteriaceae) นำเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและกระจายตัวของไตไปถึงกระดูกเชิงกราน ความจริงที่ว่ากระบวนการด้านล่างขึ้นในเซลล์ของไตได้รับการพิสูจน์โดยใช้กล้องจุลทรรศน์เรืองแสงในแบคทีเรีย Teplitz และ Zangwill จากจุลินทรีย์ที่กระดูกเชิงกรานคูณและการเข้าถึงไขกระดูกของการแพร่กระจายที่มีต่อการทำงานของไตเยื่อหุ้มสมอง

การแนะนำระบบการไหลเวียนโลหิตของจุลินทรีย์พบว่าจุลินทรีย์ไม่สามารถผ่านเข้าไปในปัสสาวะได้ผ่านทางไตอย่างสมบูรณ์ ทั่วไปยังคงเป็นหนึ่งความคิดที่ว่าหมอฟันผุอาจเป็นสาเหตุของ pyelonephritis เฉียบพลันที่ไม่ได้ถือน้ำและด้วยเหตุผลนี้และสำหรับความหลากหลายของเชื้อโรคของ pyelonephritis เฉียบพลันและโรคฟันผุ

กอบขึ้นเส้นทางของการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะและไตสอดคล้องกับผลการวิจัยทางคลินิก: ความถี่สูงข้างเดียวไม่ซับซ้อนผู้หญิง pyelonephritis เฉียบพลันสื่อสารกับ IC, การปรากฏตัวของ P-pili จากเชื้อ E. Coli ผ่านที่มันเป็นไปตามเซลล์กระเพาะปัสสาวะและเอกลักษณ์ทางพันธุกรรมของเชื้อแบคทีเรียที่แยกได้จาก ผู้หญิงที่มี pyelonephritis เฉียบพลันหลักจากอุจจาระปัสสาวะและช่องคลอด

รูปแบบต่างๆเฉพาะของการอักเสบไตวายเฉียบพลันที่โดดเด่นด้วยรูปแบบที่แตกต่างกันและการติดเชื้อของ: สำหรับ pielita ร่วมกันถ่ายทอดสัญญาณ (urinogenny) เส้นทางของการติดเชื้อ pyelonephritis สำหรับ - urinogenny และ urinogenno-hematogenous สำหรับโรคไตอักเสบเป็นหนอง - hematogenous

เส้นทาง hematogenous ของการติดเชื้อหรือการติดเชื้อไตอาจซับซ้อนหลักสูตรของ pyelonephritis เฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน urinogennogo การพัฒนาของเชื้อเมื่อโฟกัสของการติดเชื้อในร่างกายตะลึงมากโดยไต ข้อมูลของการศึกษา PEP multicentre PEP กับ pyelonephritis เฉียบพลันวินิจฉัย urosepsis ในประเทศต่างๆถูกกำหนดไว้ที่ 24% และตามที่นักวิจัยเพียง 4% เห็นได้ชัดว่ายูเครนประเมินความเข้มงวดของ pyelonephritis เฉียบพลันที่มีหนองที่มีความซับซ้อนโดยแบคทีเรียซึ่งผู้แต่งชาวต่างชาติตีความว่าเป็น urosepsis

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาฝีไตรวมถึงการปรากฏตัวของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในประวัติศาสตร์ของ urolithiasis ไหลย้อน vesicoureteral ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic โรคเบาหวานและการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับคุณสมบัติของเชื้อจุลินทรีย์ตัวเองซึ่งผลิตและได้รับยีนยีนโรครุนแรงสูงและความต้านทาน กับยาต้านเชื้อแบคทีเรีย การแปลของฝีขึ้นอยู่กับเส้นทางของการติดเชื้อ เมื่อเผยแพร่ hematogenous ของสารไตเยื่อหุ้มสมองได้รับผลกระทบในขณะที่จากน้อยไปมากมักจะ - และเยื่อหุ้มสมองสมอง

ขั้นตอนของการเกิด pyelonephritis เฉียบพลันและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะพิจารณาจากลักษณะการติดเชื้อครั้งแรกหรือรอง ภาวะไตวายเฉียบพลันชนิดปฐมภูมิที่ไม่ซับซ้อนจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียและไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อไต ขั้นรุนแรงของ pyelonephritis เฉียบพลันหลักสามารถนำไปย่นของ cortex แต่ผลระยะไกลของภาวะแทรกซ้อนนี้เกี่ยวกับการทำงานของไตไม่เป็นที่รู้จัก การติดเชื้อไตที่รุนแรงของไตอาจทำให้แผลพุพองในไตเป็นฝีได้ยากฝีฝีและโรคพาร์เรไนซ์เอดส์เป็นไปได้

[7], [8], [9], [10], [11]

อาการ โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

อาการของภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันอาจแตกต่างไปจากเชื้อแบคทีเรียที่ติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบและอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มีอาการปวดที่ไม่ได้แสดงออกในบริเวณเอว

อาการของภาวะไตอักเสบเฉียบพลันมักปรากฏอยู่ในอาการอักเสบที่รุนแรงในท้องถิ่น สภาพของผู้ป่วยมีความรุนแรงปานกลางหรือรุนแรง อาการที่สำคัญของภาวะไตอักเสบเฉียบพลันคืออาการไม่สบายตัว, ไข้หวัด, ไข้สูงถึง 39-40 องศาเซลเซียส, หนาวสั่น, เหงื่อ, ปวดหลังหรือในบริเวณเอว, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดศีรษะ

มักสังเกตอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบ อาการปวดเป็นเรื่องปกติสำหรับการเปิดโปงและทำให้เกิดแผลในกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลังบริเวณด้านข้างของแผลทำให้ใบหน้าหน้าแดงขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนเป็นปกติมีความดันโลหิตปกติ ในผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบชนิดเฉียบพลันเบาหวานความผิดปกติของโครงสร้างหรือระบบประสาทอาจมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง ในผู้ป่วยประมาณ 10-15% พบว่ามีความเป็นไปได้ที่จะเกิด micro- หรือ macrohematuria เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแกรมมัยลามไตเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตับอ่อนไตความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลันที่มีต้อหินหรือตับอักเสบเอพฝีไตอัมพาตตับอักเสบ ในผู้ป่วย 20% พบว่ามีการตรวจพบเชื้อแบคทีเรีย

