ภาวะกระเพาะและลำไส้อักเสบ

กระเพาะและลำไส้อักเสบ - การอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่เหล่านี้เป็นโรคติดเชื้อแม้ว่ากระเพาะและลำไส้อักเสบสามารถพัฒนาหลังจากรับประทานยาและสารพิษสารเคมี (เช่นโลหะสารของอุตสาหกรรมอุตสาหกรรม)

อาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ได้แก่ เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียและไม่สบายท้อง การวินิจฉัยเกิดจากการตรวจทางคลินิกและแบคทีเรียของอุจจาระแม้ว่าการศึกษาทางภูมิคุ้มกันได้กลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น การรักษากระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นอาการอย่างไรก็ตามพยาธิและการติดเชื้อแบคทีเรียบางอย่างจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะบำบัดเฉพาะ

กระเพาะและลำไส้อักเสบมักทำให้เกิดความไม่สะดวก แต่สามารถแก้ไขได้โดยไม่ต้องรักษา การสูญเสียอิเล็กโทรไลต์และของเหลวในกระเพาะและลำไส้อักเสบมีความสำคัญมากกว่าความไม่สะดวกที่เกี่ยวข้องกับโรคสำหรับคนวัยกลางคนที่มีสุขภาพดี แต่ในเวลาเดียวกันมันอาจเป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงสำหรับเด็กและวัยรุ่นผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีโรคร่วมกัน ทั่วโลกมีเด็กประมาณ 3-6 ล้านคนในแต่ละปีที่เสียชีวิตจากโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ทำให้เกิดกระเพาะและลำไส้อักเสบอะไร

กระเพาะและลำไส้อักเสบติดเชื้ออาจเกิดจากไวรัสแบคทีเรียหรือปรสิต

ไวรัส

ไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกระเพาะและลำไส้อักเสบในสหรัฐอเมริกา พวกเขามีผลต่อ enterocytes ของเยื่อบุผิว villous ของลำไส้เล็ก ผลที่ได้คือการส่งผ่านของของเหลวและเกลือเข้าไปในเซลล์ของลำไส้ บางครั้งคาร์โบไฮเดรต malabsorption อาการแย่ลงทำให้เกิดอาการท้องเสียออสโมติก ท้องเสียเป็นน้ำ ท้องเสียอักเสบ (exudative) ที่พบบ่อยที่สุดที่มีลักษณะในอุจจาระของเม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือแม้กระทั่งเลือดจำนวนมาก สี่ประเภทของไวรัสทำให้เกิดกระเพาะอาหารและลำไส้ที่สุด: Rotavirus, caliciviruses [ซึ่งรวมถึงเชื้อ norovirus (เดิมเรียกว่าไวรัสวอล์ค)] astroviruses และ adenovirus ลำไส้

โรต้าไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดโรคอุจจาระร่วงอย่างรุนแรงเป็นระยะ ๆ ในเด็กเล็ก (จุดสูงสุดของโรคในเด็กอายุ 3-15 เดือน) โรตาไวรัสเป็นโรคติดต่อมาก การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านเส้นทางอุจจาระ ผู้ใหญ่อาจติดเชื้อหลังจากสัมผัสทารกที่ติดเชื้ออย่างใกล้ชิด ในผู้ใหญ่โรคนี้ไม่รุนแรง ฟักตัวเป็น 1-3 วัน ในเขตอบอุ่นการติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นในฤดูหนาว ทุกปีในสหรัฐอเมริกาคลื่นอุบัติการณ์ของไวรัสโรตาไวรัสจะเริ่มขึ้นในเดือนพฤศจิกายนทางตะวันตกเฉียงใต้และสิ้นสุดในภาคตะวันออกเฉียงเหนือในเดือนมีนาคม

Caliciviruses มักจะส่งผลกระทบต่อวัยรุ่นและผู้ใหญ่ การติดเชื้อเกิดขึ้นตลอดทั้งปี Caliciviruses เป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อไวรัสประปรายในผู้ใหญ่และโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัสระบาดในทุกกลุ่มอายุ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นทางน้ำหรืออาหาร การแพร่เชื้อจากคนสู่คนก็เป็นไปได้เช่นกันเนื่องจากเชื้อไวรัสติดต่อกันมาก ฟักตัว - 24-48 ชั่วโมง

