ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นอย่างไร?

ก่อนที่จะได้รับการรักษาผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตเรื้อรังจำเป็นต้องตรวจหาโรคที่นำไปสู่การเกิดภาวะไตวายล้มเหลวขั้นตอนและอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการหลักของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต การตีความที่ชัดเจนของตัวชี้วัดที่สำคัญเหล่านี้และด้วยเหตุนี้การใช้วิธีการวินิจฉัยและการวินิจฉัยที่เหมือนกันถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับยุทธวิธีในการดำเนินการ

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังจำเป็นต้องแก้ไขการรับประทานอาหารและการรักษาโรคซินโดรม

แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีแคลอรีสูงที่มีปริมาณโปรตีนต่ำซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้โปรตีนขาดพลังงาน

อาหารโปรตีนต่ำ ผลิตภัณฑ์การเผาผลาญของโปรตีนมีบทบาทสำคัญในกลไกภูมิคุ้มกันและไม่มีภูมิคุ้มกันในการเกิดไตวายเรื้อรัง (การเพิ่ม plasmotok ไตทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต) การสังเกตอาหารที่มีโปรตีนต่ำในระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายช่วยลดความเข้มข้นของฟอสฟอรัสส่วนเกินและชะลอการพัฒนาพยาธิสภาพพังพังพังพังและทุติยภูมิ อย่างไรก็ตามไม่แนะนำให้ลดปริมาณโปรตีนลงอย่างมากในอาหารของเด็ก (ในทางตรงข้ามกับผู้ใหญ่) ในเด็กอายุเพศและระดับความรุนแรงของภาวะไตวายเรื้อรังควรอยู่ระหว่าง 0.6 ถึง 1.7 กรัมต่อน้ำหนักตัวต่อวัน (70% เป็นโปรตีนจากสัตว์)

เพื่อป้องกันไม่ให้โปรตีนพลังงานการขาดสารอาหาร (พีอีเอ็ม) ซึ่งความเสี่ยงของการเกิดโรคไตเรื้อรังของเด็กจะสูงกว่าในผู้ใหญ่และบังคับให้การยกเว้นจากอาหารของจำนวนของผลิตภัณฑ์ที่พวกเขาจะต้องเปลี่ยนที่สมบูรณ์ by อื่น ๆ เทียบเท่าอาหารและคุณค่าทางชีวภาพ ขอแนะนำให้ใช้ ketoanalogues ของกรดอะมิโนเช่นเดียวกับการรวมผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองในอาหาร

อาหาร Gipofosfatnaya อาหาร Gipofosfatnuyu ต้องปฏิบัติเมื่อ GFR น้อยกว่า 50 มล. / นาทีและฟอสฟอรัสในอาหารประจำวันไม่ควรเกิน 800-1000 มิลลิกรัม อาหารที่อุดมด้วยฟอสเฟต ได้แก่ นมและผลิตภัณฑ์นม, ถั่ว, ถั่วเหลือง, ถั่ว, ถั่ว, ถั่ว, อาหารที่มีโปรตีน (ไข่, เนื้อแกะ, สัตว์ปีก, เนื้ออวัยวะตับปลาแซลมอนปลาซาร์ดีน, ชีส) ขนมปังและธัญพืช (ขนมปังข้าวโพด ข้าวบาร์เลย์ข้าวรำข้าว, วาฟเฟิล), ช็อคโกแลตและถั่ว

เนื่องจากเป็นเรื่องยากที่เด็ก ๆ จะได้สังเกตเห็นอาหารในกลุ่ม hypophosphate โดยเริ่มจากระยะเริ่มแรกของโรคไตวายเรื้อรังที่มีปริมาณฟอสเฟตมากกว่า 1 กรัมต่อวันจึงมีการกำหนดสารที่มีผลผูกพัน