ในรองซับซ้อนโดย pyelonephritis เฉียบพลันรวมทั้งผู้ป่วยในโรงพยาบาลและผู้ป่วยที่มีสายสวนปัสสาวะถาวรอาการทางคลินิกของ pyelonephritis เฉียบพลันแตกต่างจากการติดเชื้อที่ไม่มีอาการจะ urosepsis หนักและช็อตติดเชื้อสารพิษ การเสื่อมสภาพอาจเริ่มต้นด้วยการเพิ่มมากขึ้นในความเจ็บปวดของภูมิภาคเอวหรือการโจมตีของอาการจุกเสียดไตเนื่องจากมีการละเมิดการรั่วไหลของปัสสาวะจากไตกระดูกเชิงกราน

โดยทั่วไปอาการไข้วัณโรคเมื่อ hyperthermia ไป 39-40 ° C จะถูกแทนที่ด้วยการลดลงที่สำคัญในอุณหภูมิของร่างกายจะ subfebrile กับเทและการลดลงแล้วอย่างค่อยเป็นค่อยไปในความปวดจนสูญพันธุ์ที่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตามหากการอุดตันของการไหลเวียนของปัสสาวะไม่ได้ถูกกำจัดออกอาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอีกครั้งอาการปวดที่ไตเพิ่มขึ้นและอาการไข้ด้วยอาการหนาวสั่นอีกครั้ง ความรุนแรงของภาพทางคลินิกของโรคทางเดินปัสสาวะนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุเพศสถานะก่อนหน้าของไตและทางเดินปัสสาวะความพร้อมในการรักษาในโรงพยาบาลจนถึงปัจจุบัน ฯลฯ ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุในผู้ป่วยที่อ่อนแอเช่นเดียวกับในขณะที่มีโรคที่เกิดร่วมกันอย่างรุนแรงกับภูมิหลังของภูมิคุ้มกันในร่างกายอาการทางคลินิกของโรคจะถูกลบหรือบิดเบือน

ในเด็กอาการของภาวะไตอักเสบเฉียบพลันจะปรากฏในรูปของอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นการเกิดอาเจียนปวดท้องและบางครั้งก็เป็นอุจจาระ ในเด็กทารกและเด็กเล็กอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันสามารถลบและแสดงออกได้ด้วยความตื่นเต้นและไข้แม่อาจสังเกตเห็นกลิ่นและปัสสาวะที่ไม่พึงประสงค์ในระหว่างปัสสาวะ การตรวจวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหากมีการตรวจพบหนองเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในการวิเคราะห์ปัสสาวะที่ปล่อยออกมาใหม่

เชื้อโรคจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีความซับซ้อนมีแนวโน้มที่จะผสมยากกว่าในการรักษาความรุนแรงและทนต่อยาต้านแบคทีเรีย หากผู้ป่วยในโรงพยาบาลก็ปรากฏอาการช็อก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่ใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะหรือวิธีการส่องกล้องในระบบทางเดินปัสสาวะ) แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะควรจะสงสัยว่า urosepsis การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีความซับซ้อน (ทุติยภูมิ) มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค urosepsis เนื้อร้ายของตับอ่อนไตฝีฝีในไตและไขสันหลังูสูงมาก

[12], [13], [14], [15]

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยที่ไม่ซับซ้อน (อุดกั้น) เฉียบพลัน pyelonephritis วัฒนธรรมได้รับการยืนยันวัฒนธรรมปัสสาวะเป็นบวก (นับจุลินทรีย์ - มากกว่า 10 ⁴  cfu / ml) มีความสัมพันธ์กับ pyuria กลุ่มอาการทางคลินิกนี้พบเฉพาะในสตรีส่วนใหญ่มักมีอายุระหว่าง 18 ถึง 40 ปี ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดลำไส้และ / หรือมีไข้มี bacteriuria จากทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ตรงกันข้ามมักพบในผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบแหล่งที่มาของ bacteriuria อาจเป็นทางเดินปัสสาวะส่วนบน ประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ลดลง

[16], [17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัยทางคลินิกของการเกิด pyelonephritis เฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันมีความสำคัญเนื่องจากความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยซึ่งแสดงให้เห็นการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะ บางครั้งเป็นการยากที่จะกำหนดระยะของกระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อในไตซึ่งไม่สอดคล้องกับภาพทางการแพทย์ของโรค แม้ว่าการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและบนจะแตกต่างกันไปตามข้อมูลทางคลินิก แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุถึงการติดเชื้อในคนไข้ แม้แต่อาการเช่นไข้และอาการปวดข้างไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างเคร่งครัดสำหรับการเกิด pyelonephritis เฉียบพลันเนื่องจากมีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะที่ลดลง (cystitis) และในทางกลับกัน ประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่เป็น pyelonephritis เฉียบพลันเคยติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไว้ก่อนหน้านี้

ในการตรวจร่างกายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมักจะพบได้โดยการเจาะลึกในมุมกระดูกซี่โครง pyelonephritis เฉียบพลันสามารถจำลองอาการของแผลในทางเดินอาหารที่มีอาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วง ความก้าวหน้าของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในระยะเรื้อรังในกรณีที่ไม่มีอาการที่ชัดเจนอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

[21], [22], [23], [24]

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการของการเกิด pyelonephritis เฉียบพลัน

การวินิจฉัยภาวะไตวายเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะเฉียบพลันขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและการศึกษาแบคทีเรียในปัสสาวะเกี่ยวกับจุลชีพและความไวต่อยาต้านเชื้อแบคทีเรีย หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเป็นสิ่งจำเป็นนอกเหนือไปจากอาการทางคลินิกแล้วให้ใช้วิธีการชี้แจงตำแหน่งของการติดเชื้อ

ในการทดสอบเลือดโดยทั่วไป leukocytosis มักจะตรวจพบด้วยการเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้าย ความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินินในซีรั่มในเลือดมักอยู่ในช่วงปกติ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อที่มีความยาวและซับซ้อนจะมีภาวะ azotemia และ anemia ถ้าไตทั้งสองมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดภาวะโปรตีนในปัสสาวะได้ทั้งในที่ไม่ซับซ้อนและมีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง การลดความสามารถในการให้ความเข้มข้นของไตเป็นสัญญาณที่คงที่มากที่สุดของภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน

การเก็บรวบรวมปัสสาวะที่เหมาะสมสำหรับการวิจัยมีความสำคัญมาก หลีกเลี่ยงการปนเปื้อนปัสสาวะกับจุลินทรีย์ของท่อปัสสาวะเฉพาะกับ suprapubic กระเพาะปัสสาวะเจาะ ด้วยวิธีนี้คุณจะได้รับปัสสาวะจากทารกและผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบ ในกรณีอื่น ๆ ก็คือใช้เมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับปัสสาวะในรูปแบบอื่น ๆ

สำหรับการศึกษาให้ใช้ปัสสาวะโดยเฉลี่ยกับการปัสสาวะอย่างเป็นอิสระ ในผู้ชายหนังหุ้มปลายเท้าจะถูกลบออกก่อน (ในที่ไม่ได้เข้าสุหนัต) และหัวอาเจียนถูกล้างด้วยสบู่และน้ำ 10 ml แรกของปัสสาวะ - แดงจากท่อปัสสาวะแล้ว - ปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะ ในสตรีมีโอกาสเกิดการปนเปื้อนมากขึ้น

ใน leucocyturia ปัสสาวะและการติดเชื้อไม่ได้ถูกเปิดเผยในผู้ป่วยทั้งหมดที่มี pyelonephritis เฉียบพลัน ในการตรวจสอบปัสสาวะของผู้ป่วยที่มีสถานที่ตั้งเด่นของเยื่อหุ้มสมองจุดโฟกัสของการติดเชื้อ (apostematozny pyelonephritis เฉียบพลันฝีไตฝี perinefritichesky) หรือ pyelonephritis เฉียบพลันอุดกั้น (ในการป้องกันการปล่อยของปัสสาวะจากไตได้รับผลกระทบก) leukocyturia การติดเชื้ออาจจะไม่

ในการตรวจปัสสาวะเม็ดเลือดแดงอาจบ่งบอกถึงการมี papillitis ที่เป็นเนื้องอก หินในทางเดินปัสสาวะอักเสบกระบวนการในคอของกระเพาะปัสสาวะและอื่น ๆ

เมื่อสงสัยว่าเป็น pyelonephritis เฉียบพลันการวิเคราะห์แบคทีเรียของปัสสาวะเกี่ยวกับจุลชีพและความไวต่อยาปฏิชีวนะเป็นข้อบังคับ เป็นที่น่าสังเกตว่าเป็นจุลินทรีย์ที่มีความสำคัญในการวินิจฉัยของ 10 ⁴  CFU / ml สำหรับการวินิจฉัยภาวะไตวายเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนในสตรี ในวัฒนธรรมของปัสสาวะการระบุจุลชีพเป็นไปได้เพียงหนึ่งในสามของกรณี ใน 20% ของกรณีความเข้มข้นของแบคทีเรียในปัสสาวะต่ำกว่า 10 ⁴  cfu / ml

ผู้ป่วยยังได้ทำการวิเคราะห์แบคทีเรียของเลือดในจุลชีพ (ผลเป็นบวกใน 15-20% ของกรณี) การศึกษาวัฒนธรรมของจุลินทรีย์ในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการตรวจพบเชื้อจุลินทรีย์หลายชนิดบ่อยครั้งจะแสดงให้เห็นถึงฝีในพลาสมา

ดังนั้นการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียบ่อยครั้งมากจึงถูกกำหนดโดยสังเกตุ บนพื้นฐานของความรู้เกี่ยวกับข้อมูลการตรวจสอบเชื้อแบคทีเรียในคลินิก (แผนก) ข้อมูลเกี่ยวกับความต้านทานของเชื้อโรคตามการศึกษาทางคลินิกที่รู้จักจากวรรณคดีและข้อมูลของตัวเอง

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันชนิดรุนแรง

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันยังรวมถึงวิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีอัลตราซาวนด์การสแกนรังสีเอกซ์และวิธี radionuclide การเลือกวิธีการลำดับการใช้และขอบเขตของการศึกษาควรจะเพียงพอที่จะสร้างการวินิจฉัยกำหนดขั้นตอนของกระบวนการภาวะแทรกซ้อนของตนระบุสถานะการทำงานและ urodynamics ของไตได้รับผลกระทบและ contralateral ในวิธีการวินิจฉัยการสแกนอัลตราซาวนด์ของไตจะใช้สถานที่แรก อย่างไรก็ตามหากจำเป็นให้เริ่มการศึกษาด้วย chromoscystoscopy เพื่อตรวจหาสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะหรือการตรวจเอ็กซ์เรย์ของไตและทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัยอุลตราซาวด์ของ pyelonephritis เฉียบพลัน

ภาพอัลตราซาวนด์ที่มีภาวะไตวายเนื้องอกในเลือดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการและการมีหรือไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะ โรคปอดอักเสบเฉียบพลันระดับปฐมภูมิ (non-obstructive) ในระยะเริ่มแรกในช่วงของการอักเสบของ serous สามารถมาพร้อมกับภาพอัลตราซาวนด์ปกติเมื่อตรวจสอบไต ในรอง (ซับซ้อนโดยการอุดกั้น) อาการของ pyelonephritis เฉียบพลันเพียงการอุดตันของทางเดินปัสสาวะสามารถตรวจพบได้ในขั้นตอนของการอักเสบนี้: เพิ่มขนาดไตขยายถ้วยและกระดูกเชิงกรานของมัน ขณะที่กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบมีความคืบหน้าเพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำของหน้าท้องเพิ่มขึ้น echogenicity ของไต parenchyma เพิ่มชั้นเยื่อหุ้มสมองและปิรามิดจะแตกต่างกันดีกว่า กับโรคไตอักเสบ apostematous, รูปแบบอัลตราซาวด์สามารถเช่นเดียวกับในช่วงของการอักเสบ serous อย่างไรก็ตามการเคลื่อนไหวชามไตลดลงหรือออฟไลน์บางครั้งเขตแดนไตสูญเสียความคมชัดที่แตกต่างน้อยชั้นเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังบางครั้งก็ตรวจพบโครงสร้างผิดรูปด้วย echogenicity inhomogeneous

กับไตพลอยไตเป็นไปได้ที่จะกระพือเส้นขอบด้านนอกของมันความหลากหลายของโครงสร้าง hypoechoic, การขาดความแตกต่างระหว่างชั้นเปลือกนอกและสมอง เมื่อฝีสร้างขึ้นโครงสร้าง hypoechoic บางครั้งสังเกตเห็นระดับของของเหลวและแคปซูลของฝี กับการไหลออกของ parainfluorescent ของกระบวนการหนองนอกเหนือจากเส้นใยแคปซูลของไตบน echogram ภาพของโครงสร้าง inhomogeneous กับเด่นขององค์ประกอบสะท้อนก้องจะเห็น รูปทรงภายนอกของไตไม่เรียบและไม่ชัดเจน