แอสโทรไวรัสสามารถแพร่เชื้อไปสู่คนทุกเพศทุกวัย แต่มักจะส่งผลกระทบต่อทารกและเด็กเล็ก ตามกฎแล้วการติดเชื้อเกิดขึ้นในฤดูหนาว การส่งเกิดขึ้นโดยเส้นทางอุจจาระทางปาก ฟักตัว - 3-4 วัน

Adenoviruses เป็นอันดับที่ 4 แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัสในเด็ก การติดเชื้อเกิดขึ้นตลอดทั้งปีโดยมีฤดูร้อนเพิ่มขึ้น เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเป็นหลัก การส่งเกิดขึ้นโดยเส้นทางอุจจาระทางปาก ฟักตัว - 3-10 วัน

ในคนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องไวรัสอื่น ๆ อาจทำให้เกิดกระเพาะและลำไส้อักเสบ (เช่น cytomegalovirus, enterovirus)

แบคทีเรีย

กระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีน้อยกว่าไวรัส เชื้อแบคทีเรียทำให้เกิดกระเพาะอาหารและลำไส้โดยหลายกลไก สายพันธุ์บางชนิด (เช่นVibrio cholerae Vibrio cholerae, สายพันธุ์ enterotoxogenic Escherichia coli ตั้งอยู่ภายในเยื่อบุลำไส้และ enterotoxins สารพิษเหล่านี้รบกวนการดูดซึมในลำไส้ทำให้เกิดการหลั่งอิเล็กโทรไลต์และน้ำโดยการกระตุ้น adenylate cyclase ซึ่งนำไปสู่อาการท้องเสียที่เป็นน้ำ Clostridium difficile ก่อให้เกิดสารพิษที่คล้ายกันซึ่งเป็นผลมาจากจุลินทรีย์ที่มีมากเกินไปหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะ

บางแบคทีเรีย (เช่น. Staphylococcus aureus, เชื้อ Bacillus cereus, Clostridium perfringens) ผลิต exotoxin ที่เข้าสู่ร่างกายได้โดยการได้รับอาหารที่ปนเปื้อน Exotoxin สามารถทำให้เกิดกระเพาะและลำไส้อักเสบโดยไม่ต้องติดเชื้อแบคทีเรีย สารพิษเหล่านี้มักทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วงภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากการบริโภคอาหารที่ปนเปื้อน อาการของกระเพาะและลำไส้อักเสบหายไปภายใน 36 ชั่วโมง

เชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ (. เช่นShigella, Salmonella, แคมไพโลแบคเตอร์สายพันธุ์หนึ่งของ E. Coli) เจาะเยื่อบุของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่และทำให้เกิดลักษณะของแผลกล้องจุลทรรศน์เลือด exudation ของโปรตีนที่อุดมไปด้วย การหลั่งของเหลวของอิเล็กโทรไลต์และน้ำ กระบวนการของการบุกรุกอาจมาพร้อมกับการสังเคราะห์ enterotoxin โดยจุลินทรีย์ ด้วยอาการท้องเสียในอุจจาระมีเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดแดงบางครั้งมีเลือดจำนวนมาก

Salmonella และ Campylobacter เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคอุจจาระร่วงจากแบคทีเรียในสหรัฐอเมริกา การติดเชื้อทั้งสองมักเกิดจากสัตว์ปีกที่ได้รับการรักษาไม่ดี แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นนมที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อไข่ที่ไม่สุกและสัมผัสกับสัตว์เลื้อยคลาน Campylobacter บางครั้งอาจถ่ายทอดจากสุนัขหรือแมวที่ทุกข์ทรมานจากอาการท้องเสีย Shigella ประเภทต่าง ๆ เป็นสาเหตุสำคัญอันดับที่ 3 ของโรคอุจจาระร่วงจากแบคทีเรียในสหรัฐอเมริกาและมักจะส่งผ่านจากคนสู่คน แต่การระบาดของโรคอาหารเป็นพิษไม่ได้รับการยกเว้น Shigella dysenteriae type 1 (ตรวจไม่พบในสหรัฐอเมริกา) ผลิตชีวพิษ Shiga ซึ่งอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค hemolytic-uremic

