โรคไตอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะผู้ที่มีไตที่มีรอยโรคเป็นหนองจนทำลายไต) ได้รับการบันทึกบ่อยกว่าในสตรีมีครรภ์ในประเทศอื่นๆ มาก

การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนนั้นเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและสังคมที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งสร้างเงื่อนไขที่ทำให้กลไกการป้องกันของหญิงตั้งครรภ์ลดลง นอกจากนี้ ความเหนื่อยล้า การขาดวิตามิน ภูมิคุ้มกันลดลง โรคติดเชื้อร่วม และปัจจัยอื่นๆ ยังเป็นสาเหตุให้ไตเสื่อมถอยลงด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ โรคไตอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

โรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์จัดเป็นโรคที่ส่งผลเสียต่อทั้งร่างกายของแม่และทารกในครรภ์ การเกิดโรคนี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เช่น ไตถูกทำลายเป็นหนองและเน่าตาย และการติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้คลอดก่อนกำหนด แท้งบุตร ทารกเสียชีวิตในครรภ์ และภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมอื่นๆ เพิ่มขึ้น เมื่อตรวจดูภายหลังภาวะไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ พบว่าผู้หญิงจำนวนมากมีภาวะไตอักเสบเรื้อรัง นิ่วในไต ไตแข็ง ความดันโลหิตสูง เป็นต้น

ไตอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ คลอดบุตร และช่วงหลังคลอดทันที ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมภาวะแทรกซ้อนนี้จึงมักเรียกว่า ไตอักเสบเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์

มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลันจากการตั้งครรภ์ในสตรีมีครรภ์ (ส่วนใหญ่ตรวจพบ) สตรีคลอดบุตร และสตรีหลังคลอดบุตร (ไตอักเสบหลังคลอด)

สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลันสูงถึงร้อยละ 10 เป็นโรคไตอักเสบแบบมีหนอง ซึ่งในจำนวนนี้ ภาวะไตอักเสบแบบมีหนองร่วมกับมีหนองในและฝีเป็นอาการหลัก สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่มักมีภาวะไตอักเสบเฉียบพลันข้างเดียว โดยไตด้านขวาจะตรวจพบได้มากกว่าไตด้านซ้ายถึง 2-3 เท่า ปัจจุบัน ภาวะไตอักเสบถือเป็นโรคทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในสตรีมีครรภ์ ภาวะไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์มักพบในสตรีตั้งครรภ์ครั้งแรก (ร้อยละ 70-85) และในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกมากกว่าในสตรีที่คลอดบุตรอีกครั้ง ซึ่งอธิบายได้จากกลไกการปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกัน ฮอร์โมน และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในร่างกายของสตรีในช่วงตั้งครรภ์ไม่เพียงพอ

ส่วนใหญ่แล้วไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ ช่วงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาของโรคคือช่วงสัปดาห์ที่ 24-26 และ 32-34 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งสามารถอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของการเกิดโรคในหญิงตั้งครรภ์ โรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร แต่โรคไตอักเสบในสตรีที่กำลังคลอดบุตรมักเกิดขึ้นในวันที่ 4-12 ของระยะหลังคลอด

สาเหตุของโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์มีหลากหลาย ได้แก่ แบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา โปรโตซัว โดยส่วนใหญ่แล้วโรคไตอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์มักเกิดจากจุลินทรีย์ฉวยโอกาสในกลุ่มลำไส้ (E. coli, Proteus) ในกรณีส่วนใหญ่ มักเกิดขึ้นต่อเนื่องมาจากโรคไตอักเสบในวัยเด็ก การกระตุ้นกระบวนการอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นหรือช่วงเริ่มต้นของการมีเพศสัมพันธ์ (โดยเกิดภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากการเสียดสีและการตั้งครรภ์) ปัจจัยทางจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคจะเหมือนกันสำหรับโรคไตอักเสบทางคลินิกทุกประเภทในระหว่างตั้งครรภ์ และพบประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้หญิงมากกว่าครึ่งหนึ่งที่เป็นโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์

การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในสตรีมีครรภ์โดยไม่มีอาการเป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งของการเกิดโรค เชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะไม่ก่อให้เกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลัน แต่การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในสตรีมีครรภ์สามารถนำไปสู่โรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ได้ พบการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะแบบไม่มีอาการในสตรีมีครรภ์ 4-10% และพบโรคไตอักเสบเฉียบพลันใน 30-80% ของสตรีมีครรภ์ การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในสตรีมีครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งของการเกิดโรคไตอักเสบในทารกแรกเกิด ซึ่งเป็นอันตรายต่อมารดาและทารกในครรภ์ เนื่องจากอาจทำให้คลอดก่อนกำหนด ครรภ์เป็นพิษ และทารกในครรภ์เสียชีวิต เป็นที่ทราบกันดีว่าปัสสาวะของสตรีมีครรภ์เป็นสภาพแวดล้อมที่ดีต่อการขยายพันธุ์ของแบคทีเรีย (โดยเฉพาะอีโคไล) ดังนั้นการตรวจพบและรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในปัสสาวะแบบไม่มีอาการในหญิงตั้งครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับกิจกรรมทางเพศของผู้หญิงก่อนการตั้งครรภ์ การมีความผิดปกติต่างๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ และสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ไม่ดี

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

ปัจจัยต่างๆ มีส่วนทำให้เกิดโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ และกลไกของความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะอาจเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ ปัจจัยสำคัญอย่างหนึ่งที่ส่งผลต่อการเกิดโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์คือความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน ซึ่งสาเหตุอาจเกิดจากปัจจัยด้านฮอร์โมนและปัจจัยด้านการบีบอัด ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนของฮอร์โมนเพศ และมีผลต่อระบบประสาทต่อตัวรับอัลฟาและเบตา-อะดรีเนอร์จิก ส่งผลให้ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนทำงานน้อยลง ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ ได้แก่ แรงกดทางกลของมดลูกที่กระทำต่อท่อไต

นอกเหนือจากกลไกต่างๆ ที่กล่าวมาข้างต้น การเปลี่ยนแปลงทางไดนามิกของทางเดินปัสสาวะส่วนบน การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต การกดภูมิคุ้มกัน และความเสี่ยงทางพันธุกรรมยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์อีกด้วย

การขยายตัวของระบบพื้นเชิงกรานสังเกตได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6 ถึง 10 ของการตั้งครรภ์และพบได้ในสตรีมีครรภ์เกือบ 90% ในช่วงเวลานี้เกิดการแยกตัวของฮอร์โมน: ปริมาณเอสโตรนและเอสตราไดออลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในสัปดาห์ที่ 7 ถึง 13 และโปรเจสเตอโรนในสัปดาห์ที่ 11 ถึง 13 ของการตั้งครรภ์ ในสัปดาห์ที่ 22 ถึง 28 ของการตั้งครรภ์ ความเข้มข้นของกลูโคคอร์ติคอยด์ในเลือดจะเพิ่มขึ้น ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าผลของโปรเจสเตอโรนต่อท่อไตจะคล้ายกับการกระตุ้นด้วยเบต้า-อะดรีเนอร์จิกและนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำและอาการดิสคิเนเซียของทางเดินปัสสาวะส่วนบน เมื่อระดับเอสตราไดออลเพิ่มขึ้น กิจกรรมของตัวรับอัลฟาจะลดลง เนื่องมาจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดบริเวณทางเดินปัสสาวะส่วนบน ความตึงของระบบพื้นเชิงกรานและท่อไตลดลง และปฏิกิริยาจลนศาสตร์ของทั้ง 2 ระบบจะช้าลง

การไหลออกของปัสสาวะที่ผิดปกติเนื่องจากภาวะไม่มีการทำงานของทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดการกระตุ้นของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค และการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตที่อาจเกิดขึ้นได้จะทำให้จุลินทรีย์แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างของเนื้อไต

ดังนั้นในสตรีมีครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในไตถือเป็นผลรองและเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนอันเนื่องมาจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน

การเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของเอสโตรเจนจะกระตุ้นให้แบคทีเรียก่อโรคเติบโต โดยเฉพาะอีโคไล ซึ่งเกิดจากการทำงานของลิมโฟไซต์ลดลง ในกรณีนี้ อาจไม่เกิดโรคไตอักเสบ แต่เกิดแบคทีเรียในปัสสาวะเท่านั้น ต่อมา โรคไตอักเสบจะเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากระบบไหลเวียนปัสสาวะส่วนบนทำงานผิดปกติ ความเข้มข้นของกลูโคคอร์ติคอยด์ในเลือดที่เพิ่มขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 22-28 ของการตั้งครรภ์จะกระตุ้นให้เกิดกระบวนการอักเสบแฝงในไตซึ่งเริ่มขึ้นก่อนหน้านี้

