ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

ในบรรดาโรคของระบบไหลเวียนโลหิตและสภาวะทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือด (angiopathies) สถานที่แรกถูกครอบครองโดยความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงซึ่งเลือดไหลผ่านหลอดเลือดแดงช้าลงหรือหยุดลง

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาบางชิ้น พบว่า 17% ของประชากรที่มีอายุ 55 ปีขึ้นไปมีภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอในรูปแบบต่างๆ ที่มีการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง Angiopathy ของแขนขาส่วนล่างส่งผลกระทบต่อประมาณ 13% ของประชากรอายุต่ำกว่า 70 ปี และ 20% ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 75 ปี และภาวะขาดเลือดเฉียบพลันของแขนขาก็ส่งผลต่อผู้สูงอายุเป็นหลักเช่นกัน

นอกจากนี้ ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าหลังจากอายุ 60 ปี 40-50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงที่แขนขาอย่างรุนแรงไม่เพียงพอ จะมีอาการหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ ร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) และโรคหลอดเลือดสมอง

สาเหตุ ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

ใน กรณีส่วนใหญ่สาเหตุของภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเกี่ยวข้องกับการตีบตันหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงเนื่องจากการสะสมของแผ่นหลอดเลือดแดงบนผนังและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันในระหว่างการพัฒนาของหลอดเลือดตีบตัน

มีการกำหนดตำแหน่งของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดง:

• หลอดเลือดหลอดเลือดส่วนปลายส่วนล่างนั่นคือ angiopathy หลอดเลือดส่วนปลายส่วนล่างซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคของหลอดเลือดส่วนปลายของขา;
• หลอดเลือดหัวใจ - หลอดเลือดของหลอดเลือดของหัวใจ;
• หลอดเลือดหลอดเลือดปากมดลูก;
• หลอดเลือดแดงไต;
• หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและกิ่งก้านของมัน

นอกจากนี้ สาเหตุที่พบไม่บ่อยของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดไม่เพียงพอจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นต่างๆ ได้แก่:

• ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กภาวะหลอดเลือดแข็งที่ไม่ใช่หลอดเลือด(ในผู้ป่วยเบาหวาน);
• การอักเสบของภูมิต้านตนเองของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้าน (subclavian, carotid, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง) - หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจง (โรคของ Takayasu) ;
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง - thrombangiitis แบบ obliterative หรือ endarteritis แบบ obliterative;
• การสะสมของไกลโคโปรตีนที่ผิดปกติ (อะไมลอยด์) ในผนังหลอดเลือดในอะไมลอยด์ซิสจากแหล่งกำเนิดใด ๆ

ผู้ป่วยที่มีอาการแอนไทฟอสโฟไลปิดมักมีภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำไม่เพียงพอรวมกัน ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนปลายและหลอดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ได้แก่: ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันโดยมีภาวะไขมันในเลือดสูง ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง - ไขมัน ในเลือดสูงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด เบาหวาน การสูบบุหรี่ โรคอ้วน ประวัติครอบครัวมีภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ และอายุที่มากขึ้น

กลไกการเกิดโรค

ในหลอดเลือดสาเหตุการเกิดโรคของหลอดเลือดไม่เพียงพออธิบายได้โดยการตีบตันของหลอดเลือดแดงตีบตันและการบดเคี้ยวซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อหลอดเลือดก่อตัวขึ้นที่ผนังด้านในของหลอดเลือด รูเมนของหลอดเลือดยังถูกบล็อกโดยก้อนลิ่มเลือด ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อแผ่นโลหะแตกออก

สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในระบบไหลเวียนโลหิต: การกำซาบไม่เพียงพอ (การไหลเวียนของเลือด), ขาดเลือดขาดเลือด (ความล่าช้าในการจัดหาเลือดเฉพาะที่) และการเสื่อมสภาพของรางวัลเนื้อเยื่อกับการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน)

