โรคหลอดเลือดแดงของไตแข็งตัว

หลอดเลือดแดงขนาดกลางและขนาดใหญ่ของสมอง หัวใจ และอวัยวะสำคัญหลายส่วน รวมถึงส่วนล่างของร่างกาย มักเกิดหลอดเลือดแดงแข็ง หลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดแดงอื่นๆ ในอวัยวะภายในมักเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและช่องแคบ ตาม ICD-10 รหัสของโรคนี้ (ในกลุ่มโรคของระบบไหลเวียนโลหิต) คือ I70.1 [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก โรคหลอดเลือดแดงไตแข็งคิดเป็นร้อยละ 90 ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดไตทั้งหมด โดยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 60 ปี

อัตราการเกิดภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัวอยู่ที่ประมาณ 1 รายต่อประชากร 250-300 คน

ตรวจพบภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแข็ง (โดยที่ลูเมนของหลอดเลือดลดลงร้อยละ 60 หรือมากกว่า) ในผู้ป่วยร้อยละ 15 [ 2 ]

สาเหตุ ของหลอดเลือดแดงของไตแข็งตัว

โรคหลอดเลือดแดงไตแข็งเป็นโรคทางหลอดเลือดไตที่มีสาเหตุหลักเกี่ยวข้องกับภาวะไขมันในเลือดสูง (dyslipoproteinemia หรือ hyperlipoproteinemia) ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและกลไกในการขนส่งไขมัน ส่งผลให้ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงขึ้นและเกิดภาวะไขมันในเลือดสูง [ 3 ]

โดยทั่วไปแล้ว หลอดเลือดแดงไตส่วนต้นหรือช่องเปิดของหลอดเลือดแดงไตจะได้รับผลกระทบ แต่พยาธิสภาพยังสามารถส่งผลต่อหลอดเลือดแดงใหญ่รอบไตได้ด้วย ในกรณีที่รุนแรง อาจพบหลอดเลือดแดงอินเตอร์โลบูลาร์ในไตแบบแยกส่วนหรือแบบกระจาย

ความจริงที่ว่าผู้ป่วย 30-50% ที่มีอาการหลอดเลือดไตตีบมีรอยโรคที่หลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดสมอง หรือหลอดเลือดส่วนปลายที่มีอาการ ก็ควรได้รับการพิจารณาด้วย

อ่านเพิ่มเติม - หลอดเลือดแดงแข็งตัว - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดแดงแข็งของผนังไต ได้แก่ ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) และไตรกลีเซอไรด์ ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ โรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี กลุ่มอาการเมตาบอลิกและโรคอ้วน การขาดการออกกำลังกายและการบริโภคไขมันอิ่มตัว และอายุมากกว่า 55-60 ปี

ความเสี่ยงของหลอดเลือดแดงไตแข็งตัวเพิ่มขึ้นในภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัวที่เกิดจากการกลายพันธุ์ในยีน LDLR (เข้ารหัสโปรตีนอะแดปเตอร์ตัวรับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ 1), ยีน APOB (เข้ารหัสโปรตีน LDL หลัก - อะพอลิโพโปรตีน B), ยีน PCSK9 (เข้ารหัสเอนไซม์ของกลุ่มโปรโปรตีนคอนเวอร์เทส ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะสมดุลของคอเลสเตอรอล)

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ภาวะ โฮโมซิสเตอีน ในเลือดสูงเกินไป - การสะสมของกรดอะมิโนโฮโมซิสเตอีน (ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการสลายโปรตีน) ในร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำและขาดกรดโฟลิกหรือไซยาโนโคบาลามิน (วิตามินบี 12) [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของการหนาตัวเฉพาะจุดหรือการหนาตัวของผนังหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงแข็งนั้นอธิบายได้จากการก่อตัวของคราบไขมันหรือคราบไขมัน (การสะสมของคอเลสเตอรอล) บนเยื่อบุภายในของหลอดเลือดแดง (ทูนิกา อินติมา) ซึ่งบุด้วยเอนโดธีเลียม ซึ่งควบคุมโทน การหยุดเลือด และการตอบสนองของการอักเสบตลอดการไหลเวียนของเลือด สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่ - หลอดเลือดแดง

การก่อตัวของคราบพลัคเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป เอนโดทีเลียมของหลอดเลือดแดงตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นทางกลและโมเลกุลต่างๆ ด้วยการก่อตัวของอนุมูลอิสระและการกระตุ้นปัจจัยที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ส่งผลให้เซลล์เอนโดทีเลียมของหลอดเลือดได้รับความเสียหายและทำงานผิดปกติ

