โรคไตอักเสบชนิดไม่มีสาเหตุ

โรคไตอักเสบจากหนอง (Apostematous pyelonephritis) เป็นโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่มีการอักเสบเป็นหนอง โดยจะเกิดตุ่มหนองเล็กๆ หลายตุ่มในเนื้อไต โดยส่วนใหญ่อยู่ในเปลือกไต โรคนี้เป็นโรคไตอักเสบจากหนองเฉียบพลันประเภทหนึ่ง

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ โรคไตอักเสบชนิดไม่มีสาเหตุ

มีระยะการก่อโรค 4 ระยะที่ทำให้เกิดโรคไตอักเสบแบบไม่มีพังผืด

• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดระยะสั้นที่เกิดซ้ำ จุลินทรีย์สามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ผ่านกระแสน้ำเหลืองและน้ำเหลืองในไตจากการติดเชื้อนอกไตที่อยู่ในระบบทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อเพียงเล็กน้อยจะไม่ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แบคทีเรียจะตายและผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยจะถูกขับออกมาทางปัสสาวะ ในกรณีนี้ เยื่อหุ้มของหลอดเลือดฝอยในไตจะเสียหาย ทำให้จุลินทรีย์สามารถซึมผ่านได้
• เมื่อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดซ้ำๆ กัน แบคทีเรียบางชนิดสามารถผ่านเยื่อหุ้มเซลล์เข้าไปในช่องว่างของแคปซูล จากนั้นจึงเข้าไปในช่องว่างของหลอดไตที่คดเคี้ยวลำดับที่ 1 ได้ หากการไหลออกผ่านหลอดไตไม่ถูกรบกวน กระบวนการดังกล่าวอาจจำกัดอยู่เพียงการเกิดแบคทีเรียในปัสสาวะเท่านั้น
• ในกรณีที่ปัสสาวะคั่งค้างในไตหรือการไหลออกของปัสสาวะผ่านหลอดไตช้าลง (การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ ภาวะร่างกายขาดน้ำ) จุลินทรีย์ที่เข้าไปในช่องว่างของแคปซูลของไตและหลอดไตที่ม้วนงอตามลำดับที่ 1 จะเริ่มขยายพันธุ์อย่างรวดเร็ว แม้ว่าจะสัมผัสกับจุดติดเชื้อ แต่เยื่อบุผิวและเยื่อฐานจะไม่ได้รับความเสียหายในส่วนเหล่านี้
• ขณะที่จุลินทรีย์เคลื่อนตัวไปตามหลอดไตที่พันกัน จุลินทรีย์จำนวนมากจะเข้าไปในปัสสาวะ ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อจุลินทรีย์เหล่านี้ แบคทีเรียจะรุกรานเซลล์ของเยื่อบุหลอดไตที่ได้รับการปกป้องค่อนข้างอ่อนแอ ในเวลาเดียวกัน เม็ดเลือดขาวจะตอบสนองต่อสิ่งเร้าอย่างรุนแรงแต่ล่าช้า ซึ่งมาพร้อมกับเม็ดเลือดขาวจำนวนมากที่แทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของหลอดไต เซลล์เยื่อบุผิวจะสลายตัวและตายไป เยื่อฐานจะแตกออกในหลายๆ แห่ง เนื้อหาที่ติดเชื้ออย่างหนักของหลอดไตที่พันกันลำดับที่สองจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างช่องของไต