โปรโตคอลการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมีความเกี่ยวข้องตลอดระยะเวลาการศึกษาภาวะทางพยาธิวิทยานี้ จำนวนวิธีการที่ใช้ในการรักษามีมากมาย ซึ่งอาจอธิบายได้จากลักษณะที่แตกต่างกันของกระบวนการติดเชื้อ

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในวิธีการรักษาเกิดขึ้นหลังจากมีการนำคำจำกัดความของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง และภาวะช็อกจากการติดเชื้อมาใช้ ซึ่งทำให้ผู้วิจัยต่าง ๆ สามารถพูดภาษาเดียวกันได้ โดยใช้แนวคิดและเงื่อนไขเดียวกัน ปัจจัยที่สำคัญที่สุดประการที่สองคือการนำหลักการแพทย์ตามหลักฐานมาใช้ในทางคลินิก ทั้งสองสถานการณ์นี้ทำให้สามารถพัฒนาคำแนะนำตามหลักฐานสำหรับการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งเผยแพร่ในปี 2546 และเรียกว่าปฏิญญาบาร์เซโลนา โดยปฏิญญาดังกล่าวประกาศการจัดตั้งโครงการระดับนานาชาติที่เรียกว่า Surviving Sepsis Campaign

คำแนะนำเชิงวิธีการที่เสนอจะมีพื้นฐานมาจากการวิเคราะห์ผลลัพธ์ของการศึกษาทางคลินิกที่ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ 11 แห่งทั่วโลก และกระจายตามระดับของหลักฐาน

ตามคำแนะนำเชิงวิธีการ จึงเสนอกิจกรรมต่อไปนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวิจัยด้านจุลชีววิทยา

ตัวอย่างทั้งหมดสำหรับการทดสอบทางจุลชีววิทยาจะถูกเก็บทันทีเมื่อรับตัวผู้ป่วยเข้ารักษา ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย จะต้องเก็บตัวอย่างเลือดอย่างน้อย 2 ตัวอย่างสำหรับการทดสอบ ตัวอย่างเลือดตัวอย่างแรกจะทำโดยการเจาะเส้นเลือดส่วนปลาย และตัวอย่างที่สองจะทำโดยการเจาะจากสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (หากใส่ไว้ก่อนหน้านี้) ตัวอย่างของเหลวในร่างกาย (ปัสสาวะ หากใส่สายสวนปัสสาวะหรือมีเหตุผลที่ดีในการแยกแยะความเป็นไปได้ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) สารคัดหลั่งจากหลอดลม น้ำที่ไหลออกจากแผล และตัวอย่างอื่นๆ ที่สอดคล้องกับภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาพื้นฐาน จะถูกส่งไปทดสอบทางจุลชีววิทยาด้วยเช่นกัน

การดูแลผู้ป่วยหนักขั้นต้น

มุ่งหวังที่จะบรรลุค่าพารามิเตอร์ต่อไปนี้ภายใน 6 ชั่วโมงแรกของการรักษาเข้มข้น (กิจกรรมเริ่มทันทีหลังจากการวินิจฉัย):

• CVP 8-12 มม.ปรอท;
• ความดันโลหิตเฉลี่ย >65 mmHg;
• ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา >0.5 มล./(กก.ชม.)
• ค่าความอิ่มตัวของเลือดดำผสม >70%

หากการถ่ายเลือดด้วยสื่อการแช่ต่างๆ ไม่สามารถเพิ่มความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางและระดับความอิ่มตัวของเลือดในหลอดเลือดดำผสมให้ได้ตามตัวเลขที่ระบุ ขอแนะนำดังต่อไปนี้:

• การถ่ายเลือดแดงจนระดับฮีมาโตคริตถึง 30%
• การให้ยาโดบูทามีนในปริมาณ 20 มก./กก. ต่อ 1 นาที

การดำเนินการตามมาตรการที่กำหนดไว้ทำให้เราลดอัตราการเสียชีวิตจาก 49.2% เหลือ 33.3%