เชื้ออีโคไลบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วง ระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามชนิดย่อย

1. Enterohemorrhagic E coli เป็นชนิดย่อยที่สำคัญที่สุดในสหรัฐอเมริกา แบคทีเรียก่อให้เกิดพิษชิงะซึ่งเป็นสาเหตุของอาการท้องเสียนองเลือด E co // 0157: H7 - สายพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุดของชนิดย่อยนี้ในสหรัฐอเมริกา เนื้อดินที่ไม่สุก, นมและน้ำผลไม้ที่ไม่ผ่านกระบวนการพาสเจอร์ไรซ์, น้ำเสียเป็นแหล่งของการแพร่เชื้อ การส่งผ่านจากคนสู่คนเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดเมื่อดูแลผู้ป่วย กลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่พัฒนาใน 2-7% ของกรณีที่มักจะอยู่ในเด็กและผู้สูงอายุ
2. Enterotoxic E coli ผลิตสารพิษสองประเภท (หนึ่งในนั้นคล้ายกับอหิวาตกโรคสารพิษ) ทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นน้ำ ชนิดย่อยนี้เป็นสาเหตุสำคัญของการท้องร่วงของนักเดินทาง
3. enteropathogenic E coli ทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นน้ำ ก่อนหน้านี้ประเภทย่อยเป็นสาเหตุหลักของการระบาดของโรคท้องร่วงในสถานรับเลี้ยงเด็ก แต่ตอนนี้มันเป็นของหายาก (4) เชื้อ E-enteri-invasive E coli พบมากที่สุดในประเทศกำลังพัฒนาและทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นเลือดหรือถ่ายเหลวโดยไม่มีเลือด ในสหรัฐอเมริกาที่ลงทะเบียนกรณีแยก

แบคทีเรียชนิดอื่นบางชนิดทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ แต่พบได้ยากในสหรัฐอเมริกา Yersinia enterocolitica สามารถทำให้เกิดกระเพาะและลำไส้อักเสบหรือไส้ติ่งอักเสบเช่นกลุ่มอาการของโรค การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านเนื้อหมูที่ผ่านการแปรรูปอย่างไม่ดีนมหรือน้ำที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ Vibrio บางชนิด (เช่น V. Parahaemolyticus) ทำให้ท้องเสียหลังจากบริโภคอาหารทะเลแปรรูปคุณภาพต่ำ V. Cholerae บางครั้งทำให้ท้องเสียอย่างรุนแรงในประเทศกำลังพัฒนา Listeria ทำให้เกิดกระเพาะและลำไส้อักเสบจากการกินอาหารที่มีการปนเปื้อน Aeromonas ส่งผลกระทบต่อร่างกายเมื่ออาบน้ำหรือดื่มน้ำที่มีมลพิษ Plesiomonas shigelloides สามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงในผู้ป่วยที่บริโภคหอยสดหรือเดินทางไปยังเขตร้อนในประเทศกำลังพัฒนา

[9], [10], [11]

บุคคลที่น่ารังเกียจ

ปรสิตในลำไส้บางชนิดโดยเฉพาะ Giardia lamblia ติดและบุกเยื่อบุลำไส้ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียและอาการป่วยไข้ทั่วไป Giardiasis เกิดขึ้นทั่วทั้งสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นเรื้อรังและทำให้เกิดโรค malabsorption การติดเชื้อมักเกิดจากคนสู่คน (มักอยู่ในโรงเรียนอนุบาล) หรือผ่านทางน้ำเสีย

Cryptosporidium parvum ทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นน้ำบางครั้งมาพร้อมกับอาการปวดท้องเกร็งคลื่นไส้และอาเจียน ในคนที่มีสุขภาพการรักษาด้วยตนเองสามารถเกิดขึ้นได้และโรคนี้ใช้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคอาจรุนแรงทำให้เกิดอิเล็กโทรไลต์และการสูญเสียน้ำอย่างมีนัยสำคัญ Cryptosporidium มักจะเข้าสู่ร่างกายทางน้ำที่ปนเปื้อน

