ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ

ในบรรดาโรคของระบบไหลเวียนโลหิตและภาวะทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือด (angiopathies) โรคหลักๆ ก็คือ ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ ซึ่งทำให้เลือดไหลเวียนผ่านหลอดเลือดแดงช้าลงหรือหยุดไหล

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาบางกรณี พบว่าประชากรร้อยละ 17 ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี มีภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอในรูปแบบต่างๆ ร่วมกับการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่อง ภาวะหลอดเลือดผิดปกติบริเวณขาส่วนล่างส่งผลกระทบต่อประชากรร้อยละ 13 ที่มีอายุต่ำกว่า 70 ปี และร้อยละ 20 ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 75 ปี นอกจากนี้ ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันที่แขนขายังส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุเป็นหลัก

นอกจากนี้ ยังสังเกตได้ว่าเมื่ออายุมากกว่า 60 ปี ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงแขนขาทำงานไม่เพียงพออย่างรุนแรงร้อยละ 40-50 จะมีภาวะหลอดเลือดแดงทำงานไม่เพียงพอร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) และโรคหลอดเลือดสมอง

สาเหตุ ของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดง

ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเกี่ยวข้องกับการตีบแคบหรือการอุดตันของช่องว่างของหลอดเลือดแดงอันเนื่องมาจากการสะสมของคราบพลัคหลอดเลือดแดงแข็งบนผนังหลอดเลือด และการเกิดลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือดในระหว่างการเกิดหลอดเลือดแดงตีบ

การระบุตำแหน่งของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงมีดังนี้:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งที่บริเวณขาส่วนล่างคือ โรคหลอดเลือดแดงแข็งที่บริเวณขาส่วนล่าง ซึ่งวินิจฉัยว่าเป็นโรคของหลอดเลือดส่วนปลายของขา
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• โรคหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณปากมดลูก;
• โรคหลอดเลือดแดงไตแข็งตัว;
• โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและกิ่งก้านสาขา

นอกจากนี้ สาเหตุที่พบได้น้อยของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอในตำแหน่งต่างๆ ได้แก่:

• ส่งผลต่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหลอดเลือดแดงแข็งชนิดไม่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง (ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน)
• การอักเสบของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่และสาขาย่อยที่เกิดจากภูมิคุ้มกันตนเอง (หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า หลอดเลือดแดงคาโรติด หลอดเลือดกระดูกสันหลัง) - หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ (โรคของทากายาสุ);
• โรคลิ่มเลือดอุดตันจากการอักเสบของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง - โรคลิ่มเลือดอุดตันหรือ โรคเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบแบบอุดตัน
• การสะสมของไกลโคโปรตีนที่ผิดปกติ (อะไมลอยด์) ในผนังหลอดเลือดในโรคอะไมลอยโดซิสไม่ว่าจะมาจากสาเหตุใดก็ตาม

ผู้ป่วยที่มีอาการแอนติฟอสโฟลิปิดซินโดรมมักมีภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำไม่เพียงพอร่วมกัน ซึ่งเกิดจากการอุดตันของลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนปลายและหลอดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ได้แก่ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันร่วมกับภาวะไขมันในเลือดสูง ระดับไขมันในเลือดสูง - ไขมันในเลือด สูงความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน การสูบบุหรี่ โรคอ้วน ประวัติครอบครัวที่มีหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ และวัยชรา

กลไกการเกิดโรค

ในหลอดเลือดแดงแข็ง พยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงที่ไม่เพียงพอจะอธิบายได้จากการที่หลอดเลือดแดงตีบแคบลงและเกิดการอุดตัน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคราบไขมันเกาะผนังด้านในของหลอดเลือด นอกจากนี้ หลอดเลือดแดงยังถูกอุดตันด้วยลิ่มเลือด ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคราบไขมันแตก

สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในระบบไหลเวียนโลหิต: การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ, ภาวะขาดเลือด (เลือดไปเลี้ยงล่าช้าเฉพาะที่) และการเสื่อมของเนื้อเยื่อโภชนาการพร้อมกับการเกิดภาวะขาดออกซิเจน (ออกซิเจนไม่เพียงพอ)