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมจะเริ่มภายในหนึ่งชั่วโมงหลังการวินิจฉัย การเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียจะขึ้นอยู่กับข้อมูลการตรวจร่างกายของผู้ป่วย โดยประเมินเชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นไปได้ และคำนึงถึงข้อมูลการเฝ้าระวังจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล (แผนก) ในพื้นที่

ขึ้นอยู่กับผลการศึกษาด้านจุลชีววิทยา หลังจาก 48-72 ชั่วโมง ระบบการใช้ยาต้านแบคทีเรียจะถูกปรับปรุงเพื่อเลือกการรักษาที่แคบลงและตรงเป้าหมายมากขึ้น

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การควบคุมแหล่งการติดเชื้อ

ผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อรุนแรงทุกคนควรได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อระบุแหล่งที่มาของกระบวนการติดเชื้อและดำเนินการควบคุมแหล่งที่มาที่เหมาะสม ซึ่งรวมถึงกลุ่มการผ่าตัด 3 กลุ่ม:

1. การระบายฝี ฝีเกิดจากปฏิกิริยาอักเสบและการสร้างแคปซูลไฟบรินที่ล้อมรอบสารตั้งต้นของเหลวซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเน่าตาย เม็ดเลือดขาวหลายรูปร่าง และจุลินทรีย์ ซึ่งแพทย์รู้จักดีในชื่อหนอง การระบายฝีเป็นขั้นตอนบังคับในการรักษา แต่เทคนิคที่ใช้กำลังพัฒนาไปในระดับหนึ่ง แนวโน้มหลักในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือการระบายฝีโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์หรือ CT รวมถึงการผ่าตัดผ่านกล้องเอ็นโด การใช้เทคโนโลยีนำทางที่ทันสมัยช่วยลดความเสี่ยงของการผ่าตัดอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อได้อย่างมาก
2. การผ่าตัดรักษาขั้นที่สอง (การตัดเนื้อตาย) การกำจัดเนื้อเยื่อเน่าที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อเป็นหนึ่งในภารกิจหลักในการควบคุมแหล่งที่มา การผ่าตัดเต็มรูปแบบเท่านั้นที่จะควบคุมกระบวนการติดเชื้อในบริเวณนั้นได้ และเป็นผลให้ลดความรุนแรงของปฏิกิริยาต่อระบบได้ แม้ว่าอาการแสดงของผลที่ตามมาของ "พายุไซโตไคน์" จะแสดงออกมาได้ในระดับที่สำคัญ และบางครั้งอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อเน่าออกควรได้รับการพิจารณาให้เป็นภารกิจที่มีความสำคัญสูงสุด คำถามเกี่ยวกับขอบเขตของการตัดเนื้อตายในกรณีที่ไม่มีกระบวนการติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่ตายแล้วยังคงไม่ชัดเจน การขยายขอบเขตของการผ่าตัดมีข้อห้ามหากไม่มีการกำหนดขอบเขต
3. การกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่สนับสนุน (เริ่มต้น) กระบวนการติดเชื้อ ในการผ่าตัดสร้างใหม่และเปลี่ยนชิ้นส่วนสมัยใหม่ มีการใช้การปลูกถ่ายอวัยวะเทียมอย่างแพร่หลาย เช่น ลิ้นหัวใจเทียม เครื่องกระตุ้นหัวใจ เอ็นโดโปรสธีซิส โครงสร้างโลหะ รากฟันเทียม เป็นต้น ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการมีสิ่งแปลกปลอมช่วยลดจำนวนจุลินทรีย์ที่สำคัญซึ่งจำเป็นต่อการพัฒนากระบวนการติดเชื้อได้อย่างมาก บนพื้นผิวของสิ่งแปลกปลอม จุลินทรีย์หลายชนิดก่อตัวเป็นไบโอฟิล์ม (กลุ่มของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสบางชนิด) ซึ่งทำให้ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะลดลงอย่างมาก ข้อบ่งชี้ในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมดังกล่าวที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อในปัจจุบันจะต้องพิจารณาทั้งด้านบวกของการผ่าตัด (การกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ) และด้านลบ - การบาดเจ็บจากการผ่าตัดซ้ำ (ตัวอย่างเช่น จำเป็นต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิดเพื่อเอาเครื่องกระตุ้นหัวใจบางชนิดออก) และการขาดการทำงานของอวัยวะเทียม (บางครั้ง เช่น การผ่าตัดดังกล่าวอาจคุกคามชีวิตได้ ในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจเทียม)

