ภาวะติดเชื้อ: การวินิจฉัย

ควรมีการวินิจฉัยว่าเป็น "แบคทีเรีย" เมื่อมีอาการอักเสบสองอย่างหรือมากกว่าในกระบวนการติดเชื้อที่ผ่านการพิสูจน์แล้ว (รวมถึงแบคทีเรียที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว)

ควรมีการวินิจฉัยว่าเป็น "ภาวะติดเชื้อรุนแรง" เมื่อมีผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวม

การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อได้ทำขึ้นบนพื้นฐานของเกณฑ์ที่ตกลงกันซึ่งเป็นพื้นฐานของการประเมินความล้มเหลวของโซเฟีย (Sepsis oriented failure evaluation) 23-3

ภายใต้ภาวะช็อกบำบัดได้รับการยอมรับให้เข้าใจถึงความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของภาวะติดเชื้อแม้จะมีการเติมเต็มปริมาณของเลือดหมุนเวียนและพลาสม่าอย่างเพียงพอ การตัดสินใจของการประชุมประนีประนอมไม่แนะนำให้ใช้คำที่ไม่ได้มีความหมายเฉพาะเจาะจงเช่น "ภาวะโลหิตเป็นพิษ", "ภาวะติดเชื้อแบคทีเรีย" และ "ภาวะช็อกจากเชื้อแบคทีเรีย"

ในบางกรณีเมื่อมีความเชื่อมั่นในการปรากฏตัวของการมุ่งเน้นที่ติดเชื้อไม่มี (ตับอ่อนเนื้อร้ายฝีภายในช่องท้อง necrotizing ติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อน ฯลฯ ), ความช่วยเหลืออย่างมากในการวินิจฉัยการติดเชื้ออาจมีการทดสอบ procalcitonin ตามการศึกษาหลายวันนี้มันเป็นลักษณะความไวและความจำเพาะสูงสุดอย่างมีนัยสำคัญกว่าพารามิเตอร์ที่ผ่านมาบ่งชี้ดังกล่าวอย่างกว้างขวางเช่น C-ปฏิกิริยาโปรตีน โดยใช้วิธีการกึ่งเชิงปริมาณในการกำหนดระดับของ procalcitonin ควรตามที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนกลายเป็นกิจวัตรประจำวันการตรวจสอบในการปฏิบัติทางคลินิกในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับสถานะของการติดเชื้อโฟกัส

คุณภาพของการสำรวจมีบทบาทสำคัญในการเลือกการแทรกแซงทางศัลยกรรมที่เพียงพอและผลของโรค

อาการทางคลินิกหลักของการติดเชื้อในผู้ป่วยนรีเวชคือการปรากฏตัวของศูนย์หนองร่วมกับอาการต่อไปนี้: hyperthermia หนาวสั่นเปลี่ยนแปลงในสีตะกอนและการเปลี่ยนแปลงโภชนาอ่อนแออย่างรุนแรง, ฟังก์ชั่นการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทที่รบกวนการทำงานของระบบทางเดินอาหาร, การปรากฏตัวของความล้มเหลว multiorgan (ที่ระบบทางเดินหายใจ , โรคหลอดเลือดหัวใจ, ไตและตับ)

ไม่มีข้อกำหนดเฉพาะสำหรับห้องปฏิบัติการเฉพาะสำหรับภาวะติดเชื้อ การวินิจฉัยโรคในห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับข้อมูล ซึ่งสะท้อนความเป็นจริงของการอักเสบที่รุนแรงและระดับของความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ

การผลิตเม็ดเลือดแดงที่มีเชื้อแบคทีเรียลดลง ในทุกกรณีพบภาวะโลหิตจางในผู้ป่วยทุกรายและใน 45% ของผู้ป่วยมีปริมาณฮีโมโกลบินน้อยกว่า 80 กรัมต่อลิตร

