โปรโตคอลการรักษาภาวะติดเชื้อ

การรักษาภาวะติดเชื้อได้มีความเกี่ยวข้องในช่วงระยะเวลาการศึกษาทั้งหมดของภาวะพยาธิสภาพนี้ จำนวนวิธีการที่ใช้ในการรักษานั้นเป็นเรื่องใหญ่ ในส่วนนี้สามารถอธิบายได้ด้วยลักษณะที่แตกต่างกันของกระบวนการบำบัดน้ำเสีย.

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในเทคนิคการรักษาเกิดขึ้นหลังจากที่ได้มีการยืนยันถึงความหมายที่ชัดเจนของภาวะติดเชื้อการติดเชื้ออย่างรุนแรงและการตกกระทบของเชื้อแบคทีเรีย ทำให้นักวิจัยหลายคนสามารถพูดภาษาเดียวกันได้โดยใช้แนวคิดและข้อตกลงเดียวกัน ปัจจัยที่สำคัญอันดับสองคือการแนะนำหลักการของการใช้ยาตามหลักฐานสู่การปฏิบัติทางคลินิก สองสถานการณ์ดังกล่าวทำให้สามารถพัฒนาคำแนะนำทางวิทยาศาสตร์สำหรับการรักษาภาวะติดเชื้อได้เผยแพร่ลงไป 2003 г. и เรียกว่า "ปฏิญญาบาร์เซโลนา" ประกาศการจัดตั้งโครงการระหว่างประเทศที่เรียกว่า "การเคลื่อนไหวเพื่อการรักษา Sepsis อย่างมีประสิทธิภาพ» (Surviving sepsis campaign).

В บนพื้นฐานของแนวทางที่เสนอ - การวิเคราะห์ผลการศึกษาทางคลินิกที่ผู้เชี่ยวชาญจาก 11 สมาคมวิชาชีพชั้นนำระดับโลกและจัดจำหน่ายขึ้นอยู่กับระดับของหลักฐาน

В ตามหลักเกณฑ์มีการเสนอกิจกรรมต่อไปนี้.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

การตรวจจุลชีววิทยา

ตัวอย่างทั้งหมดสำหรับการตรวจจุลชีววิทยาจะถูกนำทันทีเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ควรใช้ตัวอย่างเลือดอย่างน้อยสองตัวอย่าง ตัวอย่างหนึ่งของเลือดถูกถ่ายโดยการเจาะของหลอดเลือดดำที่อยู่รอบข้างและที่สอง - จากหลอดเลือดดำส่วนกลาง (หากติดตั้งก่อนหน้านี้) การศึกษาทางจุลชีววิทยาได้ส่งตัวอย่างของของเหลวในร่างกาย (ปัสสาวะถ้าคุณตั้งค่าสายสวนปัสสาวะหรือมีเหตุผลที่ดีที่จะไม่รวมความน่าจะเป็นของการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ) ความลับของต้นไม้หลอดลมปล่อยแผลและตัวอย่างอื่นตามพยาธิวิทยาคลินิกชั้นนำ

การดูแลผู้ป่วยหนักขั้นต้น

มีผลต่อความสำเร็จใน 6 ชั่วโมงแรกของการบำบัดแบบเข้มข้น (การดำเนินการเริ่มดำเนินการทันทีหลังจากการวินิจฉัย) ของค่าต่อไปนี้ของพารามิเตอร์:

• CVP 8-12 mmHg;
• ค่าเฉลี่ยความดัน> 65 mmHg;
• ปริมาณออกปัสสาวะ> 0.5 ml / (kghh);
• ความอิ่มตัวของเลือดหลอดเลือดผสม> 70%

ถ้าการถ่ายโอนข้อมูลของสื่อที่หลากหลายไม่สามารถบรรลุระดับความสูงของ CVP และระดับความอิ่มตัวของเลือดหลอดเลือดดำผสมได้ตามตัวเลขที่ระบุไว้ขอแนะนำให้ทำดังนี้

• การถ่ายเลือด erythromass ให้อยู่ในระดับของ hematocrit เท่ากับ 30%;
• การให้ยา dobutamine ในขนาด 20 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที

การใช้ชุดมาตรการนี้ทำให้สามารถลดปริมาณการปล่อยก๊าซจาก 49.2 เป็น 33.3%

การรักษาด้วยแบคทีเรีย

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างเริ่มขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมงแรกหลังการวินิจฉัย การเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียขึ้นอยู่กับข้อมูลการตรวจของผู้ป่วยด้วยการประเมินเชื้อโรคที่เป็นไปได้และคำนึงถึงข้อมูลการตรวจสอบจุลชีพของโรงพยาบาลในท้องถิ่น (แผนก)

ขึ้นอยู่กับผลของการศึกษาทางจุลชีววิทยาที่ได้รับหลังจาก 48-72 ชั่วโมงโครงการของยาต้านแบคทีเรียที่ใช้จะถูกแก้ไขเพื่อเลือกการรักษาที่แคบและตรงเป้าหมายมากขึ้น

[13], [14], [15], [16], [17],

การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีอาการติดเชื้ออย่างรุนแรงควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อตรวจหาแหล่งที่มาของกระบวนการติดเชื้อและดำเนินการมาตรการควบคุมแหล่งที่เหมาะสมซึ่งประกอบด้วยการแทรกแซงทางศัลยกรรม 3 กลุ่ม:

1. การระบายน้ำของโพรงฝี ฝีจะเกิดขึ้นโดยการเปิดตัวของน้ำตกอักเสบและการก่อตัวของแคปซูล fibrin โดยรอบพื้นผิว fluidic ที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อฉีกและจุลินทรีย์ polymorphonuclear เม็ดเลือดขาวและเป็นที่รู้จักกันดีกับแพทย์เป็นหนอง การระบายน้ำของฝีเป็นขั้นตอนที่จำเป็นในการรักษา แต่เทคนิคการดำเนินการของมันผ่านการวิวัฒนาการบางอย่าง แนวโน้มหลักในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือการระบายน้ำของฝีโดยใช้อุปกรณ์อัลตราซาวด์หรือ CT รวมทั้งการแทรกแซง endovideosurgical การใช้เทคโนโลยีนำทางที่ทันสมัยช่วยลดความเสี่ยงในการผ่าตัดได้อย่างมากเนื่องจากการลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ
2. การรักษาผ่าตัดรอง (necrotomy) การกำจัดเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายจากการทำลายล้างที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อเป็นหนึ่งในภารกิจหลักในการควบคุมแหล่งที่มา เฉพาะหลังจากที่ทำการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบเต็มรูปแบบก็เป็นไปได้ที่จะบรรลุการควบคุมกระบวนการติดเชื้อในท้องถิ่นและเพื่อลดความรุนแรงของปฏิกิริยาของระบบ แม้ว่าจะมีการแสดงอาการของ "cytokine storm" ในระดับมากและบางครั้งก็เป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวย แต่การดำเนินการเพื่อลบเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อตายควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นงานลำดับความสำคัญ คำถามยังไม่ชัดเจนเกี่ยวกับขอบเขตของ necrectomy ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่ถูกทำลาย การขยายขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นข้อห้ามในกรณีที่ไม่มีการแบ่งเขตแดน
3. การกำจัดของร่างกายต่างประเทศที่สนับสนุน (เริ่มต้น) กระบวนการติดเชื้อ ในการผ่าตัดที่ทันสมัยและเปลี่ยนใช้กันอย่างแพร่หลายรากฟันเทียมต่างๆ: ลิ้นหัวใจเทียมน้อยใส่ขดลวดโลหะรากฟันเทียม ฯลฯ ได้พิสูจน์ให้เห็นว่าในการปรากฏตัวของร่างกายต่างประเทศส่วนใหญ่ลดจำนวนที่สำคัญของจุลินทรีย์ที่จำเป็นสำหรับการพัฒนากระบวนการการติดเชื้อ .. บนผิวของวัตถุแปลกปลอมจุลชีพจำนวนมากจะสร้างแผ่นชีวะ (colony ของ Staphylococci บางชนิด) ซึ่งจะลดประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะได้อย่างมาก ตัวชี้วัดสำหรับการกำจัดขององค์กรต่างประเทศที่เกี่ยวข้องในกระบวนการติดเชื้อนี้จะต้องถูกกำหนดโดยคำนึงถึงทั้งในด้านบวกของการผ่าตัด (กำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ) และลบ - reoperation บาดเจ็บ (เพื่อที่จะเอาบางประเภทของเครื่องกระตุ้นหัวใจต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิด) และ ความบกพร่องของฟังก์ชันเทียม (บางครั้งเช่นกับ endocarditis ของวาล์วเทียม, manipulations ดังกล่าวเป็นอันตรายถึงชีวิต)

