โรคแพ้เซรั่ม

โรคแพ้ซีรั่มเป็นปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันทางระบบต่อการนำโปรตีนแปลกปลอมเข้าทางเส้นเลือด ซีรั่มของสัตว์ อาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งกับการนำซีรั่มแปลกปลอมเข้าทางเส้นเลือดซ้ำๆ และครั้งแรก โรคแพ้ซีรั่มเกิดขึ้นในผู้ป่วย 5-10% ที่ได้รับซีรั่มแปลกปลอม

โปรตีนแปลกปลอมที่เข้าสู่ร่างกายของเด็กจะหมุนเวียนอยู่ในเลือด ทำให้เกิดการสร้างแอนติบอดีขึ้น ส่งผลให้เกิดภูมิคุ้มกันตามมา โดยแอนติบอดีจะสะสมบนเนื้อเยื่อ ทำลายเนื้อเยื่อ และปลดปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพออกมา

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคแพ้เซรั่ม

โรคแพ้ซีรั่มอาจเกิดขึ้นได้จากการได้รับซีรั่มจากแหล่งอื่นซ้ำๆ หรือครั้งแรก (เพื่อป้องกันโรคบาดทะยัก คอตีบ โรคพิษสุนัขบ้า งูกัด โบทูลิซึม หรือโรคเนื้อตายจากก๊าซ) บางครั้งอาจพบโรคแพ้ซีรั่มได้หลังจากรับยา y-globulin, ซีรั่มแอนตี้ลิมโฟไซต์ หรือแมลงกัดต่อย

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การเกิดโรค

ในกลไกการพัฒนาของโรคเซรั่ม บทบาทหลักคือการไหลเวียนของโปรตีนแปลกปลอมในเลือดในระยะยาว การก่อตัวของแอนติเจนรองและคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน (ด้วยการมีส่วนร่วมที่จำเป็นของคอมพลีเมนต์) การสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่หมุนเวียนบนเนื้อเยื่อที่มีความเสียหาย (ปฏิกิริยาไวเกินประเภท III ปฏิกิริยาภูมิแพ้พัฒนาตามปรากฏการณ์ Arthus) ระยะฟักตัวของโรคคือ 1-2 สัปดาห์ ในกรณีอื่น ๆ เมื่อภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะพัฒนาเร็วขึ้น (ใน 1-5 วันแรกหลังจากใช้เซรั่ม) บทบาทหลักในการก่อโรคคือแอนติบอดีที่ทำให้ผิวหนังไวต่อความรู้สึก (reagins - IgE) และปฏิกิริยาภูมิแพ้ดำเนินไปตามประเภทของอาการแพ้อย่างรุนแรง

อาการของโรคเซรุ่ม

อาการของโรคแพ้ซีรั่มมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดและบวมที่บริเวณที่ฉีดซีรั่มในวันที่ 7-10 หลังจากการให้ยา ผู้ป่วยจะมีไข้ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นโต บางครั้งมีการบาดเจ็บที่ข้อ (ปวดข้อ บวมน้ำ) มีตุ่มลมพิษหรือผื่นคันสีแดงขึ้นบนผิวหนัง เยื่อบุตาอักเสบ อาการจากระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว เสียงแหบ หัวใจขยาย ความดันโลหิตลดลง ในเด็กเล็ก อาจเกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารได้ เช่น อาเจียน อุจจาระมีมูกบ่อยขึ้น ปวดท้อง อาจมีโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะมีเลือดปน บางครั้งเมื่อมีอาการแพ้ซีรั่มอย่างรุนแรง อาจเกิดอาการบวมที่กล่องเสียงพร้อมกับการหายใจตีบ หายใจไม่ออก หรือเกิดอาการเลือดออก ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง อาการทางคลินิกอาจหายไปภายใน 2-5 วันนับจากเริ่มมีอาการป่วยซีรั่ม ในรูปแบบรุนแรง ภายใน 2-3 สัปดาห์

ปัจจัยที่ทำนายการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ได้แก่ การเสียหายอย่างรุนแรงต่อหัวใจ ไต ระบบประสาท การเกิดกลุ่มอาการเลือดออก อาการบวมของกล่องเสียง

การรักษาโรคเซรุ่ม

ในกรณีที่ไม่รุนแรง ให้ใช้ยาแก้แพ้ 10% แคลเซียมคลอไรด์หรือ 10% แคลเซียมกลูโคเนต รับประทาน กรดแอสคอร์บิก และรูติน ในกรณีที่รุนแรง ให้เพรดนิโซโลนในอัตรา 1 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวันเป็นระยะเวลาสั้นๆ ในกรณีที่มีอาการคันอย่างรุนแรง ให้นวดเฉพาะจุดด้วยเมนทอลแอลกอฮอล์ 5% ในกรณีที่มีอาการข้ออักเสบ ให้ยาแก้อักเสบ บรูเฟน และโวลทาเรน

การป้องกันโรคเซรุ่ม

เมื่อให้ซีรั่มสัตว์ - แอนติท็อกซินคอตีบ แอนติท็อกซินบาดทะยัก แอนติท็อกซินโบทูลินัม ซีรั่มพิษสุนัขบ้า คณะกรรมการด้านการติดเชื้อในวัยเด็กของสถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำลำดับขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• ขูด จิ้ม หรือเจาะที่ผิวด้านในของปลายแขน แล้วหยดซีรั่มที่เจือจาง 1:100 ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 1 หยดลงไปด้านบน หากเกิดปฏิกิริยาที่ทำให้เกิดรอยแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 มม. ถือว่าเป็นผลบวก ("อ่านผล" หลังจากผ่านไป 15-20 นาที)
• ในกรณีที่มีปฏิกิริยาเชิงลบ เด็กที่ไม่มีประวัติการแพ้รุนแรงจะถูกฉีดเข้าชั้นผิวหนังด้วยซีรั่ม 0.02 มล. ในความเจือจาง 1:100
• เด็กที่มีอาการภูมิแพ้ผิวหนัง จะได้รับซีรั่มเจือจาง 1:1000 ก่อน และหากปฏิกิริยาเป็นลบ หลังจาก 20 นาที จะได้รับซีรั่มเจือจาง 1:100 และรอ 30 นาที
• หากปฏิกิริยาเป็นลบ จะให้ซีรั่มรักษาเต็มขนาดฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

หากจำเป็นต้องให้ยาทางเส้นเลือด (เช่น ในกรณีของโรคคอตีบที่มีพิษ) ให้ซีรั่ม 0.5 มล. เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มล. ก่อน จากนั้นจึงให้ซีรั่มที่เหลือเจือจาง 1:20 ต่อจากนั้น 30 นาที (อัตราการฉีด 1 มล./นาที) เมื่อให้ซีรั่ม จำเป็นต้องมีชุดยาป้องกันการช็อกอยู่เสมอ

แม้แต่การทดสอบแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนัง ไม่ต้องพูดถึงการให้ยาใต้ผิวหนังและทางเส้นเลือด ก็อาจเกิดอาการช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรงได้ อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าการให้ซีรั่มทางเส้นเลือดจะปลอดภัยกว่า เนื่องจากควบคุมได้ดีกว่า การทดสอบผลเป็นลบไม่ได้รับประกันว่าจะไม่มีอาการช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรงเมื่อให้ยาครบโดส ซึ่งจำเป็นต้องใช้ชุดยาป้องกันการช็อกเมื่อให้ซีรั่ม

การพยากรณ์โรคแพ้เซรั่ม

โดยปกติการพยากรณ์โรคจะดีเว้นแต่ว่าไตจะได้รับความเสียหาย