ยาสำหรับไตวายเรื้อรัง

• การรักษาโรคไตวายเรื้อรังเริ่มขึ้นแล้วในช่วงแรกของการพัฒนาและพิจารณาจากความรุนแรงของโรคต้นแบบและความล้มเหลวของไตเรื้อรังภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบอื่น ๆ
• เด็กที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะยาวและลดระดับ creatinine ภายในที่ต่ำกว่า 70 มิลลิลิตรต่อนาทีจะได้รับการติดตามผลที่ผู้ป่วยทางนิเวศวิทยา
• สำหรับปริมาณของตะกรันไนโตรเจนในซีรัมจะลดลงสารตัวทำละลายสามารถนำมาใช้ในการยับยั้ง creatinine ยูเรียและผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษอื่น ๆ ที่หลั่งออกมาในระบบทางเดินอาหาร contraindication สัมบูรณ์ในการแต่งตั้ง sorbents - กระบวนการ ulcerative และ / หรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
• การรักษาควรจะรวมถึงมาตรการป้องกัน osteodystrophy: การตรวจสอบปกติของความเข้มข้นของแคลิฟอร์เนีย² paratagormona ฟอสเฟตของอัลคาไลน์ fosfatazynachinaya ระยะแรกของโรคไตเรื้อรังในเด็ก (GFR <60 มล. / นาที) วัตถุประสงค์ของการเสริมแคลเซียมร่วมกับสารที่ใช้งานของวิตามินดี3
• มาตรการหลักในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต:
  • การบำรุงรักษาของความเข้มข้นของแคลเซียมปกติในเลือด;
  • มั่นใจได้ว่าปริมาณแคลเซียมที่เพียงพอในน้ำยาล้างไต
  • การลดปริมาณฟอสเฟตด้วยอาหาร
  • การใช้สารที่เป็นฟอสฟอรัส
  • การนัดหมายของรูปแบบที่ใช้งานของ metabolites ของวิตามิน D ₃;
  • การแก้ไข acidosis;
  • การทำให้บริสุทธิ์โดยสมบูรณ์ของน้ำที่ใช้ในการเตรียมสารละลายสำหรับการฟอกไต
• วัตถุประสงค์ของวิตามินดีเตรียมการก่อนที่จะมีสัญญาณที่ชัดเจนของ hyperparathyroidism (hypocalcemia, เพิ่มความเข้มข้นของ paratagormona ด่าง phosphatase ในเลือด) osteodystrophy ส่งเสริมการป้องกันและการพัฒนาที่น่าพอใจของเด็ก สำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จและการป้องกันเนื้อหา osteodystrophy paratagormona ไตควรจะอยู่ในพารามิเตอร์ปกติอยู่ในขั้นตอน predialysis และ 150-250 หน้า / mL ในเด็กที่อยู่ในการฟอกไต

• ACE สารยับยั้งการช่วยป้องกันการลุกลามของการเปลี่ยนแปลง sclerotic ในไตเนื่องจากการลดลง hyperperfusion ไตและลดความดันโลหิต ดังนั้นยา ACE inhibitors ร่วมกับคู่อริ angiotensin รับเบต้าอัพและแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ช้าสามารถนำมาประกอบกับการรักษาด้วยพื้นฐานของความดันโลหิตสูง ยกตัวอย่างเช่น captopril ภายใน 0.3-0.5 mg / kg 2-3 ชั่วโมงหรือ enalapril ภายใน 0.1-0.5 mg / kg ครั้งที่ 1 วันที่ยาวนาน (ภายใต้การควบคุมของความดันเลือด)
• การแก้ไขภาวะโลหิตจางในช่วงต้นช่วยให้ดัชนีมวลกล้ามเนื้อหน้าอกซ้ายลดลงในผู้ป่วยในขั้นตอนการฟอกเลือดก่อนและไตวายเรื้อรังในภาวะไตวายเรื้อรัง การรักษาด้วย erythroletin beta เริ่มต้นขึ้นหากความเข้มข้นของฮีโมโกลบินไม่เกิน 110 กรัมต่อลิตรเมื่อตรวจพบอีกครั้ง การขาดประสิทธิภาพหรือการขาดการตอบสนองต่อการรักษาด้วย erythropoietin beta มักเกิดจากภาวะขาดธาตุเหล็กที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ แนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคโลหิตจาง
• ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังใน predialysis และฟอกเลือดระยะเวลาเมื่อเนื้อหาฮีโมโกลน้อยกว่า 110 กรัม / ลิตรเป็นไปได้ที่จะกำหนดให้การรักษาต่อไปนี้ระบบการปกครอง: เบต้า erythropoietin ใต้ผิวหนังสัปดาห์ละ 2-3 ครั้งที่ยารายสัปดาห์ของ 50-150 IU / กก. ภายใต้การควบคุมของความเข้มข้นของฮีโมโกลที่ฮีกำหนด ครั้งเดียวใน 2-4 สัปดาห์ หากมีความจำเป็นเพียงครั้งเดียวจะเพิ่มขึ้นทุก 4 สัปดาห์ที่ผ่านมาถึง 25 IU / กก. เพื่อให้บรรลุความเข้มข้นของฮีโมโกลที่เหมาะสม จากนั้นกำหนดปริมาณการบำรุงรักษา: สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 10 กก. - 75-150 U / กิโลกรัม (ประมาณ 100 U / กก.); 10-30 กก. - 60-150 U / กิโลกรัม (ประมาณ 75 U / กก.); 30 กก. - 30-100 U / กิโลกรัม (ประมาณ 33 U / กก.) การบริหารงานพร้อมกันการเตรียมเหล็ก (trivalent)