การศึกษาที่ดำเนินการโดยอิงกับหลักการของการใช้ยาตามหลักฐานระบุว่าอัลกอริทึมสำหรับการรักษารูปแบบการติดเชื้อทางการผ่าตัดสองรูปแบบสามารถพิสูจน์ได้

มันเป็นเรื่องที่พิสูจน์ให้เห็นว่าการดำเนินการดำเนินการกับ necrotizing fasciitis หลังจาก 24 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นหลังการวินิจฉัยให้ลดอัตราการเสียชีวิตถึง 70% และการดำเนินงานได้ถึง 24 ชั่วโมง - ลดอัตราการตาย 13% จุดสำคัญที่สำคัญคือความจำเป็นในการรักษาตัวชี้วัดเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิต (ไม่ใช่การทำให้เป็นปกติ) ควรสังเกตว่าการแทรกแซงในการผ่าตัดเพื่อขจัดพื้นที่ที่เป็นเนื้อร้ายหมายถึงมาตรการการช่วยชีวิตและการผ่าตัดก่อนหน้านี้มีโอกาสเกิดขึ้นมากขึ้น การแทรกแซงเชิงปฏิบัติการที่ดำเนินการในช่วงปลายปีเมื่อมีภาพ ICE และความล้มเหลวของหลายอวัยวะที่ไม่ได้นำไปสู่การลดลงของอัตราการตาย

นอกจากนี้ยังพิสูจน์ได้ว่าการผ่าตัดเริ่มต้นด้วยเนื้อตายเนื้องอกในตับอ่อนอย่างรุนแรงไม่นำไปสู่การปรับปรุงผลการรักษา ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดมีสูตรในตอนท้ายของสัปดาห์ที่สองของการโจมตี (ยกเว้น - อุดกั้นแบบฟอร์ม pancreatonecrosis obturation choledoch กำเนิดใด ๆ ใน Vater หัวนม) ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อต่อมลูกหมาก วิธีการสองวิธีนี้กลายเป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยกระบวนการติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่เป็นตุ่มของตับอ่อน ครั้งแรกคือการตรวจชิ้นเนื้อเข็มบาง ๆ ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์หรือ CT ด้วยการย้อมสีแกรมภายหลัง วิธีที่สองซึ่งกำลังแพร่หลายมากขึ้นและมีหลักฐานที่ชัดเจนคือการประเมินระดับ procalcitonin แบบไดนามิก วิธีนี้ค่อนข้างง่ายและอาจจะเป็นสถานที่ที่คุ้มค่าในการปฏิบัติงานของโรงพยาบาลผ่าตัดในอนาคตอันใกล้นี้ ขณะนี้ก็อ้างว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการเชื่อมต่อกับความจำเพาะสูงและความไวต่ำบาดแผล (พอเซรั่ม 1 มิลลิลิตรหรือพลาสม่า) และเป็นตัวแทนสูง

พื้นที่หลักในการรักษาภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกซึ่งได้รับหลักฐานและสะท้อนอยู่ในเอกสาร "การเคลื่อนไหวเพื่อรักษาภาวะติดเชื้ออย่างมีประสิทธิภาพ" ได้แก่

• การรักษาด้วยการแช่;
• การใช้ vasopressors;
• การรักษา inotropic;
• การใช้สเตียรอยด์ขนาดเล็ก
• การใช้ recombinant activated protein C;
• การรักษาด้วยการถ่ายเลือด
• อัลกอริธึม ALV สำหรับการบาดเจ็บที่ปอดแบบเฉียบพลัน / โรคความทุกข์ทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ (SAD / ARDS);
• โปรโตคอลของยาระงับความรู้สึกและยาแก้ปวดในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรง
• โปรโตคอลของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• รูปแบบการรักษาโรคข้ออักเสบ
• โปรโตคอลสำหรับการใช้ไบคาร์บอเนต
• การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ
• การป้องกันแผลกดทับ
• ในที่สุด

