โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง

โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา ซึ่งอาจเกิดได้จากปัจจัยหนึ่งหรือหลายปัจจัย

1. การก่อตัวใหม่ของวงโคจร
2. กล้ามเนื้ออักเสบแบบจำกัดในโรคต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ หรือกล้ามเนื้อตาอักเสบ
3. โรคของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาในหลอดเลือดแดงคอโรติด-โพรงหลอดเลือด กลุ่มอาการโทโลซา-ฮูนี และเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำตา
4. การบีบรัดของกล้ามเนื้อนอกลูกตาหรือพังผืดในกระดูกหักแบบฉีกขาด
5. การแตกแยกของเส้นใยประสาทตาโดยเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองของปลอกหุ้ม

ความแตกต่างระหว่างโรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบจำกัดและแบบทางระบบประสาท

การทดสอบต่อไปนี้อาจช่วยแยกความแตกต่างระหว่างภาวะผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่จำกัดจากภาวะผิดปกติทางระบบประสาทได้

การทดสอบการเคลื่อนที่แบบบังคับ

• หยอดยาชา;
• ชุบสำลีด้วยน้ำยาชาแล้ววางไว้บนดวงตาทั้งสองข้างในบริเวณกล้ามเนื้อที่ต้องการตรวจเป็นเวลา 5 นาที
• ใช้แหนบจับกล้ามเนื้อบริเวณตาที่ได้รับผลกระทบตรงจุดที่จะติด และหมุนตาไปในทิศทางที่จะจำกัดการเคลื่อนไหว
• ทำซ้ำการทดสอบกับตาข้างเดียวกัน

ข้อดี: การเคลื่อนไหวตาลำบากหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ บ่งชี้ถึงสาเหตุที่จำกัด เช่น กล้ามเนื้อไทรอยด์ทำงานผิดปกติหรือกล้ามเนื้อถูกกดทับที่บริเวณที่กระดูกหัก ไม่มีการต้านทานการเคลื่อนไหวที่ด้านตรงข้าม เว้นแต่ว่ากระบวนการดังกล่าวจะเกิดขึ้นทั้งสองข้าง

ผลลบ: จะไม่พบความต้านทานในทั้งสองตาในกรณีที่มีพยาธิสภาพทางระบบประสาทและกล้ามเนื้ออัมพาต

การทดสอบความแตกต่างของความดันลูกตา

• ความดันลูกตาจะวัดในขณะที่ลูกตาอยู่ในตำแหน่งปกติ
• การวัดจะทำซ้ำในตำแหน่งของดวงตาเมื่อพยายามมองไปในทิศทางที่มีการเคลื่อนไหวที่จำกัด

ผลลัพธ์เชิงบวก: ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น 6 มม.ปรอท หรือมากกว่า บ่งชี้ว่าความต้านทานเกิดจากข้อจำกัดของกล้ามเนื้อ

ผลลบ: ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 6 มม.ปรอท บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพทางระบบประสาท

การเต้นของชีพจรระดับเบาสามารถตรวจพบได้ดีที่สุดโดยการตรวจด้วยโคมไฟผ่าตัด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจวัดความดันลูกตาแบบกดทับ

ข้อดีของการทดสอบนี้เมื่อเทียบกับการทดสอบการเคลื่อนย้ายด้วยแรงคือผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายน้อยลงและได้ผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรมมากขึ้น

การเคลื่อนไหวของลูกตาแบบกระตุกในกระบวนการทางระบบประสาทจะมีลักษณะที่ความเร็วลดลง ในขณะที่ในภาวะที่มีข้อจำกัด จะมีการหยุดกะทันหันที่ความเร็วปกติของการเคลื่อนไหวประเภทนี้

สาเหตุของความบกพร่องทางสายตา

1. โรคกระจกตาจากการได้รับแสง (Exposure keratopathy) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความบกพร่องทางการมองเห็น และเป็นผลจากภาวะตาโปนอย่างรุนแรงร่วมกับภาวะตาโปนลาม และภาวะ Bell's phenomenon ที่ผิดปกติ
2. โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับมีลักษณะเฉพาะคือมีสัญญาณของความผิดปกติของความดันลูกตา ได้แก่ ความสามารถในการมองเห็นลดลง การมองเห็นสีและความไวต่อความคมชัดลดลง ความผิดปกติของลานสายตา การนำสัญญาณเข้าลดลง และการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตา
3. รอยพับของจอประสาทตาในบริเวณจุดรับภาพอาจทำให้เกิดการรบกวนการมองเห็นได้ในบางครั้ง

ลักษณะไดนามิก

สัญญาณไดนามิกต่อไปนี้สามารถช่วยในการวินิจฉัยพยาธิสภาพได้

1. การเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำที่เกิดจากการเอียงศีรษะไปในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง การเคลื่อนไหวของ Valsalva หรือการกดทับหลอดเลือดดำที่คอ อาจทำให้เกิดหรือเกิดภาวะตาโปนมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำผิดปกติในเบ้าตา และยังอาจเป็นสัญญาณของเนื้องอกหลอดเลือดฝอยในเบ้าตาในเด็กได้อีกด้วย
2. การเต้นของหัวใจ ซึ่งอาจเกิดจากการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ หรือความบกพร่องของผนังเบ้าตา
   • ในกรณีแรก การเต้นจะมาพร้อมกับสัญญาณรบกวนขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่อง
   • ในกรณีหลังนี้ การเต้นของชีพจรจะถูกส่งจากสมองโดยน้ำไขสันหลัง และไม่มีเสียงรบกวนร่วมด้วย
3. เสียงดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดแดงคอโรติด-โพรงหลอดเลือด โดยจะได้ยินได้ดีที่สุดด้วยหูฟัง และจะค่อยๆ เบาลงหรือหายไปเมื่อหลอดเลือดแดงคอโรติดด้านเดียวกันถูกกดทับ

การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตา

1. การฝ่อของเส้นประสาทตาซึ่งอาจมีอาการบวมน้ำมาก่อนเป็นอาการแสดงของโรคเส้นประสาทตาอักเสบจากการถูกกดทับอย่างรุนแรง สาเหตุหลักคือโรคตาจากต่อมไทรอยด์และเนื้องอกของเส้นประสาทตา
2. Opticociliary shunts ประกอบด้วยเส้นเลือดฝอยที่ขยายออกและมีอยู่ตามปกติที่บริเวณพาราแพพิลลารี ซึ่งจะดึงเลือดออกจากระบบหลอดเลือดดำของจอประสาทตาไปยังพาราแพพิลลารีโครอยด์เมื่อเส้นทางการระบายน้ำตามปกติถูกปิดกั้น จากการส่องกล้องตรวจตา เส้นเลือดที่มักจะอยู่ในครึ่งขมับจะขยายออกและคดเคี้ยว และหายไปที่ขอบของจานประสาทตา ในบางครั้ง ภาพนี้จะสังเกตเห็นได้จากเนื้องอกของเบ้าตาหรือเส้นประสาทตาที่กดทับเส้นประสาทตาในเบ้าตาและขัดขวางการไหลออกของเลือดจากหลอดเลือดดำของจอประสาทตาส่วนกลาง มักจะพบเห็นการส่องกล้องร่วมกับเนื้องอกเยื่อหุ้มเส้นประสาทตา แต่ยังพบได้ร่วมกับเนื้องอกของเส้นประสาทตาและเนื้องอกหลอดเลือดแดงในโพรง

รอยพับของเยื่อบุตา

กลุ่มเส้นและลายที่บอบบางสลับกันขนานกันเป็นสีอ่อนและสีเข้ม โดยส่วนใหญ่มักอยู่บริเวณขั้วหลัง รอยพับของโคโรอิดพบได้ในโรคต่างๆ ของเบ้าตา เช่น เนื้องอก โรคตาผิดปกติจากต่อมไทรอยด์ กระบวนการอักเสบ และเยื่อบุตา รอยพับเหล่านี้มักไม่มีอาการและไม่ทำให้การมองเห็นแย่ลง แม้ว่าในผู้ป่วยบางรายจะมีการเปลี่ยนแปลงของการหักเหแสงไปเป็นสายตายาวก็ตาม แม้ว่ารอยพับของโคโรอิดมักจะเกี่ยวข้องกับตาโปนและเนื้องอกที่ตำแหน่งด้านหน้า แต่ในบางกรณี รอยพับเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นก่อนตาโปนที่มีความสำคัญทางคลินิก

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในจอประสาทตา

1. ความคดเคี้ยวและการขยายตัวของหลอดเลือดดำเป็นลักษณะเฉพาะของการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
2. การขยายตัวของหลอดเลือดดำอาจเกี่ยวข้องกับการคั่งค้างของหมอนรองกระดูกในผู้ป่วยที่มีมวลในเบ้าตา
3. การอุดตันของหลอดเลือดสามารถพบได้ในหลอดเลือดแดงคอโรทิด-โพรงหลอดเลือด เยื่อบุตาอักเสบ และเนื้องอกของเส้นประสาทตา

วิธีการวิจัยพิเศษ

1. CT มีประโยชน์ในการระบุลักษณะโครงสร้างของกระดูก ตำแหน่ง และขนาดของรอยโรคที่กินพื้นที่ โดยมีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่เบ้าตา เนื่องจากช่วยตรวจพบแม้แต่รอยแตกเล็กๆ สิ่งแปลกปลอม เลือด ไส้เลื่อนกล้ามเนื้อนอกลูกตา และโรคถุงลมโป่งพอง อย่างไรก็ตาม CT มีประโยชน์น้อยมากในการแยกความแตกต่างของโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนต่างๆ ที่มีความหนาแน่นของภาพรังสีเท่ากัน
2. MRI สามารถมองเห็นกระบวนการที่จุดยอดของเบ้าตาและการขยายของเนื้องอกในเบ้าตาเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะได้ STIR (โหมดการระงับไขมันในเอกซเรย์แบบถ่วงน้ำหนัก Tl) มีประโยชน์มากในการกำหนดกิจกรรมของกระบวนการอักเสบในโรคตาที่เกิดจากต่อมไทรอยด์
3. การฉายรังสีสูญเสียความสำคัญไปบางส่วนเมื่อ CT และ MRI เข้ามามีบทบาทหลัก 2 ประการ:
   • การฉายภาพแบบคอลด์เวลล์ ซึ่งจมูกและหน้าผากของผู้ป่วยจะสัมผัสกับฟิล์ม มักใช้กับรอยโรคในเบ้าตา
   • การฉายภาพของวอเตอร์ส โดยที่คางของผู้ป่วยยกขึ้นเล็กน้อย มีประโยชน์ในการวินิจฉัยการแตกของผนังเบ้าตาส่วนล่าง
4. การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กจะทำภายใต้การนำทางของ CT โดยใช้เข็ม เทคนิคนี้จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังเบ้าตา และเมื่อเนื้องอกจากโครงสร้างที่อยู่ติดกันลุกลามไปยังเบ้าตา ภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกและตาทะลุอาจเกิดขึ้นได้เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]