หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไต

หลอดเลือดแดงขนาดกลางและขนาดใหญ่ของสมองหัวใจและอวัยวะสำคัญมากมายรวมถึงแขนขาที่ต่ำกว่านั้นขึ้นอยู่กับรอยโรค atherosclerotic หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงไตเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงอวัยวะภายในอื่น ๆ มีความสัมพันธ์กับความหนาของผนังและแคบลงของลูเมน จากข้อมูลของ ICD-10 รหัสของโรคนี้ (ในชั้นเรียนของโรคของระบบไหลเวียนโลหิต) คือ i70.1 [1]

ระบาดวิทยา

จากสถิติทางคลินิกพบว่าหลอดเลือดหลอดเลือดแดงไตคิดเป็น 90% ของทุกกรณีในบรรดารอยโรค revascular อายุของผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 60 ปี

ความชุกของภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัวนั้นประมาณในกรณีหนึ่งต่อ 250-300 คน

หลอดเลือดตีบไตที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด (มีการลดลงของหลอดเลือดลดลง 60% หรือมากกว่านั้น) ตรวจพบใน 15% ของผู้ป่วย [2]

สาเหตุ หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไต

หลอดเลือดหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงเป็นโรค removascular ที่มีสาเหตุสำคัญที่เกี่ยวข้องกับภาวะไขมันในเลือดสูง (dyslipoproteinemia หรือ hyperlipoproteinemia) ที่มีความผิดปกติ การเผาผลาญไขมัน และกลไกในการขนส่งของพวกเขา ด้วยเหตุนี้ระดับคอเลสเตอรอล (คอเลสเตอรอล) จะเพิ่มขึ้นในเลือดและ ไขมันในเลือดสูงพัฒนาขึ้น [3]

ตามกฎแล้วที่สามใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงไตหรือปากของมันได้รับผลกระทบ แต่พยาธิสภาพอาจส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ใน perirenal ในกรณีขั้นสูงอาจสังเกตเห็นหลอดเลือดของหลอดเลือด interlobular interlobular

ความจริงที่ว่า 30-50% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบหลอดเลือดตีบหลอดเลือดมีอาการหลอดเลือดหัวใจ, สมองหรือรอยโรคหลอดเลือดแดงต่อพ่วงควรได้รับการพิจารณาด้วย

อ่านด้วย - atherosclerosis-สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อรอยโรค atherosclerotic ของผนังหลอดเลือดไต ได้แก่: ระดับเลือดมากเกินไปของคอเลสเตอรอล, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) และไตรกลีเซอไรด์; ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงหลอดเลือด); การสูบบุหรี่; โรคเบาหวานควบคุมไม่ดี; โรคเมตาบอลิซึมและโรคอ้วน; ขาดการออกกำลังกายและปริมาณไขมันอิ่มตัว และอายุมากกว่า 55-60 ปี

ความเสี่ยงของหลอดเลือดแดงไตเพิ่มขึ้นในภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัวที่เกิดจากการกลายพันธุ์ใน: ยีน LDLR (การเข้ารหัสอะแดปเตอร์ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำความหนาแน่นต่ำโปรตีนโปรตีน APOB (การเข้ารหัสโปรตีน สภาวะสมดุลของคอเลสเตอรอล)

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ hyperhomocysteinemia -การสะสมของ homocysteine กรดอะมิโน (ซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการสลายของโปรตีน) ในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของระดับฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ต่ำ [4]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของความหนาโฟกัสหรือความหนาของผนังหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดถูกอธิบายโดยการก่อตัวของ atheromatous หรือ atherosclerotic โล่ (การสะสมของคอเลสเตอรอล) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - หลอดเลือดแดง

การก่อตัวของโล่เกิดขึ้นทีละน้อย endothelium หลอดเลือดแดงทำปฏิกิริยากับสิ่งเร้าทางกลและโมเลกุลต่าง ๆ โดยการก่อตัวของอนุมูลอิสระและการกระตุ้นของปัจจัย proinflammatory นำไปสู่ความเสียหายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดและความผิดปกติของหลอดเลือด

ครั้งแรกมีการสะสมของอนุภาคคอเลสเตอรอล LDL ออกซิไดซ์โดยอนุมูลอิสระบนผนังด้านในของเรือซึ่งกระตุ้นการสะสมของเม็ดเลือดขาวและเซลล์ monocytic - macrophages

ยิ่งไปกว่านั้นภายใต้การกระทำของโมเลกุลการยึดเกาะของเซลล์และระหว่างเซลล์ที่ดึงดูดไปยังที่ตั้งของการสะสมของไขมันมีการก่อตัวของเซลล์โฟมซึ่งเป็นชนิดของแมคโครฟาจในการสะสมของไขมันซึ่งดูดซับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำโดย endocytosis ในเวลาเดียวกันเซลล์โฟมที่ก่อตัวเป็นไขมันรวมของเนื้อเยื่อ atheromatous ใน intima ของหลอดเลือดหลั่ง cytokines proinflammatory, chemokines และสายพันธุ์ออกซิเจนปฏิกิริยา

เมื่อเงินฝากเพิ่มขึ้นพวกเขาสามารถแข็งตัวยื่นเข้าไปในลูเมนของหลอดเลือดแดงและลดการไหลเวียนของเลือด [5]

อาการ หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไต

ความร้ายกาจของหลอดเลือดหลอดเลือดแดงไตคือระยะเริ่มแรกของมันคือแฝงอยู่นั่นคือไม่มีอาการ

และอาการ-หลายปีต่อมา-เริ่มปรากฏเป็นความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงถาวรซึ่งถูกกำหนดให้เป็น renovascular, vasorenal หรือ nephrogenic (ไต) ความดันโลหิตสูง นั่นคือผู้ป่วยมีประสบการณ์ อาการของความดันโลหิตสูง (ซึ่งไม่หายไปหลังจากทานยาเพื่อลดลง)

ถัดไปเนื่องจากการลดลงของหลอดเลือดแดงไตมีการลดลงของการทำงานของไต-ด้วยโปรตีนที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะ - โปรตีน ด้วยอาการบวมของข้อเท้าหรือเท้าเนื่องจากการกักเก็บของเหลว

การเสื่อมสภาพของการจัดหาเลือดไปยังไตนำไปสู่การขาดเลือดของเนื้อเยื่อและความเสียหายที่ก้าวหน้าด้วยการปรากฏตัวของ อาการของไตวายเรื้อรัง [6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักและผลที่ตามมาของรอยโรค atherosclerotic ของหลอดเลือดแดงไตคือ:

• การยกระดับความสูงอย่างต่อเนื่องของ BP;
• Atherosclerotic stenosis หลอดเลือดแดงไต; [7]
• โรคไตขาดเลือดและการทำงานของไตวายที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดไตลดลงและปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่ออวัยวะ
• การพัฒนาโรคไต atheroembolic ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดรุนแรง - การอุดตันของหลอดเลือดแดงโดยอนุภาคของเนื้อเยื่อ atherosclerotic ที่ถูกทำลายของหลอดเลือดแดงไตที่เข้าสู่กระแสเลือด;
• ความก้าวหน้าของระบบหลอดเลือดและการพัฒนาของโรคการเต้นของหัวใจทำให้เกิดโรคที่ทำให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด จากข้อมูลบางส่วนพบว่า 12-39% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของหลอดเลือดแดงไตได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (ก้าวหน้าภายในห้าปีเกือบ 50%)

นอกจากนี้เมื่อคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic พังทลายลงก้อนเลือด (ลิ่มเลือด) ก่อตัวเป็นก้อนที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและสามารถนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดหายไปอย่างฉับพลันและลิ่มเลือดที่แตกอาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหัน [8]

การวินิจฉัย หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไต

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการทบทวนประวัติของผู้ป่วยรวมถึงประวัติครอบครัวและการตรวจร่างกาย