ในตอนท้ายของศตวรรษที่ XX สามประเด็นของปัญหามานานหลายศตวรรษที่ไม่ละลายน้ำสำหรับแพทย์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งศัลยแพทย์ขัดแย้งการดำเนินงานที่ยอดเยี่ยมจำนวนมากในโรคต่างๆบาดแผลและบาดเจ็บ - การอักเสบติดเชื้อและการติดเชื้อ - ถูกนำเสนอในฐานะที่เป็นระบบบูรณาการ มุมมองที่ทันสมัยในการเกิดโรคของการอักเสบชี้ให้เห็นว่าการตอบสนองต่อทุกชนิดของความเสียหายหนึ่งและยิ่งไปกว่าความจำเป็นสำหรับการกู้คืนหลังจากการผ่าตัดหรือได้รับบาดเจ็บ สิ่งนี้ได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนโดยการทดลองจำนวนมากซึ่งในหรืออีกทางหนึ่งการตอบสนองต่อการอักเสบต่อแผลที่ไม่สำคัญของเนื้อเยื่ออ่อนในสัตว์ทดลองถูกตัดการเชื่อมต่อ ถ้าในกลุ่มควบคุมทุกคนสามารถเอาชนะผลของการบาดเจ็บได้อย่างอิสระแล้วในกลุ่มทดลองสัตว์ทุกตัวตาย

ในความคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับขั้นตอนการติดเชื้อวันนี้ยังไม่มีความชัดเจนในขั้นสุดท้าย Ingress ของจุลินทรีย์ลงในช่องแผลจะนำไปสู่การปนเปื้อนของจุลินทรีย์ แต่การศึกษาจำนวนมากในระหว่างสงครามโลกครั้งที่สองความขัดแย้งท้องถิ่นต่าง ๆ ประสบการณ์ของศัลยแพทย์สันติภาพเวลายืนยันว่าจุลินทรีย์ที่ปนเปื้อนแผลอาณานิคมมัน (vegetans ในแผล) และทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อ - สามที่แตกต่างกัน แนวคิด เพียง แต่ในปริมาณที่สูงมากของจุลินทรีย์เมื่อจำนวนของพวกเขาคือมากกว่า 10 ⁶ต่อ 1 กรัมของเนื้อเยื่อตกอยู่ในแผลระหว่างการติดเชื้อการทดลองหรือตัวอย่างเช่นในทางปฏิบัติทางคลินิกในบาดแผลที่เหลือครึ่งหนึ่งของลำไส้ใหญ่ได้ทันทีสามารถเอาชนะอุปสรรคป้องกันจุลินทรีย์ โชคดีที่กรณีดังกล่าวไม่ค่อยพบในทางปฏิบัติ ความจำเป็นในการสร้างความแตกต่างของการปนเปื้อนของจุลินทรีย์จุลินทรีย์แผลและจุลินทรีย์ที่เกิดจากขั้นตอนการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรจะรู้ชัดว่าเมื่อวิเคราะห์ข้อมูลของการศึกษาทางจุลชีววิทยาของแผลเช่นเดียวกับการวิเคราะห์สาเหตุของการเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

ด้วยวิธีการที่ทันสมัยในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดของโรคในเด็กจึงถือได้ว่าเป็นการตอบสนองต่อการติดเชื้ออย่างเป็นระบบในกระบวนการติดเชื้อ การตีความนี้ทำให้หลายกรณีเกิดปฏิกิริยาไม่ชัดเจน ในความเป็นจริงบาดแผลแต่ละครั้งจะมาพร้อมกับการอักเสบในระดับท้องถิ่นและระดับระบบ (สัญญาณของการอักเสบในระบบ)