ในกรณีที่การไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอ เซลล์เนื้อเยื่อจะเปลี่ยนไปใช้การเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน โดยผลิตกรดแลกติก (lactate) เมื่อกรดแลกติกเพิ่มขึ้น กรดแลกติกจะไปรบกวนสถานะกรด-เบสของเลือด ทำให้ค่า pH ลดลง ส่งผลให้เกิดภาวะกรดแลกติกในเลือดเพิ่มขึ้น และปริมาณของโมเลกุลออกซิเจนที่มีปฏิกิริยาเพิ่มขึ้น (อนุมูลอิสระ) ก็เพิ่มขึ้นด้วย

และการกระทำของอนุมูลอิสระกระตุ้นให้เกิดความเครียดออกซิเดชัน โดยทำลายสถานะรีดอกซ์ปกติของเซลล์และทำลายส่วนประกอบของเซลล์ ซึ่งอาจทำให้เซลล์ตายและเนื้อเยื่อตายได้ [ 1 ]

อาการ ของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดง

อาการของหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่หลอดเลือดตีบหรือช่องหลอดเลือดถูกปิดกั้น (ตีบหรืออุดตัน) หากหลอดเลือดหัวใจได้รับผลกระทบ อาจเกิดอาการเจ็บหน้าอก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ)

ในกรณีที่หลอดเลือดแดงคอโรติดซึ่งทำหน้าที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ อาการเริ่มแรกอาจได้แก่ เวียนศีรษะบ่อยๆ เสียการทรงตัวในระยะสั้น ปวดศีรษะ และรู้สึกชาบริเวณใบหน้าบางส่วน

หากผู้ป่วยหลอดเลือดแดงอุดตันหรือหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะมีเลือดไหลเวียนในหลอดเลือดแดงในช่องท้อง (glomerular trunk และ superior mesenteric artery) และหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องลดลง ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเรื้อรังจะแสดงอาการด้วยอาการปวดท้องหลังรับประทานอาหาร ท้องอืด ท้องผูก หรือท้องเสีย อาการดังกล่าวอาจเรียกว่า ภาวะ ขาดเลือดเรื้อรัง ในลำไส้ และโรคลำไส้ขาดเลือด

แต่การวินิจฉัยที่พบบ่อยและการศึกษาที่ดีที่สุดคือภาวะขาดเลือดบริเวณปลายแขนปลายขา - ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ แบบเรื้อรังและ เฉียบพลัน

ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเฉียบพลันของส่วนล่างของร่างกายทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน โดยมีอาการแสดงคือ ปวดขาขณะพัก ผิวหนังซีด ไม่มีชีพจร มีอาการชา และเป็นอัมพาต

ในกรณีของโรคหลอดเลือดอุดตันที่บริเวณปลายแขนปลายขาภาวะหลอดเลือดแดงตีบเรื้อรังของปลายแขนปลายขาจะแสดงออกด้วยอาการทางหลอดเลือด เช่น รู้สึกเย็นที่ขาหรือเท้า ชีพจรที่อ่อนแรงหรือไม่มีเลยที่เท้า อาการชาหรืออ่อนแรงที่ขา ตะคริวที่เจ็บปวดที่กล้ามเนื้อน่องหลังจากเดินหรือขึ้นบันได และอาการขาเจ็บเป็นระยะๆ [ 2 ]

ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของอาการ ระดับหรือระยะของภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเรื้อรังจะถูกกำหนดตาม Fontaine (Fontaine, 1954):

• ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเกรด 1: ไม่มีอาการ
• ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเกรด 2: ระยะที่ 2A มีอาการขาเป๋เป็นพักๆ เล็กน้อยขณะเดิน ระยะที่ 2B มีอาการขาเป๋ปานกลางถึงรุนแรง
• ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอระดับที่ 3: ปวดขาเวลาพัก
• ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเกรด 4: มีเนื้อเยื่อตายและ/หรือเนื้อตายเน่า

ระยะของการขาดเลือดไปเลี้ยงบริเวณแขนขาส่วนล่างซึ่งจำแนกตามวิธี Pokrovsky (การจำแนกวิธีของ Fontein ตามวิธี AV Pokrovsky) แบ่งตามความรุนแรงของอาการขาเป๋เป็นช่วงๆ แต่เพื่อให้ทราบแน่ชัดว่าในผู้ป่วยระยะที่ 1 ของโรค ควรมีอาการปวดขาขณะออกกำลังกายและเดินเป็นเวลานาน