ในกรณีที่เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ เซลล์เนื้อเยื่อจะเปลี่ยนไปใช้การเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน ทำให้เกิดแลคเตต (กรดแลคติค) การเพิ่มขึ้นของแลคเตตจะรบกวนสถานะกรดเบสของเลือด ส่งผลให้ค่า pH ของเลือดลดลง เป็นผลให้เกิดแลคโตซิโดซิสและปริมาณของโมเลกุลออกซิเจนที่มีปฏิกิริยาเพิ่มขึ้น - อนุมูลอิสระ - เพิ่มขึ้น

และการกระทำของอนุมูลอิสระกระตุ้นให้เกิดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นโดยรบกวนสถานะรีดอกซ์ปกติของเซลล์และความเสียหายต่อส่วนประกอบซึ่งอาจทำให้เซลล์ตายและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ[1]

อาการ ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

อาการของภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับบริเวณที่หลอดเลือดตีบแคบหรือหลอดเลือดอุดตัน (ตีบหรืออุดตัน) หากหลอดเลือดหัวใจได้รับผลกระทบ อาการเจ็บหน้าอก (angina pectoris) อาจเกิดขึ้นได้

ในภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงคาโรติดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง สัญญาณแรกอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยครั้ง สูญเสียสมดุลในระยะสั้น ปวดศีรษะ และความรู้สึกชา (ชา) ของบางส่วนของใบหน้า

หากคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงเอออร์ตาอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจงมีการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงอวัยวะภายในลดลง (ลำตัวไตและหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกส่วนบน) และหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเรื้อรังจะแสดงออกมาด้วยอาการปวดท้องหลังรับประทานอาหาร ท้องอืด ท้องผูก หรือท้องร่วง ภาวะนี้อาจนิยามได้ว่าเป็นโรคลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังและเป็นโรคลำไส้ขาดเลือด

แต่ได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปและได้รับการศึกษาที่ดีที่สุด ภาวะขาดเลือดขาดเลือดของแขนขา - ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด เรื้อรังและ เฉียบพลัน

ภาวะหลอดเลือดแดงเฉียบพลันไม่เพียงพอของแขนขาส่วนล่างทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลันและแสดงออกด้วยความเจ็บปวดที่ขาขณะพัก ผิวซีดและไม่มีชีพจร อาชา และอัมพาต

ในกรณีของโรคแขนขาส่วนล่าง obliterative หลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเรื้อรังของแขนขาแสดงอาการ angiopathic เช่นความรู้สึกเย็นที่ขาหรือเท้าส่วนล่าง, ชีพจรที่อ่อนแอหรือขาดหายไป, ชาหรืออ่อนแรงที่ขา, ตะคริวเจ็บปวดในกล้ามเนื้อน่อง หลังจากเดินหรือขึ้นบันได และตะโกนเป็นระยะๆ[2]

ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของอาการ ระดับหรือระยะของภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเรื้อรังถูกกำหนดตาม Fontaine (Fontaine, 1954):

• ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอระดับ 1: ไม่มีอาการ;
• ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอระดับ 2: ระยะ 2A มีอาการเสียงดังเป็นระยะ ๆ เล็กน้อยขณะเดิน ระยะ 2B มีอาการเสียงดังปานกลางถึงรุนแรง
• หลอดเลือดแดงไม่เพียงพอระดับ 3: ปวดขาขณะพัก;
• ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอระดับ 4: มีเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อและ/หรือเนื้อตายเน่า

ขั้นตอนของการขาดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่าซึ่งให้การจำแนกตาม Pokrovsky (การจำแนกประเภทของ Fontein ในการปรับเปลี่ยน AV Pokrovsky) จะถูกแบ่งตามความรุนแรงของการส่งเสียงดังเป็นระยะ ๆ แต่เพื่อตรวจสอบในผู้ป่วยระยะที่ 1 ของโรคควรมีอาการปวดใน ขาระหว่างออกกำลังกายและเดินเป็นเวลานาน

นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญยังแยกแยะกลุ่มอาการของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลัง - basilar ซึ่งเกิดขึ้นกับรอยโรคหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดง basilar ที่ให้เลือดไปเลี้ยงก้านสมองสมองน้อยและกลีบท้ายทอยของสมอง

