สาเหตุและการเกิดโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

ไม่มีทฤษฎีเดียวที่อธิบายสาเหตุของนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะได้ เนื่องจากในแต่ละกรณีสามารถระบุปัจจัย (หรือกลุ่มปัจจัย) และโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญได้ เช่น ภาวะกรดยูริกในปัสสาวะสูง ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง ภาวะออกซาลูเรียสูง ภาวะฟอสฟอรัสในปัสสาวะสูง การเปลี่ยนแปลงของกรดในปัสสาวะ และการเกิดนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้เขียนบางคนระบุว่าการเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญเป็นสาเหตุหลักในขณะที่ผู้เขียนบางคนระบุว่าเกิดจากสาเหตุภายใน

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

ปัจจัยภายใน		ปัจจัยภายนอก
กรรมพันธุ์	ได้มา
ความผิดปกติทางกรรมพันธุ์ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและ/หรือส่วนล่าง โรคหลอดลมอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ความผิดปกติทางพันธุกรรมของการทำงานของเอนไซม์ ฮอร์โมน หรือการขาด/เกินของวิตามิน	การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ; โรคของระบบย่อยอาหาร ตับ และท่อน้ำดี; ความผิดปกติแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลังของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและ/หรือส่วนล่าง การหยุดการเคลื่อนไหวเป็นเวลานานหรือทั้งหมด การรบกวนการทำงานของเอนไซม์รอง ฮอร์โมนหรือการขาด/เกินวิตามิน; โรคหลอดลมอักเสบชนิดที่สอง โรคที่นำไปสู่โรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ (กระดูกพรุน มะเร็งเม็ดเลือดขาว แพร่กระจายไปที่กระดูก มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัลติเพิลไมอีโลม่า ฯลฯ)	ภูมิอากาศ; โครงสร้างทางธรณีวิทยาของดิน; องค์ประกอบทางเคมีของน้ำและพืช; ระบบอาหารและเครื่องดื่มของประชากร; สภาพการดำรงชีวิตและการทำงาน รวมถึงอันตรายต่อสิ่งแวดล้อมและการทำงาน ปัจจัยที่ทำให้เกิดการเจ็บป่วย

พยาธิสภาพของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

ผู้เขียนหลายคนเชื่อมโยงการเกิดโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะกับสมมติฐานหลักสามประการดังต่อไปนี้:

• การตกตะกอน-การตกผลึกที่เพิ่มขึ้น
• การก่อตัวของเมทริกซ์ - การสร้างนิวเคลียส
• การขาดสารยับยั้งการตกผลึก

สมมติฐานแรกของการตกตะกอน-การตกผลึกเน้นย้ำถึงความสำคัญของการอิ่มตัวเกินของปัสสาวะด้วยคริสตัลลอยด์ ซึ่งนำไปสู่การตกตะกอนในรูปของผลึก กลไกนี้เห็นได้ชัดเจนในหลายกรณี (เช่น ซิสตินูเรีย ยูเรตูเรีย ไตรฟอสเฟตในปัสสาวะ ฯลฯ) อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่สามารถอธิบายที่มาของการก่อตัวของนิ่วออกซาเลต-แคลเซียม ซึ่งการขับถ่ายของส่วนประกอบหลักที่ก่อให้เกิดนิ่วแทบจะไม่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ความเข้มข้นของสารประกอบที่ก่อให้เกิดนิ่วเพิ่มขึ้นชั่วคราว ซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้เสมอไป

สมมติฐานเมทริกซ์ของการก่อตัวของนิ่วนั้นอิงตามสมมติฐานที่ว่าสารอินทรีย์จำนวนหนึ่งเริ่มก่อตัวเป็นนิวเคลียส ซึ่งนิ่วจะเติบโตต่อไปเนื่องจากการตกตะกอนของผลึก ผู้เขียนบางคนรวมไมโครโกลบูลินในปัสสาวะ คอลลาเจน มิวโคโปรตีน เป็นต้น ไว้ในสารดังกล่าว แม้ว่าจะพบไมโครโกลบูลินในปัสสาวะเสมอในนิ่วไต แต่ก็ไม่มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าไมโครโกลบูลินมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของนิ่ว ปัสสาวะสามารถกักเก็บเกลือในปริมาณที่มากกว่าในสารละลายได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับสารละลายในน้ำ เนื่องจากมีสารยับยั้งการก่อตัวของผลึกอยู่ในปัสสาวะ