เป้าหมายของการรักษาคือการเพิ่มความเข้มข้นของเฮโมโกลบินโดย 10-20 กรัมต่อลิตรต่อเดือน ถ้าหลังจากเริ่มการรักษาด้วย erythropoietin beta หรือหลังจากเพิ่มปริมาณยาต่อไปปริมาณเฮโมโกลบินเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 7 กรัมต่อลิตรเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ปริมาณยาเพิ่มขึ้น 50% ถ้าระดับความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นหลังจากเริ่มการรักษาสูงกว่า 25 กรัมต่อลิตรต่อเดือนหรือมีปริมาณเกินเป้าหมายจะทำให้ปริมาณ erythropoietin beta ลดลง 25-50%

การบำบัดทดแทนไตในภาวะไตวายเรื้อรัง

ปัญหาของการเปลี่ยนการทำงานของไตที่หายไปในเด็กเป็นเรื่องที่ซับซ้อนและยังไม่ได้รับการแก้ไขให้เป็นปัจจุบันในโลก เพราะนี่คือความซับซ้อนของการดำเนินงานด้านเทคนิคของการปลูกถ่ายไตเด็กเล็กและสถานประกอบการในการทำงานระยะยาวของการเข้าถึงเส้นเลือดสำหรับการฟอกเลือดเช่นเดียวกับความยากลำบากในร่างกายทดแทนยาเสพติดหายไปการทำงานของไต การตัดสินใจในการบำบัดทดแทนไตควรเป็นไปอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันผลกระทบที่ไม่สามารถกลับคืนมาจากภาวะอุจจาระร่วงได้เนื่องจากระบบกระดูกและกล้ามเนื้อความล่าช้าในการพัฒนาของเด็กและความเสียหายต่ออวัยวะภายใน

ตัวบ่งชี้สำหรับการเริ่มต้นของการบำบัดทดแทนไตในเด็กที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง:

• GFR น้อยกว่า 10.5 มิลลิลิตร / นาที
• อาการลักษณะ uremia และภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, คลื่นไส้, อาเจียน, ทนต่อการรักษาภาวะเลือดเป็นกรดรุนแรงมีเลือดออกผิดปกติของเส้นประสาทขาดสารอาหารอย่างรุนแรงและ GFR น้อยกว่า 15-20 มล. / นาทีอาการบวมน้ำ

บริการทางไตควรใช้ทั้งสามวิธีในการบำบัดทดแทนไต (การฟอกเลือดในช่องท้อง, การฟอกเลือดและการปลูกถ่ายไต) ซึ่งจะช่วยให้สามารถเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วย

สำหรับการไตเทียมระดับไฮเอนด์จะต้องใช้เวลา 4-5 ชั่วโมง 3 ครั้งต่อสัปดาห์โดยมีขั้นตอนการควบคุมอย่างรอบคอบโดยเฉพาะในเด็กและผู้ป่วยที่มีพลศาสตร์ไม่เสถียร