อาการของภาวะนี้อาจรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ สูญเสียการทรงตัวและการประสานงาน ปวดศีรษะด้านหลัง ชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่มือหรือเท้า คลื่นไส้และอาเจียน อ่อนแรงเฉียบพลันรุนแรงทั่วร่างกาย มองเห็นภาพซ้อนชั่วคราว (มองเห็นภาพซ้อน) หรือสูญเสียการมองเห็น การมองเห็น (เดี่ยวหรือทวิภาคี) ความบกพร่องในการพูด กลืนลำบาก (กลืนลำบาก) สับสนหรือหมดสติ[3]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การหยุดชะงักของการจัดหาเลือดในภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอนำไปสู่การพัฒนาของเส้นประสาทส่วนปลายขาดเลือด ตัวอย่างเช่น หากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะของศีรษะและลำคอลดลง ผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อน เช่นโรคระบบประสาทจอประสาทตาขาดเลือด

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงในสมองที่นำไปสู่ความไม่เพียงพออาจมีความซับซ้อนโดยภาวะขาดเลือดในสมองชั่วคราว (การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว) หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ ภาวะแทรกซ้อนของการไหลเวียนของเลือดบกพร่องคือโรคหลอดเลือดหัวใจ

ผลที่ตามมาของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดบริเวณแขนขาส่วนล่างอาจเป็นแผลในหลอดเลือดแดงและเนื้อตายเน่าแห้ง (มักจำเป็นต้องตัดส่วนของขาออก)

และโรคไตขาดเลือดเรื้อรัง (โรคไตขาดเลือด) เป็นผลมาจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดที่มีการตีบตันของหลอดเลือดแดงในไต ที่มีนัยสำคัญ ทางโลหิตวิทยาที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาที่มีภาวะแทรกซ้อนรองในรูปแบบของความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ไม่ดีเช่นเดียวกับโรคไตที่ก้าวหน้าซึ่งเต็มไปด้วยภาวะไตวาย[4]

การวินิจฉัย ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอจำเป็นต้องมีประวัติผู้ป่วยที่สมบูรณ์และการตรวจที่ครอบคลุมด้วยการตรวจหลอดเลือดแดง

ทำการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี จะกำหนดระดับคอเลสเตอรอลรวมในเลือด, LDL, HDL และ LDL-CS รวมถึงระดับโปรตีน, ครีเอตินีน, แลคเตทและพลาสมิโนเจน จำเป็นต้องมีการตรวจปัสสาวะด้วย

ทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ:

• อัลตราซาวนด์การถ่ายภาพหลอดเลือด Doppler
• ซีทีแอนจีโอกราฟี
• แอนจีโอกราฟด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

หากมีอาการของ angiopathy แขนขาส่วนล่างจำเป็นต้องมีการทดสอบการทำงานของแขนขาส่วนล่าง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง, เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน, การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่, อาการตึงเครียดเรื้อรัง (กลุ่มอาการของช่อง)

การรักษา ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด การรักษาอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด มีการใช้ยาหลายชนิดในการบำบัดด้วยยา ได้แก่:

• angioprotectors และตัวแก้ไขจุลภาค: Pentoxifylline , Agapurin ฯลฯ;
• สารต้านลิ่มเลือด (สารกันเลือดแข็ง): วาร์ฟาริน, เฮปาริน และอนุพันธ์ของมัน;
• สารต้านการแข็งตัวและสารต้านการเกิดลิ่มเลือด: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, แอสไพริน, Ticlopidine หรือTiclid ;
• ยาละลายลิ่มเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือด: Urokinase , Streptokinase, Alteplase ฯลฯ;
• ยากลุ่มสแตตินสำหรับลดคอเลสเตอรอล: ซิมวาสแตติน, โลวาสแตติน, วาบาดินเป็นต้น