สมมติฐานที่สามเชื่อมโยงการพัฒนาของโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะกับการไม่มีสารยับยั้งแม้ว่าความเข้มข้นของเกลือในปัสสาวะจะปกติก็ตาม อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าไม่มีสารยับยั้งชนิดใดชนิดหนึ่งในการก่อตัวของนิ่ว หรือการขาดแคลนสารยับยั้งหลักในการสร้างผลึกอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

สมมติฐานเกี่ยวกับการก่อตัวของนิ่วที่กล่าวถึงสะท้อนถึงกลไกการพัฒนาของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะอย่างไม่ต้องสงสัย

อย่างไรก็ตาม มีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องพิจารณาการเกิดโรคของการก่อตัวของนิ่วจากมุมมองของแหล่งต้นกำเนิดของสารคริสตัลลอยด์จำนวนมาก สารเมทริกซ์ และสาเหตุของการลดลงของความเข้มข้นของสารยับยั้งการก่อตัวของผลึกที่ขับออกมาในปัสสาวะ

การเพิ่มขึ้นของสารก่อนิ่วในซีรั่มเลือดทำให้การขับถ่ายของสารเหล่านี้โดยไตซึ่งเป็นอวัยวะหลักที่เกี่ยวข้องกับการรักษาภาวะธำรงดุลเพิ่มขึ้น และปัสสาวะอิ่มตัวเกิน ในสารละลายอิ่มตัวเกิน เกลือจะตกตะกอนในรูปของผลึก ซึ่งต่อมาทำหน้าที่เป็นปัจจัยในการก่อตัวของไมโครลิธก่อน จากนั้นจึงเกิดนิ่วในปัสสาวะเนื่องจากการตกตะกอนของผลึกใหม่ อย่างไรก็ตาม ปัสสาวะมักจะอิ่มตัวเกินด้วยเกลือ (เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของโภชนาการ สภาพภูมิอากาศ ฯลฯ) แต่ไม่มีนิ่วเกิดขึ้น การมีปัสสาวะอิ่มตัวเกินเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อการก่อตัวของนิ่ว ปัจจัยอื่นๆ ยังจำเป็นต่อการพัฒนาของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ เช่น ปัสสาวะไหลออกผิดปกติ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เป็นต้น นอกจากนี้ ปัสสาวะยังมีสารที่ช่วยรักษาเกลือในรูปแบบละลายและป้องกันการตกผลึก ได้แก่ ซิเตรต ไอออนแมกนีเซียม สังกะสี ไพโรฟอสเฟตอนินทรีย์ ไกลโคซามิโนกลีแคน เนโฟรแคลซิน โปรตีนทัมม์-ฮอร์สวัล เป็นต้น ความเข้มข้นของซิเตรตต่ำอาจเป็นแบบไม่ทราบสาเหตุหรือแบบรอง (กรดเมตาโบลิกในเลือด โพแทสเซียมลดลง ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ ความเข้มข้นของแมกนีเซียมลดลง กรดในท่อไต ท้องเสีย) ซิเตรตจะถูกกรองโดยโกลเมอรูลัสได้อย่างอิสระ และ 75% จะถูกดูดซึมกลับในหลอดไตส่วนต้นที่ม้วนงอ สาเหตุรองส่วนใหญ่ส่งผลให้การขับซิเตรตในปัสสาวะลดลงเนื่องจากการดูดซึมกลับเพิ่มขึ้นในหลอดไตส่วนต้นที่ม้วนงอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]