โรคโบทูลิซึม

โรคโบทูลิซึม (ichthyism, allantiism; ภาษาอังกฤษ botulism, allantiasis, sausage-poisoning; ภาษาฝรั่งเศส botulisme. allantiasis; ภาษาเยอรมัน Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) เป็นโรคพิษต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เกิดจากสารพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรีย Clostridium botulinum การติดเชื้อไม่จำเป็นต่อการเกิดโรคนี้ เพียงแค่กินสารพิษเข้าไปก็เพียงพอแล้ว อาการของโรคโบทูลิซึม ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรงและเป็นอัมพาต การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับการระบุสารพิษทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ การรักษาโบทูลิซึมประกอบด้วยการสนับสนุนทางคลินิกและการใช้สารต้านพิษ

อะไรทำให้เกิดโรคโบทูลิซึม?

โรคโบทูลิซึมเกิดจากเชื้อ Clostridium botulinum ซึ่งปล่อยสารพิษต่อระบบประสาท 7 ชนิด โดยแต่ละชนิดมีแอนติเจนต่างกัน โดย 4 ชนิด (ชนิด A, B และ E และพบได้น้อยชนิด F) สามารถแพร่เชื้อสู่คนได้ สารพิษชนิด A และ B เป็นพิษร้ายแรง ซึ่งเป็นโปรตีนที่เอนไซม์ในระบบทางเดินอาหารไม่สามารถย่อยสลายได้ การระบาดของโรคโบทูลิซึมจากอาหารในสหรัฐอเมริกาประมาณ 50% เกิดจากสารพิษชนิด A รองลงมาคือสารพิษชนิด B และ E สารพิษชนิด A พบได้ส่วนใหญ่ทางตะวันตกของแม่น้ำมิสซิสซิปปี สารพิษชนิด B พบได้ทางตะวันออกของสหรัฐอเมริกา และสารพิษชนิด E พบได้ทางอะแลสกาและบริเวณเกรตเลกส์ (ซูพีเรียร์ ฮูรอน มิชิแกน อีรี ออนแทรีโอ แคนาดา และสหรัฐอเมริกา)

โรคโบทูลิซึมสามารถเกิดขึ้นได้ใน 3 รูปแบบ ได้แก่ โรคโบทูลิซึมจากอาหาร โรคโบทูลิซึมจากบาดแผล และโรคโบทูลิซึมในทารก ในโรคโบทูลิซึมจากอาหาร สารพิษจะถูกดูดซึมผ่านอาหารที่ปนเปื้อน ในโรคโบทูลิซึมจากบาดแผลและโรคโบทูลิซึมในทารก สารพิษต่อระบบประสาทจะถูกปล่อยออกมาในร่างกายในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อและลำไส้ใหญ่ตามลำดับ เมื่อถูกดูดซึมแล้ว สารพิษจะยับยั้งการปล่อยอะเซทิลโคลีนจากปลายประสาทส่วนปลาย

สปอร์ของเชื้อ Clostridium botulinum มีความทนทานต่ออุณหภูมิสูงมาก โดยสามารถคงสภาพอยู่ได้แม้จะต้มนานหลายชั่วโมง สปอร์ของเชื้อจะตายเมื่อถูกทิ้งไว้ในสภาพแวดล้อมที่มีความชื้นที่อุณหภูมิ 120 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 30 นาที ในทางกลับกัน สารพิษจะถูกทำลายอย่างรวดเร็วด้วยอุณหภูมิสูง ดังนั้น การปรุงอาหารที่อุณหภูมิ 80 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 30 นาทีจึงเป็นวิธีป้องกันโรคโบทูลิซึมที่เชื่อถือได้ การผลิตสารพิษ (โดยเฉพาะสารพิษชนิด E) อาจเกิดขึ้นได้ที่อุณหภูมิต่ำประมาณ 3 องศาเซลเซียส กล่าวคือ ในตู้เย็น และ MO ไม่ต้องการสภาวะไร้อากาศที่เข้มงวด

แหล่งที่มาของโรคโบทูลิซึมที่พบบ่อยที่สุดมาจากอาหารกระป๋องที่บ้าน แต่การระบาดประมาณ 10% เกี่ยวข้องกับอาหารกระป๋องที่จำหน่ายตามท้องตลาด แหล่งที่มาของสารพิษที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ผัก ปลา ผลไม้ และเครื่องปรุงรส แต่เนื้อวัว ผลิตภัณฑ์นม เนื้อหมู เนื้อสัตว์ปีก และอาหารอื่นๆ ก็อาจปนเปื้อนได้เช่นกัน สำหรับการระบาดของอาหารทะเล 50% ของกรณีเกี่ยวข้องกับสารพิษประเภท E โดยอีก 50% ที่เหลือเป็นสารพิษประเภท A และ B ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การระบาดของโรคโบทูลิซึมในร้านอาหารเกิดขึ้นจากอาหารที่ไม่ได้บรรจุกระป๋อง เช่น มันฝรั่งอบในฟอยล์ แซนด์วิชชีสแปรรูป และกระเทียมสับทอดในน้ำมัน

สปอร์ของเชื้อ Clostridium botulinum มักพบในสภาพแวดล้อมตามธรรมชาติ และหลายกรณีอาจเกิดจากการสูดดมฝุ่นหรือการดูดซึมจากตาหรือรอยโรคบนผิวหนัง โรคโบทูลิซึมในทารกมักเกิดกับทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือน ผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุดที่ทราบคืออายุ 2 สัปดาห์ และผู้ป่วยที่อายุมากที่สุดคืออายุ 12 เดือน โรคโบทูลิซึมในทารกเกิดจากการกินสปอร์เข้าไป ซึ่งจะเข้าไปตั้งรกรากในลำไส้ใหญ่ซึ่งจะเริ่มสร้างสารพิษในร่างกาย ไม่เหมือนกับโรคโบทูลิซึมจากอาหาร โรคโบทูลิซึมในทารกไม่ได้เกิดจากการกินสารพิษที่เกิดขึ้นก่อน ในกรณีโรคโบทูลิซึมในทารกส่วนใหญ่ ไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้ แม้ว่าในบางกรณีจะพบว่าน้ำผึ้งเป็นแหล่งที่มาของสปอร์ก็ตาม

อาการของโรคโบทูลิซึมมีอะไรบ้าง?

โรคโบทูลิซึมจากอาหารมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยปกติ 18 ถึง 36 ชั่วโมงหลังจากกลืนสารพิษเข้าไป แม้ว่าระยะฟักตัวอาจอยู่ระหว่าง 4 ถึง 8 วัน อาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง และท้องเสีย มักเกิดขึ้นก่อนอาการทางระบบประสาทอาการ ทางระบบประสาท ของโรคโบทูลิซึมมักจะเกิดขึ้นทั้งสองข้างและสมมาตร เริ่มตั้งแต่เส้นประสาทสมองถูกกดทับ ตามด้วยกล้ามเนื้ออ่อนแรงและอัมพาตลงสู่ข้างล่าง อาการเริ่มต้นทั่วไปของโรคโบทูลิซึม ได้แก่ปากแห้งมองเห็นภาพซ้อน เปลือกตาตก ความสามารถในการปรับตัวลดลง และรีเฟล็กซ์ของรูม่านตาลดลงหรือหายไป อาการอัมพาตของกล้ามเนื้อหลอดอาหาร (เช่นพูดไม่ชัด กลืนลำบาก เสียงแหบ และแสดงสีหน้าไม่ชัดเจน) จะเกิดขึ้น อาการ กลืนลำบากอาจนำไปสู่ปอดอักเสบจากการสำลัก กล้ามเนื้อทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อบริเวณปลายแขนและลำตัวจะอ่อนแรงลงเรื่อยๆ จากบนลงล่าง ในกรณีนี้ จะไม่มีการสูญเสียการรับรู้ทางประสาทสัมผัส ไม่มีไข้ ชีพจรเต้นปกติหรือลดลงเล็กน้อย ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงเฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อร่วมด้วย อาการท้องผูกมักเกิดขึ้นหลังจากมีอาการทางระบบประสาท ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคโบทูลิซึม ได้แก่ ภาวะระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเนื่องจากกล้ามเนื้อกะบังลมเป็นอัมพาต และการติดเชื้อในปอด

โรคโบทูลิซึมจากบาดแผล เช่นเดียวกับโรคโบทูลิซึมจากอาหาร มีอาการทางระบบประสาท แต่ไม่มีอาการทางระบบทางเดินอาหารหรือหลักฐานการกินอาหารปนเปื้อน ประวัติการได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือบาดแผลถูกแทงทะลุลึกภายใน 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการอาจบ่งชี้ถึงโรคโบทูลิซึม ควรทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อตรวจหารอยโรคบนผิวหนังหรือฝีหนองที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเสพติดผิดกฎหมาย

ในโรคโบทูลิซึมในทารก อาการท้องผูกเป็นอาการเริ่มแรกใน 90% ของผู้ป่วย ตามด้วยอัมพาตของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ โดยเริ่มจากเส้นประสาทสมองแล้วต่อเนื่องไปยังกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและส่วนปลาย ความผิดปกติของเส้นประสาทสมองมักแสดงอาการเป็นหนังตาตก กล้ามเนื้อนอกลูกตาอ่อนแรง ร้องไห้อ่อนแรง ดูดนมได้น้อยลง ปฏิกิริยาดูดลดลง มีการสะสมของสารคัดหลั่งจากปาก และแสดงสีหน้าไม่แสดงอารมณ์ ความรุนแรงของโรคแตกต่างกันไปตั้งแต่อาการซึมเล็กน้อยและโภชนาการไม่ดี ไปจนถึงความดันโลหิตต่ำเฉียบพลันและภาวะระบบหายใจล้มเหลว

โรคโบทูลิซึมวินิจฉัยได้อย่างไร?

โรค โบทูลิซึมอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคกิลแลง-บาร์เรโรคโปลิโอโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงโรคอัมพาตจากเห็บ และพิษที่เกิดจากอัลคาลอยด์คูราเรและเบลลาดอนน่า ในกรณีส่วนใหญ่การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อจะเผยให้เห็นการตอบสนองที่ล่าช้าต่อการกระตุ้นซ้ำๆ อย่างรวดเร็ว

ในโรคโบทูลิซึมจากอาหาร ลำดับของความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อและประวัติการกินอาหารที่ต้องสงสัยถือเป็นผลการวินิจฉัยที่สำคัญ การระบุผู้ป่วย 2 รายที่กินอาหารเดียวกันพร้อมกันจะทำให้การวินิจฉัย ง่ายขึ้น การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบสารพิษในซีรั่มหรืออุจจาระ หรือโดยการเพาะเชื้อโบทูลิซึมจากอุจจาระ การตรวจพบสารพิษในอาหารที่ต้องสงสัยจะช่วยระบุแหล่งที่มาของพิษได้

ในโรคโบทูลิซึมของบาดแผล การตรวจพบสารพิษในซีรั่มหรือการเพาะเลี้ยง MO แบบไม่ใช้ออกซิเจนจากบาดแผลจะยืนยันการวินิจฉัย

โรคโบทูลิซึมในทารกอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดโรคกล้ามเนื้อ เสื่อม แต่กำเนิด โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และกล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิด การพบเชื้อ Clostridium botulinum toxin หรือเชื้อในอุจจาระทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ชัดเจน

โรคโบทูลิซึมรักษาอย่างไร?

ทุกคนที่ทราบหรือสงสัยว่ารับประทานอาหารที่ปนเปื้อนควรได้รับการประเมินโรคโบทูลิซึมอย่างรอบคอบ การใช้ถ่านกัมมันต์อาจช่วยได้ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมักมีปฏิกิริยาตอบสนองทางการหายใจที่บกพร่อง ดังนั้นเมื่อใช้ถ่านกัมมันต์ ควรใช้ท่อกระเพาะและท่อช่วยหายใจที่มีปลอกยางป้องกันทางเดินหายใจ ผู้ที่ทำงานกับเชื้อ Clostridium botulinum หรือสารพิษจากเชื้ออาจพิจารณาฉีดวัคซีนท็อกซอยด์

ภาวะหายใจลำบากและภาวะแทรกซ้อนเป็นภัยคุกคามชีวิตที่ร้ายแรงที่สุด ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและติดตามอาการอย่างต่อเนื่องเพื่อดูว่ามีภาวะการมีชีวิตอยู่หรือไม่ ภาวะอัมพาตแบบค่อยเป็นค่อยไปจะป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยแสดงอาการหายใจลำบากในขณะที่ความสามารถในการมีชีวิตอยู่ลดลง ภาวะหายใจลำบากต้องได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตซึ่งมีการใส่ท่อช่วยหายใจและเครื่องช่วยหายใจ การใช้มาตรการดังกล่าวช่วยลดอัตราการเสียชีวิตให้เหลือต่ำกว่า 10%

การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกและกระเพาะอาหารเป็นวิธีที่นิยมใช้สำหรับการให้อาหารทางเส้นเลือด เนื่องจากวิธีนี้ช่วยให้การส่งแคลอรีและของเหลวทำได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้ ซึ่งจะช่วยกำจัดเชื้อ Clostridium botulinum ออกจากลำไส้ นอกจากนี้ยังช่วยให้ทารกสามารถกินนมแม่ได้ และยังช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นได้จากการให้อาหารทางเส้นเลือดอีกด้วย

แอนติท็อกซินสามชนิด (A, B และ E) สามารถหาซื้อได้จากศูนย์เฝ้าระวังและป้องกันโรค แอนติท็อกซินไม่สามารถทำลายพิษที่เกาะกับบริเวณรอยต่อระหว่างเส้นประสาทกับกล้ามเนื้อได้ ดังนั้นความเสียหายทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นจึงอาจไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้อย่างรวดเร็ว การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ขึ้นอยู่กับอัตราการสร้างปลายประสาทใหม่ ซึ่งอาจใช้เวลาเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน อย่างไรก็ตาม แอนติท็อกซินอาจทำให้การดำเนินไปของโรคช้าลงหรือหยุดลงได้ ควรให้แอนติท็อกซินโดยเร็วที่สุดหลังจากการวินิจฉัยทางคลินิก และไม่ควรเลื่อนการให้ออกไปโดยรอผลการเพาะเชื้อ หากให้แอนติท็อกซินหลังจากเริ่มมีอาการเกิน 72 ชั่วโมง แอนติท็อกซินก็ไม่น่าจะมีประสิทธิภาพ แอนติท็อกซินสามชนิดในม้าใช้ในสหรัฐอเมริกา โดยให้ในขนาดยา 10 มล. ครั้งเดียว แต่ละโดสประกอบด้วยแอนติท็อกซิน A 7,500 IU แอนติท็อกซิน B 5,500 IU และแอนติท็อกซิน E 8,500 IU ผู้ป่วยทุกรายที่ต้องการแอนติท็อกซินควรได้รับการรายงานให้ผู้อำนวยการฝ่ายเฝ้าระวังและป้องกันโรคของศูนย์ทราบ เนื่องจากแอนติท็อกซินสกัดมาจากซีรัมของม้า จึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรงหรือโรคแพ้ซีรัมในผู้รับ ไม่แนะนำให้ใช้แอนติท็อกซินจากม้าในทารก การใช้โบทูลินัมอิมมูโนโกลบูลิน (สกัดจากพลาสมาของผู้ที่ได้รับวัคซีน Clostridium botulinum toxoid) ในทารกอยู่ระหว่างการศึกษา

เนื่องจากเชื้อ Clostridium botulinum toxin ในปริมาณเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดอาการป่วยร้ายแรงได้ ดังนั้นวัสดุทุกชนิดที่สงสัยว่าปนเปื้อนสารพิษดังกล่าวจึงต้องได้รับการจัดการเป็นพิเศษ สามารถขอรายละเอียดเกี่ยวกับการเก็บและการจัดการตัวอย่างได้จากกรมอนามัยของรัฐหรือศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค

ป้องกันโบทูลิซึมอย่างไร?

สามารถป้องกันภาวะโบทูลิซึมได้โดยการบรรจุกระป๋องอย่างถูกวิธีและการปรุงอาหารกระป๋องอย่างเพียงพอ ก่อนรับประทาน ควรทิ้งอาหารกระป๋องที่เน่าเสียหรือมีอาการท้องอืด ไม่ควรให้ทารกอายุต่ำกว่า 12 เดือนรับประทานน้ำผึ้ง เนื่องจากอาจมีสปอร์ของเชื้อ Clostridium botulinum