โรคไตอักเสบเรื้อรัง

โรคไตอักเสบเรื้อรังจากเชื้อแบคทีเรียเป็นคำที่ใช้เรียกผลกระทบของการติดเชื้อเรื้อรังต่อไต ซึ่งอาจเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเป็นผลจากการติดเชื้อไตมาก่อนก็ได้ โรคไตอักเสบเรื้อรังทั้งสองประเภทนี้คือโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบที่เกิดขึ้นหรือไม่เกิดขึ้น (หายแล้ว) ซึ่งแตกต่างกันตรงที่มีหรือไม่มีสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของการติดเชื้อ เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ และแบคทีเรียในปัสสาวะ ความแตกต่างนี้มีความสำคัญเนื่องจากไม่มีการระบุให้รักษาสำหรับกระบวนการที่เกิดขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคไตอักเสบเรื้อรัง

ภาวะไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนหรือเบาหวาน กระบวนการนี้แตกต่างกันไปมาก ขึ้นอยู่กับสภาพของจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างหรือการทำงานในระบบทางเดินปัสสาวะ กระบวนการนี้อาจคงอยู่ได้นานหลายปีหากไม่แก้ไขความเสียหาย การติดเชื้อในระยะยาวทำให้จุลินทรีย์อ่อนแอลงและเกิดภาวะโลหิตจาง มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น อะไมโลโดซิสของไต ความดันโลหิตสูง และไตวายระยะสุดท้าย

โรคบางชนิดก่อให้เกิดการถกเถียงและโต้แย้งกันมากเท่ากับโรคไตอักเสบเรื้อรัง คำว่า "เรื้อรัง" ชวนให้นึกถึงภาพกระบวนการที่เรื้อรังและลุกลาม ซึ่งนำไปสู่การทำลายไตอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ หากไม่หยุดยั้งการดำเนินไปของโรค กล่าวคือ โรคจะต้องสิ้นสุดลงด้วยภาวะไตแข็งและไตหดตัว ในความเป็นจริง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ มักจะเกิดภาวะไตวายในระยะท้ายๆ แม้ว่าจะเกิดอาการกำเริบบ่อยครั้งก็ตาม หลังจากติดเชื้อซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายหรือการทำงานของทางเดินปัสสาวะ เช่น หลังจากโรคในระยะเฉียบพลันหลัก (อย่างน้อยในผู้ใหญ่) ภาวะไตแข็งและไตวายเรื้อรังจะไม่เกิดขึ้น โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริบทของโรคเบาหวาน นิ่วในทางเดินปัสสาวะ โรคไตจากยาแก้ปวด หรือการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ นี่คือเหตุผลที่การกำหนดคำศัพท์และปัจจัยเสี่ยงให้ชัดเจนจึงมีความสำคัญมาก

แหล่งที่มาของความสับสนอีกประการหนึ่งคือแนวโน้มที่จะตีความแผลเป็นในไตและฐานไตที่ผิดรูปซึ่งเห็นในภาพถ่ายทางเดินปัสสาวะว่าเป็น "ไตอักเสบเรื้อรัง" แทนที่จะเป็นแผลเป็นจากไตอักเสบเรื้อรังที่หายแล้วหรือเป็นผลจากโรคไตจากกรดไหลย้อน เป็นที่ทราบกันดีว่าแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังจากโรคในระยะเฉียบพลันและกรดไหลย้อนในกระเพาะปัสสาวะในวัยเด็กเป็นแหล่งที่มาหลักของอาการในผู้ใหญ่ บทบาทสำคัญของกรดไหลย้อนในกระเพาะปัสสาวะในการพัฒนาแผลเป็นในไตนั้นอ้างอิงจากงานของนักวิจัยหลายคน

ไตอักเสบเรื้อรังเป็นผลจากการติดเชื้อร่วมกันและการทำงานของระบบปัสสาวะที่บกพร่องอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงทางอวัยวะหรือการทำงานภายในทางเดินปัสสาวะ

ในเด็ก โรคไตแข็งมักเกิดขึ้นจากภาวะกรดไหลย้อนจากท่อไต (reflux nephropathy) ไตที่ยังไม่พัฒนาจะเสียหายจากการติดเชื้อแบคทีเรียได้ง่ายกว่าไตที่เจริญแล้ว โดยทั่วไป ยิ่งเด็กอายุน้อยเท่าไร ความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อเนื้อไตที่ไม่สามารถกลับคืนได้ก็จะยิ่งสูงขึ้น ในเด็กอายุมากกว่า 4 ปีที่มีภาวะกรดไหลย้อนจากท่อไต บริเวณที่เกิดโรคเส้นโลหิตแข็งใหม่จะไม่ค่อยเกิดขึ้น แต่บริเวณเก่าอาจเพิ่มขึ้นได้ นอกจากอายุของเด็กแล้ว ความรุนแรงของโรคไตจากกรดไหลย้อนยังขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะกรดไหลย้อนจากท่อไตโดยตรงอีกด้วย

[ 6 ], [ 7 ]

อาการ โรคไตอักเสบเรื้อรัง

อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรังมักปรากฏเป็นสัญญาณของการติดเชื้อที่ไม่จำเพาะ เช่น มีไข้ โลหิตจาง และเลือดไหลไม่หยุด โรคไตอักเสบเรื้อรังอาจไม่มีอาการ หรืออาจมีอาการของโรคเฉียบพลันเกิดขึ้นซ้ำหรือมีอาการแสดง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การติดเชื้อที่ไตโดยไม่ได้รับการควบคุมอาจแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบและกลายเป็นฝีรอบไต ขอบเขตของการติดเชื้อนั้นยากที่จะระบุได้หากไม่มีการตรวจทางรังสีวิทยา ควรสงสัยฝีรอบไตในกรณีที่มีอาการปวดสีข้างอย่างต่อเนื่อง มีไข้ เม็ดเลือดขาวสูง แม้จะได้รับเคมีบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแล้วก็ตาม โดยปกติแล้วจำเป็นต้องทำการระบายของเหลวออกทางศัลยกรรม ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะปัสสาวะเป็นพิษ ซึ่งมักมีการติดเชื้อในกระแสเลือดและพิษในเลือดร่วมด้วย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไตอักเสบเรื้อรัง

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการมีความคล้ายคลึงกับผลการตรวจในรูปแบบเฉียบพลันของโรค ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเป็นเวลานานอาจมีภาวะโลหิตจางแบบปกติของเซลล์หรือแบบปกติของสี โดยมีโปรตีนที่จับกับเหล็กและเฟอรริตินปกติ

โปรตีนซีรีแอคทีฟมักเพิ่มสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรง ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทั้งสองข้างอย่างรุนแรง ยูเรียในซีรั่มและครีเอตินินจะสูงขึ้น ความสามารถในการรวมตัวของไตจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด แต่โปรตีนในปัสสาวะที่มากเกินไปนั้นพบได้น้อย ยกเว้นในไตวายระยะสุดท้าย

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคไตอักเสบเรื้อรัง

ผลการตรวจทางรังสีวิทยาประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพื้นฐานและผลสืบเนื่องของกระบวนการติดเชื้อ เปลือกไตอาจมีรอยย่นเนื่องจากแผลเป็นบนเปลือกไตจำนวนมากที่ไม่สม่ำเสมอพร้อมการพับเฉพาะที่ของกระดูกเชิงกรานไต การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจสับสนกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในภาวะกรดไหลย้อนจากท่อไตและภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไต CT อาจเผยให้เห็นฝีที่อาจมีก๊าซ (โรคไตอักเสบเรื้อรังจากถุงลมโป่งพอง) หรือมีลักษณะเหมือนเนื้องอก (โรครูปแบบ xanthogranulomatous)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไตอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียจะพิจารณาจากประวัติ ข้อมูลทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และข้อมูลทางรังสีวิทยา สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อซ้ำซ้อนหรือโรคเบาหวานซึ่งอาการของโรคเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในปัสสาวะและหนองในนั้น การวินิจฉัยนั้นไม่ยาก ปัญหาหลักคือการแยกแยะรอยโรคที่เหลือจากกระบวนการติดเชื้อก่อนหน้านี้ซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นอีกต่อไปจากโรคอื่นๆ ที่มีข้อมูลทางรังสีวิทยาที่คล้ายคลึงกัน

ภาวะที่สามารถเลียนแบบโรคไตอักเสบเรื้อรังได้มีดังต่อไปนี้:

คลินิก:

• นิ่วในไตและการอุดตันของท่อไต
• เนื้องอกไต;
• ฝีใต้กระบังลมและเอว
• ไข้ไม่ทราบสาเหตุ

รังสีวิทยา:

• โรคไตจากกรดไหลย้อน
• ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงไต
• โรคตีบของหลอดเลือดแดงไต:
• โรคไตจากเบาหวาน;
• โรคไตอักเสบเรื้อรัง
• ยาแก้ปวดไต

การรักษา โรคไตอักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังจะทำโดยใช้วิธีการผ่าตัดและการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

หากไม่รักษาหรือรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังไม่ได้ผล กระบวนการดังกล่าวอาจดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายปีและมีความซับซ้อนโดยอาการอ่อนแรงทั่วไป โลหิตจาง และค่อยๆ พัฒนาไปสู่ภาวะอะไมโลโดซิสของไต ความดันโลหิตสูง และไตวายในระยะสุดท้าย