อาการของภาวะไตวายเรื้อรัง

ในระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรัง อาการและอาการทางคลินิกของผู้ป่วยอาจเกี่ยวข้องกับโรคพื้นฐานเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งแตกต่างจากภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะไตวายเรื้อรังจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น อาการทางคลินิกมักเกิดขึ้นโดยมี SCF น้อยกว่า 25 มล./นาที ภาวะแทรกซ้อนและความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในภาวะไตวายเรื้อรังในเด็กจะเกิดขึ้นเร็วกว่าในผู้ใหญ่และจะรุนแรงกว่า

อาการทางคลินิกของระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรัง (SCF = 40-60 มล./นาที):

• มักจะขาดหายไป;
• อาจมีภาวะปัสสาวะบ่อยและภาวะโลหิตจางระดับปานกลางได้
• ใน 40-50% ของกรณีจะเกิดภาวะความดันโลหิตสูง

อาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของระยะอนุรักษ์ของภาวะไตวายเรื้อรัง (SCF = 15-40 มล./นาที):

• อ่อนแรง, ความสามารถในการทำงานลดลง, เบื่ออาหาร
• ภาวะปัสสาวะบ่อย, ภาวะปัสสาวะกลางคืน;
• ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, โรคกระดูกพรุน (ในผู้ป่วยส่วนใหญ่);
• ภาวะกรดเกินที่ได้รับการชดเชย
• กระดูกเสื่อม (รวมทั้งภาวะที่มีการเจริญเติบโตช้าร่วมด้วย)
• พัฒนาการทางจิตใจและการเจริญเติบโตทางเพศที่ล่าช้า
• ความเข้มข้นของครีเอตินิน, ยูเรียไนโตรเจน, ฮอร์โมนพาราไทรอยด์เพิ่มขึ้น
• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ฟอสเฟตในเลือดสูง, ปริมาณวิตามินดี 3 _(แคลซิไตรออล) ลดลง

อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (SCF <15-20 มล./นาที):

• ภาวะปัสสาวะน้อย (แทนที่จะเป็นภาวะปัสสาวะบ่อยในระยะอนุรักษ์ของโรคไตวายเรื้อรัง)
• อาการบวมน้ำรอบนอกอย่างรุนแรง (ถึงระดับ anasarca) อาการบวมน้ำในช่องท้อง มีของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ โพรงเยื่อหุ้มปอด
• ความผิดปกติอย่างรุนแรงของการเผาผลาญน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง, ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ);
• ความผิดปกติของสมดุลกรด-เบส (กรดเมตาโบลิกเสื่อม)
• โรคของระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง (อาการหมดสติ อาการชัก โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น)
• ความเสียหายของทางเดินอาหาร (โรคกระเพาะอาหารแบบยูรีเมีย);
• โรคโลหิตจางที่ดื้อยา
• ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, หัวใจห้องล่างซ้ายหนาตัว, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว (ถึงขั้นเกิดภาวะบวมน้ำในปอด);
• ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกัน (รวมถึงภาวะภูมิคุ้มกันตอบสนองต่ำ - การขาดการสร้างแอนติบอดีหลังการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี เป็นต้น);
• ภาวะกระดูกเสื่อมขั้นรุนแรง

อาการของโรคไตเสื่อมในร่างกายของเด็กที่กำลังเติบโตจะเด่นชัดกว่าในผู้ใหญ่ โรคไตเสื่อมรวมถึงความผิดปกติของโครงกระดูกทั้งหมด ได้แก่ โรคกระดูกอักเสบจากเส้นใย กระดูกอ่อน กระดูกแข็ง และการเจริญเติบโตช้า การเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูกในเด็กจะคล้ายกับโรคกระดูกอ่อน ได้แก่ กระดูกอ่อนบริเวณข้อมือ ข้อเท้า และข้อกระดูกอ่อนแข็ง กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความผิดปกติของแขนขาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณเมทาไฟเซียล ในขณะที่ความโค้งของส่วนไดอะไฟเซียลของกระดูกยาวมักจะไม่มี

ลักษณะเด่นของภาพทางคลินิกของภาวะไตวายเรื้อรังในเด็กอายุ 1 ปีแรกของชีวิต

ภาวะไตวายเรื้อรังมักมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่เด่นชัด เนื่องจากระบบเผาผลาญของทารกแรกเกิดและทารกจะสูงกว่าวัยรุ่นถึง 5 เท่า อาการทางคลินิก ได้แก่ เบื่ออาหาร อาเจียน กรดเกินในเลือด ไตเสื่อมเร็ว ปัญญาอ่อน ในภาวะไตวายเรื้อรังแต่กำเนิดที่รุนแรง อาการเหล่านี้จะปรากฏให้เห็นตั้งแต่ช่วงเดือนแรกของชีวิต ดังนั้นทารกแรกเกิดที่มีภาวะไตทำงานผิดปกติและโรคทางเดินปัสสาวะอุดตันมักต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นตั้งแต่ช่วงแรกเกิด ในสัปดาห์ที่ 3-4 ของชีวิต ไตจะค่อยๆ ปรับตัว ความเข้มข้นของครีเอตินินจะลดลงเหลือ 90-270 μmol/l และโดยทั่วไปจะเกิดภาวะปัสสาวะบ่อยและสูญเสียเกลือ ในช่วงเวลานี้ จำเป็นต้องตรวจสอบสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์อย่างระมัดระวัง แต่เป็นงานที่ยากมาก เนื่องจากเด็กจะเบื่ออาหารเมื่อเผชิญกับภาวะกรดเกินในเลือดอย่างรุนแรง และไม่สามารถเก็บอาหารที่กินได้ดีไว้ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]