มีหลายชนิดของปรสิตซึ่งรวมถึง Cyclospora cayetanensis, Isospora เหตุมีชีวิตบางอย่างที่อยู่ใน Microsporidia มี (เช่น. Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis) ซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการคล้ายกับอาการที่มี Cryptosporidiosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง Entamoeba histolytica (amebiasis) เป็นสาเหตุหลักของการเกิดอาการท้องเสียกึ่งเฉียบพลันด้วยเลือดในประเทศกำลังพัฒนาซึ่งบางครั้งได้รับการวินิจฉัยในสหรัฐอเมริกา

[12], [13], [14]

อาการของกระเพาะและลำไส้อักเสบ

ธรรมชาติความรุนแรงของโรคและอาการของกระเพาะและลำไส้อักเสบแตกต่างกันไป โดยทั่วไปแล้วกระเพาะและลำไส้อักเสบเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยมีอาการเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนเสียงดังก้องปวดท้องกระตุกและท้องเสีย (มีหรือไม่มีเลือดและน้ำมูก) บางครั้งมีอาการป่วยไข้ปวดกล้ามเนื้อและความอ่อนแออย่างรุนแรง ช่องท้องอาจบวมและเจ็บปวดเมื่อถูกคลำ ในกรณีที่รุนแรงอาจมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ในการคลำสามารถตรวจพบลูปลำไส้บวมก๊าซ เสียงดังก้องในช่องท้องสามารถสังเกตได้โดยไม่ต้องท้องเสีย (คุณลักษณะที่แตกต่างที่สำคัญจากการอุดตันของลำไส้อัมพาต) การอาเจียนและท้องเสียอย่างต่อเนื่องอาจนำไปสู่การสูญเสียของเหลวในหลอดเลือดด้วยความดันเลือดต่ำและอิศวร ในกรณีที่รุนแรง, ช็อตอาจพัฒนาด้วยความไม่เพียงพอของหลอดเลือดและไตวาย oliguric.

หากอาเจียนเป็นสาเหตุหลักของการขาดน้ำการเผาผลาญ alkalosis และ hypochloremia พัฒนา ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงรุนแรงภาวะความเป็นกรดอาจพัฒนาได้ ทั้งอาเจียนและท้องเสียอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง หากใช้วิธีแก้ปัญหาด้าน hypotonic เป็นการบำบัดทดแทนอาจทำให้เกิดภาวะ hyponatremia

ในการติดเชื้อไวรัสท้องเสียเป็นอาการหลักของกระเพาะและลำไส้อักเสบ; อุจจาระมีเมือกหรือเลือดน้อยมาก โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสโรต้าไวรัสในทารกและเด็กเล็กสามารถมีอายุ 5-7 วัน อาเจียนเกิดขึ้นใน 90% ของผู้ป่วยและมีไข้สูงกว่า 39 "C สังเกตได้ในประมาณ 30% Caliciviruses มักจะแสดงอาการเฉียบพลัน, อาเจียน, ปวดท้องกระตุกและท้องร่วงยาวนาน 1-2 วันในเด็กอาเจียนเหนือกว่าท้องเสียในขณะที่ อาการท้องร่วงมักพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ผู้ป่วยอาจมีไข้ปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้ออาการของ adenoviral gastroenteritis ท้องร่วงนาน 1-2 สัปดาห์การติดเชื้อในทารกและเด็กจะมีอาการอาเจียนเล็กน้อยซึ่งมักจะเริ่มหลังจาก 1-2 วัน หลังจากที่เริ่มมีอาการของโรคอุจจาระร่วง. ส่วนใหญ่ไข้เกิดขึ้นในประมาณ 50% ของผู้ป่วย. Astroviruses ทำให้เกิดกลุ่มอาการคล้ายกับโรตาไวรัสที่ไม่รุนแรง

แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคแพร่กระจาย (เช่น Shigella, Salmonella) เป็นกฎทำให้เกิดไข้อ่อนแรงอย่างรุนแรงและท้องเสียเลือด แบคทีเรียที่ผลิต enterotoxin (เช่น S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) มักทำให้เกิดอาการท้องร่วงที่เป็นน้ำ