การอักเสบเป็นองค์ประกอบที่สำคัญของการฟื้นฟูฟื้นฟูโดยไม่ต้องมีกระบวนการบำบัดเป็นไปไม่ได้ อย่างไรก็ตามตามหลักเกณฑ์ทั้งหมดของการรักษาโรคติดเชื้อสมัยใหม่ต้องพิจารณาว่าเป็นกระบวนการทางพยาธิสภาพที่ต้องมีการต่อสู้ ความขัดแย้งนี้เป็นที่เข้าใจกันโดยทั้งหมดผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในการติดเชื้อดังนั้นในปี 2001 มีความพยายามที่จะพัฒนาวิธีการใหม่ในการรักษาโรคติดเชื้อเป็นหลักดำเนินการต่อและพัฒนาทฤษฎีของอาร์ Bona วิธีนี้เรียกว่าแนวคิด "PIRO" (PIRO - การตอบสนองต่อการติดเชื้อ) ตัวอักษร P หมายถึงการจูงใจ (ปัจจัยทางพันธุกรรมโรคเรื้อรังพื้นฐาน ฯลฯ ) และ - การติดเชื้อ (ชนิดจุลินทรีย์กระบวนการแปลและชอบ), P - ผล (ขั้นตอนการเริ่มต้น) และ O - การตอบสนอง (ตัวละครตอบสนองของระบบต่างๆ สิ่งมีชีวิตสำหรับการติดเชื้อ) การตีความนี้ดูเหมือนจะมีแนวโน้มมาก แต่ความซับซ้อนความไม่สม่ำเสมอของกระบวนการและความกว้างที่มากของอาการทางคลินิกไม่ได้รับอนุญาตให้รวมกันและปรับแต่งคุณสมบัติเหล่านี้ได้จนถึงปัจจุบัน ตระหนักถึงข้อ จำกัด ทั้งหมดของการตีความที่เสนอโดย R. Bon จะใช้กันอย่างแพร่หลายตามแนวคิดสองประการ

ครั้งแรกของหลักสูตร, การติดเชื้อรุนแรง - ผลของการทำงานร่วมกันของจุลินทรีย์และจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดการหยุดชะงักของหนึ่งหรือมากกว่าระบบสนับสนุนชีวิตที่สำคัญซึ่งเป็นที่ยอมรับโดยนักวิทยาศาสตร์ทุกคนที่เกี่ยวข้องในปัญหานี้

ประการที่สองความเรียบง่ายและความสะดวกในวิธีการที่ใช้ในการตรวจวินิจฉัยการติดเชื้อรุนแรง (เกณฑ์การตอบสนองการอักเสบของระบบขั้นตอนการติดเชื้อเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยโรคของอวัยวะล้มเหลว) ที่ได้รับอนุญาตในการจัดสรรกลุ่มมากหรือน้อยเป็นเนื้อเดียวกันของผู้ป่วย

วิธีการนี้ได้รับอนุญาตจากวันที่ได้รับการกำจัดของข้อตกลงที่ไม่ชัดเจนเช่นกำหนดเป็น "ภาวะโลหิตเป็นพิษ", "pyosepticemia", "hroniosepsis", "ช็อกทนไฟ."

ความสำเร็จที่สำคัญที่สุดของการปฏิบัติจริงของวิธีการที่จะเข้าใจในการติดเชื้อที่เสนอโดยอาร์บงก็จะได้รับข้อมูลที่มีวัตถุประสงค์ในการระบาดของการติดเชื้อที่เป็นครั้งแรกที่แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่รุนแรงเกินกว่าอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการตายในภาวะติดเชื้อที่รุนแรงเกินกว่าอัตราการตายจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ผลที่เกิดขึ้นจากการใช้วิธีนี้ก็คือการพัฒนาวิธีการทางวิทยาศาสตร์ที่ใช้วิธีการรักษาภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรงโดยอาศัยหลักการของการระบาดวิทยาทางคลินิกและการใช้ยาตามหลักฐาน คำประกาศของบาร์เซโลน่าซึ่งกำหนดขั้นตอนการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียอย่างรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่จะช่วยชดเชยการคาดเดาจำนวนมากเกี่ยวกับการใช้วิธีการต่างๆในการรักษาภาวะติดเชื้อ ดังนั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลายวิธีที่นำเสนอของ immunocorrection ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายมากในการปฏิบัติทางการแพทย์ของรัสเซียยังไม่ได้รับการยืนยัน วิธีเดียวที่ได้รับเหตุผลทางทฤษฎีสำหรับการปรับภูมิคุ้มกันในภาวะติดเชื้อคือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ ดำเนินการทดลองทางคลินิกแล้ว