ในช่วงปลายการตั้งครรภ์ การกดทับท่อไตส่วนล่าง (โดยเฉพาะท่อไตด้านขวา) โดยมดลูกที่ขยายใหญ่ ส่งผลให้ปัสสาวะไหลออกจากไตผิดปกติ ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ซึ่งมักเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลัน ส่วนใหญ่เกิดจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศที่เปลี่ยนแปลงระหว่างผนังหน้าท้องด้านหน้า มดลูกกับทารกในครรภ์ วงแหวนกระดูกเชิงกราน และท่อไต

การกดทับท่อไตโดยมดลูกซึ่งขยายใหญ่และหมุนรอบแกนตามยาวไปทางขวา ส่งผลให้ท่อปัสสาวะส่วนบนขยายตัวและเกิดโรคไตอักเสบได้ มีการพิสูจน์แล้วว่าท่อปัสสาวะส่วนบนขยายตัวตั้งแต่สัปดาห์ที่ 7-8 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งยังไม่มีผลทางกลของมดลูกที่ตั้งครรภ์ต่อท่อไต เชื่อกันว่ายิ่งท่อปัสสาวะส่วนบนขยายตัวมากเท่าไร ความเสี่ยงที่จะเกิดโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น พบว่ากระดูกเชิงกรานไตและท่อไตขยายตัวมากจนถึงจุดที่ตัดกับหลอดเลือดบริเวณอุ้งเชิงกรานในสตรีมีครรภ์ร้อยละ 80 และสตรีมีครรภ์ครั้งแรกร้อยละ 95 พบว่ามีการขยายตัวของอุ้งเชิงกรานไตและท่อไตในระดับที่แตกต่างกันไปจนถึงจุดที่ตัดกับหลอดเลือดบริเวณอุ้งเชิงกราน

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนในหญิงตั้งครรภ์มักสัมพันธ์กับการปรากฏตัวของทารกในครรภ์ ตัวอย่างเช่น การกดทับท่อไตมักพบในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ โดยทารกอยู่ในท่าศีรษะ และไม่ได้ระบุว่าทารกอยู่ในท่าก้นลงหรืออยู่ในท่าขวาง ในบางกรณี การที่ปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนบนของหญิงตั้งครรภ์ไม่ปกติอาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการหลอดเลือดดำรังไข่ด้านขวา ในกรณีนี้ ท่อไตและหลอดเลือดดำรังไข่ด้านขวาจะมีปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันร่วมกัน เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นและแรงดันในหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ท่อไตด้านขวาในส่วนกลางที่สามจะเกิดการกดทับ ส่งผลให้ปัสสาวะไหลออกจากไตได้ไม่เต็มที่ การขยายตัวของหลอดเลือดดำรังไข่ด้านขวาอาจเกี่ยวข้องกับการที่หลอดเลือดดำไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำไตในมุมฉาก กลุ่มอาการหลอดเลือดดำรังไข่ด้านขวาอธิบายถึงการพัฒนาของไตอักเสบเฉียบพลันด้านขวาในหญิงตั้งครรภ์ที่พบบ่อยกว่า

การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตเป็นกลไกการก่อโรคอย่างหนึ่งของการพัฒนาของไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตพบในสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดีเกือบ 18% ในขณะที่สตรีมีครรภ์ที่เคยเป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันมาก่อนพบอุบัติการณ์มากกว่า 45%

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าทั้งความไม่สมดุลของฮอร์โมนและความเสียหายต่อเยื่อฐานของกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินปัสสาวะในทุกระดับนำไปสู่ความล้มเหลวของส่วนเวสิโคยูเรเทอรอลและการพัฒนาของการไหลย้อนของเวสิโคยูเรเทอรอลในหญิงตั้งครรภ์ การแตกของเพดานปากอันเป็นผลจากการไหลย้อนของไตในอุ้งเชิงกรานและการแทรกซึมของปัสสาวะในเนื้อเยื่อระหว่างช่องไตและไซนัสปัสสาวะที่เกิดขึ้นอันเป็นผลจากสิ่งนี้มาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในไตและอวัยวะที่ขาดออกซิเจนซึ่งสร้างเงื่อนไขที่เอื้อต่อการพัฒนาของโรคไตอักเสบ

โดยปกติเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มตามธรรมชาติตามแรงกระตุ้นทางสรีรวิทยาในการปัสสาวะ ความตึงในช่องท้องและการระบายของกระเพาะปัสสาวะจะไม่ทำให้อุ้งเชิงกรานของไตขยายตัว กล่าวคือ ไม่มีการไหลย้อน