การติดเชื้อปรสิตมักจะมาพร้อมกับอาการท้องเสียกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ในกรณีส่วนใหญ่อุจจาระไม่มีเลือด ข้อยกเว้นคืออี histolytica ซึ่งทำให้เกิดโรคบิดอะมีบา ความปั่นป่วนและการลดน้ำหนักเป็นลักษณะเฉพาะถ้าท้องเสียคงที่

[15], [16]

การวินิจฉัยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ

โรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารที่มีอาการคล้ายกัน (เช่นไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ลำไส้ใหญ่) ควรได้รับการยกเว้น ผลการสำรวจบ่งชี้ว่ากระเพาะและลำไส้อักเสบมีอาการท้องร่วงเป็นน้ำ ประวัติความเป็นมาของการใช้อาหารที่อาจปนเปื้อน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการระบาดของโรคที่จัดตั้งขึ้น), น้ำที่ไม่ปนเปื้อนหรือสารระคายเคืองที่รู้จักกันในทางเดินอาหาร; ทริปล่าสุด หรือติดต่อกับคนที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้ E. Coli 0157: 1-17 ก่อให้เกิดอาการท้องร่วงฉาวโฉ่สำหรับความจริงที่ว่าระดับสูงพร้อมด้วยกระบวนการ hemorrhagic กว่าติดเชื้อเผยอาการเลือดออกในทางเดินอาหารอุจจาระเลือดเล็กน้อยหรือไม่มีตัวตน กลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic อาจเกิดจากไตวายและโรคโลหิตจาง hemolytic การใช้ยาในช่องปากในประวัติศาสตร์ของยาปฏิชีวนะ (สำหรับ 3 เดือน) ควรทำให้เกิดความสงสัยเพิ่มเติมของการติดเชื้อด้วย C. Difficile ความสงสัยของช่องท้องเฉียบพลันไม่น่าเป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความรุนแรง จำกัด

[17], [18], [19], [20], [21]

การศึกษาเก้าอี้

หากตรวจทางทวารหนักเปิดเผยเลือดไสยหรือถ้าท้องเสียยังคงอยู่มานานกว่า 48 ชั่วโมงแสดงให้เห็นถึงวิเคราะห์อุจจาระปกคลุมเลือดและวิเคราะห์อุจจาระ(เซลล์เม็ดเลือดแดงในอุจจาระไข่ปรสิต) และแบคทีเรีย การเพาะ อย่างไรก็ตามสำหรับการวินิจฉัยของ giardiasis หรือ cryptosporidiosis การตรวจหาแอนติเจนในอุจจาระโดย ELISA นั้นมีความไวสูงกว่า เมื่อใช้ชุดอุปกรณ์คุณสามารถวินิจฉัยการติดเชื้อของโรตาไวรัสและลำไส้ adenovirus โดยการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในอุจจาระ แต่การศึกษาเหล่านี้มักจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีการระบาดของการติดเชื้อ

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการท้องเสียนองเลือดควรได้รับการตรวจหาเชื้ออีโคไล 0157: 1-17 เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงโดยไม่มีเลือดผสมกับการระบาดของโรค มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการวัฒนธรรมเฉพาะของวัฒนธรรมเนื่องจากจุลินทรีย์นี้ไม่ถูกตรวจพบโดยการเพาะปลูกมาตรฐาน อีกวิธีหนึ่งคือการทดสอบ ELISA สามารถดำเนินการเพื่อระบุสารพิษชิงะในอุจจาระ; การทดสอบในเชิงบวกบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อของ£ coli 0157: 1-17 หรือหนึ่งในซีโรไทป์ enterohemorrhagic อื่น ๆ E. Coli (หมายเหตุ: สายพันธุ์ชิเกลล่าในสหรัฐอเมริกาไม่ปล่อยพิษชิงะ)

ผู้ใหญ่ที่มีอาการท้องเสียเป็นเลือดอย่างรุนแรงควรทำการผ่าตัดด้วยเลือดโดยใช้แบคทีเรียและการตัดชิ้นเนื้อ การสำแดงของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคบิดอะมีบา, โรคลำไส้แปรปรวน, โรคติดเชื้อและการติดเชื้อปอนด์ 0157: 1-17, แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสามารถสังเกตได้ในลำไส้ใหญ่. ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับยาปฏิชีวนะควรได้รับการตรวจอุจจาระสำหรับ C. Difficile toxin