มีสิ่งกีดขวางต่างๆ (หินหยาบกร้านเนื้องอกสิ่งกีดขวางที่มีมา แต่กำเนิด ฯลฯ ) ของทางเดินปัสสาวะส่วนบน, พองถ้วย, กระดูกเชิงกรานและบางครั้งส่วนบนของส่วนที่สามของไตจะสังเกตเห็น ในที่ที่มีหนองจะมีเศษซากอักเสบบริเวณโครงสร้าง echopositive ที่ไม่เป็นเนื้อร้ายและเป็นเนื้อเดียวกัน การตรวจสอบอัลตราโซนิกมีการใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการสังเกตแบบไดนามิกของการพัฒนาของ pyelonephritis เฉียบพลัน

การวินิจฉัยเกี่ยวกับรังสีวินิจฉัยของผู้ป่วยที่เป็น pyelonephritis เฉียบพลัน

ในอดีตที่ผ่านมาการขับถ่ายอุจจาระเป็นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามการศึกษานี้แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในเพียง 25-30% ของผู้ป่วย มีเพียง 8% ของผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนพบความผิดปกติที่ส่งผลต่อกลยุทธ์การบริหาร

อาการของ X-ray กับ pyelonephritis เฉียบพลันที่ไม่เป็นอันตรายในระยะเริ่มแรก (การอักเสบในซีรัม) แสดงออกได้ไม่ดี ไม่แนะนำให้ใช้การใส่ท่อทางหลอดเลือดดำในช่วงสองสามวันแรกหลังจากเริ่มมีอาการ pyelonephritis เฉียบพลันเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้

• ไตไม่สามารถให้ความสำคัญกับความคมชัดได้
• ส่วนที่พองของลำไส้เล็กส่วนปลายสามารถสับสนกับการอุดตันของมดลูก;
• RVB อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่ขาดน้ำ

การตรวจทางหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำไม่ได้ระบุเป็นการตรวจเป็นประจำในสตรีที่มีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การทำงานของไต urodynamics เกี่ยวกับ uemats ขับถ่ายสามารถอยู่ในขอบเขตปกติ อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในขนาดของรูปทรงของไตและ จำกัด การเคลื่อนไหวของ อย่างไรก็ตามหากกระบวนการนี้ผ่านเข้าไปในระยะที่เป็นหนองด้วยการสะสมของ carbuncles หรือฝีการพัฒนา parainfrit ภาพรังสีมีลักษณะการเปลี่ยนแปลง

เมื่อตรวจสอบดู urograms สามารถเห็นการเพิ่มขึ้นในขนาดของรูปทรงไตข้อ จำกัด หรือการขาดการเคลื่อนไหว (หายใจเข้าและหายใจออก) สูญญากาศรัศมีรอบไตเนื่องจากเนื้อเยื่อ edematous ปูดตารูปทรงของพลอยสีแดงหรือฝีในการปรากฏตัวของเงา concretions, เบลอเรียบเนียน psoas รูปทรงกล้ามเนื้อโค้งของกระดูกสันหลังเนื่องจากความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเอวและบางครั้งไตชดเชย urography ขับถ่ายจะช่วยให้ได้รับข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการทำงานของไต Urodynamics กายวิภาคศาสตร์ X-ray ของไตและทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากการอักเสบและอาการบวมของเนื้อเยื่อคั่นระหว่าง 20% ของผู้ป่วยตั้งข้อสังเกตการเพิ่มขึ้นในไตหรือส่วนหนึ่งของมัน ในระยะ nephrographic สามารถมองเห็น striation ของ cortical substance ได้ ความเมื่อยล้าของปัสสาวะในท่อเนื่องจากอาการบวมน้ำและ vasoconstriction ไตกำจัดช้าของตัวแทนความคมชัด เมื่อมีอาการอุดตันทางเดินปัสสาวะเปิดเผยด่าน: "โง่หรือสีขาว" ไต (renogram) รูปทรงไตเพิ่มขึ้นการเคลื่อนไหวมันจะถูก จำกัด หรือไม่มีอยู่จริง ในส่วนการอุดตันทางเดินปัสสาวะใน urograms ขับถ่าย 30-60 นาทีสามารถมองเห็นถ้วยขยายกระดูกเชิงกรานท่อไตไปถึงระดับของการอุดตัน ความล่าช้าของ RVC ในโพรงขยายของไตสามารถสังเกตได้เป็นเวลานาน

ใน papillitis necrotizing เฉียบพลัน (อุดตันของทางเดินปัสสาวะหรือโรคเบาหวาน) อาจเห็นการทำลายของ papillae ที่สึกกร่อนรูปทรงของมันเปลี่ยนรูปลดการเจาะ forniksov ตัวแทนของความคมชัดในเนื้อเยื่อของไตโดยแบ่งตามชนิดกรดไหลย้อนท่อ

การคำนวณทางโลหิตวิทยา

CT และการตรวจด้วยคลื่นเสียงอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการเฉพาะเจาะจงที่สุดในการประเมินและจำกัดความของฝีในฝีฝีและฝีฝีเย็บ แต่วิธีนี้มีราคาแพง บ่อยครั้งที่คุณสามารถมองเห็นได้จากการสแกนพื้นที่หนาแน่นแบบลิ่มที่หายไปหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์แล้ว ในหลอดไส้เดือนโลหิตเฉียบพลัน arterioles แคบทำให้เกิด ischemia ของไต parenchyma

บริเวณที่ขาดเลือดขาดเลือดจะตรวจพบด้วย CT ที่มีความคมชัด ในการตรวจเอกซเรย์พวกเขามีลักษณะเหมือนโฟกัสเดี่ยวหรือหลายแห่งที่มีความหนาแน่นลดลง ความเสียหายของไตแตกก็เป็นไปได้ ใน CT จะพิจารณาการแทนที่ของไตและของเหลวหรือก๊าซในพื้นที่ perirenal ที่เกี่ยวข้องกับฝีฝีฝี ปัจจุบัน CT เป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนกว่าอัลตราซาวนด์ มีการระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ pyelonephritis เฉียบพลันในทางเดินปนเปื้อนแบคทีเรียอัมพาตโรคเบาหวานหรือผู้ป่วย hyperthermia ที่ไม่หยุดยาเป็นเวลาหลายวัน