จากข้อมูลอัลตราซาวนด์ พบว่ากรดไหลย้อนในสตรีมีครรภ์มีประเภทดังนี้

• เมื่อกล้ามเนื้อหน้าท้องตึงและกระเพาะปัสสาวะเต็มก่อนที่จะเกิดความต้องการทางสรีรวิทยาหรือหลังจากปัสสาวะ จะสังเกตเห็นการขยายตัวของเชิงกรานไต แต่ภายใน 30 นาทีหลังจากการขับถ่ายออก เชิงกรานไตจะลดลงอย่างสมบูรณ์
• เมื่อกล้ามเนื้อหน้าท้องตึงและกระเพาะปัสสาวะเต็มก่อนที่จะเกิดความต้องการทางสรีรวิทยาหรือหลังจากปัสสาวะ จะสังเกตเห็นว่าเชิงกรานไตขยายขึ้น แต่ภายใน 30 นาทีหลังจากการขับถ่ายออก เชิงกรานไตจะขับถ่ายออกเพียงครึ่งหนึ่งของขนาดเดิม
• กระดูกเชิงกรานและฐานไตจะขยายก่อนการปัสสาวะ และหลังจากนั้น การคั่งของน้ำจะเพิ่มขึ้นอีกและไม่กลับคืนสู่ขนาดเดิมหลังจากผ่านไป 30 นาที

ในระหว่างตั้งครรภ์ อวัยวะน้ำเหลืองจะปรับโครงสร้างใหม่ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนที่ของเซลล์ยับยั้ง การตั้งครรภ์จะมาพร้อมกับต่อมไทมัสที่หดตัวลง โดยมวลจะลดลง 3-4 เท่าเมื่อเทียบกับมวลเริ่มต้นภายในวันที่ 14 ของการตั้งครรภ์ ภาวะต่อมไทมัสไม่เจริญเต็มที่จะคงอยู่ต่อไปนานกว่า 3 สัปดาห์หลังคลอด

ไม่เพียงแต่จำนวนของเซลล์ T เท่านั้น แต่ยังรวมถึงกิจกรรมการทำงานของเซลล์ T จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเกี่ยวข้องกับอิทธิพลโดยตรงและโดยอ้อม (ผ่านต่อมหมวกไต) ของฮอร์โมนเพศสเตียรอยด์ที่มีต่อเซลล์ดังกล่าว สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันมีจำนวนลิมโฟไซต์ T ลดลงอย่างเห็นได้ชัดและมีลิมโฟไซต์ B เพิ่มขึ้นมากกว่าสตรีที่มีครรภ์ปกติ การทำให้ตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นปกติในระหว่างการรักษาสามารถใช้เป็นเกณฑ์สำหรับการฟื้นตัวได้ สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันไม่เพียงแต่มีกิจกรรมการฟาโกไซต์ของเม็ดเลือดขาวและดัชนีการฟาโกไซต์ลดลงเท่านั้น แต่ยังมีการกดปัจจัยป้องกันที่ไม่จำเพาะ (มีส่วนประกอบของคอมพลีเมนต์และไลโซไซม์ลดลง) อีกด้วย

ในช่วงหลังคลอดทันที ไม่เพียงแต่จะมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังมีปัจจัยเสี่ยงใหม่ๆ เกิดขึ้นด้วย:

• การหดตัวช้าๆ ของมดลูกซึ่งยังอาจทำให้เกิดการกดทับท่อไตได้ในช่วง 5-6 วันหลังคลอด
• ฮอร์โมนการตั้งครรภ์ซึ่งจะคงอยู่ในร่างกายแม่นานถึง 3 เดือนหลังคลอดและช่วยรักษาการขยายตัวของทางเดินปัสสาวะ
• ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด (รกลอกตัวไม่สมบูรณ์ เลือดออก มดลูกหย่อนและมดลูกหย่อน)
• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์:
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะในระยะหลังคลอด (การกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลันและการสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน)

บ่อยครั้งพบโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังคลอดในสตรีที่มีโรคไตอักเสบเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ โรคไตอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

อาการของโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซึ่งทำให้การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นมีความซับซ้อน อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์เกิดจากการพัฒนาของการอักเสบโดยมีสาเหตุมาจากการไหลของปัสสาวะที่บกพร่องจากไต โรคนี้มักจะเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน หากโรคไตอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นก่อน 11-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ผู้ป่วยจะมีอาการอักเสบทั่วไปเป็นหลัก (ไข้ หนาวสั่น เหงื่อออก ตัวร้อน ปวดศีรษะ) อ่อนแรง อ่อนแรง หัวใจเต้นเร็ว ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ อาจมีอาการเฉพาะที่ของโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ด้วย (ปวดบริเวณเอว ปัสสาวะลำบาก รู้สึกว่าปัสสาวะไม่หมด ปัสสาวะเป็นเลือด) อาการปวดบริเวณเอวอาจร้าวไปที่ช่องท้องส่วนบน ขาหนีบ ริมฝีปากใหญ่

การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิอย่างรวดเร็วซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยในช่วงเวลาหนึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดจุดที่มีหนองและแบคทีเรียในไต ในระหว่างการคลอดบุตร อาการของโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์จะถูกบดบังด้วยปฏิกิริยาของร่างกายต่อการกระทำการคลอดบุตร ผู้หญิงบางคนที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันในแม่ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือด และไส้ติ่งอักเสบ มักเกิดขึ้นในวันที่ 13-14 หลังคลอด โดยมีลักษณะเฉพาะคือ ตึง ปวดที่กล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา ร้าวไปที่หลังส่วนล่าง มีไข้สูง หนาวสั่น มีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องอย่างคลุมเครือ ซึ่งมักเป็นสาเหตุของการผ่าตัดไส้ติ่ง

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

การใช้หลายวิธีในการวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์นั้นมีจำกัด โดยเฉพาะการตรวจเอกซเรย์ ปริมาณรังสีที่ทารกในครรภ์ได้รับไม่ควรเกิน 0.4-1.0 ราด อย่างไรก็ตาม การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะด้วยการขับถ่าย แม้จะใช้วิธีนี้ ก็ยังถือเป็นภัยคุกคามร้ายแรง เป็นที่ทราบกันดีว่าการฉายรังสี 0.16 ถึง 4 ราด (ปริมาณรังสีเฉลี่ย 1.0 ราด) จะทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเด็กเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า และความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งในทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้นสามเท่าหรือมากกว่านั้น การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะด้วยการขับถ่ายใช้กับสตรีมีครรภ์เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น - สำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันรุนแรงระหว่างตั้งครรภ์ โดยปกติแล้ว จะใช้เฉพาะกับผู้ป่วยที่ต้องยุติการตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้น

แนะนำให้ใช้วิธีวิจัยด้วยรังสีเอกซ์และไอโซโทปรังสีเฉพาะในช่วงหลังคลอดทันทีเพื่อการวินิจฉัยโรคไตอักเสบหลังคลอด

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นวิธีการบังคับในการวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งประกอบด้วยการตรวจปัสสาวะและเลือดทั่วไป การตรวจเลือดทางแบคทีเรียวิทยาเพื่อตรวจสอบระดับแบคทีเรียในปัสสาวะและความไวของสิ่งมีชีวิตแยกตัวต่อยาปฏิชีวนะ และการตรวจสอบกิจกรรมการทำงานของเกล็ดเลือด

เกณฑ์ที่ให้ข้อมูลและเป็นกลางที่สุดสำหรับความรุนแรงของไตอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ ตัวบ่งชี้ระบบการแข็งตัวของเลือดและการทดสอบภูมิคุ้มกัน ดัชนีความเป็นพิษของเม็ดเลือดขาว และปริมาณของเปปไทด์โมเลกุลขนาดกลาง

เสนอวิธีคำนวณอุณหภูมิไตโดยอาศัยรังสีไมโครเวฟซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อแม่และทารกในครรภ์โดยสิ้นเชิง และสามารถใช้เป็นวิธีเพิ่มเติมในการวินิจฉัยโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ได้

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบโดยใช้เครื่องมือ เช่น การใส่สายสวนท่อไตและอุ้งเชิงกรานของไตนั้นไม่ค่อยมีให้เห็นมากนัก แม้แต่การเจาะกระเพาะปัสสาวะบริเวณเหนือหัวหน่าวเพื่อวิเคราะห์ปัสสาวะในสตรีมีครรภ์ก็ถือเป็นอันตราย เนื่องจากอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศ-กายวิภาคของอวัยวะปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในระหว่างตั้งครรภ์ได้

ไม่แนะนำให้ใส่สายสวนปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากการสอดเครื่องมือผ่านท่อปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะอาจเสี่ยงต่อการติดเชื้อตั้งแต่ส่วนหน้าไปจนถึงส่วนหลังของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม หากต้องใส่สายสวนหรือสเตนต์ท่อไตเพื่อการรักษา ควรใส่สายสวนปัสสาวะในท่อไตก่อนเพื่อเก็บปัสสาวะจากไตที่ได้รับผลกระทบ (เพื่อการตรวจเฉพาะจุด)

บทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในระหว่างตั้งครรภ์คือการอัลตราซาวนด์ของไต ไม่เพียงแต่สามารถระบุระดับการขยายตัวของทางเดินปัสสาวะส่วนบนและสภาพของเนื้อไตเท่านั้น แต่ยังตรวจพบสัญญาณทางอ้อมของการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตได้อีกด้วย ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ จะระบุรัศมีของการแยกตัวของไต การเคลื่อนไหวของไตจะถูกจำกัด และการขยายตัวของทางเดินปัสสาวะส่วนบนจะลดลงในตำแหน่งต่างๆ ของร่างกาย สัญญาณอัลตราซาวนด์ของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ ขนาดของไตเพิ่มขึ้น การลดลงของความสามารถในการสะท้อนเสียงของเนื้อไต การเกิดจุดที่มีความสามารถในการสะท้อนเสียงลดลงของรูปวงรีกลม (พีระมิด) และการลดลงของความสามารถในการเคลื่อนที่ของไต

บางครั้งอาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความหนาของเนื้อไตเป็น 2.1±0.3 ซม. และการเพิ่มขึ้นของความสามารถในการสะท้อนเสียง ในฝีหนองและฝีหนอง ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของเนื้อไตจะถูกกำหนดร่วมกับความไม่เท่ากันของความหนา จุดโฟกัสของความสามารถในการสะท้อนเสียงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.7-2.7 ซม. การขาดการเคลื่อนไหวของไตอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการหายใจเข้าลึกๆ และการขยายตัวของอุ้งเชิงกรานของไต อุปกรณ์อัลตราซาวนด์สมัยใหม่ให้ความสามารถในการประเมินความหนาแน่นของเสียงสะท้อนเสียงในเชิงปริมาณ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์

วิธีการประเมินเชิงปริมาณอีกวิธีหนึ่งคือการตรวจโดปเปลอโรกราฟีด้วยการกำหนดดัชนีความเข้มข้นและการเต้นของชีพจร อัตราส่วนซิสโตลิก-ไดแอสโตลิกของความเร็วการไหลเวียนของเลือด และเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงไต

การวินิจฉัยรูปแบบการทำลายล้างของโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์นั้นมีปัญหาอย่างมากและขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และอัลตราซาวนด์ที่วิเคราะห์ในไดนามิก เกณฑ์หลักสำหรับความรุนแรงของอาการคือความรุนแรงของอาการมึนเมา อาการเตือนที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในไตนั้นถือว่าเกิดจากการที่ร่างกายมีอุณหภูมิที่สูงอย่างต่อเนื่องและดื้อต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของครีเอตินินและบิลิรูบินในเลือด ในกรณีของฝีที่ไต จะเห็นบริเวณโฟกัสขนาดใหญ่ของเนื้อไตที่มีการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของเอคโคจินิซิตี้ (ขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของกระบวนการ) และรูปร่างภายนอกของไตที่ผิดรูป ฝีที่ไตถูกกำหนดให้เป็นรูปแบบกลมที่มีเนื้อหาเอคโคจินิซิตี้ลดลง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษา โรคไตอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบชนิดซับซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดยังคงสูง เมื่อตรวจผู้หญิงในระยะท้ายหลังจากโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ มักพบโรคไตอักเสบเรื้อรัง นิ่วในไต ความดันโลหิตสูง ไตวายเรื้อรัง และโรคอื่นๆ ดังนั้น ปัญหาในการป้องกัน การวินิจฉัย และการรักษาโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์อย่างทันท่วงทีจึงถือว่ามีความเกี่ยวข้องอย่างมาก

การรักษาโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์จะทำได้เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น การที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้น

การรักษาโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์เริ่มต้นด้วยการฟื้นฟูการไหลของปัสสาวะจากอุ้งเชิงกรานของไต การบำบัดด้วยการระบายน้ำแบบปรับตำแหน่งจะใช้โดยให้หญิงตั้งครรภ์นอนตะแคงข้างที่แข็งแรงหรือนอนตะแคงเข่าหรือข้อศอก ยาคลายกล้ามเนื้อจะถูกกำหนดให้พร้อมกัน ได้แก่ บารัลจิน (5 มล. ฉีดเข้ากล้าม), โดรทาเวอรีน (2 มล. ฉีดเข้ากล้าม), ปาปาเวอรีน (2 มล. ของสารละลาย 2% ฉีดเข้ากล้าม)