หากจุลินทรีย์มีพิษมากพอและการป้องกันของร่างกายอ่อนแอลง การติดเชื้อรอบหลอดไตหลักจะกลายเป็นหนอง หนองจะอยู่ในชั้นผิวเผินของเปลือกไต เนื่องจากเป็นบริเวณที่หลอดไตที่พันกันลำดับที่สองส่วนใหญ่ตั้งอยู่ ฝีมีขนาดเล็ก (ฝีรอบท่อไตไม่สามารถขยายใหญ่ได้) มีอยู่จำนวนมาก (การติดเชื้อลุกลามจำนวนมากผ่านกลุ่มของไตจำนวนมาก) ฝีเหล่านี้ถูกจำกัดขอบเขตอย่างไม่ดีด้วยเม็ดเลือดขาวและแกนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื่องจากการแยกตัวที่ไม่เพียงพอ จึงสังเกตเห็นการดูดซึมผลิตภัณฑ์การอักเสบที่เป็นหนองอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติทั้งในบริเวณนั้น (เสื่อมอย่างเฉียบพลัน จนถึงเนื้อตายของเยื่อบุหลอดไต) และความผิดปกติทั่วไปที่เกิดจากภาวะติดเชื้อและพิษในเลือดที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ในบรรดาความผิดปกติทั่วไป การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท ระบบทางเดินหายใจ และตับจะปรากฏขึ้นอย่างชัดเจน การเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมแบบรอง (พิษและพิษ) ในไตข้างตรงข้ามอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งอาจถึงเนื้อตายทั้งหมดของเยื่อบุหลอดไตและเนื้อตายของเปลือกสมอง ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน เมื่อไตอักเสบจากภาวะหยุดเลือดเป็นเวลานาน อาจมีอาการแสดงอื่นๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ ด้วยปฏิกิริยาป้องกันที่น่าพอใจและความรุนแรงตามปกติของพืช อะโปเอมีแต่ละตัวจะรวมตัวกัน ถูกจำกัดด้วยเซลล์ที่หนาแน่นกว่า จากนั้นจึงกลายเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กลายเป็นฝี ในเวลาเดียวกัน ปฏิกิริยาไฟโบรพลาสต์จะรุนแรงขึ้น เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตจะเติบโตและหยาบขึ้น มีการแทรกซึมเฉพาะที่ประกอบด้วยลิมโฟไซต์และพลาสมาเซลล์ปรากฏขึ้นในนั้น ชั้นในของหลอดเลือดแดงในไตจำนวนมากจะหนาขึ้น หลอดเลือดดำบางส่วนจะเกิดลิ่มเลือด เป็นผลให้อาจเกิดโซนของภาวะขาดเลือดสัมพันธ์กันของเนื้อไต ในกรณีอื่น กระบวนการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั้งหมดของอวัยวะ ซึ่งอยู่ภายใต้การแทรกซึมจำนวนมากแบบกระจายโดยเม็ดเลือดขาวที่มีนิวเคลียสหลายรูปร่าง นี่คือสาเหตุที่เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในหลอดเลือดในไต (ภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง) โดยเกิดโซนขาดเลือดในบริเวณนั้น การติดเชื้อซ้ำมักนำไปสู่การพัฒนาของฝีในไตโดยมีพื้นหลังเป็นไตอักเสบจากภาวะไตวายเฉียบพลัน