ไม่ค่อยมีการใช้วิธี X-ray สำหรับการวินิจฉัยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์วิธีการ angiographic สำหรับ pyelonephritis เฉียบพลัน - และมักใช้เป็นข้อบ่งชี้พิเศษ พวกเขาสามารถแสดงให้เห็นต่อไปในการวินิจฉัยแยกโรคอาการของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองหรือ carbuncles ฝี paranephritis, หนองซีสต์ที่มีเนื้องอกและโรคอื่น ๆ ถ้าวิธีการเหล่านี้ไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยที่แม่นยำ

[25], [26], [27]

Radionuclide การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ไม่ค่อยมีการใช้วิธีการวิจัยเหล่านี้ในการวินิจฉัยภาวะไตวายเนื้องอกแบบเฉียบพลัน พวกเขาให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับการทำงานการไหลเวียนโลหิตของไตและ urodynamics แต่ในขั้นตอนของการสังเกตแบบไดนามิกและการตรวจสอบของภาวะแทรกซ้อนปลาย

ไต scintigraphy มีความไวเช่นเดียวกับ CT ในการตรวจสอบของ ischemia บนพื้นหลังของ pyelonephritis เฉียบพลัน 11Tc ที่มีรังสีอัลตราไวโอเลตอยู่ในเซลล์ของท่อส่วนปลายในสารเยื่อหุ้มสมองของไตทำให้สามารถมองเห็นการทำงานของไตไต การตรวจไตเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาการมีส่วนร่วมของไตในเด็กและช่วยในการแยกแยะภาวะกรดไหลย้อนจากไตอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบในท้องถิ่น

เมื่อ renograms กับ primary pyelonephritis เฉียบพลันที่ไม่ทำให้เกิดการอุดตันส่วนลำไส้และ secretory จะแบนและยาว 2-3 ครั้งระยะการขับถ่ายจะแสดงออกอย่างอ่อนหรือไม่ได้ติดตาม ในช่วงของการอักเสบเนื่องจากการอุดตันของระบบไหลเวียนโลหิตความคมชัดของส่วนลำเลียงจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญส่วนของการหลั่งจะแบนและชะลอตัวและส่วนที่ขับออกจะแสดงออกอย่างอ่อน ด้วยความล้มเหลวทั้งหมดโดยกระบวนการไตเป็นหนองหนึ่งจะได้รับเส้นโค้งอุดกั้นในกรณีที่ไม่มี obturation ของระบบทางเดินปัสสาวะบน ด้วยความผิดปกติแบบเฉียบพลัน (pyelonephritis) แบบเฉียบพลัน (เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ) ที่เกิดขึ้นกับ renograms ในทุกขั้นตอนของการอักเสบคุณจะได้รับส่วนโค้งของเส้นโค้งส่วนที่เป็นเส้นเลือดต่ำ สารคัดหลั่งจะชะลอตัวและส่วนขับถ่ายจะขาดหายไปที่ด้านข้างของแผล

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

บางครั้งผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันอาจบ่นเกี่ยวกับอาการปวดในช่องท้องลดลงแทนที่จะเป็นอาการปวดลักษณะเฉพาะที่บริเวณด้านข้างหรือบริเวณไต ภาวะแทรกซ้อนของกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันสามารถทำให้เกิดความสับสนกับไทรอยด์อักเสบไส้ติ่งอักเสบไส้ติ่งอักเสบหรือโรคถุงน้ำดีอักเสบและการปรากฏตัวของ bacteriuria และ pyuria เป็นครั้งคราว วัณโรคที่เกี่ยวกับหลอดอาหารที่เป็นท่อต่อมน้ำเหลืองซึ่งติดกับท่อปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะอาจมีอาการ pyuria ปวดจากการผ่านหินผ่านท่อปัสสาวะสามารถจำลอง pyelonephritis เฉียบพลัน แต่ผู้ป่วยมักจะไม่ได้มีไข้หรือ leukocytosis ในปัสสาวะมักพบเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไม่มี bacteriuria หรือ pyuria เว้นเสียแต่ว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะร่วมด้วย

การรักษา โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ในกรณีที่ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนการคายน้ำและอาการของการติดเชื้อ (ระบบทั่วไปชีวิตปฏิกิริยา) รักษา pyelonephritis เฉียบพลันบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก แต่มีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยจะปฏิบัติตามใบสั่งยาของแพทย์ ในกรณีอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มี pyelitis ปฐมภูมิและ pyelonephritis เฉียบพลัน (เช่นเดียวกับคนที่ตั้งครรภ์) จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ยารักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

สำหรับทุกรูปแบบของ pyelonephritis เฉียบพลันส่วนที่เหลือของเตียงจะถูกระบุ

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียของผู้ป่วยนอกเป็นระยะเวลา 2 สัปดาห์ คู่มือระบบทางเดินปัสสาวะยุโรปสมาคม (2006) แนะนำใน pyelonephritis เฉียบพลันอ่อนเป็นยาบรรทัดแรกในภูมิภาคที่มีความถี่ต่ำของถาวรต้านทานเชื้อ E. Coli เพื่อ fluoroquinolones (<10%) ใช้รูปแบบในช่องปาก fluoroquinolones เป็นเวลา 7 วัน ในกรณีของการใช้กล้องจุลทรรศน์จุลินทรีย์แกรมบวกเปื้อนบำบัดแกรม smear สามารถแนะนำ ingibitorzaschischonnymi ติดต่อ aminopenitsilli

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น pyelonephritis เฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนแสดงให้เห็นถึงการรักษาพยาบาลผู้ป่วยและการรักษาหลอดเลือดของ fluoroquinolones เฉียบพลัน pyelonephritis (tsilrofloksatsin หรือ levofloxacin) III cephalosporins รุ่นหรือ ingibitorzaschischonnymi อะมิโน / atsilaminopenitsillinami ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและคำนึงถึงข้อมูลในท้องถิ่นของความไวต่อยาปฏิชีวนะ เมื่อการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยสามารถไป fluoroquinolones กลืนกินให้เสร็จสมบูรณ์ 1 หรือ 2 สัปดาห์ของการรักษาตามลำดับ ในภูมิภาคที่มีการเจริญเติบโตที่สังเกตของทนต่อ fluoroquinolones เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามให้กับพวกเขา (เช่นการตั้งครรภ์ให้นมบุตรวัยเด็ก) E. Coli แนะนำช่องปากรูปแบบยา cephalosporins ของคนรุ่นที่สองและสาม