หากการรักษาไม่ได้ผล จะต้องทำการสวนปัสสาวะบริเวณเชิงกรานของไต โดยใช้สายสวนท่อไตหรือสเตนต์เพื่อระบายปัสสาวะ บางครั้งอาจต้องเจาะไตผ่านผิวหนังหรือเปิดไตเพื่อระบายปัสสาวะ การเปิดไตผ่านผิวหนังมีข้อดีบางประการเมื่อเทียบกับการระบายน้ำจากภายใน:

• จัดทำช่องระบายน้ำภายนอกสั้นที่มีการควบคุมที่ดี
• การระบายน้ำไม่ได้มาพร้อมกับการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต:
• การระบายน้ำนั้นดูแลรักษาง่ายและไม่จำเป็นต้องทำการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะซ้ำเพื่อเปลี่ยนใหม่

ในเวลาเดียวกัน การเปิดท่อไตผ่านผิวหนังยังเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลทางสังคมบางประการ ในการรักษาภาวะปัสสาวะไหลออกจากอุ้งเชิงกราน การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การล้างพิษ และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะดำเนินการ เมื่อกำหนดให้ใช้ยาต้านจุลชีพ จำเป็นต้องคำนึงถึงคุณลักษณะของเภสัชจลนศาสตร์และผลพิษที่อาจเกิดขึ้นต่อร่างกายของแม่และทารกในครรภ์ ในโรคไตอักเสบแบบทำลายหนองในระหว่างตั้งครรภ์ การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการบ่อยครั้งขึ้น โดยรักษาอวัยวะไว้ (การเปิดท่อไต การตัดไต การตัดฝีหนอง การเปิดฝีหนอง) และบ่อยครั้งขึ้น การผ่าตัดไตออก

ในการเลือกวิธีการระบายน้ำทางเดินปัสสาวะส่วนบนสำหรับโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ จะต้องคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้:

• ระยะเวลาของการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลัน;
• ลักษณะของจุลินทรีย์;
• ระดับการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานและถ้วยไต
• การมีการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต
• เงื่อนไขการตั้งครรภ์

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการระบายน้ำทางเดินปัสสาวะจะได้มาจากการใช้การบำบัดแบบปรับตำแหน่งและต้านแบคทีเรียร่วมกัน ผลลัพธ์ที่น่าพอใจจะได้มาจากการใส่ขดลวด และผลลัพธ์ที่แย่ที่สุดจะได้มาจากการใส่สายสวนไตด้วยสายสวนท่อไตแบบธรรมดา (สายอาจหลุดออกมาได้ จึงต้องทำซ้ำขั้นตอนนี้หลายครั้ง)

เมื่อปัสสาวะไหลออกจากไตได้ตามปกติแล้ว การรักษาโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการโดยวิธีอนุรักษ์นิยม ซึ่งรวมถึงการบำบัดที่ทำให้เกิดโรค (ต้านเชื้อแบคทีเรีย) และการบำบัดที่ทำให้เกิดโรค การบำบัดแบบหลังนี้รวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยาป้องกันหลอดเลือด และยาขับปัสสาวะ จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของเภสัชจลนศาสตร์ของยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ความสามารถในการแทรกซึมรกเข้าไปในน้ำนมแม่ เมื่อรักษาโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในสตรีที่คลอดบุตร อาจทำให้ทารกแรกเกิดไวต่อยาได้เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับน้ำนมแม่ ผู้หญิงที่เป็นโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับเพนนิซิลลินธรรมชาติและกึ่งสังเคราะห์ (ไม่มีคุณสมบัติที่เป็นพิษต่อตัวอ่อนและทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด) และเซฟาโลสปอริน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ (โรซิโทรไมซิน คลาริโทรไมซิน โจซาไมซิน เป็นต้น) ได้รับความนิยมมากขึ้น

กรดไพเพมิดิก (ยูโรแทรคติน) ซึ่งอยู่ในกลุ่มควิโนโลน แทรกซึมเข้าสู่รกได้ในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น ปริมาณยาในน้ำนมของสตรีที่คลอดบุตร 2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา 250 มก. ไม่เกิน 2.65 มก. / มล. จากนั้นจะค่อยๆ ลดลงและตรวจไม่พบเลยหลังจาก 8 ชั่วโมง ควรให้ยาอะมิโนไกลโคไซด์ด้วยความระมัดระวังและไม่เกิน 10 วัน ไม่แนะนำให้ใช้ซัลโฟนาไมด์ตลอดการตั้งครรภ์ เจนตาไมซินถูกกำหนดให้ใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง VIII ในทารกในครรภ์ได้