การตรวจเลือดสำหรับ LDL, HDL, LDL-CS, คอเลสเตอรอลรวมและไตรกลีเซอไรด์; โปรตีนและโปรตีน C-reactive; creatinine, ยูเรียไนโตรเจนและ homocysteine; และฮอร์โมน Renin และ Aldosterone การทดสอบเลือดและปัสสาวะเพื่อประเมินการทำงานของไตก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

การวินิจฉัยเครื่องมือรวมถึง: อัลตร้าซาวด์ไต, อัลตร้าซาวด์ Doppler vascular ไต, angiography tomographic ที่คำนวณได้ (CTA), แม่เหล็กเรโซแนนซ์ angiography (MRA) [9]

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยการเกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดแดงไต, dysplasia fibromuscular (hyperplasia) ของผนังหลอดเลือด, โรคไตเบาหวานดำเนินการ

อ่านเพิ่มเติม - การตีบของหลอดเลือดแดงไต-การวินิจฉัย

การรักษา หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไต

การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นยาและยาหลักคือสารลดลงของภาวะ hypolipidemic คอเลสเตอรอลของกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆ [10]

อาจได้รับมอบหมาย:

• ยาเสพติดของกลุ่มสเตติน (สารยับยั้งของเอนไซม์ HMG-COA reductase ให้การเผาผลาญคอเลสเตอรอล): simvastatin (Simvacard, vabadin), fluvastatin, lovastatin (อย่างไรก็ตามตัวแทนเหล่านี้มีข้อห้ามในกรณีของโรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้และภาวะพร่องไทรอยด์
• ยาเสพติดที่จับกรดน้ำดีในลำไส้: colestiramine (colestid, cholestiramine. colestipol ฯลฯ การใช้งานของพวกเขาอาจมาพร้อมกับผลข้างเคียงเช่นอิจฉาริษยา, คลื่นไส้, อาการท้องผูกหรือท้องร่วง ตับและนิ่ว
• ตัวแทนยับยั้งการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตับ: fenofibrate (lipantil), clofibrate (atromid-C), bezafibrate, atorvastatin (atoris, tulip), gemfibrozil (lopid) มันควรจะเป็นภาระในใจว่าการเตรียมกรด fibroic อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องและกล้ามเนื้อการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจและ cholelithiasis
• ตัวยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลแบบเลือก Ezetimibe (ezetrol, lipobon);
• ไนอาซิน - วิตามิน PP (กรดนิโคติน)

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ:

• หลอดเลือด-การรักษา
• การรักษาคอเลสเตอรอลสูง
• ยาสำหรับคอเลสเตอรอลสูง

นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้องรักษาความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานในหลอดเลือดเพราะโรคเหล่านี้ช่วยเร่งความก้าวหน้าของหลอดเลือดแดงไต และให้แน่ใจว่าได้กินอย่างถูกต้องรายละเอียด:

• อาหารสำหรับคอเลสเตอรอลสูง
• อาหารสำหรับหลอดเลือด

การผ่าตัดรักษาด้วยบอลลูน angioplasty และการใส่ขดลวด percutaneous ของเรือที่ได้รับผลกระทบจะใช้ในการคืนค่าลูเมนของหลอดเลือดแดงไตในกรณีที่มีการตีบ [11]

การป้องกัน

การป้องกันหลอดเลือดแดงไตคือการป้องกันการเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอลและระดับ LDL ในเลือด และเพื่อจุดประสงค์นี้จำเป็นต้อง:

• หยุดสูบบุหรี่
• กำจัดไขมันทรานส์จากอาหารของคุณและเพิ่มผักและผลไม้และไขมันที่ดีต่อสุขภาพ (พบได้ในถั่วและอาหารทะเล);
• เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• กำจัดน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและขยับมากขึ้น

พยากรณ์

หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงไตเป็นโรคที่ก้าวหน้าและตีบของหลอดเลือดเหล่านี้ซึ่งใน 80% ของกรณีเกี่ยวข้องกับรอยโรค atherosclerotic ส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรคในแง่ของการทำงานของไตลดลง