ในกรณีที่ไม่มีอาการของโรควัฒนธรรมเพาะเลี้ยงปัสสาวะหลังการรักษาไม่แสดง สำหรับการติดตามผลในภายหลังการทดสอบปัสสาวะเป็นประจำด้วยแถบทดสอบเพียงพอ ในผู้หญิงที่มีอาการกำเริบของ pyelonephritis เฉียบพลันภายใน 2 สัปดาห์หลังการรักษามีความจำเป็นต้องดำเนินการวัฒนธรรมปัสสาวะซ้ำกับความหมายของความไวของเชื้อโรคที่เลือกต่อยาปฏิชีวนะและการวิจัยอื่น ๆ ในการสั่งซื้อเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของโครงสร้างจากระบบทางเดินปัสสาวะ

เมื่อติดเชื้อยาปฏิชีวนะกำเริบเฉียบพลัน pyelonephritis เวลาถึง 6 สัปดาห์ หากมีไข้และปวดในภูมิภาคเอว, หน้าท้องด้านข้างเก็บไว้กว่า 72 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มต้นของการรักษา pyelonephritis เฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนแสดงให้เห็นซ้ำวิเคราะห์แบคทีเรียของปัสสาวะและเลือดเช่นเดียวกับการอัลตราซาวนด์และไต CT เพื่อขจัดปัจจัยแทรกซ้อน, การอุดตันของทางเดินปัสสาวะผิดปกติทางกายวิภาคฝีไต และโรคพาร์เน็ ธ หลังจาก 2 สัปดาห์หลังการรักษาการวิเคราะห์แบคทีเรียของปัสสาวะซ้ำ ในระหว่างการกำเริบของโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในพื้นหลังของ urolithiasis แผลเป็นไต โรคเบาหวานโรคเนื้อร้ายของ papillae ไตมักจะต้องใช้หลักสูตร 6 สัปดาห์ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแม้ว่ามันจะเป็นไปได้ที่จะ จำกัด และหลักสูตร 2 สัปดาห์และยังคงได้เฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อเกิดขึ้น

หญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดที่มี pyelonephritis เฉียบพลันรักษาในโรงพยาบาลและการฟื้นฟูของอุณหภูมิของร่างกายมากกว่าวันการใช้งานหลายบริหารของยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (ingibitorzaschischennye เบต้า lactams tsefaloposporiny, aminoglycosides) จากนั้นคุณสามารถไปที่แผนกต้อนรับของยาปฏิชีวนะภายในได้ ระยะเวลาในการรักษา 2 สัปดาห์ หลังจากได้รับผลการวิเคราะห์แบคทีเรียของปัสสาวะแล้วการรักษาจะได้รับการแก้ไข

Fluoroquinolones เป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์ มันต้องจำได้ว่าการใช้ sulfamethoxazole / trimethoprim มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและ pyelonephritis เฉียบพลันไม่แนะนำเพราะอุบัติการณ์สูงของสายพันธุ์ดื้อยาของเชื้อจุลินทรีย์ - ตัวแทนสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (มากกว่า 20-30%) ในหญิงตั้งครรภ์ sulfonamides ทำลายความผูกพันของบิลิรูบินกับ albumin และอาจทำให้เกิดภาวะ hyperbilirubinemia ในทารกแรกเกิดได้ Gentamicin ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทหูหนวกในทารกในครรภ์

การรักษาที่เหมาะสมของภาวะไตอักเสบเฉียบพลันจะนำไปสู่การรักษาที่สมบูรณ์โดยไม่ส่งผลต่อ ในเด็กเมื่อการก่อตัวของไตยังไม่เสร็จสมบูรณ์ pyelonephritis เฉียบพลันสามารถนำไปสู่ภาวะไตเสื่อมและไตวาย ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของภาวะไตอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันคือภาวะติดเชื้อและการติดเชื้อที่เป็นพิษ มันเป็นไปได้ที่จะก่อให้เกิดฝีของไตซึ่งมันจำเป็นที่จะต้องระบายมัน

เมื่อเลือกยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับการรักษาเชิงประจักษ์ของอาการของความซับซ้อน pyelonephritis เฉียบพลันรองควรได้รับการพิจารณาเป็นจำนวนที่ค่อนข้างใหญ่ของเชื้อโรคที่มีศักยภาพและความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วย pyelonephritis เฉียบพลันและการติดเชื้อครั้งแรกที่สังเกตุยาปฏิชีวนะออกฤทธิ์กว้างที่ใช้งานกับ Pseudomonas aeruginosa ครอบครัว Enterobacteriaceae, Enterococcus spp (ticarcillin / clavulanate และ amoxicillin / clavulanate + gentamicin หรือ amikacin; III cephalosporins รุ่น aztreonam, ciprofloxacin, levofloxacin หรือ carbapenems) หลังจากได้รับการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียของปัสสาวะและเลือดแล้วการบำบัดจะมีการปรับขึ้นอยู่กับผลลัพธ์

ด้วยโรคไตอักเสบที่เกิดจากเชื้อเฉียบพลันที่มีความซับซ้อนสูงการรักษาจะดำเนินต่อไป 2-3 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับภาพของโรค หลังจาก 1-2 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการบำบัดแล้วการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียของปัสสาวะซ้ำ เมื่อมีการติดเชื้อซ้ำ ๆ ทางคลินิกจะมีการใช้ยาปฏิชีวนะอีกต่อไป - ไม่เกิน 6 สัปดาห์

ในการรักษาของ pyelonephritis เฉียบพลันที่มีความซับซ้อนหรือมัธยมควรจะจำได้ว่าหากไม่ได้ความผิดปกติทางกายวิภาคหรือการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะจะถูกยกเลิก, หิน, การระบายน้ำ pyelonephritis เฉียบพลันจะเกิดขึ้นอีก ผู้ป่วยที่มีการระบายน้ำทิ้งอย่างถาวรในระบบทางเดินปัสสาวะจะมีอาการบักเตรีบีเรียและอาการกำเริบของโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแม้จะประสบความสำเร็จก็ตาม ความเสี่ยงของการติดเชื้อดังกล่าวสามารถลดลงได้โดยการปฏิบัติตามกฎของภาวะ asepsis โดยใช้ระบบระบายน้ำแบบปิด ขอแนะนำไม่ให้ล้างท่อเพื่อหลีกเลี่ยงการล้างฟิล์มชีวภาพลงในกระดูกเชิงกรานของไตตามด้วยแบคทีเรียและการติดเชื้อในไตอีกครั้ง! การใส่สายสวนปัสสาวะเป็นพัก ๆ เป็นระยะ ๆ ทำให้เกิดแบคทีเรียน้อยกว่าการติดตั้ง catheters ถาวร การป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่มี catheters ถาวรการระบายน้ำไม่ได้ผล