ประการแรกมีการสะสมของอนุภาคคอเลสเตอรอล LDL ที่ถูกออกซิไดซ์โดยอนุมูลอิสระบนผนังด้านในของหลอดเลือด ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการสะสมของเม็ดเลือดขาวและเซลล์โมโนไซต์ - แมคโครฟาจ

นอกจากนี้ ภายใต้การกระทำของโมเลกุลการยึดเกาะระหว่างเซลล์และระหว่างเซลล์ที่ดึงดูดไปยังบริเวณที่มีการสะสมของไขมัน จะเกิดการสร้างเซลล์โฟม ซึ่งเป็นเซลล์แมคโครฟาจชนิดหนึ่งในการสะสมของไขมัน โดยจะดูดซับไลโปโปรตีนที่มีความหนาแน่นต่ำด้วยเอนโดไซโทซิส (คอเลสเตอรอลอิสระจะเคลื่อนตัวเข้าไปในเอนโดพลาสมิกเรติคิวลัมของแมคโครฟาจ ถูกเอสเทอร์ริฟายด์และเก็บไว้ที่นั่น) ในเวลาเดียวกัน เซลล์โฟมที่สร้างการรวมตัวของไขมันในคราบไขมันในชั้นอินติมาของหลอดเลือดจะหลั่งไซโตไคน์ คีโมไคน์ และอนุมูลออกซิเจนที่มีฤทธิ์ต่อการอักเสบ

เมื่อตะกอนเพิ่มมากขึ้น ตะกอนเหล่านั้นจะแข็งตัวและยื่นเข้าไปในช่องว่างของหลอดเลือดแดง และทำให้เลือดไหลเวียนน้อยลง [ 5 ]

อาการ ของหลอดเลือดแดงของไตแข็งตัว

ความร้ายแรงของโรคหลอดเลือดแดงไตแข็งตัวคือ ระยะเริ่มแรกจะยังไม่แสดงอาการ

และอาการต่างๆ เหล่านี้ - หลายปีต่อมา - จะเริ่มแสดงออกมาในรูปแบบของความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ซึ่งหมายถึงความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง หรือความดันโลหิตสูงจากไตกล่าวคือ ผู้ป่วยจะมีอาการของโรคความดันโลหิตสูง (ซึ่งไม่หายไปแม้จะรับประทานยาลดความดันโลหิตแล้วก็ตาม)

ต่อมาเนื่องจากหลอดเลือดไตตีบแคบลง ทำให้การทำงานของไตลดลง โดยมีโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดโปรตีน ในปัสสาวะ และมีอาการบวมที่ข้อเท้าหรือเท้าเนื่องจากการกักเก็บของเหลว

การที่เลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอทำให้เกิดภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อและเกิดความเสียหายอย่างก้าวหน้าจนเกิดอาการไตวายเรื้อรัง [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่สำคัญจากโรคหลอดเลือดแดงของไตที่แข็งตัว ได้แก่:

• ระดับความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
• โรคหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือด แดงแข็ง [ 7 ]
• โรคไตจากการขาดเลือดและไตวายที่เกิดจากการไหลเวียนเลือดในไตลดลงและเลือดไปเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอ
• การพัฒนาของโรคไตจากหลอดเลือดแดงแข็งในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงแข็งรุนแรง - การอุดตันของหลอดเลือดแดงโดยอนุภาคของคราบไขมันหลอดเลือดแดงของไตที่ถูกทำลายซึ่งเข้าสู่กระแสเลือด
• ความก้าวหน้าของโรคหลอดเลือดแดงแข็งในระบบและการพัฒนาของภาวะหัวใจไม่เสถียรพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจ จากข้อมูลบางส่วน พบว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงไตตีบจากหลอดเลือดแดงแข็งร้อยละ 12-39 ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (โดยจะค่อยๆ ดีขึ้นภายใน 5 ปีเกือบร้อยละ 50)

นอกจากนี้ เมื่อคราบพลัคในหลอดเลือดแดงแข็งตัว ก็จะเกิดลิ่มเลือด (thrombus) ขึ้น ซึ่งจะไปขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและอาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันอย่างฉับพลัน และลิ่มเลือดที่แตกออกอาจนำไปสู่การเสียชีวิตกะทันหันได้ [ 8 ]

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดแดงของไตแข็งตัว

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบประวัติของผู้ป่วย รวมทั้งประวัติครอบครัวและการตรวจร่างกาย

