สาเหตุของภาวะฟอสฟอรัสในเลือดลดลง (ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ)

ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการดูดซึมฟอสเฟตในลำไส้ลดลง การขับถ่ายทางไตเพิ่มขึ้น หรือการดูดซึมภายในเซลล์ ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (น้อยกว่า 1 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ หรือต่ำกว่า 0.32 มิลลิโมลต่อลิตร) มักบ่งชี้ถึงการลดลงของปริมาณฟอสฟอรัสทั้งหมดในร่างกาย และเกิดขึ้นพร้อมกับการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ภาวะระบบทางเดินหายใจเป็นด่าง ความผิดปกติของการดูดซึมในลำไส้ แผลไหม้รุนแรง การรักษาภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน และการใช้สารยึดจับฟอสเฟต

ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำปานกลาง (1–2.5 มก.% หรือ 0.32–0.80 มิลลิโมล/ลิตร) ไม่ได้เกิดจากการหมดของฟอสเฟตสะสมทั้งหมดเสมอไป นอกจากสาเหตุที่ระบุไว้ข้างต้นแล้ว อาจเกิดจากการให้กลูโคสทางเส้นเลือด การขาดวิตามินดีในอาหารหรือการดูดซึมของลำไส้ลดลง การสูญเสียฟอสเฟตในไตเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดขึ้นในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ในระยะขับปัสสาวะของเนื้อเยื่อท่อไตตายเฉียบพลัน หลังการปลูกถ่ายไต ในภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ในกลุ่มอาการของ Fanconi ภาวะกระดูกอ่อนจากเนื้องอก และในกรณีที่มีปริมาณของเหลวนอกเซลล์เพิ่มขึ้น

ในการปฏิบัติทางคลินิกของหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก การให้กลูโคสทางเส้นเลือดดำเป็นสาเหตุหลักของภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ โดยความเข้มข้นของฟอสฟอรัสอนินทรีย์จะลดลงหลังจากผ่านไปหลายวัน ผลการลดฟอสเฟตของกลูโคสเกิดจากอินซูลิน ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการขนส่งกลูโคสและฟอสเฟตผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ในตับและกล้ามเนื้อโครงร่าง

ภาวะด่างในเลือดสูง ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ อาจมีความสำคัญในผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ กลไกของภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำเกิดจากค่า pH ในเซลล์ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการไกลโคไลซิส และการฟอสโฟรีเลชันของกลูโคสที่เพิ่มขึ้นจะส่งเสริมการถ่ายโอนแอนไอออนฟอสเฟตข้ามเยื่อหุ้มเซลล์

ในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ความเข้มข้นของฟอสเฟตอนินทรีย์ในซีรั่มเลือดจะลดลงค่อนข้างเร็ว ดังนั้น การที่ปริมาณฟอสเฟตในเลือดลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุควรทำให้แพทย์ที่มุ่งตรวจหาการติดเชื้อต้องกังวลอยู่เสมอ

ภาวะกลูโคสในปัสสาวะทำให้มีการขับฟอสเฟตออกทางปัสสาวะมากขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะกรดคีโตนในเลือดจึงมีภาวะขาดฟอสฟอรัส แม้ว่าระดับฟอสฟอรัสอนินทรีย์ในซีรั่มเลือดจะปกติหรือแม้กระทั่งสูงก็ตาม

อาการทางคลินิกของภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำจะเกิดขึ้นเมื่อปริมาณฟอสเฟตในร่างกายทั้งหมดหมดลงและความเข้มข้นของฟอสเฟตในซีรั่มลดลงเหลือต่ำกว่า 1 มก.% (น้อยกว่า 0.32 มิลลิโมลต่อลิตร) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ ได้แก่ อ่อนแรง กล้ามเนื้อลายสลายตัว การทำงานของกระบังลมลดลง ภาวะหายใจล้มเหลว และหัวใจล้มเหลว ความผิดปกติของระบบประสาท ได้แก่ อาการชา หายใจลำบาก สับสน มึนงง ชัก และโคม่า พบเม็ดเลือดแดงแตก เกล็ดเลือดผิดปกติ และกรดเกินในเลือดในบางราย ภาวะขาดฟอสเฟตเฉียบพลันจะช่วยลดอาการบีบตัวของหัวใจ ในขณะที่ภาวะขาดฟอสเฟตเรื้อรังจะส่งผลให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำเรื้อรังทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อนในเด็กและโรคกระดูกอ่อนในผู้ใหญ่