[28], [29], [30]

การผ่าตัดรักษาภาวะไตวายเนื้องอกในสมอง

แม้ว่ายาปฏิชีวนะและระยะเวลาที่จำเป็นในการควบคุมการติดเชื้อแบคทีเรียการตรวจสอบของไตและฝีฝี perinephric ในขณะที่มีความสำคัญดำเนินการระบายน้ำของ การปรับปรุงในรายละเอียดผล (65%) ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ผ่าตัดไตฝี (23%) การผ่าตัดรักษาหรือ nephrectomy - การรักษาที่คลาสสิกของกระบวนการไตได้รับผลกระทบที่ผิดปกติหรือติดเชื้อสูงนักเขียนบางคนคิดว่ามันเป็นความทะเยอทะยานลวดที่เป็นไปได้และการระบายน้ำของฝีภายใต้การอัลตราซาวนด์และ CT แต่การระบายน้ำลวดฝีมีข้อห้ามในการขนาดใหญ่ที่เต็มไปด้วยหนองหนาแน่น

การผ่าตัดรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน pyelonephritis ตามกฎจะดำเนินการสำหรับการบ่งชี้ภาวะฉุกเฉิน การใส่ท่อปัสสาวะด้วยท่อปัสสาวะไม่ได้เป็นวิธีการที่เพียงพอในการถ่ายอุจจาระ อย่างไรก็ตามจะมีการระบุใน pyelonephritis เฉียบพลันอุดตันเนื่องจากหินของเข้มงวดของ ureter, เนื้องอก ฯลฯ

สามารถทำได้ในระหว่างการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดเช่นเดียวกับถ้าผู้ป่วยมีอาการร่วมอย่างรุนแรงเมื่อการผ่าตัดรักษาเป็นไปไม่ได้ แอพลิเคชันการใส่ขดลวดท่อไต (ตัวเองรักษาสวน) สำหรับเนื้อเรื่องของการกู้คืนในปัสสาวะ pyelonephritis เฉียบพลัน จำกัด เนื่องจากไม่สามารถที่จะควบคุมการทำงานของขดลวดและกำหนด diuresis ไตเช่นเดียวกับกรดไหลย้อนเป็นไปได้ของปัสสาวะลงในไต สามารถใช้เข็มเจาะไตแบบเจาะทะลุได้ตามข้อบ่งชี้ถึงการเกิด pyelonephritis เฉียบพลันในทางเดินปัสสาวะ ในกรณีของการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยสัญญาณแรกของการอักเสบเป็นหนองในไตแม้จะทำงาน nephrostomy ใช้การผ่าตัดเปิดเพื่อระบายหนอง foci (ฝีไตฝี perinephric)

ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยควรได้รับทราบถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ nephrectomy ซึ่งเขาต้องให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร

ต้องจำไว้ว่าความล่าช้าในการวินิจฉัยโรคฝีไตและฝีฝีฝีมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการพยากรณ์โรค ความสำคัญของการวินิจฉัยความแตกต่างระหว่าง pyelonephritis เฉียบพลันและฝีในฝีฝีฝีฝีมีความสำคัญขั้นพื้นฐาน มีสองปัจจัยที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน:

• ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนมีอาการทางคลินิกของโรคที่พัฒนาน้อยกว่า 5 วันก่อนเข้ารับการรักษาในขณะที่คนไข้ที่มีฝีฝีฝีส่วนใหญ่จะมีอาการของโรคมากกว่า 5 วัน
• ในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เฉียบพลันไข้อุณหภูมิของร่างกายมันเป็นเวลาไม่เกิน 4 วันหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ: ผู้ป่วยและฝี perinephric ไข้ยังคงอยู่นานกว่า 5 วันเฉลี่ยประมาณ 7 วัน

ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังไตโรคไตมีแนวโน้มที่จะมีความก้าวหน้าในการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันในฝีฝีเย็บ

ก่อนการผ่าตัดนอกเหนือจากการตรวจคลื่นหัวใจเอกเรื้อรังของปอดภาวะชีพจรและความดันโลหิตจำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของไตที่อยู่ในทรวงอก

ขั้นตอนหลักและตัวเลือกสำหรับการผ่าตัดออร์แกนมีดังนี้: หลังจาก lumbotomy เปิดเส้นใยพยาธิจะตรวจหาอาการบวมและมีอาการอักเสบ นอกจากนี้ยังแยกกระดูกเชิงกรานและเยื่อหุ้มปอด - ท่อไต ด้วยโรคตับอักเสบเส้นเลือดตีบแคบและพาราเซตามอลเนื้อเยื่อที่ถูกเปลี่ยนแปลงจะถูกลบออก พวกเขาเปิดกระดูกเชิงกรานบ่อยขึ้นในรูปแบบของโพรงหลังขวาง intrasynthetic pyelotomy

ถ้ามีหินในกระดูกเชิงกรานหรือในส่วนบนของส่วนที่สามของท่อไตจะถูกลบออก หินที่อยู่ต่ำกว่าในท่อไตจะถูกลบออกในขั้นตอนต่อมาของการรักษาหลังจากที่กระบวนการอักเสบลดลงบ่อยๆโดย DLT ในการตรวจสอบตาเฉลิมฉลองการเพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำแออัดดำสะสมของของเหลว serous-หนองภายใต้แคปซูลเส้นใยฝี carbuncles, apostemy, โรคหัวใจ, paranephritis กลยุทธ์เพิ่มเติมขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่ระบุ หากจำเป็นต้องระบายไตที่ไตจะดีกว่าที่จะติดตั้งก่อนที่จะเปิดแคปซูลเส้นใยของไต ใส่ร่องโค้งผ่านแผลในกระดูกเชิงกรานและเส้นประสาท parenchyma เจาะรูตรงกลางหรือล่าง การระบายน้ำของไตจะถูกนำเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเพื่อให้ปลายอยู่ได้อย่างอิสระในลูเมนของมันและแก้ไขเนื้อเยื่อของไตพร้อมกับแคปซูลเส้นใย หลังจากการเย็บกระดูกเชิงกรานไตจะถูกยุบตัวลงระหว่างการบ่งชี้ (เพื่อขจัดอาการบวมน้ำและภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อไตระบายความดันเลือดออก) ชิ้นส่วนของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในไต parenchyma จะเรียกทั้งการศึกษาทางเนื้อเยื่อและแบคทีเรีย ในกรณีที่มี carbuncles พวกเขาจะถูกตัดออกฝีในฝีของคนไข้จะเปิดออกหรือถูกตัดออกด้วยแคปซูล การผ่าตัดถูกยกเลิกโดยการระบายน้ำที่กว้างของพื้นที่ circumcostal โซน excision ของ carbuncles abscesses และช่องคลอด purulent paraneural ติดตั้งท่อระบายน้ำประกันภัย อย่าใช้ขี้ผึ้งทาและยาปฏิชีวนะ