การรักษาโรคไตอักเสบชนิดซับซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ยังคงเป็นงานที่ยากลำบากสำหรับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและสูตินรีแพทย์ ไม่มีการจำแนกภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้อย่างชัดเจน นอกจากนี้ ยังพบแนวโน้มที่โรคไตอักเสบชนิดทำลายหนองจะระบาดมากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การติดเชื้อบ่อยครั้งจากจุลินทรีย์แกรมลบที่ก่อโรคร้ายแรง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การวินิจฉัยโรคล่าช้า และการเริ่มการรักษาไม่ตรงเวลา

องค์ประกอบที่สำคัญของการบำบัดด้วยการล้างพิษสำหรับโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์คือการใช้วิธีการล้างพิษภายนอกร่างกาย เช่น การแยกพลาสมาฟีเรซิส ข้อดีของวิธีการนี้คือ ใช้งานง่าย ผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี ไม่มีข้อห้ามในการใช้ในสตรีมีครรภ์ การแยกพลาสมาฟีเรซิสช่วยขจัดความบกพร่องของภูมิคุ้มกันในระดับเซลล์และฮิวมอรัล หลังจากการบำบัดครั้งแรก ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอุณหภูมิร่างกายปกติ อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของการมึนเมาลดลง และมีสุขภาพที่ดีขึ้น อาการของผู้ป่วยจะคงที่ ทำให้สามารถทำการผ่าตัดได้โดยมีความเสี่ยงน้อยที่สุด

ในการรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังระหว่างตั้งครรภ์ แนะนำให้ใช้การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตกับเลือดของตัวเอง วิธีที่มีประสิทธิผลที่สุดคือการใช้ในระยะเริ่มต้น (ก่อนที่ระยะซีรัมของโรคจะกลายเป็นหนอง)

ข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคไตอักเสบโดยการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์:

• ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียภายใน 1-2 วัน (เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น จำนวนนิวโทรฟิลในเลือดและ ESR เพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของครีเอตินินเพิ่มขึ้น)
• การอุดตันของทางเดินปัสสาวะเนื่องจากนิ่ว;
• ไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบปัสสาวะส่วนบนได้

การผ่าตัดในระยะเริ่มต้นและมีขนาดที่เหมาะสมเท่านั้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตอักเสบแบบมีหนองทำลายไต จึงจะสามารถหยุดกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในไต และทำให้ทารกในครรภ์มีพัฒนาการปกติได้

การเลือกวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ ระดับของพิษ ความเสียหายต่ออวัยวะอื่น การเปลี่ยนแปลงในระดับมหภาคของไต การผ่าตัดอย่างทันท่วงทีในกรณีส่วนใหญ่สามารถรักษาไตไว้ได้และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ในกรณีที่ไตถูกทำลายด้วยหนองเพียง 1-2 ส่วน การผ่าตัดเปิดไตและตัดไตออกถือเป็นวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดที่เหมาะสม ในกรณีที่ไตถูกทำลายด้วยหนองเป็นวงกว้างและเกิดพิษรุนแรงจนคุกคามชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ การผ่าตัดเอาไตออกเป็นวิธีที่สมเหตุสมผลที่สุด ในหญิงตั้งครรภ์ 97.3% การใช้การผ่าตัดต่างๆ ทำให้สามารถรักษาโรคไตอักเสบจากหนองได้ทางคลินิก

การยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์นั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก ข้อบ่งชี้สำหรับโรคนี้:

• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน และภาวะตับวายเฉียบพลัน;
• การเสียชีวิตของทารกในครรภ์;
• การแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด;
• ความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์;
• ภาวะคลอดก่อนกำหนดรุนแรง (หากการรักษาไม่ได้ผลภายใน 10-14 วัน)

พบว่าโรคนี้กลับมาเป็นซ้ำในผู้หญิงร้อยละ 17-28 ที่ได้รับการรักษาไม่เพียงพอหรือล่าช้า เพื่อป้องกันไม่ให้โรคกลับมาเป็นซ้ำ แนะนำให้ไปพบแพทย์เพื่อสังเกตอาการผู้หญิงที่เป็นโรคไตอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ ตรวจร่างกายอย่างละเอียดหลังคลอด เพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะต่างๆ ได้ทันท่วงที ป้องกันภาวะแทรกซ้อน และวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปได้