ภาวะติดเชื้อ

การติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงและภาวะช็อกเป็นภาวะการอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียทั่วไป ด้วยภาวะติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในครรภ์รุนแรงพบว่าการลดลงของเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อลดลงอย่างมาก สาเหตุหลักของแบคทีเรียเป็นเชื้อจุลินทรีย์ที่เป็นแกรมลบ, staphylococci และ meningococci บ่อยครั้งที่โรคเริ่มต้นด้วยหนาวหนาวมีไข้ความดันเลือดต่ำและความลําบาก อาจเกิดความไม่เพียงพอหลายเฉียบพลัน การรักษาโรคติดเชื้อประกอบด้วยการรักษาด้วยการแช่แบบก้าวร้าวการบริหารยาปฏิชีวนะการรักษาด้วยการบำรุงรักษาการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดการบริหาร glucocorticoids และการใช้งาน .

Sepsis เป็นที่รู้จักมาตั้งแต่สมัยโบราณว่าเป็น "เน่าเปื่อย" (Avicenna).

В ปัจจุบันภาวะติดเชื้อมีผลต่อภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการที่เป็นหนองภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการแทรกแซงการผ่าตัดและการบาดเจ็บที่บาดแผลซึ่งความรุนแรงของอาการทางระบบเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความชุกของกระบวนการอักเสบหรือพื้นที่ที่เป็นแผล มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างปฏิกิริยาของ macroorganism และโฟกัสของการติดเชื้อ.

แบคทีเรียที่โดดเด่นด้วยจุลินทรีย์ต่อเนื่องหรือระยะการป้อนเลือดจากการมุ่งเน้นหนองจุลินทรีย์หรือมึนเมาเนื้อเยื่อกับการพัฒนาความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างรุนแรงและมักจะก่อตัวในอวัยวะต่างๆและเนื้อเยื่อระบาดระลอกใหม่ของการอักเสบเป็นหนอง.

ลักษณะเฉพาะของแบคทีเรียคือการสูญเสียความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับเชื้อโรคนอกจุดโฟกัสที่ติดเชื้อ.

จำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพิ่มขึ้น 4-6 ครั้ง.

อัตราการเสียชีวิตในภาวะติดเชื้อยังสูงอยู่ 20-69%.

[1], [2], [3],

ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อได้อย่างไร?

ในกรณีส่วนใหญ่การชักจากเชื้อแบคทีเรียเกิดจากการติดเชื้อ Gram-negative ในโรงพยาบาลหรือ Gram-positive cocci ซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและโรคเรื้อรัง ไม่ค่อยสาเหตุคือCandidaหรือเชื้อราอื่น ๆ รูปแบบที่ไม่ซ้ำกันของการช็อตที่เกิดจากสารพิษ Staphylococcal และ Streptococcal เรียกว่าเป็นพิษช็อก

การช็อกจากการติดเชื้อเป็นเรื่องปกติในทารกแรกศาสตร์ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 35 ปีและตั้งครรภ์ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ เบาหวาน, โรคตับแข็ง, leukopenia, โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคมะเร็งหรือยา cytotoxic; การปรากฏตัวของวัสดุเทียมที่ใช้สำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยหรือการรักษาที่รุกราน ได้แก่ ท่อนำหลอดเลือดแดงหลอดเลือดและท่อปัสสาวะท่อระบายน้ำ ฯลฯ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือ glucocorticoids ก่อนหน้านี้ แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นปอดและระบบทางเดินปัสสาวะทางเดินน้ำดีและทางเดินอาหาร

พยาธิสรีรวิทยา

การก่อโรคของแบคทีเรียไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แบคทีเรียหรือส่วนประกอบของพวกเขา (เช่นสารพิษ) สาเหตุการเปิดใช้งานเนื้อเยื่อ macrophage กับการผลิตของผู้ไกล่เกลี่ย proinflammatory รวมทั้งปัจจัย (TNF) และ interleukin 1 (IL-1) cytokines เหล่านี้ส่งเสริมการเปิดใช้งาน endothelial เพิ่มความพรุนของผนังหลอดเลือดและ extravasation นิวโทรฟิและขนาดใหญ่จะเปิดใช้งานพร้อมกันและระบบการแข็งตัว protivosvertyvaniya บนพื้นผิวของ microthrombi endothelial เสียหายที่เกิดขึ้นประกอบด้วยเกล็ดเลือดและไฟบริน นอกจากนี้ cytokines ที่นำไปสู่การเปิดตัวของจำนวนมากของผู้ไกล่เกลี่ยอื่น ๆ รวมทั้ง leukotrienes, lipoxygenase กระ, bradykinin, serotonin และ IL-2 พวกเขาจะได้รับการตอบโต้โดยผู้ไกล่เกลี่ยต้านการอักเสบเช่น IL-4 และ IL-10 อันเป็นผลมาจากการกระตุ้นกลไกการตอบรับ

ในระยะเริ่มต้นหลอดเลือดแดงและ arterioles ขยายความต้านทานต่อเส้นเลือดแดงลดลง; เอาท์พุทของหัวใจเป็นกฎเพิ่มขึ้น สถานะนี้อธิบายว่า "ช็อกอุ่น" ต่อมาการส่งผ่านของหัวใจอาจลดลงความดันโลหิตลดลง (ต่อพื้นหลังของความต้านทานต่อระบบเดียวกันหรือเพิ่มขึ้น) และสัญญาณลักษณะของการช็อกปรากฏ

ด้วยการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจผู้ทำหน้าที่เป็นสื่อกลางในการทำ vasoactive ทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดรอบ ๆ เส้นเลือดฝอย (ผลของการแจกจ่ายซ้ำ) การเสื่อมสภาพของจุลภาคเป็นผลมาจากการหลบหลีกของเลือดและการสะสมของจุลินทรีย์จะส่งผลให้การส่งมอบออกซิเจนและสารอาหารลดลงการละเมิดการกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และการเผาผลาญอาหาร การลดลงของ perfusion ทำให้ความผิดปกติและบางครั้งความเสียหายต่ออวัยวะตั้งแต่หนึ่งอวัยวะขึ้นไปรวมถึงไตไตปอดสมองและหัวใจ

Coagulopathy พัฒนาเป็นผลจากการแข็งตัวของหลอดเลือดภายในกับการบริโภคของปัจจัยการจับตัวเป็นก้อนส่วนใหญ่นอกจากนี้ยังมีการพัฒนา fibrynolysis เฉียบพลัน

กาม - สาเหตุและพยาธิกำเนิด

อาการของโรคในเด็ก

เมื่อภาวะติดเชื้อมักจะสังเกตได้ว่ามีไข้เร็วและเบาชักกระตุก BP ยังคงปกติ มีสัญญาณของกระบวนการติดเชื้อทั่วไป กับการพัฒนาของภาวะติดเชื้อรุนแรงหรือช็อกบำบัดอาการแรกอาจจะเป็นการละเมิดสถานะทางจิต ความดันโลหิตลดลงมักทำให้ผิวชุ่มชื่นขึ้น oliguria ปรากฏ (น้อยกว่า 0.5 มิลลิลิตร / กก. / ชม.) ต่อมาแขนขากลายเป็นสีขาวและซีดจางลงและเกิดเป็นหินอัคนีแล้วสัญญาณของความเสียหายของอวัยวะจะปรากฏขึ้น

Sepsis - อาการ

การจำแนกเชื้อ

มีการจำแนกประเภทของเชื้อโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

การติดเชื้อคือการติดเชื้อโดยทั่วไปพร้อมด้วยการตอบสนองจากร่างกายซึ่งเรียกว่า syndrome ของปฏิกิริยาอักเสบ (SSR) SSRM เป็นปฏิกิริยาอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการทางระบบซึ่งเกิดจากการหลั่งเข้าไปในกระแสเลือดของผู้ไกล่เกลี่ยที่อักเสบในร่างกายจำนวนมาก นอกจากนี้ SSRM ยังสามารถพัฒนาได้ด้วยโรคตับอ่อนและการบาดเจ็บรวมถึงการไหม้ การวินิจฉัย SSER ขึ้นอยู่กับการมีเกณฑ์สองอย่างหรือมากกว่าต่อไปนี้:

• อุณหภูมิ> 38 ° C หรือ <36 ° C
• อัตราการเต้นของหัวใจ> 90 ครั้ง / นาที
• อัตราการหายใจ> 20 ครั้ง / นาทีหรือ Ra-CO2 32 มม. ปรอท ศิลปะ
• จำนวนเม็ดโลหิตขาว> 12,000 เซลล์ / μlหรือ <4000 เซลล์ / μlหรือ> 10% ของรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

Sepsis ในสหรัฐอเมริกา

หมวดหมู่	จำนวนคดี	อัตราตาย (%)	จำนวนผู้เสียชีวิตต่อปี
ภาวะติดเชื้อ	400 000	15	60000
ภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรง	300 000	20	60000
ช็อกซึม	200 000	45	90 000

ขณะนี้เกณฑ์เหล่านี้พิจารณาเพิ่มเติม แต่ไม่แม่นยำเพียงพอที่จะใช้ในการวินิจฉัย

การติดเชื้ออย่างรุนแรงคือภาวะติดเชื้อซึ่งจะมาพร้อมกับสัญญาณของความพ่ายแพ้ของอวัยวะอย่างน้อยหนึ่งตัว ความล้มเหลวเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ - ภาวะความดันโลหิตสูงภาวะไตวายเรื้อรังและความผิดปกติทางโลหิตวิทยา - การแข็งตัวของเลือด

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อคือภาวะติดเชื้อรุนแรงที่มีภาวะ hypoperfusion และ hypotension ของอวัยวะที่ไม่สามารถแก้ไขได้ในการตอบสนองต่อการสนับสนุน vollemic ครั้งแรก

ในอดีตการจำแนกประเภทดังต่อไปนี้เป็นไปตามที่ใช้จริง

1. ขึ้นอยู่กับสาเหตุทำให้แยกแยะ:
   • ปฐมภูมิหรือ cryptogenic, แบคทีเรีย (หายากมาก) เมื่อสาเหตุของการติดเชื้อยังคงไม่ทราบ (ไม่พบประตูทางเข้าและมุ่งเน้นหนอง);
   • ภาวะติดเชื้อทุติยภูมิสาเหตุของมัน - การปรากฏตัวของการโฟกัสที่เป็นหนองใด ๆ ; ขึ้นอยู่กับประตูทางเข้าของการติดเชื้อมีนรีเวชวิทยาศัลยกรรม urological, traumatological, เชื้อโรคจากภายนอก ฯลฯ ; แบคทีเรียผ่าตัดเป็นโรคสามัญที่รุนแรงที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของ foci ท้องถิ่นที่มีอยู่ของการติดเชื้อและต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดและการรักษาแบบทั่วไปอย่างเข้มข้น
2. ตามประเภทของปัจจุบันพวกเขาแยกความแตกต่าง:
   • fulminant - พัฒนาภายใน 1-3 วันหลังจากการติดเชื้อ (จำเป็นต้องแยกแยะเชื้อแบคทีเรียฟ้าผ่าจากการตกตะกอนช็อก - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในรูปแบบใด ๆ และระยะเวลาของกระบวนการหนอง);
   • เฉียบพลัน - พัฒนาภายใน 4 วันถึง 2 เดือนนับจากมีการติดเชื้อ
   • subacute - ตั้งแต่ 2 ถึง 6 เดือน;
   • ภาวะติดเชื้อเรื้อรัง

ผู้เขียนบางรายยังแยกแยะความแตกต่างของภาวะติดเชื้อเรื้อรังซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงระยะเวลาที่กำเริบ (เมื่อมีการสังเกตอาการทั้งหมด) และระยะเวลาของการให้ยา (เมื่อไม่สามารถเปิดเผยอาการใด ๆ ที่สังเกตเห็นได้)

3. ขึ้นอยู่กับลักษณะของภาพทางคลินิกรูปแบบของการติดเชื้อดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
   • ภาวะโลหิตเป็นพิษ (เชื้อที่ไม่มีการแพร่กระจาย)
   • ภาวะติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ

ตามการจำแนกประเภทของการประนีประนอมยอมความระหว่างประเทศ (1991) ได้แยกแยะความแตกต่างของไข้เลือดออกที่เป็นหนอง (sepsis) และภาวะติดเชื้อแบคทีเรีย staphylococcal เฉียบพลัน

ในประเทศของเราการจำแนกเชื้อแบคทีเรียที่เสนอโดยการประชุมประนีประนอมระหว่างประเทศปีพ. ศ. 2534 ไม่ได้รับการยอมรับอย่างถูกต้องเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับศัพท์ ขณะนี้เราใช้คำต่อไปนี้บ่อยกว่า

"ตัวเลือกแรกที่พบบ่อยคือภาวะติดเชื้อเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อการผ่าตัดเมื่อ" ที่เลวร้ายยิ่งในประเทศ (ในการโฟกัสไส้) ที่เลวร้ายยิ่งสภาพโดยรวมของผู้ป่วย. "

ในสถานการณ์เช่นนี้แบคทีเรียจะสะท้อนถึงความรุนแรงระดับหนึ่งของสภาพของผู้ป่วย ในกรณีดังกล่าวเมื่อกำหนดการวินิจฉัยโรคควรใช้สถานที่ที่เหมาะสมเช่นโรคตับอ่อน, เสมหะในช่องท้อง, แบคทีเรีย ขั้นตอนนี้จะกำหนดกลยุทธ์การวินิจฉัยและการบำบัดรักษา - ลำดับความสำคัญไม่ใช่ความพยายามในการลดภาวะภูมิคุ้มกันและการล้างพิษนอกระบบประสาท แต่การระบายน้ำที่เพียงพอของการโฟกัสที่เป็นหนอง

ทางเลือกที่สอง - โรคติดเชื้อเป็นโรคที่หายาก - septicopyemia เมื่อเกณฑ์การพิจารณาคือการเกิดขึ้นของโรคปอดบวมเป็นมะเร็งในระยะแพร่กระจาย) จากนั้นในการกำหนดการวินิจฉัยหลังจากคำว่า "แบคทีเรีย" การกำหนดจุดมุ่งหมายหลักของการติดเชื้อตามด้วยการแจงนับตำแหน่งของโรคทางเดินปัสสาวะที่เป็นพิษ (secondary) ควรทำตาม "

[4], [5], [6],

การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ

การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อได้รับแก่ผู้ป่วยที่มี SSRS หรือความผิดปกติของอวัยวะในขั้นตอนการติดเชื้อทั่วไป ผู้ป่วยที่มีสัญญาณของการตอบสนองการอักเสบของระบบเป็นสิ่งจำเป็นที่จะมุ่งเน้นไปที่การหาแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่มีประวัติทางกายภาพและการตรวจทางห้องปฏิบัติการรวมทั้งปัสสาวะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีการใส่สายสวนปัสสาวะ) เลือดและของเหลวอื่น ๆ ทางสรีรวิทยา ภาวะซีดในเลือดเพิ่มขึ้นในระดับ procalingcin และ C-reactive protein

นอกจากนี้จำเป็นต้องยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของการช็อก (hypovolemia กล้ามเนื้อหัวใจตาย) แม้ในกรณีที่ไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจทำให้การเกิดภาวะ hypoperfusion อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ ECG ในรูปแบบของ ischemia

จำเป็นต้องทำการตรวจเลือด (OAK), ก๊าซในเลือดแดง, X-ray ทรวงอก, การตรวจหาอิเล็กโตรไลท์ในเลือด, แลคเตตหรือ sublingual PCO2, การทำงานของตับ เมื่อเริ่มช็อกบำบัดจำนวน leukocytes สามารถลดลงได้น้อยกว่า 4000 / μlและจำนวนรูปนิวทริฟิลด์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเพิ่มขึ้นเป็น 20% หลังจาก 1-4 ชั่วโมงสถานการณ์เปลี่ยนแปลงไปและตามกฎมีจำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 15,000 / mm3 และรูปแบบนิวโทรฟิลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมากกว่า 80% (ที่มีการครอบงำรูปแบบเยาวชน) การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 50 000 / μl

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในระยะแรก ๆ ในรูปของการหายใจโดยการหายใจด้วยอัลคาลอยด์ (PaCO2 ต่ำและการเพิ่มค่าความเป็นกรดในหลอดเลือดแดง) เพื่อชดเชยกรดแลคติกบางส่วน กับการเพิ่มขึ้นของการช็อก, โรคกรดเพิ่มการเผาผลาญจะเพิ่มขึ้น ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในระยะเริ่มต้นทำให้เกิดภาวะ hypoxemia กับ PaO2 น้อยกว่า 70 mmHg ศิลปะ บน roentgenogram ของทรวงอกสามารถแพร่กระจายเงาทึบ ไนเตรตไตและ creatinine ในเลือดมักเพิ่มขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวของไต bilirubin และ transaminases สามารถเพิ่มขึ้นแม้ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวของตับ

50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรงมีความเกี่ยวพันต่อมหมวกไต (ระดับคอร์ติซอลปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการตอบสนองต่อความเครียดหรือการนำเอา ACTH ภายนอก) การทำงานของต่อมหมวกไตสามารถประเมินโดย cortisol ในซีรัมเวลา 8.00 น. ระดับน้อยกว่า 5 mg / dl ถือว่าไม่เพียงพอ ในทางกลับกัน cortisol สามารถวัดได้ก่อนและหลังการฉีดสารสังเคราะห์ ACTH 250 มก. การเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 9 μg / dl ถือว่าไม่เพียงพอ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ยาทดแทน glucocorticoid โดยไม่ต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยปกติแล้วจะมีการใช้ยาทดแทน glucocorticoid ในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อและภาวะติดเชื้อแบคทีเรียที่ร้ายแรงคือ hydrocortisone ที่ละลายน้ำ 100 มก. หลังจากใช้เวลา 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 2-4 วัน

การวัดค่าความเป็นกรด - แข็งโดยใช้ catheter ในหลอดเลือดแดงในปอดอาจจำเป็นต้องใช้เมื่อต้องมีการช็อกชนิดของปริมาตรที่ไม่ชัดเจนหรือมีขนาดใหญ่ (มากกว่า 4-5 ลิตร crystalloids ใน 6-8 ชั่วโมง) ไม่เหมือนกับ hypovolemic การช็อกของเชื้อแบคทีเรียจะเกิดจากการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจปกติหรือเพิ่มขึ้น การเบี่ยงเบนความดันเลือดเย็น (CVP) หรือความดันลิ่มปอด (DZLA) ไม่น่าเป็นไปได้ซึ่งโดยปกติจะสังเกตได้จากการช็อกจากภาวะชักหรือภาวะโลหิตจาง (hypovolemic cardiogenic shock) Echocardiography สามารถเป็นประโยชน์ในการประเมินการทำงานของหัวใจ

Sepsis - การวินิจฉัย

[7], [8]

การรักษาภาวะติดเชื้อ

การเสียชีวิตโดยรวมในภาวะช็อกจะลดลงและเฉลี่ย 40% (จาก 10 ถึง 90%) ผลข้างเคียงส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับความสามารถในการเริ่มต้นของการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยหนัก (ภายใน 6 ชั่วโมง) เนื่องจากมีปัญหาเกี่ยวกับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับความล้มเหลวของอวัยวะหลายตัวการตกตะกอนมักไม่สามารถย้อนกลับได้และทำให้เสียชีวิตได้

การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะชักจากเชื้อแบคทีเรียโดยปกติจะทำในห้องผู้ป่วยหนัก พวกเขาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของความดันโลหิต, ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง, การเต้นของชีพจร oximetry การศึกษาปกติของก๊าซเลือดแดง, น้ำตาลในเลือด, lactataemia อิเล็กโทรเลือดการทำงานของไตและอาจลิ้น PCO 2Diuresis เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดในการถ่ายปัสสาวะไตโดยปกติการวัดจะดำเนินการโดยใช้สวนแบบถาวรของกระเพาะปัสสาวะ

การแช่น้ำเกลือควรทำจนกว่า CVP จะเพิ่มเป็น 8 มม. ปรอท ศิลปะ (10 cm H2O) หรือ DZLA ได้ถึง 12-15 มม. ปรอท ศิลปะ Oliguria ที่มีความดันเลือดต่ำไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วย infusion ที่ใช้งาน ปริมาณของเหลวฉีดอย่างมากอาจเกินปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (CBV) และได้ถึง 10 ลิตรสำหรับ 4-12 ชั่วโมง. Ppcw หรือ echocardiography ช่วยในการระบุความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายหรือขั้นตอนเริ่มต้นของการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากเกินพิกัดของเหลว

ถ้าความดันเลือดต่ำยังคงมีอยู่หลังจาก CVP และ DZLA ถึงเกณฑ์ dopamine จะเชื่อมต่อเพื่อเพิ่มความดันโลหิตให้ได้อย่างน้อย 60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ หากปริมาณยา dopamine เกินกว่า 20 mcg / kg / min ควรเพิ่ม vasopressor (โดยปกติคือ norepinephrine) มันควรจะเป็นพาหะในใจว่า vazokonstrischiya เกิดจากปริมาณสูง dopamine และ norepinephrine, เพิ่มความเสี่ยงของ hypoperfusion อวัยวะดิสก์และในนอกจากนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการใช้สารเหล่านี้ช่วยเพิ่มผลของผู้ป่วยที่มีช็อตติดเชื้อ

ออกซิเจนถูกส่งผ่านหน้ากากหรือ cannula จมูก ความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศทางกลของปอดอาจเกิดขึ้นกับการพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ

การฉีดพ่นยาปฏิชีวนะจะเริ่มต้นหลังจากมีเลือดสารเหลวทางชีวภาพอื่น ๆ และเนื้อหาของบาดแผลจะถูกนำมาใช้ในการย้อมสีบนแกรมและสำหรับการหว่าน การเริ่มต้นของการรักษาเชิงประจักษ์อย่างรวดเร็วมีความสำคัญมากและสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งที่อาจเป็นไปได้ของการติดเชื้อข้อมูลทางคลินิกลักษณะของจุลินทรีย์ในแผนกความไวต่อยาปฏิชีวนะที่ได้จากการตรวจสอบพืชหมุนเวียนในท้องถิ่น

เมื่อเร้าที่ไม่รู้จักหนึ่งของการรักษาเชิงประจักษ์ในการนี้รวมถึงการใช้ gentamicin หรือ tobramycin 5.1 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้งที่ 1 ร่วมกับ cephalosporin รุ่นที่สาม (cefotaxime 2 กรัม 6-8 ชั่วโมงหรือเดือดดาล 1 2 กรัมต่อวันถ้าตัวแทนน่าจะเป็น คือPseudomonas - ceftazidime 2 g ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหลังจาก 8 ชั่วโมง) สามารถใช้ ceftaidime และ ciprofloxacin ร่วมกันได้ ยาที่มีปริมาณสูงสุดในการรักษาของ ceftazidime (2 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมง) หรือ imipenem (1 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใน 6 ชั่วโมง) เป็นไปได้ แต่ไม่แนะนำ