• ข้อมูลที่ไม่สอดคล้องกันเมื่อใช้ IgG ซึ่งไม่อนุญาตให้เราแนะนำ g
• การเตรียมการเพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ คนเดียวที่ได้รับหลักฐาน
• วิธีการ - ใช้ immunoglobulins อุดม, ประกอบด้วย IgG, IgM, IgA

การใช้วิธี hemocorrection นอกระบบ (hemodialysis หรือ hemofiltration) อย่างแพร่หลายในรัสเซียได้รับการแสดงเฉพาะในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

ข้อเสนอของบาร์เซโลนาเกี่ยวกับการลดอัตราการเสียชีวิตในภาวะติดเชื้อรุนแรงร้อยละ 25 ในระยะเวลา 5 ปีอันเป็นผลมาจากการนำหลักเกณฑ์การรักษาด้วยหลักฐานมาใช้เป็นกำลังใจ ความพยายามของผู้เชี่ยวชาญควรมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษาผู้ป่วยที่รุนแรงอย่างรุนแรงประเภทนี้ วันนี้เป็นไปได้ถ้าความพยายามของนักวิทยาศาสตร์ของผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันจะถูกนำมารวมกันบนพื้นฐานของการตัดสินใจของ Conciliation Conference และทฤษฎีการก่อโรคของแบคทีเรียที่พัฒนาบนพื้นฐานของพวกเขา อย่างไรก็ตามยังคงมีประเด็นที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขหลายเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและตรวจหาเชื้อโรคในระยะเริ่มแรกความเป็นไปได้ในการทำนายต้นและมีประสิทธิภาพ

เป็นหนึ่งในแนวโน้มที่สำคัญในการพัฒนาแนวโน้มในเชิงบวกในการรักษาภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรงเราสามารถตั้งชื่อว่าวิธีทางด้านภูมิคุ้มกันวิทยาโดยมุ่งเน้นการโต้ตอบของผู้ไกล่เกลี่ยที่กำหนดพันธุกรรมในการตอบสนองต่อการอักเสบของแต่ละระบบ

มันไม่ได้เป็นความสมดุลของการตรวจสอบทางคณิตศาสตร์ของ proinflammatory cytokines และชดเชยต้านการอักเสบและความร่วมมือในขั้นตอนเดียวของผู้ไกล่เกลี่ยการดำเนินการกระตุ้น ligantnoe ยับยั้งเสริมและบางครั้งการกระทำที่กำหนด ที่นี่อาจเป็นที่เหมาะสมที่จะจำคำตัดสินที่เราได้รับจากศตวรรษที่ผ่านมาว่าชีวิตคือ "ซิมโฟนีที่ดำเนินการโดยวงดนตรีของเครื่องดนตรี - ผู้ไกล่เกลี่ย" เครื่องดนตรีแต่ละตัวในสกอร์มีส่วนดนตรีเป็นของตัวเองและจะสร้างเสียงโพลีโฟนิซิงโครนัส จากนั้นจะมีปาฏิหาริย์เกิดจากการผสมผสานระหว่างจุดเริ่มต้นของความคิดสร้างสรรค์ของนักแต่งเพลงการตีความความคิดสร้างสรรค์ของตัวนำและการรับรู้ความคิดสร้างสรรค์ของแต่ละคนของผู้ฟัง ปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นระบบจะได้รับส่วนสำคัญที่สุดของ "ซิมโฟนีแห่งชีวิต" การถวายคำหยาบคาย บางทีนี่อาจเปรียบเสมือนความเข้าใจของแต่ละบุคคล immunophysiology การอักเสบติดเชื้อระบบบนมือข้างหนึ่งและพยาธิกำเนิดของการติดเชื้อ - การในที่อื่น ๆ

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],