การศึกษาที่ดำเนินการโดยอาศัยหลักการของการแพทย์ตามหลักฐานบ่งชี้ว่าอัลกอริทึมสำหรับการรักษาการติดเชื้อทางการผ่าตัดทั้งสองรูปแบบนั้นได้รับการพิจารณาว่าได้รับการพิสูจน์แล้ว

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคเนื้อตายภายใน 24 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นหลังจากการวินิจฉัยโรคจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตลงได้ 70% และการผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมงจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตลงได้ 13% ประเด็นสำคัญประการหนึ่งคือความจำเป็นในการรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์เฮโมไดนามิก (ไม่ใช่การทำให้เป็นปกติ!) ควรสังเกตว่าการผ่าตัดเพื่อกำจัดโซนเนื้อตายหมายถึงการช่วยชีวิต และยิ่งผ่าตัดเร็วเท่าไร โอกาสที่ผู้ป่วยจะรอดชีวิตก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น การผ่าตัดที่ทำในช่วงปลายระยะที่มีภาพรวมของ DIC และภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวไม่ได้ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตลดลง

นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นสำหรับภาวะเนื้อตายของตับอ่อนที่รุนแรงจะไม่ทำให้ผลการรักษาดีขึ้น ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดจะกำหนดขึ้นภายในสิ้นสัปดาห์ที่สองนับจากวันที่เริ่มมีโรค (ยกเว้นภาวะเนื้อตายของตับอ่อนอุดตัน การอุดตันของท่อน้ำดีส่วนรวมจากสาเหตุใดๆ ก็ตามในบริเวณของปุ่มวาเตอร์) ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อต่อม มีสองวิธีที่กลายมาเป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยกระบวนการติดเชื้อในเนื้อเยื่อตับอ่อนที่ตาย วิธีแรกคือการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กภายใต้อัลตราซาวนด์หรือ CT ควบคุม จากนั้นจึงทำการย้อมแกรม วิธีที่สองซึ่งกำลังแพร่หลายมากขึ้นและมีหลักฐานยืนยัน คือการประเมินระดับโปรแคลซิโทนินแบบไดนามิก วิธีกึ่งเชิงปริมาณนี้ค่อนข้างเรียบง่ายและน่าจะมีบทบาทที่เหมาะสมในงานปฏิบัติจริงของโรงพยาบาลศัลยกรรมในอนาคตอันใกล้นี้ ในปัจจุบัน ได้รับการอ้างว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" เนื่องจากมีความจำเพาะและความไวสูง มีการบาดเจ็บต่ำ (ซีรั่มหรือพลาสมา 1 มล. ก็เพียงพอ) และความเป็นตัวแทนสูง

พื้นที่หลักในการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วและสะท้อนอยู่ในเอกสารของ “ขบวนการเพื่อการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างมีประสิทธิผล” ได้แก่:

• การรักษาด้วยการแช่น้ำเกลือ;
• การใช้ยาเพิ่มความดันโลหิต
• การรักษาด้วยยาอินโทรปิก
• การใช้สเตียรอยด์ในปริมาณต่ำ
• การใช้โปรตีนที่ถูกกระตุ้นด้วยรีคอมบิแนนท์ ซี;
• การรักษาด้วยการถ่ายเลือด;
• อัลกอริธึมสำหรับการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บปอดเฉียบพลัน/กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ (ALIS/ARDS)
• โปรโตคอลสำหรับการสงบประสาทและบรรเทาปวดในผู้ป่วยที่ติดเชื้อรุนแรง
• โปรโตคอลการควบคุมน้ำตาลในเลือด
• โปรโตคอลสำหรับการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน
• โปรโตคอลการใช้ไบคาร์บอเนต
• การป้องกันการอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก;
• การป้องกันการเกิดแผลกดทับ;
• บทสรุป.

ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ปัญหาสามประการที่แพทย์และศัลยแพทย์โดยเฉพาะไม่สามารถแก้ไขมานานหลายศตวรรษได้ ซึ่งทำให้การผ่าตัดอันชาญฉลาดสำหรับโรค บาดแผล และการบาดเจ็บต่างๆ เช่น การอักเสบ การติดเชื้อ และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ล้มเหลว ถูกนำเสนอเป็นระบบองค์รวม แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการเกิดโรคจากการอักเสบทำให้เราสามารถยืนยันได้ว่าปฏิกิริยานี้เหมือนกันสำหรับความเสียหายทุกประเภท และยิ่งไปกว่านั้นยังจำเป็นสำหรับการฟื้นฟูร่างกายหลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บอีกด้วย ซึ่งได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจนจากการทดลองหลายครั้งที่การตอบสนองต่อการอักเสบต่อบาดแผลเล็กน้อยของเนื้อเยื่ออ่อนในสัตว์ทดลองถูกปิดลงด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง หากในกลุ่มควบคุม สัตว์ทดลองทั้งหมดสามารถเอาชนะผลที่ตามมาจากบาดแผลได้ด้วยตัวเอง ในกลุ่มทดลอง สัตว์ทดลองทั้งหมดจะตาย

ยังไม่มีความชัดเจนขั้นสุดท้ายในแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับกระบวนการติดเชื้อ การแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไปในช่องแผลทำให้เกิดการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ แต่การศึกษามากมายในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ ความขัดแย้งในท้องถิ่นต่างๆ และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ในยามสงบพิสูจน์ให้เห็นว่าจุลินทรีย์ที่ปนเปื้อนแผล ขยายพันธุ์ (เติบโตในแผล) และก่อให้เกิดกระบวนการติดเชื้อเป็นแนวคิดที่แตกต่างกันสามประการ จุลินทรีย์ในปริมาณสูงมากเท่านั้น^ที่เข้าไปในแผลในระหว่างการติดเชื้อในเชิงทดลองหรือตัวอย่างเช่นในทางคลินิกที่มีแผลในลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย จะสามารถเอาชนะสิ่งกีดขวางการป้องกันของจุลินทรีย์ขนาดใหญ่ได้ทันที โชคดีที่กรณีดังกล่าวเกิดขึ้นน้อยมากในทางปฏิบัติ ความจำเป็นในการแยกแยะการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ จุลินทรีย์ในแผล และจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดกระบวนการติดเชื้อควรเข้าใจอย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวิเคราะห์ข้อมูลการศึกษาจุลชีววิทยาของการปลดปล่อยของแผล ตลอดจนเมื่อวิเคราะห์สาเหตุของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ในแนวทางสมัยใหม่ในการทำความเข้าใจพยาธิสภาพของการติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะดังกล่าวได้รับการกำหนดให้เป็นการตอบสนองของการอักเสบในระบบต่อกระบวนการติดเชื้อ การตีความนี้ทำให้เกิดปฏิกิริยาที่คลุมเครือในหลายกรณี ในความเป็นจริง อาการบาดเจ็บแต่ละอย่างจะมาพร้อมกับการอักเสบในระดับเฉพาะที่และในระดับระบบ (สัญญาณของการอักเสบในระบบ)

การอักเสบเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของการฟื้นฟูซ่อมแซม ซึ่งหากขาดสิ่งนี้ไป กระบวนการรักษาก็เป็นไปไม่ได้ อย่างไรก็ตาม ตามหลักเกณฑ์ทั้งหมดของการตีความภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในปัจจุบัน ภาวะนี้ต้องถือเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ต้องต่อสู้ ความขัดแย้งนี้เข้าใจดีโดยผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดชั้นนำทุกคน ดังนั้นในปี 2544 จึงมีการพยายามพัฒนาแนวทางใหม่ในการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โดยยึดตามและพัฒนาทฤษฎีของ R. Bon แนวทางนี้เรียกว่า "แนวคิด PIRO" (PIRO - ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ผลลัพธ์ของการตอบสนองต่อการติดเชื้อ) ตัวอักษร P หมายถึงความเสี่ยง (ปัจจัยทางพันธุกรรม โรคเรื้อรังในอดีต ฯลฯ) I - การติดเชื้อ (ชนิดของจุลินทรีย์ ตำแหน่งของกระบวนการ ฯลฯ) R - ผลลัพธ์ (ผลลัพธ์ของกระบวนการ) และ O - การตอบสนอง (ลักษณะของการตอบสนองของระบบร่างกายต่างๆ ต่อการติดเชื้อ) การตีความดังกล่าวดูมีแนวโน้มดี แต่ความซับซ้อน ความหลากหลายของกระบวนการ และอาการทางคลินิกที่หลากหลายทำให้ไม่สามารถรวมและเป็นทางการสัญญาณเหล่านี้ได้จนถึงปัจจุบัน การเข้าใจข้อจำกัดของการตีความที่ R. Bon เสนอนั้น มีการใช้กันอย่างแพร่หลายโดยยึดตามแนวคิดสองประการ

ประการแรก ภาวะติดเชื้อรุนแรงนั้นไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีสาเหตุมาจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างจุลินทรีย์และสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่ ซึ่งส่งผลให้ระบบช่วยชีวิตชั้นนำหนึ่งระบบหรือมากกว่านั้นหยุดชะงัก ซึ่งนักวิทยาศาสตร์ทุกคนที่ศึกษาปัญหานี้ต่างก็ยอมรับตรงกัน

ประการที่สอง ความเรียบง่ายและความสะดวกของวิธีการที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง (เกณฑ์ของการตอบสนองต่อการอักเสบของระบบ กระบวนการติดเชื้อ เกณฑ์ในการวินิจฉัยความผิดปกติของอวัยวะ) ทำให้สามารถระบุกลุ่มผู้ป่วยที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันมากหรือน้อยได้

การใช้แนวทางนี้ทำให้สามารถกำจัดแนวคิดที่กำหนดคลุมเครือ เช่น "ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด" "ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด" "การติดเชื้อเรื้อรัง" และ "ภาวะช็อกจากการติดเชื้อที่ดื้อยา" ได้

ความสำเร็จที่สำคัญที่สุดในการนำแนวทางการทำความเข้าใจภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เสนอโดย R. Bon ไปใช้ในทางปฏิบัติ คือการได้มาซึ่งข้อมูลเชิงวัตถุเกี่ยวกับระบาดวิทยาของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งแสดงให้เห็นเป็นครั้งแรกว่าความถี่ของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรงเกินกว่าความถี่ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และอัตราการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรงเกินกว่าอัตราการเสียชีวิตจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ผลในทางปฏิบัติที่สำคัญยิ่งกว่าและสำคัญกว่าของการนำแนวทางนี้ไปใช้ก็คือการพัฒนาวิธีการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่รุนแรงตามหลักระบาดวิทยาทางคลินิกและการแพทย์ตามหลักฐาน คำประกาศบาร์เซโลนา ซึ่งกำหนดขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรงอย่างเป็นรูปธรรม ทำให้การคาดเดาต่างๆ เกี่ยวกับการใช้แนวทางต่างๆ ในการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นกลางได้ในระดับมาก ดังนั้น วิธีการแก้ไขภูมิคุ้มกันที่เสนอขึ้นจำนวนมากซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการแพทย์ที่บ้านจึงยังไม่ได้รับการยืนยัน วิธีการเดียวที่ได้รับการพิสูจน์ทางทฤษฎีสำหรับการแก้ไขภูมิคุ้มกันในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทดแทนแบบพาสซีฟ การทดลองทางคลินิกเผยให้เห็นว่า