ไตที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไตอักเสบแบบอะพอสเทมาโตสจะขยายใหญ่ขึ้น มีสีเหมือนเชอร์รี่หรือน้ำเงินอมม่วง แคปซูลเส้นใยจะหนาขึ้น แคปซูลไขมันรอบไตจะบวมน้ำ หลังจากเอาแคปซูลออกแล้ว ผิวจะเลือดออก จะเห็นจุดอักเสบหลายจุดบนไต ดูเหมือนตุ่มหนองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2.5 มม. อยู่เดี่ยวๆ หรือเป็นกลุ่ม หากมีตุ่มหนองจำนวนมาก ไตจะอ่อนแรง (เนื่องจากอาการบวมน้ำและเนื้อไตเสื่อม) ตุ่มหนองเล็กๆ มองเห็นได้ไม่เพียงแต่ในคอร์เทกซ์เท่านั้น แต่ยังมองเห็นได้ในเมดัลลาด้วย (ในบางกรณี ตุ่มหนองจะอยู่ในเมดัลลาเท่านั้น)

[ 3 ]

อาการ โรคไตอักเสบชนิดไม่มีสาเหตุ

อาการของโรคไตอักเสบจากการขาดน้ำเลือดนั้นขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะเป็นส่วนใหญ่ ในโรคไตอักเสบจากการขาดน้ำเลือด (หลัก) โรคนี้จะแสดงอาการอย่างกะทันหัน (มักเกิดขึ้นหลังจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำหรือทำงานหนักเกินไปจากการติดเชื้อ) โรคนี้เริ่มต้นด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว (สูงถึง 39-40°C หรือมากกว่า) จากนั้นก็ลดลงอย่างรวดเร็ว หนาวสั่นอย่างรุนแรง เหงื่อออกมาก อาการของพิษรุนแรงจะปรากฏขึ้น: อ่อนแรง หัวใจเต้นเร็ว ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรง ความดันโลหิตลดลง ในวันที่ 5-7 อาการปวดบริเวณเอวจะรุนแรงขึ้น ซึ่งในช่วงเริ่มต้นของโรคจะปวดตื้อๆ สาเหตุมาจากการที่แคปซูลเส้นใยของไตมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการหรือการแตกของตุ่มหนอง

โดยทั่วไปตั้งแต่เริ่มแรกของโรค ความเจ็บปวดจะถูกกำหนดโดยการคลำบริเวณที่เกี่ยวข้อง ซึ่งก็คือไตที่โตขึ้น ในโรคไตอักเสบแบบไม่มีก้อนเนื้อในระยะเริ่มต้น กระบวนการนี้อาจเกิดขึ้นทั้งสองข้าง แต่โรคไม่ได้เริ่มขึ้นพร้อมกันเสมอไปในทั้งสองข้าง ในตอนแรก อาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ ต่อมา จะตรวจพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะ แบคทีเรียในปัสสาวะ และเลือดในปัสสาวะขนาดเล็ก ภาพเลือดเป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อในกระแสเลือด: เม็ดเลือดขาวสูง การเปลี่ยนแปลงของสูตรเลือดไปทางซ้าย เม็ดเลือดมีพิษ โลหิตจาง อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น โปรตีนในเลือดต่ำ

ในระยะยาว อาการปวดบริเวณไตจะเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อบริเวณหน้าท้องด้านหน้าที่ได้รับผลกระทบจะแข็ง และมีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง การติดเชื้อผ่านทางเดินน้ำเหลืองอาจแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มปอดและทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือดและเลือดไปเลี้ยงปอดไม่เพียงพอ อาจพบจุดอักเสบหนองที่อยู่ภายนอกไตได้ เช่น ในปอด (ปอดอักเสบจากการแพร่กระจาย) ในสมอง (ฝีในสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ในตับ (ฝีในตับ) และอวัยวะอื่นๆ หากไตวายเฉียบพลันและตับวาย จะเกิดอาการตัวเหลือง

โรคไตอักเสบแบบไม่มีประจำเดือน หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีหรือไม่ถูกต้อง อาจทำให้เกิดภาวะไตเสื่อมได้

โรคไตอักเสบจากการขาดเลือดในระยะที่สองนั้นแตกต่างจากโรคไตอักเสบในระยะแรกตรงที่มักเริ่มใน 2-3 วัน (บางครั้งอาจช้ากว่านั้น) หลังจากเกิดอาการปวดไต บางครั้งอาจเกิดจากภาวะอุดตันเรื้อรังของทางเดินปัสสาวะ รวมถึงอาจเกิดได้ในไม่ช้าหลังจากการผ่าตัดไตหรือท่อไตเพื่อรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ หลังจากการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ หรือการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองออก ส่วนใหญ่แล้วกระบวนการดังกล่าวจะเกิดขึ้นเมื่อช่วงหลังการผ่าตัดเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ รูรั่วของไตหรือท่อไต โรคนี้เริ่มด้วยอาการหนาวสั่นและปวดมากขึ้นในบริเวณเอว ต่อมา โรคไตอักเสบจากการขาดเลือดในระยะแรกและระยะที่สองจะดำเนินไปในลักษณะเดียวกัน

[ 4 ]