การตรวจเลือดเพื่อหาระดับ LDL, HDL, LDL-CS, คอเลสเตอรอลรวมและไตรกลีเซอไรด์ โปรตีนและโปรตีนซีรีแอคทีฟ ครีเอตินิน ยูเรียไนโตรเจนและโฮโมซิสเทอีน ฮอร์โมนเรนินและอัลโดสเตอโรน นอกจากนี้ยังต้องตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อประเมินการทำงานของไตด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การอัลตราซาวนด์ไตการอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์หลอดเลือดไต การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคอมพิวเตอร์เอกซเรย์ (CTA) การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA) [ 9 ]

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยภาวะหลอดเลือดแดงไตอุดตัน, ภาวะกล้ามเนื้อผิดปกติ (hyperplasia) ของผนังหลอดเลือด, โรคไตจากเบาหวาน

อ่านเพิ่มเติม - หลอดเลือดแดงไตตีบ - การวินิจฉัย

การรักษา ของหลอดเลือดแดงของไตแข็งตัว

การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงคือการใช้ยา โดยยาหลักๆ คือ ยาลดไขมันในเลือดกลุ่มต่างๆ [ 10 ]

อาจได้รับมอบหมาย:

• ยาในกลุ่มสแตติน (สารยับยั้งเอนไซม์ HMG-CoA reductase ที่กระตุ้นการเผาผลาญคอเลสเตอรอล): ซิมวาสแตติน (Simvacard, Vabadin), ฟลูวาสแตติน, โลวาสแตติน ( Mevacor ), โรสุวาสแตติน และอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้มีข้อห้ามใช้ในกรณีของโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้และภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย
• ยาที่จับกับกรดน้ำดีในลำไส้: โคเลสทิรามีน (Colestid, Cholestiramine, Colestipol ฯลฯ การใช้ยาอาจมีผลข้างเคียงร่วมด้วย เช่น อาการเสียดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก หรือท้องเสีย ยาเหล่านี้ไม่ได้กำหนดให้ใช้ในกรณีที่มีอาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด กรดไหลย้อนและโรคแผลในกระเพาะอาหาร ตับแข็งจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง และนิ่วในถุงน้ำดี
• สารยับยั้งการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตับ: Fenofibrate (Lipantil), Clofibrate (Atromid-C), Bezafibrate, Atorvastatin (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid) ควรทราบว่าการเตรียมกรดไฟโบรอิกอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องและกล้ามเนื้อ หัวใจเต้นผิดจังหวะ และนิ่วในถุงน้ำดี
• สารยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลแบบเลือกสรร Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• ไนอะซิน - วิตามิน พีพี (กรด นิโคตินิก)

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - การรักษา
• การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูง
• ยาแก้ไขมันในเลือดสูง

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องรักษาโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานด้วย เนื่องจากโรคร่วมเหล่านี้จะทำให้หลอดเลือดแดงไตแข็งตัวเร็วขึ้น และอย่าลืมรับประทานอาหารให้เหมาะสม รายละเอียด:

• อาหารสำหรับผู้ที่มีไขมันในเลือดสูง
• อาหารสำหรับผู้ป่วยหลอดเลือดแดงแข็งตัว

การรักษาทางศัลยกรรมด้วยการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนและการใส่ขดลวดผ่านผิวหนังของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบใช้เพื่อฟื้นฟูช่องว่างของหลอดเลือดแดงไตในกรณีที่เกิดการตีบแคบ [ 11 ]

การป้องกัน

การป้องกันหลอดเลือดแดงไตแข็งตัวคือการป้องกันการเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอลและ LDL ในเลือด และเพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้อง:

• การเลิกบุหรี่;
• กำจัดไขมันทรานส์ออกจากอาหารของคุณ และเพิ่มผลไม้และผักและไขมันที่ดีต่อสุขภาพ (พบในถั่วและอาหารทะเล)
• เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด;
• กำจัดน้ำหนักส่วนเกินและเคลื่อนไหวร่างกายให้มากขึ้น

พยากรณ์

หลอดเลือดแดงของไตแข็งตัวเป็นโรคที่ค่อยๆ ลุกลาม และการตีบของหลอดเลือดเหล่านี้ ซึ่งใน 80% ของกรณีมีความเกี่ยวข้องกับรอยโรคจากหลอดเลือดแดงแข็งตัว ส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรคในแง่ของการทำงานของไตลดลง ซึ่งมักจะไปถึงระยะสุดท้าย