• ข้อมูลที่ขัดแย้งกันเมื่อใช้ IgG ซึ่งไม่อนุญาตให้ใช้ g
• การเตรียมตัวของเขาเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ มีเพียงคนเดียวเท่านั้นที่ได้รับหลักฐานยืนยัน
• วิธีการ - การใช้อิมมูโนโกลบูลินเสริมที่มี IgG, IgM, IgA

การใช้กรรมวิธีแก้ไขการตกเลือดภายนอกร่างกาย (การฟอกเลือดหรือการกรองเลือดอย่างต่อเนื่อง) ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในรัสเซียมีข้อบ่งชี้เฉพาะในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันเท่านั้น

ข้อมูลของปฏิญญาบาร์เซโลนาเกี่ยวกับการลดอัตราการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อรุนแรงลงร้อยละ 25 ในระยะเวลา 5 ปี อันเป็นผลจากการนำหลักการรักษาที่ได้รับหลักฐานมาปฏิบัตินั้นน่าพอใจ ความพยายามของผู้เชี่ยวชาญควรเน้นไปที่การปรับปรุงประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยกลุ่มอาการรุนแรงนี้ ปัจจุบันสิ่งนี้เป็นไปได้หากความพยายามของนักวิทยาศาสตร์จากสาขาต่างๆ ผสมผสานกันตามมติของการประชุมฉันทามติและทฤษฎีพยาธิวิทยาของภาวะติดเชื้อที่พัฒนาขึ้นบนพื้นฐานของมติดังกล่าว ในขณะเดียวกัน ยังมีปัญหาที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขอีกมากมายที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการติดตามภาวะติดเชื้อในระยะเริ่มต้น รวมถึงความเป็นไปได้ในการทำนายภาวะดังกล่าวได้ในระยะเริ่มต้นและมีประสิทธิภาพ

ทิศทางสำคัญประการหนึ่งสำหรับการพัฒนาแนวโน้มเชิงบวกในการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง คือ แนวทางภูมิคุ้มกันสรีรวิทยา ซึ่งมุ่งเน้นไปที่ปฏิสัมพันธ์ของตัวกลางที่กำหนดโดยพันธุกรรมของการตอบสนองต่อการอักเสบของระบบในแต่ละบุคคล

เราไม่ได้พูดถึงความสมดุลทางคณิตศาสตร์ของไซโตไคน์ที่กระตุ้นการอักเสบและไซโตไคน์ที่ต่อต้านการอักเสบที่ชดเชย แต่เป็นการโต้ตอบกันในกระบวนการเดียวของตัวกลางที่ดำเนินการกระตุ้น ยับยั้ง ลิแกนด์ สารเสริม และบางครั้งกำหนดผล ในที่นี้ อาจเหมาะสมที่จะระลึกถึงการตัดสินที่สืบทอดมาจากศตวรรษที่แล้วที่ว่าชีวิตคือ "ซิมโฟนีที่บรรเลงโดยวงออร์เคสตราของเครื่องดนตรีตัวกลาง" เครื่องดนตรีแต่ละชิ้นในโน้ตมีส่วนดนตรีของตัวเอง และเมื่อนำมารวมกันจะสร้างเสียงโพลีโฟนิกที่ซิงโครไนซ์ จากนั้นปาฏิหาริย์ก็เกิดขึ้น โดยผสมผสานความคิดสร้างสรรค์ของนักแต่งเพลง การตีความอย่างสร้างสรรค์ของวาทยากร และการรับรู้ส่วนบุคคลที่สร้างสรรค์ของผู้ฟัง ปฏิกิริยาการอักเสบของระบบได้รับการจุดสุดยอดของ "ซิมโฟนีแห่งชีวิต" หรือจุดสูงสุด บางทีการเปรียบเทียบเชิงเปรียบเทียบดังกล่าวอาจช่วยให้เข้าใจภูมิคุ้มกันสรีรวิทยาของการอักเสบติดเชื้อในระบบของแต่ละบุคคลได้ง่ายขึ้นในแง่หนึ่ง และพยาธิสภาพของการติดเชื้อในกระแสเลือดในอีกแง่หนึ่ง

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]