รูปแบบ

การแยกโรคไตอักเสบจากหนองเฉียบพลันแบบปฐมภูมิและแบบทุติยภูมิ โรคไตอักเสบจากหนองเฉียบพลันแบบปฐมภูมิเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากไตที่ไม่เคยเปลี่ยนแปลงมาก่อน โรคทุติยภูมิเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากโรคที่มีอยู่แล้ว (เช่น นิ่วในทางเดินปัสสาวะ) ในกรณีที่มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ กระบวนการนี้จะดำเนินไปข้างเดียว ในกรณีที่มีสาเหตุมาจากเลือด กระบวนการนี้จะดำเนินไปทั้งสองข้าง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบชนิดไม่มีสาเหตุ

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากการหยุดถ่ายปัสสาวะนั้นอาศัยการวิเคราะห์ข้อมูลทางประวัติอาการแสดงทางคลินิก ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การเอกซเรย์ และวิธีการตรวจทางรังสีวิทยา เปรียบเทียบระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดที่ได้จากนิ้วและบริเวณเอวทั้งสองข้าง (เม็ดเลือดขาวจะสูงขึ้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ) ในภาพเอกซเรย์ทั่วไปของบริเวณเอว จะเห็นว่าเงาของไตที่ได้รับผลกระทบขยายใหญ่ขึ้น ไม่มีรูปร่างของกล้ามเนื้อเอวด้านนี้หรือเรียบขึ้น และจะสังเกตเห็นความโค้งของกระดูกสันหลังไปทางอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เนื่องมาจากอาการบวมน้ำอักเสบของเนื้อเยื่อรอบไต จึงมองเห็นขอบของส่วนที่บางลงรอบๆ ไต เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาในอุ้งเชิงกรานหรือท่อไตพัฒนา จะสังเกตเห็นเงาของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะเพื่อขับถ่ายนั้นให้ข้อมูลได้ ไตไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ขณะหายใจในภาพทางเดินปัสสาวะ การทำงานของปัสสาวะลดลงหรือไม่มีเลย ความเข้มของเงาของสารทึบแสงที่หลั่งออกมาจากไตที่ได้รับผลกระทบต่ำ อวัยวะขยายใหญ่ขึ้น กลีบไตลำดับที่สองไม่มีรูปร่างหรือผิดรูป ไตขยายใหญ่ขึ้นสามารถตรวจพบได้โดยใช้ภาพตัดขวางและอัลตราซาวนด์ อาการของไตอักเสบจากภาวะไตวายเฉียบพลันต่อไปนี้จะปรากฏให้เห็นระหว่างการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน:

• จุดไฮโปเอโคอิกในเนื้อปอดที่มีขนาดเริ่มต้นสูงสุด 2-4 มม.:
• ความหนาของเปลือกและไขสันหลังของไต:
• เพิ่มความดังของเสียงสะท้อนของเนื้อเยื่อรอบไต:
• แคปซูลหนาขึ้น 1-2 มม.:
• ความผิดปกติของถ้วยและกระดูกเชิงกราน
• ความหนาของผนังช่องเชิงกรานของไต

การตรวจด้วยดอปเปลอร์โรกราฟีเผยให้เห็นการลดลงของรูปแบบหลอดเลือดในบริเวณนั้น โดยเฉพาะในชั้นคอร์เทกซ์

การตรวจด้วยภาพรังสีแบบไดนามิกเผยให้เห็นถึงความผิดปกติของการสร้างหลอดเลือด การหลั่ง และการขับถ่าย การตรวจด้วยภาพรังสีแบบอุดตันบ่งชี้ถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไต

เมื่อทำการตรวจ CT แบบเกลียว อาจพบสัญญาณของโรคได้ดังนี้

• ความหนาแน่นของไตลดลงอย่างไม่สม่ำเสมอ
• ความหนาของเนื้อไต

โรคไตอักเสบแบบไม่มีพังผืดขั้นปฐมภูมิสามารถแยกความแตกต่างได้จากโรคติดเชื้อ ฝีใต้กระบังลม ถุงน้ำดีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน และเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน

[ 8 ], [ 9 ]