[22], [23], [24]

การวิเคราะห์ทั่วไป

ในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพที่ร้ายแรงก็มีความจำเป็นต้องตรวจสอบอิเล็กโทรไลเซรั่ม, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและcreatinine เพื่อประเมินความชุ่มชื้นและกรดเบสสถานะ. ตัวชี้วัดนับเม็ดเลือดสมบูรณ์การนับเม็ดเลือดทั้งหมดเป็นแบบไม่เฉพาะเจาะจงแม้ว่าeosinophilia อาจบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อปรสิต

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

การรักษาโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ

การรักษากระเพาะและลำไส้อักเสบแบบประคับประคองเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่

ส่วนที่เหลือเตียงที่สะดวกในการเข้าถึงห้องน้ำหรือเตียงเป็นที่พึงปรารถนา การบริหารช่องปากของสารละลายกลูโคสอิเล็กโทรไลต์อาหารเหลวหรือน้ำซุปป้องกันการคายน้ำและใช้เป็นการรักษาภาวะขาดน้ำเล็กน้อย แม้จะมีการอาเจียนผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ของเหลวเหล่านี้ในจิบเล็ก ๆ : การอาเจียนสามารถลดลงด้วยการลดลงของการคายน้ำ ในเด็กการคายน้ำจะพัฒนาได้เร็วขึ้นดังนั้นจึงจำเป็นต้องกำหนดวิธีการซ่อมแซมที่เหมาะสม เครื่องดื่มอัดลมและเครื่องดื่มสำหรับนักกีฬามีอัตราส่วนกลูโคสและนาที่ไม่เพียงพอดังนั้นจึงไม่แนะนำสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี หากทารกกินนมแม่การให้นมควรดำเนินต่อไป หากอาเจียนเป็นเวลานานหรือเกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงแสดงว่ามีการเติมสารเข้าทางหลอดเลือดดำและการถ่ายเกลือแร่

หากไม่มีการอาเจียนผู้ป่วยจะทนต่อของเหลวและความอยากอาหารปรากฏขึ้นคุณสามารถเริ่มรับประทานอาหารได้ ไม่จำเป็นต้อง จำกัด อาหารเพียงอาหารเบา ๆ (ขนมปังขาว, โจ๊กเซโมลินา, เจลาติน, กล้วย, ขนมปังปิ้ง) ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการแพ้แลคโตสชั่วคราว

ยาต้านอาการท้องร่วงมีความปลอดภัยในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 5 ปีที่มีอาการท้องเสียเป็นน้ำ (เห็นได้จากอุจจาระ hemotnective) อย่างไรก็ตามยาต้านอาการท้องร่วงอาจทำให้อาการแย่ลงในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ C. Difficile หรือ E. Coli 0157: 1-17 และไม่ควรให้ผู้ป่วยหลังการใช้ยาปฏิชีวนะหรืออุจจาระเม็ดเลือดโดยไม่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจน ยาต้านอาการท้องร่วงที่มีประสิทธิภาพรวมถึง loperamide ที่มีขนาดเริ่มต้นของ 4 มก. ปากเปล่าและการบริโภคที่ตามมาของ 2 มก. รับประทานในแต่ละครั้งของอาการท้องเสีย (สูงสุด 6 ปริมาณ / วันหรือ 16 มก. / วัน); diphenoxylate 2.5-5 มก. 3-4 ครั้งต่อวันในแท็บเล็ตหรือในรูปแบบของเหลว หรือบิสมัท subsalicylate 524 มก. (สองเม็ดหรือ 30 มล.) รับประทานใน 6-8 ชั่วโมงต่อวัน