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังแยกความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและฐานสมอง ไม่เพียงพอหรือภาวะ กระดูกสันหลัง-ฐานสมองไม่เพียงพอ ซึ่งเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและฐานสมองที่ไปส่งเลือดไปเลี้ยงก้านสมอง สมองน้อย และกลีบท้ายทอยของสมองมีรอยโรคจากหลอดเลือดแดงแข็งตัว

อาการของโรคนี้ได้แก่ เวียนศีรษะ สูญเสียการทรงตัวและการประสานงาน ปวดศีรษะด้านหลัง ชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่มือหรือเท้า คลื่นไส้และอาเจียน อ่อนแรงอย่างรุนแรงและฉับพลันทั่วร่างกาย เห็นภาพซ้อนชั่วคราวหรือสูญเสียการมองเห็น (ข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง) พูดไม่ชัด กลืนลำบาก สับสน หรือหมดสติ [ 3 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การหยุดจ่ายเลือดเนื่องจากหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอทำให้เกิดโรคเส้นประสาทขาดเลือดตัวอย่างเช่น หากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะบริเวณศีรษะและคอลดลง ผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อน เช่นโรคเส้นประสาทตาขาดเลือด

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงในสมองที่นำไปสู่ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวอาจเกิดจากภาวะขาดเลือดชั่วคราว (ภาวะขาดเลือดชั่วคราว) หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ ภาวะแทรกซ้อนของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่ไม่ดีคือโรคหลอดเลือดหัวใจ

ผลที่ตามมาจากการที่หลอดเลือดแดงบริเวณขาส่วนล่างทำงานไม่เพียงพอ อาจทำให้เกิดแผลในหลอดเลือดแดงและเนื้อตายแห้ง (มักต้องตัดส่วนหนึ่งของขาออก)

และโรคไตขาดเลือดเรื้อรัง (ischemic nephropathy) เป็นผลจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงพร้อมกับการตีบของหลอดเลือดแดงไตที่สำคัญทางไดนามิกของเลือดพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนรองในรูปแบบของความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ไม่ดี เช่นเดียวกับไตแข็งแบบก้าวหน้าซึ่งเต็มไปด้วยภาวะไตวาย [ 4 ]

การวินิจฉัย ของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดง

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงทำงานไม่เพียงพอต้องอาศัยประวัติผู้ป่วยที่ครบถ้วนและการตรวจร่างกายโดยละเอียดร่วมกับการตรวจหลอดเลือดแดง

การตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจทางชีวเคมีจะระบุระดับคอเลสเตอรอลรวม LDL, HDL และ LDL-CS ในเลือด รวมถึงระดับโปรตีน ครีเอตินิน แลคเตต และพลาสมิโนเจน นอกจากนี้ยังต้องมีการตรวจปัสสาวะด้วย

ดำเนินการวินิจฉัยเครื่องมือ:

• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์
• การตรวจหลอดเลือดด้วย CT
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

หากมีอาการผิดปกติของหลอดเลือดบริเวณแขนขาส่วนล่างจำเป็นต้องทำการทดสอบการทำงานของแขนขาส่วนล่าง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง หลอดเลือดแดงอุดตัน หลอดเลือดแดงอุดตันเฉียบพลัน หลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด โรคความตึงเครียดเรื้อรัง (กลุ่มอาการช่องผนังหลอดเลือด)

การรักษา ของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดง

การรักษาอาจใช้วิธีอนุรักษ์นิยมหรือผ่าตัด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดง ยาต่างๆ ที่ใช้ในการบำบัดด้วยยา ได้แก่:

• สารป้องกันการสร้างหลอดเลือดใหม่และสารแก้ไขการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค: เพนทอกซิฟิลลีนอะกาพูริน ฯลฯ
• ยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (สารกันเลือดแข็ง): วาร์ฟาริน, เฮปารินและอนุพันธ์
• ยาต้านการรวมตัวและยาต้านการแข็งตัวของเลือด: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidine หรือticlid;
• ยาละลายลิ่มเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือด เช่นยูโรไคเนส สเตรปโตไคเนส อัลเทพลาส เป็นต้น
• ยาในกลุ่มสแตตินสำหรับลดคอเลสเตอรอล ได้แก่: ซิมวาสแตติน โลวาสแตติน วาบาดินเป็นต้น

ในกรณีของการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและภาวะขาดเลือดเฉียบพลันของขาส่วนล่าง จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินสำหรับภาวะหลอดเลือดแดงส่วนปลายทำงานไม่เพียงพอ ก่อนอื่น จะต้องให้เฮปาริน (อย่างน้อย 5,000 ยูนิต) ทางหลอดเลือด นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำการตรวจหลอดเลือดทันทีเพื่อยืนยันตำแหน่งที่เกิดการอุดตัน และการรักษาฉุกเฉินเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด โดยการสร้างหลอดเลือดใหม่ให้กับแขนขา ซึ่งอาจรวมถึงการสลายลิ่มเลือดโดยใช้สายสวนเฉพาะที่ (การละลายลิ่มเลือดด้วยยาละลายลิ่มเลือดภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง) ตลอดจนการกำจัดลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดแดง (การตัดลิ่มเลือด) การกำจัดคราบไขมันที่เกาะตามหลอดเลือด (การตัดเอ็นดาเทอร์เรกโตมี) การทำบายพาสหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (เพื่อสร้างเส้นทางบายพาสสำหรับการไหลเวียนของเลือด)

สำหรับภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขาอย่างรุนแรงขณะพักและอาการขาเจ็บอย่างรุนแรงและลุกลามมากขึ้น - เพื่อลดความเสี่ยงของการสูญเสียแขนขา ลดอาการ และปรับปรุงคุณภาพชีวิต - จำเป็นต้องได้ รับการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยการตัดลิ่มเลือด การผ่าตัดสลายลิ่ม เลือด การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน (การขยายหลอดเลือด) หรือการทำบายพาสหลอดเลือด [5 ]

การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดไปยังหัวใจจะใช้ในกรณีที่หลอดเลือดแดงไตตีบ การผ่าตัดที่เป็นไปได้ ได้แก่ การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงตับ และการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่

การรักษาทางกายภาพบำบัด ได้แก่การกายภาพบำบัดรักษาแผลเรื้อรังบริเวณปลายแขนปลายขา รวมถึงการนวดเพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของเลือด

ลดความรุนแรงของการออกกำลังกายบำบัดอาการขาเป๋เป็นช่วงๆ อย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่หลอดเลือดแดงตีบบริเวณขาส่วนล่าง และการเดินทุกวัน (อย่างน้อยวันละ 1 ชั่วโมง)

การรักษาด้วยสมุนไพรสำหรับโรคหลอดเลือดนี้เป็นไปได้หรือไม่? การบำบัดด้วยพืชไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เป็นปกติได้ แต่สามารถลดคอเลสเตอรอลได้ การต้มและแช่ใบตำแย ใบกระวานขาว ใบไอวี่บัดลียา สำหรับอาการปวดหัวใจ ให้กินฮาร์ทเวิร์ตและหญ้าสาลีหนอง สำหรับอาการท้องอืด ให้กินเมล็ดเฟนเนล สำหรับอาการท้องเสีย ให้กินลูปัส ยาทริสเนีย หรือยาร์โรว์

การป้องกัน

การป้องกันภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ คือ การป้องกันหลอดเลือดแดงแข็งตัว รวมถึงการหลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี (โดยเฉพาะการสูบบุหรี่) การโภชนาการที่เหมาะสมและการออกกำลังกายที่ระดับปานกลางเป็น สิ่งสำคัญ

พยากรณ์

ในกรณีของหลอดเลือดแดงที่ไม่เพียงพอเรื้อรังของส่วนปลายร่างกาย การพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์บ่งชี้ว่าจะมีอาการปวดมากขึ้นเมื่อเดินและความกลัวในการเคลื่อนไหวที่ตามมา ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้สภาพร่างกายของผู้ป่วยแย่ลง (นำไปสู่การฝ่อของกล้ามเนื้อ) แต่ยังเร่งให้หลอดเลือดแดงแข็งตัวเร็วขึ้นอีกด้วย

ประสบการณ์ทางคลินิกยืนยันถึงความจำเป็นในการตัดแขนขาเนื่องจากหลอดเลือดแดงที่บริเวณขาส่วนล่างทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันในอัตรา 20% และอัตราการเสียชีวิตในอัตรา 25%