การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง

ระยะการวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง

• ประวัติทางการแพทย์: การมีและระยะเวลาของโปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง พัฒนาการทางกายที่ล่าช้า การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ เป็นต้น
• ประวัติครอบครัว: ข้อบ่งชี้ของโรคถุงน้ำหลายใบ, โรคอัลพอร์ต, โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ ฯลฯ
• การตรวจวัตถุประสงค์: การเจริญเติบโตที่ช้า น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ ความผิดปกติของโครงกระดูก อาการของโรคโลหิตจางและฮอร์โมนเพศชายต่ำ ความดันโลหิตสูง อาการผิดปกติของก้นมดลูก ความสามารถในการได้ยินลดลง เป็นต้น
• วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือช่วยให้สามารถระบุสาเหตุของโรคพื้นฐานที่นำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังได้ ได้แก่ การตรวจอัลตราซาวนด์ (US) ของระบบทางเดินปัสสาวะพร้อมการประเมินการไหลเวียนของเลือดในไต การตรวจปัสสาวะด้วยกล้องตรวจปัสสาวะ การตรวจทางเดินปัสสาวะด้วยการขับถ่าย การตรวจไตด้วยกล้องตรวจไต การตรวจชิ้นเนื้อไต การตรวจวัดความหนาแน่น เป็นต้น
• การศึกษาทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือเพื่อตรวจสอบความรุนแรงของภาวะไตวายเรื้อรัง: การกำหนดความเข้มข้นของครีเอตินิน ไนโตรเจนยูเรีย SCF
• การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของไตวายเรื้อรัง ได้แก่ การตรวจปริมาณโปรตีน อัลบูมิน โพแทสเซียม โซเดียม แคลเซียม ฟอสฟอรัส เหล็ก เฟอรริตินและทรานสเฟอร์ริน ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ฮีโมโกลบิน กิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ จำนวนลิมโฟไซต์โดยสมบูรณ์ การขับถ่ายโปรตีนในแต่ละวัน อิเล็กโทรไลต์ แอมโมเนียและกรดไทเทรตได้ ความสามารถในการทำให้ไตเข้มข้น การประเมินสมดุลกรด-เบส การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจเอคโค่หัวใจ การติดตามความดันโลหิต การยืนยันทางรังสีวิทยาของภาวะกระดูกเสื่อม ฯลฯ

ขึ้นอยู่กับโรคที่ทำให้หน่วยไตตายอย่างถาวร ภาวะไตวายเรื้อรังจะได้รับการวินิจฉัยทั้งในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาและระยะเสื่อมโทรม ตัวอย่างเช่น ในกรณีของโรคไตอักเสบรุนแรง (เลือดออกในปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง อาการบวมน้ำ) ภาวะไตวายเรื้อรังจะได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น ในกรณีของโรคไตที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแฝงและแต่กำเนิด ภาวะไตวายเรื้อรังจะถูกวินิจฉัยเฉพาะในระยะสุดท้ายเท่านั้น

การมีอาการกระหายน้ำ มีไข้ต่ำ ปัสสาวะบ่อย พัฒนาการทางร่างกายล่าช้า (มากกว่า 1/3 ของเกณฑ์ปกติของอายุ) ในเด็กควรเป็นเหตุผลในการแยกแยะภาวะไตวายเรื้อรัง หากการทดสอบในห้องปฏิบัติการยืนยันว่ามีภาวะปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะกลางคืน ภาวะไอโซสทีนูเรียในเลือดต่ำ โลหิตจาง เลือดไหลไม่หยุด และอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรังก็ไม่ต้องสงสัยเลย ความเข้มข้นของยูเรียไม่ได้สะท้อนความรุนแรงของความบกพร่องในการทำงานของไตและมวลของหน่วยไตที่ทำงานได้อย่างแม่นยำเสมอไป ในโรคหลายชนิด ยูเรียไม่เพียงแต่ถูกกรองเท่านั้น แต่ยังถูกดูดซึมกลับและหลั่งออกมาบางส่วนด้วย ปริมาณครีเอตินินในเลือดถือเป็นตัวบ่งชี้ที่เสถียรกว่า ปริมาณการหลั่งและการดูดซึมกลับนั้นไม่สำคัญ ดังนั้นความเข้มข้นในเลือดจึงถูกใช้เพื่อกำหนดการกรองของไต

การวินิจฉัยแยกโรคไตวายเรื้อรัง

ในระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะปัสสาวะบ่อยมักถูกตีความผิดว่า:

• โรคเบาหวานต่อมใต้สมองจืด แต่การขาดผลจากการใช้ adiurecrin ผลการทดสอบเป็นลบกับ pituitrin และภาวะเลือดเกินทำให้เราสงสัยว่าเป็นไตวายเรื้อรัง
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งต่างจากภาวะไตวายเรื้อรัง ตรงที่ภาวะนี้จะเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน มีลำดับย้อนกลับในการพัฒนาของระยะปัสสาวะน้อยและปัสสาวะมาก และมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า

ภาวะโลหิตจางรุนแรงในภาวะไตวายเรื้อรังมักถูกตีความอย่างผิดพลาดว่าเป็นโรคโลหิตจางที่ไม่ทราบสาเหตุ การดื้อต่อยาลดภาวะโลหิตจาง ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะน้อย และภาวะเลือดจางในเลือดสูงในเวลาต่อมาบ่งชี้ถึงภาวะไตวายเรื้อรัง

ในระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรัง การวินิจฉัยที่ผิดพลาดมักจะถูกตัดออกไป ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]