ในกรณีที่มีการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤตของแขนขาส่วนล่าง จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินสำหรับภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเฉียบพลัน ประการแรก ให้เฮปาริน (อย่างน้อย 5,000 ยูนิต) ทางหลอดเลือดดำ จำเป็นต้องมีการตรวจ angiography ทันทีเพื่อยืนยันการแปลการบดเคี้ยวและการบำบัดฉุกเฉินโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด - การ revascularization ของแขนขา ซึ่งอาจรวมถึงการสลายลิ่มเลือดจากสายสวนเฉพาะที่ (การละลายลิ่มเลือดอุดตันด้วยยาละลายลิ่มเลือดภายในเวลาหลายชั่วโมง) เช่นเดียวกับการกำจัดลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดแดง (การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน) การกำจัดเนื้อเยื่อไขมันในหลอดเลือด (การผ่าตัดเอ็นหลอดเลือดแดง) การบายพาสหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (เพื่อสร้างเส้นทางบายพาส เพื่อการไหลเวียนของเลือด)

สำหรับภาวะขาดเลือดของแขนขาอย่างรุนแรงในขณะพักและอาการส่งเสียงดังไม่หยุดอย่างรุนแรง - เพื่อลดโอกาสที่จะสูญเสียแขนขา ลดอาการ และปรับปรุงคุณภาพชีวิต - จำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษาโดยการผ่าตัดเส้นเลือดอุดตัน การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน การขยายหลอดเลือดด้วยการขยายหลอดเลือด (การขยายหลอดเลือด) หรือการบายพาสหลอดเลือด[5]

เพื่อคืนปริมาณเลือดไปเลี้ยงหัวใจจะใช้การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจในกรณีของการตีบของหลอดเลือดแดงไต การผ่าตัดที่เป็นไปได้ ได้แก่ การผ่าตัดบายพาสเอออร์โต-ไตและตับ และการผ่าตัดเยื่อบุผนังหลอดเลือดผ่านหลอดเลือด

การบำบัดทางกายภาพบำบัดเกี่ยวข้องกับการทำกายภาพบำบัดสำหรับแผลใน กระเพาะอาหาร บริเวณแขนขา รวมถึงการนวดบำบัดเพื่อกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต

ลดความรุนแรงของการออกกำลังกายเพื่อการรักษาแบบ claudication เป็นระยะ ๆ อย่างมีนัยสำคัญในความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงของแขนขาส่วนล่างเช่นเดียวกับการเดินทุกวัน (อย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงต่อวัน)

การรักษาด้วยสมุนไพรเป็นไปได้ในโรคหลอดเลือดนี้หรือไม่? Phytotherapy ไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดตามปกติได้ แต่เพื่อลดคอเลสเตอรอล, ยาต้มและการแช่ใบตำแย dicot, ลอเรลสีขาว, buddleia ivy; สำหรับอาการปวดหัวใจ - สาโทหัวใจและต้นข้าวสาลีบึง; สำหรับอาการท้องอืด - เมล็ดยี่หร่า, สำหรับอาการท้องร่วง - โรคลูปัสตั้งตรง, yatryschnia หรือยาร์โรว์

การป้องกัน

การป้องกันภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอคือการป้องกันภาวะหลอดเลือดแข็งตัว รวมถึงการหลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี (โดยหลักคือการสูบบุหรี่) โภชนาการที่เหมาะสม และ การออกกำลังกายในระดับปานกลางซึ่งเป็นสิ่งที่จำเป็น

พยากรณ์

ในกรณีของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเรื้อรังของแขนขาการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อเดินและส่งผลให้เกิดความกลัวในการเคลื่อนไหวซึ่งไม่เพียงทำให้สภาพร่างกายของผู้ป่วยแย่ลงเท่านั้น (นำไปสู่การฝ่อของกล้ามเนื้อ) แต่ยังเร่งการลุกลามของหลอดเลือดด้วย

ประสบการณ์ทางคลินิกยืนยันความจำเป็นในการตัดแขนขาสำหรับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงส่วนปลายเฉียบพลันที่ 20% และการเสียชีวิตที่ 25%