ห้ามแน่นอนสำหรับการฟอกเลือดไม่ได้ แต่อาจมีบางกรณีเมื่อการดำเนินการช่วงที่เป็นไปไม่ได้สำหรับเหตุผลทางเทคนิค

การคัดค้านการฟอกไต:

• น้ำหนักตัวเล็ก ๆ ของร่างกายเด็กและความเป็นไปไม่ได้ในการเชื่อมต่อนี้เพื่อออกกำลังกายเพื่อให้หลอดเลือดเข้าถึงเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไหลเพียงพอ;
• ภาวะหัวใจล้มเหลว;
• โรคเลือดออก (ความเสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างรุนแรงในขณะที่มี heparinization)

ในสถานการณ์เช่นนี้จะมีการไต่สวนเกี่ยวกับช่องท้อง การเข้าถึงช่องท้องในเด็กทำได้ง่าย ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากสายสวนไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิต การฟอกไตในผู้ป่วยนอกอย่างถาวรที่บ้านโดยพ่อแม่ขั้นตอนไม่เจ็บปวดและใช้เวลาเพียงเล็กน้อย เป็นประจำ (ทุกๆ 2 สัปดาห์) ทำการตรวจเลือดรวมทั้งการตรวจร่างกายของผู้ป่วยในคลินิก

ข้อดีของการฟอกเลือดในช่องท้อง:

• มีข้อ จำกัด ในการเลือกเด็กป่วยน้อยลงเมื่อเทียบกับการฟอกไต (โดยเฉพาะอายุและน้ำหนักของเด็ก)
• ในผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดในช่องท้องการทำงานของไตที่เหลือจะได้รับการเก็บรักษาไว้ดีกว่าผู้ป่วยไตเทียม นั่นคือเหตุผลที่การฟอกไตในช่องท้องเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความสามารถในการทำงานที่เหลืออยู่ของไตและความเป็นไปได้ในการฟื้นตัว
• จากผลการวิจัยพบว่าผลการผ่าตัดไตที่ดีที่สุดในผู้ป่วยไตวายในช่องท้อง
• การฟอกไตในช่องท้องมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น: เด็ก ๆ สามารถอาศัยอยู่ที่บ้านเข้าเรียนในโรงเรียนนำวิถีชีวิตที่ใช้งานได้

เป็นวิธีการเริ่มต้นของการรักษาเป็นที่นิยมใช้การฟอกเลือดในช่องท้องซึ่งช่วยรักษาส่วนที่เหลือของไตและเป็นที่นิยมมากขึ้นสำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือด

ข้อห้ามสำหรับการฟอกไตในช่องท้อง:

• การรั่วซึมของโพรงในช่องท้อง (การปรากฏตัวของ ileostom, การระบายน้ำ, ช่วงแรกหลังการ laparotomy);
• กระบวนการกาวและการสร้างเนื้องอกในโพรงในช่องท้อง จำกัด ปริมาตร
• การติดเชื้อหนองในช่องท้องหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การฟอกไตในเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรังมักเริ่มต้นเฉพาะเพื่อการปลูกถ่ายไตภายหลังเนื่องจากความยาวของการพักฟื้นในเด็กมี จำกัด ควรจำไว้ว่าเมื่อรวมกับการรักษาด้วยยาแล้วจะไม่สามารถเติมเต็มความสามารถในการทำงานที่ผิดเพี้ยนของไตได้ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่พึงปรารถนาว่าเวลารอคอยสำหรับการปลูกถ่ายไม่เกิน 1-2 ปีและมีความล้าหลังในการพัฒนาทางกายภาพการเพิ่มขึ้นของอาการโรคไตเสื่อมโทรมของไตมีน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ

การปลูกถ่ายไตเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการแก้ไขระยะขั้วของความผิดปกติของไตเรื้อรังในเด็ก ข้อห้ามที่แท้จริงในการปลูกถ่ายในเด็กไม่มีอยู่จริง สัมพัทธ์ข้อห้ามชั่วคราวที่ต้องใช้การรักษาและการฟอกเลือด ได้แก่ เนื้องอกมะเร็งและโรคบางอย่างที่มาพร้อมกับความเสี่ยงสูงต่อการเกิดซ้ำในการปลูกถ่าย แหล่งที่มาหลักของอวัยวะสำหรับเด็กคือผู้บริจาคผู้ใหญ่ ขนาดของไตของผู้ใหญ่ช่วยให้คุณสามารถปลูกถ่ายลูกได้แม้อายุยังน้อย ตัวชี้วัดเกณฑ์ของเด็กหลังจากที่ไตสามารถปลูกถ่ายจากผู้บริจาคเป็นผู้ใหญ่จะมีน้ำหนัก 70 เซนติเมตรและน้ำหนัก 7 กิโลกรัม สำหรับการปลูกถ่ายไตใช้ทั้งผู้ป่วยและผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ พวกเขาควรจะเข้ากันได้กับผู้รับสำหรับกลุ่มเลือดที่มีการทดสอบครอสโอเวอร์ครอสโอเวอร์ลบ lymphocytotoxic (ไม่มี cytolysis เมื่อรวมผู้บริจาคและ lymphocytes เซรุ่มผู้รับ) เป็นที่พึงปรารถนาว่าแอนติเจนของคอมเพล็กซ์ความเข้ากันได้ทางพันธุกรรมที่สำคัญ (HLA) เกิดขึ้นพร้อมกัน

หลังจากการปลูกถ่ายไตเด็กควรได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการถูกปฏิเสธในช่วงระยะเวลาการผ่าตัด หลักการสำคัญของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องคือการรวมกันของ 2-3 ยาในปริมาณที่น้อย ทางเลือกของพวกเขาขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวและความรุนแรงของผลข้างเคียง บนพื้นฐานของหลักการเหล่านี้เด็กจะได้รับการคัดเลือกเป็นโหมด immunosuppression ซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับผลข้างเคียงที่สำคัญและไม่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต

การประเมินประสิทธิภาพการรักษา

เกี่ยวกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพของไตวายเรื้อรังที่ไม่แสดงการเพิ่มขึ้นของความก้าวหน้าในความเข้มข้นของครีเอและยูเรียไนโตรเจนในเลือด, โรคโลหิตจาง osteodystrophy และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคไตวายเรื้อรังพัฒนาปกติและสุขภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วย

การพยากรณ์โรคไตวายเรื้อรัง

แต่ละวิธีของการบำบัดทดแทนไตมีลักษณะเป็นระยะเวลาหนึ่งของการมีชีวิตอยู่รอดและการปลูกถ่ายยังถือว่าไม่สุดท้าย แต่เพียงหนึ่งในขั้นตอนของการรักษา หลังจากสูญเสียการทำงานของการปลูกถ่ายจะสามารถกลับไปใช้การฟอกเลือดในช่องท้องหรือถ้าฟังก์ชันของช่องท้องหายไป - ถ่ายโอนไปยังการฟอกเลือดและตามด้วยการปลูกถ่ายครั้งที่สอง ระดับปัจจุบันของการพัฒนาของการบำบัดทดแทนไตช่วยให้เราสามารถคาดการณ์หลายทศวรรษของชีวิตที่ใช้งานและตอบสนอง อย่างไรก็ตามความล้มเหลวไตเรื้อรังถือว่าเป็นโรคที่ก้าวหน้าและอัตราการเสียชีวิตของเด็กที่ได้รับการฟอกเลือดสูงกว่าประชากรทั่วไป 30-150 เท่า ในขั้นตอนปัจจุบันอายุขัยเฉลี่ยของเด็กที่เริ่มได้รับการฟอกเลือดก่อนอายุ 14 ปีอยู่ที่ประมาณ 20 ปี (ข้อมูลในสหรัฐอเมริกา) นั่นคือเหตุผลที่วิธีการวินิจฉัยและการรักษาโรคไตวายเรื้อรังควรจะนำไปสู่การป้องกันการวินิจฉัยขั้นต้นและการรักษาที่ใช้งานอยู่ในทุกขั้นตอน

[1], [2], [3], [4], [5],