ควรใช้ Vancomycin หากเชื้อโรคสามารถติดเชื้อ Staphylococci หรือ Enterococci ได้ มีสาเหตุมาจากการติดเชื้อในช่องท้องมีการกำหนดให้มียาที่มีประสิทธิภาพในการใช้ยาปฏิชีวนะ (metronidazole) หลังจากได้รับผลของการเพาะและความไวการแก้ไขการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียอาจจำเป็นต้องใช้ การใช้ยาปฏิชีวนะยังคงเป็นเวลาหลายวันหลังจากการกำจัดจากการช็อตและการซีดจางของกระบวนการติดเชื้อ

ต้องมีการดูดเนื้อเยื่อฝีและเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย (ตัวอย่างเช่นโรคกระเพาะลำไส้ถุงน้ำดีที่ปนเปื้อนที่ทำให้เกิดภาวะมดลูก) จะถูกผ่าตัดออก การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยกับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียเป็นโอกาสในการค้นหาจุดเด่นที่ไม่เป็นพิษ

การสร้างภาวะน้ำตาลในเลือดและการควบคุมที่เข้มงวดช่วยให้ผู้ป่วยมีอาการป่วยเป็นโรคร้ายแรงขึ้นแม้ในผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นโรคเบาหวานก็ตาม การฉีดอินซูลินแบบฉีดเข้าเส้นเลือดยาว (1-4 U / h ของอินซูลินแบบง่าย) ควรให้ระดับน้ำตาลในเลือดที่ระดับ 80-110 mg% (4.4-6.1 mmol / l) เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดสูง (เช่นทุกๆ 1-4 ชั่วโมง)

การรักษาด้วย glucocorticoids ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก มักใช้การบำบัดด้วยการทดแทนแทนที่จะใช้ปริมาณยา glucocorticoids หนึ่งของโปรโตคอลที่แนะนำ hydrocortisone 50 มิลลิกรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมงด้วยนอกเหนือจาก 50 ไมโครกรัมใจ fludrocortisone 1 ครั้งต่อวันสำหรับระยะเวลาของความไม่แน่นอนการไหลเวียนโลหิตและสามวันหลังจากการรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิต

Activated โปรตีน C (drotrecogin-A) - ยาเสพติด recombinant กับละลายลิ่มเลือดและกิจกรรมการต้านการอักเสบในการประยุกต์ใช้ในช่วงต้นของการรักษาภาวะติดเชื้อที่รุนแรงและช็อกแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ แต่เฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการเสียชีวิต, ความรุนแรงของการที่ได้รับการประเมินในระดับ APASHEII> 25 คะแนน ปริมาณ 24 ไมโครกรัม / กิโลกรัม / ชั่วโมงจะถูกใช้เป็นยาอย่างต่อเนื่อง 96 ชั่วโมง. ในฐานะที่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการใช้ยานี้มีเลือดออกก็มีข้อห้ามผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนก่อนหน้า (น้อยกว่า 3 เดือนที่ผ่านมา) จังหวะ hemorrhagic, การผ่าตัดเส้นประสาทไขสันหลังและสมอง (น้อยกว่า 2 เดือนที่ผ่านมา) บาดเจ็บรุนแรงที่มีความเสี่ยงเลือดออกและผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลาง อัตราส่วนการประเมินความเสี่ยงและผลกระทบที่จำเป็นและในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของการมีเลือดออกหนัก (เช่น thrombocytopenia เมื่อเร็ว ๆ นี้มีเลือดออกในทางเดินอาหารโอนและลำไส้อื่น ๆ ที่ได้รับยา heparin แอสไพรินและ coagulants ป้องกันอื่น ๆ )

ส่วนอื่น ๆ ของการรักษาภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรงคือการต่อสู้กับภาวะ hyperthermia และการรักษาภาวะไตวายเร็วเกินไป (เช่นการยืดเยื้อยาวนานเป็นเวลานาน)

การศึกษาทางคลินิกของแอนติบอดีต่อโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อ lipid A ของเอนโททอกซินในแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแอนตี้บอดี้และแอนติบอดีต่อปัจจัยการตายของเนื้อร้ายเนื้องอกไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพ

กาม - การรักษา