ในการอาเจียนอย่างรุนแรงและในกรณีที่มีการยกเว้นพยาธิวิทยาผ่าตัดการใช้ยาแก้ปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ยาที่ใช้ในผู้ใหญ่ ได้แก่ prochlorperazine 5-10 มก. ทางหลอดเลือดดำ 3-4 ครั้งต่อวันหรือ 25 มก. ในทวารหนักวันละ 2 ครั้ง; และโปรเมทาซีน 12.5-25 มก. เข้ากล้ามเนื้อวันละ 2-3 ครั้งหรือ 25-50 มก. ลงในไส้ตรง ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาเหล่านี้ในเด็กเนื่องจากประสิทธิภาพที่ได้รับการพิสูจน์แล้วไม่เพียงพอและมีแนวโน้มสูงในการพัฒนาปฏิกิริยา dystonic

[31], [32]

ยาต้านแบคทีเรียสำหรับกระเพาะและลำไส้อักเสบ

ยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์โดยทั่วไปมักจะไม่แนะนำยกเว้นบางกรณีของท้องเสียเดินทางหรือถ้ามีสงสัยว่าติดเชื้อ Shigella ขนาดใหญ่หรือ Campylobacter (เช่น. ติดต่อกับผู้ให้บริการที่รู้จักกัน) มิฉะนั้นการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะควรคาดหวังผลของการเพาะเชื้อแบคทีเรียในอุจจาระโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีอัตราการติดเชื้อ E. Coli สูงกว่า 0157: 1-17 (ยาปฏิชีวนะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด hemolytic-uremic syndrome ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ E. / 0157 : 1-17)

ด้วยกระเพาะและลำไส้อักเสบจากแบคทีเรียที่พิสูจน์แล้วยาปฏิชีวนะไม่ได้ระบุเสมอ พวกมันไม่ได้ผลกับการติดเชื้อ Salmonella และยืดอายุการสูญเสียน้ำของอุจจาระ ข้อยกเว้นคือผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ทารกแรกเกิดและผู้ป่วยที่มีเชื้อ Salmonella bacteremia ยาปฏิชีวนะยังไม่ได้ผลในกระเพาะและลำไส้อักเสบที่เป็นพิษ (เช่น S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens) การใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่เลือกปฏิบัติมีส่วนช่วยให้เกิดสายพันธุ์ที่ดื้อต่อจุลินทรีย์ อย่างไรก็ตามการติดเชื้อบางอย่างต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

การใช้โปรไบโอติกเช่นแลคโตบาซิลลัสมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการลดอาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ พวกเขาสามารถนำในรูปแบบของโยเกิร์ตที่มีวัฒนธรรมที่ใช้งานอยู่

เมื่อ cryptosporidiosis ในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันลดลงสามารถ nitazoxanide ที่มีประสิทธิภาพ ปริมาณคือ 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งในเด็กอายุ 12-47 เดือนและ 200 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งในเด็กอายุ 4-11 ปี

[33], [34], [35], [36], [37]

วิธีการป้องกันกระเพาะและลำไส้อักเสบ?

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบนั้นยากที่จะป้องกันเนื่องจากการติดเชื้อที่ไม่มีอาการและความสะดวกในการที่คนจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัสถูกถ่ายทอดจากคนสู่คน โดยทั่วไปควรมีมาตรการป้องกันที่จำเป็นเมื่อทำการสื่อสารและเตรียมอาหาร นักท่องเที่ยวควรหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารและเครื่องดื่มที่อาจปนเปื้อน

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ช่วยป้องกันทารกแรกเกิดและทารก พยาบาลจะต้องล้างมือด้วยน้ำและสบู่หลังจากเปลี่ยนผ้าอ้อมแต่ละครั้งและพื้นที่ทำงานควรได้รับการฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่ใช้ในครัวเรือน 1:64 (4 ถ้วยละลายในน้ำ 1 แกลลอน) เด็กที่มีอาการท้องร่วงควรถูกห้ามไม่ให้เข้ารับบริการรับเลี้ยงเด็กจนกว่าอาการจะหายไป ก่อนได้รับอนุญาตให้เข้าเยี่ยมชมสถาบันเด็ก ๆ ที่ติดเชื้อสายพันธุ์ enterohemorrhagic ของ E. Coli หรือ Shigella ควรมีอุจจาระเพาะติดเชื้อสองตัว

[38], [39], [40], [41], [42]