การรักษา โรคไตอักเสบชนิดไม่มีสาเหตุ

การรักษาโรคไตอักเสบจากการขาดน้ำนั้นต้องผ่าตัดฉุกเฉิน โดยจะเปิดไตออกด้วยการผ่าตัดใต้ชายโครงแล้วจึงตัดเอาแคปซูลออก จากนั้นจึงเปิดฝีออก ระบายปัสสาวะในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง และหากปัสสาวะไหลไม่สะดวก ปัสสาวะจะถูกระบายออกอย่างอิสระโดยการผ่าตัดไต ระบายน้ำออกจากไตจนกว่าระบบทางเดินปัสสาวะจะกลับคืนสู่สภาพปกติ กระบวนการอักเสบเฉียบพลันจะถูกกำจัด และการทำงานของไตจะกลับมาเป็นปกติ

ในระยะหลังนี้ การระบายน้ำไตจากภายในโดยการใส่สเตนต์ได้รับการใช้เพิ่มมากขึ้น แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ทำการระบายน้ำไตจากอุ้งเชิงกรานทั้งในโรคไตอักเสบแบบอะพอสเทมาโตสแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ อย่างไรก็ตาม แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจำนวนหนึ่งไม่ได้ทำการระบายน้ำไตในโรคไตอักเสบแบบอะพอสเทมาโตสแบบปฐมภูมิ จากประสบการณ์พบว่าการระบายน้ำไตผ่านรูระบายระหว่างการผ่าตัดไม่สามารถทำงานได้ในขณะที่ปัสสาวะไหลออกตามปกติหลังการผ่าตัด ปัสสาวะจะถูกขับออกตามธรรมชาติ ในกรณีที่มีกระบวนการรุนแรงทั้งสองข้าง การระบายน้ำไตจึงเป็นสิ่งจำเป็น ในช่วงหลังการผ่าตัด จะทำการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียและล้างพิษ และแก้ไขความผิดปกติทั่วไป หลังจากอาการอักเสบเฉียบพลันทุเลาลง การรักษาโรคไตอักเสบแบบอะพอสเทมาโตสจะดำเนินการตามรูปแบบที่ใช้สำหรับโรคไตอักเสบเรื้อรัง

ในกรณีที่ไตเสียหายเป็นตุ่มหนองทั้งหมดในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรงและไตข้างตรงข้ามทำงานได้ดี แนะนำให้ทำการผ่าตัดไตออกทันที อย่างไรก็ตาม เนื่องจากในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดไม่มีสาเหตุหลัก ความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อไตข้างที่สองไม่ได้ถูกตัดออก จึงควรจำกัดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดไตออกให้เหลือเฉพาะส่วนที่เหมาะสม การผ่าตัดรักษาอวัยวะ หากทำในเวลาที่เหมาะสมและถูกต้อง พร้อมการรักษาหลังการผ่าตัดที่เหมาะสม จะให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ

น่าเสียดายที่บางครั้งการผ่าตัดก็ช้าเกินไป ควรจำไว้ว่าการเพิ่มปริมาณการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยไม่ใช้ยาเฉพาะที่ร่วมกับการรักษาเฉพาะจุดจะไม่ให้ผลลัพธ์ตามที่คาดหวัง ในกรณีดังกล่าว ควรแนะนำให้รักษาไตอักเสบจากการขาดน้ำในระยะเริ่มต้นด้วยการผ่าตัด

การป้องกัน

การป้องกันโรคไตอักเสบแบบไม่มีประจำเดือนประกอบด้วยการวินิจฉัยและรักษาโรคไตอักเสบแบบมีหนองอย่างทันท่วงที การกำจัดสิ่งกีดขวางที่ขัดขวางการไหลของปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนบน และการทำความสะอาดจุดที่มีการติดเชื้อในร่างกาย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

พยากรณ์

โรคไตอักเสบแบบไม่มีสาเหตุทั้งสองข้างมีแนวโน้มการรักษาที่ไม่ดี โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 15% ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในภายหลังหลังจากการผ่าตัดรักษาอวัยวะ (อาการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังบ่อยครั้ง ความดันโลหิตสูงจากไต ไตที่ผ่าตัดหดตัว นิ่ว ฯลฯ) ทำให้จำเป็นต้องตรวจสุขภาพผู้ป่วยตลอดชีวิต