การตัดสินใจเกี่ยวกับ nephrectomy กับ pyelonephritis เฉียบพลันเป็นเรื่องยากและต้องปรึกษาแพทย์ ไม่มีความเห็นเป็นเอกภาพและไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการเกิด pyelonephritis เฉียบพลันที่เป็นหนอง ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับไตและการหดตัวของไตหลังการผ่าตัดอวัยวะ ไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนในการประเมินความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานในไตในภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเพื่อแก้ไขปัญหา nephrectomy

ในแต่ละกรณีบ่งชี้ nephrectomy จะต้องได้รับการพิจารณาอย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคลเมื่อพิจารณาจากความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานในไตสภาพร่างกายของรัฐของตาอื่น ๆ อายุของผู้ป่วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก) การปรากฏตัวของโรคด้วยกันตัวละครและความรุนแรงของกระบวนการอักเสบรวมทั้งความเป็นไปได้ของการติดเชื้อและอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัด nephrectomy สามารถแสดงผลได้สมบูรณ์ที่เปลี่ยนแปลงทำลายหนองในไตและมีสัญญาณของการมีส่วนร่วมในกระบวนการการเกิดลิ่มเลือดหนองกว่า 2/3 ของน้ำหนักไตที่ carbuncles ท่อระบายน้ำหลายเป็นเวลานานกระบวนการหนองในและไตไม่ทำงานถูกล็อค

บ่งชี้ในการ nephrectomy ในหนอง pyelonephritis เฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยอ่อนเพลียเนื่องจากโรคเกิดขึ้นพร้อมกันในขั้นตอนของการย่อยและ decompensation ในผู้สูงอายุเช่นเดียวกับ urosepsis และหลังการช็อตติดเชื้อและเป็นพิษกับอวัยวะที่สำคัญที่ไม่เสถียร บางครั้ง nephrectomy จะทำในระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากมีเลือดออกที่คุกคามชีวิตจากไตที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการที่เป็นหนอง บางครั้งไตถอดออกในขั้นตอนที่สองของผู้ป่วยที่อ่อนแอในระยะเฉียบพลันด้วยเหตุผลด้านสุขภาพมันเป็นไปได้เท่านั้นที่จะดำเนินการระบายน้ำจากฝีหรือฝี perinephric ของไตรวมทั้ง nephrostomy เจาะลวด ด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของการต่อต้านเชื้อแบคทีเรีย, การรักษาด้วยการล้างพิษของการรักษาเฉพาะหลังการผ่าตัดตัดสินใจ reoperation - nephrectomy กับตัดตอนกว้างและการระบายน้ำจากบาดแผลของเนื้อเยื่อ perinephric

ควรสังเกตว่าจากการศึกษาระหว่างประเทศพบว่า pyelonephritis เฉียบพลันในโรงพยาบาลใน 24% มีความซับซ้อนโดยการเกิด urosepsis ในกรณีที่มีความสงสัยของภาวะแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสียซึ่งรวมถึงสัญญาณของการตอบสนองการอักเสบระบบในการปรากฏตัวของอย่างน้อยหนึ่งในเว็บไซต์ที่ติดเชื้อเป็นหนองก็เป็นสิ่งที่จำเป็นในการแก้คำถามของการประยุกต์ใช้วิธีการฟอกเลือดและล้างพิษ extracorporeal ที่

พยากรณ์

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่รุนแรง ตอนซ้ำ ๆ หาได้ยาก ในเด็กการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันในภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันมักจะย้อนกลับได้และไม่ทำให้เกิดรอยแผลเป็นไตใหม่หรือการสูญเสียการทำงานของไตในกรณีส่วนใหญ่ รอยแผลเป็นขนาดเล็กที่แสดงให้เห็นว่ามีภาวะไตเสื่อมแบบไดนามิกไม่ลดระดับการกรองของไตและไม่มีความแตกต่างในการทำงานของไตในเด็กที่มีแผลเป็นที่ตกค้างอยู่และไม่มีเลย ในเด็กที่มีอาการ pyelonephritis เฉียบพลันและรอยแผลเป็นที่มีขนาดใหญ่เกี่ยวกับระบบขับถ่ายในเด็กจะมีการกรองในกระเพาะปัสสาวะที่ต่ำกว่าในเด็กที่มีสุขภาพดี

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่มักไม่ค่อยมีการลดลงของการทำงานของไตหรือแผลเป็นหลังจากที่เกิด pyelonephritis แบบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน แผลเป็นที่ไตมักจะปรากฏขึ้นเนื่องจากภาวะกรดไหลย้อน - ไตซึ่งเป็นวัยเด็กของผู้ป่วย แม้จะมีหลักสูตรที่อ่อนโยนของ pyelonephritis เฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนอธิบายกรณีที่แยกจากภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบทางคลินิกของ pyelonephritis เฉียบพลันไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยที่มีเพียงหนึ่งในไตหรือยาแก้ปวดที่ถูกทารุณกรรมหรือการตั้งครรภ์ ผู้ป่วยทั้งหมดฟื้นตัวโดยไม่ต้องฟอกไต

โรคติดเชื้อที่โดดเด่นด้วยความดันโลหิตต่ำและการแข็งตัวของหลอดเลือดตีบภายในยังค่อนข้างหาได้ยากในผู้ป่วยที่เป็น pyelonephritis เฉียบพลัน บ่อยขึ้นมันเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

[31], [32], [33], [34], [35]