Sepsis มีลักษณะเป็นเม็ดโลหิตขาวนิวโมฟีเลียตโดยการเปลี่ยนไปทางซ้ายในบางกรณีอาจมีปฏิกิริยาเกี่ยวกับเม็ดโลหิตขาวที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงถึง 50-100 พันตัวขึ้นไป การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของนิวโทรฟิลในภาวะติดเชื้อ ได้แก่ ความเป็นพิษการปรากฏตัวของร่างกายของโดลและการทำให้เป็นหมัน Thrombocytopenia เกิดขึ้นในภาวะติดเชื้อในผู้ป่วย 56%, lymphopenia - ใน 81.2%

ระดับความมัวเมาสะท้อนถึงดัชนีความมึนเมา leukocyte (LII) ซึ่งคำนวณโดยสูตร:

LII = (С + 2П + 3Ю + 4Ми) (Пл-1) / (Мо + Ли) (Э + 1)

ที่ C - แบ่งนิวโทรฟิ P - เม็ดเลือดขาวแทงยู - หนุ่มเซลล์เม็ดเลือดขาว, Mi - melotsity, Pl - พลาสมาเซลล์, โม - monocytes ลี - เซลล์เม็ดเลือดขาว, E - eosinophils

LII เป็นปกติประมาณ 1 การเพิ่มขึ้นของดัชนีถึง 2-3 แสดงให้เห็นถึงข้อ จำกัด ของกระบวนการอักเสบเพิ่มขึ้นเป็น 4-9 - ขององค์ประกอบแบคทีเรียที่สำคัญของความมึนเมาภายใน

Leukopenia ที่มี LII สูงเป็นสัญญาณที่ไม่ดีต่อผู้ป่วยที่มีภาวะช็อก

การตรวจสอบค่าพารามิเตอร์ของสภาวะกรดเบส (CBS) และโดยเฉพาะระดับแลคเตททำให้สามารถระบุระยะและความรุนแรงของการตกตะกอนได้ เป็นที่เชื่อกันว่าผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกของการตกกระทบของเชื้อแบคทีเรียจะมีลักษณะเป็นกรดในระบบเผาผลาญที่ชดเชยหรือย่อยยอดด้วย hypocapnia และระดับ lactate สูง (1.5-2 mmol / L หรือสูงกว่า) ในช่วงหลัง ๆ ของการช็อตกรดที่เกิดจากการเผาผลาญจะกลายเป็นค่าชดเชยและอาจเกิน 10 mmol / l สำหรับการขาดแคลนฐาน ระดับของ lactacidemia ถึงขีด จำกัด ที่สำคัญ (3-4 mmol / l) และเป็นเกณฑ์สำหรับการย้อนกลับของการตกตะกอนช็อก ความรุนแรงของความเป็นกรดมากสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรค

แม้ว่าการละเมิดของคุณสมบัติการรวมตัวของเลือดที่มีขอบเขตการพัฒนาในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการติดเชื้อที่แพร่ระบาดอัตราการแข็งตัวของหลอดเลือดเป็นเพียง 11% พารามิเตอร์ห้ามเลือดในผู้ป่วยช็อกบ่งชี้ว่ามักจะเรื้อรังย่อยเฉียบพลันหรือเฉียบพลันรูปแบบของ DIC เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันรูปแบบของมันในผู้ป่วยช็อกที่โดดเด่นด้วย thrombocytopenia เด่นชัด (น้อยกว่า 50-10 ⁹ g / l) hypofibrinogenemia (อย่างน้อย 1.5 เมตร / L) antithrombin สูงและการบริโภค plasminogen, เพิ่มมากขึ้นในเนื้อหาของสัญญาซื้อขายล่วงหน้าของ fibrin และการเพิ่มขึ้น fibrinogen chronometric ดัชนี thromboelastogram เวลาการแข็งตัวของเลือดลดลงใน thromboelastogram ตัวบ่งชี้โครงสร้าง

ใน DIC เรื้อรังทำเครื่องหมาย thrombocytopenia ปานกลาง (น้อย 150-10 ⁹ g / l) hyperfibrinogenemia เสริมการบริโภค antithrombin III, เช่นเดียวกับการ hyperactivity ของระบบห้ามเลือด (การลดลงของดัชนี chronometric และการเพิ่มขึ้นของดัชนี tromboelastogramma โครงสร้าง)

การตรวจวัดความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในซีรัมโปรตีนยูเรียครีเอตินินการทำงานของตับจะช่วยชี้แจงหน้าที่ของอวัยวะที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ตับและไต

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อมีลักษณะเด่นของภาวะ hypoproteinemia ดังนั้นโปรตีนในเลือดต่ำกว่า 60 กรัมต่อลิตรพบได้ในผู้ป่วย 81.2-85%)

แม้ว่าข้อมูลการเพาะเลี้ยงเลือดที่เป็นบวกจะไม่สามารถลบการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคได้ แต่ผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อจำเป็นต้องได้รับการศึกษาทางจุลชีววิทยา เลือดปัสสาวะที่แยกออกจากคลองปากมดลูกแยกออกจากบาดแผลหรือรูขุมขนรวมทั้งวัสดุที่ได้รับการผ่าตัดโดยตรงจากการโฟกัสที่เป็นหนองจะต้องได้รับการตรวจสอบ การระบุจุลินทรีย์ที่ตรวจพบ (virulence) ไม่เพียง แต่จะมีความสำคัญเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการประเมินเชิงปริมาณ (ระดับการแพร่กระจาย) แม้ว่าผลการศึกษาดังกล่าวจะได้รับการประเมินย้อนหลังเนื่องจากระยะเวลาในการทดสอบ

การยืนยันแบคทีเรียของแบคทีเรียเป็นเรื่องยากและต้องใช้สภาวะบางอย่าง ในการตรวจหา bacteremia การเพาะเลี้ยงเลือดทำได้ดีกว่าโดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มมีอุณหภูมิร่างกายหรือเย็นตัวหรือประมาณ 1 ชั่วโมงก่อนที่อุณหภูมิจะเพิ่มสูงขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะจะเริ่มขึ้น แนะนำให้ผลิตตัวอย่างเลือด 2-4 ตัวอย่างโดยมีช่วงเวลาอย่างน้อย 20 นาทีเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความถี่ในการปลูกพืชจะเพิ่มความเป็นไปได้ในการขับถ่ายออก การสุ่มตัวอย่างเลือดดำเนินการจากหลอดเลือดดำรอบนอก (ไม่ใช่จากสายสวน subclavian) ตามปกติขอแนะนำให้ใช้ 10-20 มิลลิลิตรของเลือดใน 2 ขวดสำหรับการเพาะเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจนเป็นเวลา 7 วันที่รั้วแต่ละครั้งในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี - 1-5 มล.

การวินิจฉัยเครื่องมือของการติดเชื้อ (อัลตราซาวนด์, X-ray รวมทั้ง CT; NMR) มุ่งเน้นไปที่การปรับแต่งของความรุนแรงและการกระจายของรอยโรคหนองในโฟกัสหลักเช่นเดียวกับการระบุหนองรองที่เป็นไปได้ (ระยะแพร่กระจาย) จุดโฟกัส

ปัจจุบันระดับ APACHE II ใช้สำหรับการประเมินวัตถุประสงค์ของความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรียความเพียงพอของการรักษาและการพยากรณ์โรค การศึกษาที่ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในช่องท้องมีการพึ่งพาอาศัยความเป็นจริงเกี่ยวกับความรุนแรงของอาการ (รวมคะแนนในระดับ APACHE II) ดังนั้นด้วยคะแนนรวมไม่ถึง 10 จุดในระดับนี้จึงไม่มีผู้เสียชีวิต ด้วยคะแนนจาก 11 ถึง 15 อัตราการเสียชีวิต 25% โดยมีคะแนนรวม 16 ถึง 20 คะแนนความตายเท่ากับ 34%; ในผู้ป่วยที่มีคะแนน 21 ถึง 25 คะแนนอัตราการเสียชีวิต 41% มีคะแนน 26 ถึง 33 คะแนนอัตราการเสียชีวิตถึง 58.9%; มีคะแนนมากกว่า 30 คะแนนสูงที่สุด - 82.25%

[1], [2], [3], [4], [5], [6],