อาการของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

นิ่วในไตอาจไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญจากการเอ็กซ์เรย์หรือระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของไต ซึ่งมักทำด้วยเหตุผลอื่น ๆ นอกจากนี้ นิ่วในไตยังอาจมีอาการปวดตื้อๆ บริเวณหลังด้วย อาการคลาสสิกของนิ่วในไตคืออาการปวดเป็นระยะๆ อย่างรุนแรง โดยเริ่มจากบริเวณเอวด้านหลัง แล้วลามไปข้างหน้าและลงมาที่หน้าท้อง ขาหนีบ อวัยวะเพศ และต้นขาส่วนใน อาจมีอาการอาเจียน คลื่นไส้ เหงื่อออกมากขึ้น และอ่อนแรงโดยทั่วไป อาการปวดอย่างรุนแรงอาจกินเวลานานหลายชั่วโมง ตามด้วยอาการปวดตื้อๆ บริเวณเอว ผู้ป่วยที่มีอาการปวดไตจะมีอาการป่วยหนักและกระสับกระส่าย พลิกตัวไปมาเพื่อบรรเทาอาการปวด อาการทั่วไปของอาการปวดไตคือ ปัสสาวะเป็นเลือดซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไปจนถึงขั้นเป็นปัสสาวะเป็นเลือดขนาดใหญ่ บางครั้งอาจมีอาการไข้และหนาวสั่น การตรวจร่างกายโดยละเอียดจะพบอาการเจ็บและตึงที่บริเวณเอว การคลำที่ลึกจะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายมากขึ้น แต่จะไม่มีอาการปวดเมื่อความดันลดลงอย่างกะทันหัน อาจเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การอุดตันทางเดินปัสสาวะ หากมี มักจะเป็นข้างเดียว อย่างไรก็ตาม ในเด็กเล็ก อาการจุกเสียดไตแบบคลาสสิกทั่วไปพบได้น้อย มักมีไข้ อาการมึนเมา ความวิตกกังวล และอาเจียน ในกรณีนี้ การวินิจฉัยสามารถทำได้หลังจากการตรวจร่างกายเด็กอย่างละเอียดเท่านั้น

ในเด็ก นิ่วในกระเพาะปัสสาวะมักมีอาการปวดท้อง ปัสสาวะลำบาก (ปัสสาวะคั่ง ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด) ในเด็ก 10% นิ่วและทรายจะขับออกมาเอง นิ่วในกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่มักเป็นฟอสเฟตหรือผสมกัน มีสีเหลืองอมขาว มักมีขนาดใหญ่ มักเกาะแน่นกับเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ (ลิเกเจอร์) ในกรณีส่วนใหญ่ ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเป็นระยะ เมื่อวิเคราะห์ลำดับวงศ์ตระกูลในครอบครัวที่มีเด็กที่มีนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ ไม่พบความเสี่ยงต่อโรคไตจากกรรมพันธุ์

โรคนิ่วในไตที่รุนแรงที่สุดพบในเด็กที่มีนิ่วจากปะการังและนิ่วที่กลับมาเป็นซ้ำหลายครั้งในไต เด็กชายเป็นกลุ่มที่มีนิ่วในไตมากกว่า (4:1) เด็กเกือบทั้งหมดตรวจพบนิ่วในวัยก่อนเข้าเรียน โดยนิ่วในไตจะมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือมีนิ่วในไตเพิ่มขึ้นหลายครั้ง นิ่วจากปะการังมักไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญโดยการทำงานของไตที่ได้รับผลกระทบลดลงอย่างรวดเร็ว เด็กที่มีนิ่วจากปะการังทุกรายมีลักษณะอาการซึมเซาอย่างต่อเนื่องและไม่สามารถรักษาโรคไตอักเสบได้ เด็กเหล่านี้มักมีภาวะไตวายเรื้อรังโดยมีการกรองของไตลดลง 20-40% ในเด็กบางคน การตรวจเอกซเรย์จะพบความผิดปกติในโครงสร้างของไต จากข้อมูลทางสายเลือด พบว่าในร้อยละ 40 ของกรณี ฝ่ายแม่มีแนวโน้มเป็นโรคนิ่วในไตโดยถ่ายทอดทางพันธุกรรม

ในเด็กที่มีนิ่วในไตและท่อไตข้างเดียว นิ่วในไตและท่อไตข้างเดียวสามารถตรวจพบนิ่วในหลายๆ ตำแหน่งและความหนาแน่นได้ทางรังสีวิทยา นิ่วในไตมักทำให้ไตทำงานผิดปกติ ไตขยายและผิดรูป ในเด็กที่มีนิ่วในไตข้างเดียว มักพบนิ่วไหลออกเอง เนื่องจากเนื้อเยื่อทางเดินปัสสาวะมีความยืดหยุ่นและแข็งน้อยกว่า อาการในเด็กจึงมีลักษณะเฉพาะคือมีนิ่วในไตที่รักษาได้ยากน้อยกว่าและมีนิ่วและทรายไหลออกบ่อยกว่า นิ่วในไตในเด็กมักเป็นฟอสเฟตหรือออกซาเลต-แคลเซียม

ลักษณะเฉพาะของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็ก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่ามีการตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นทั่วโลกและในทุกกลุ่มอายุ นอกจากนี้ นักวิจัยทุกคนยังเน้นย้ำถึงสองสถานการณ์ ได้แก่ การตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะต่ำกว่าอัตราการเกิดโรคจริงอย่างเห็นได้ชัด อาการของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นค่อนข้างช้า เช่น นิ่วเคลื่อนออก อาการปวดไต การขยายตัวของระบบช่องไต และโรคไตอักเสบจากนิ่ว โดยเฉลี่ยแล้ว ในยุโรป นิ่วในทางเดินปัสสาวะจะเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเด็กในอัตรา 1 ถึง 5%

การก่อตัวของนิ่วในเด็กแต่ละกลุ่มอายุแตกต่างกันทั้งในสาเหตุของการก่อตัวของนิ่วและอาการทางคลินิกซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะมีความซับซ้อน ยิ่งเด็กอายุน้อย บทบาทของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในสาเหตุของการก่อตัวของนิ่วก็ยิ่งมากขึ้น ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี การติดเชื้อถือเป็นสาเหตุของการก่อตัวของนิ่ว ในบรรดาเชื้อโรค บทบาทหลักคือโปรตีอุสและเคล็บเซียลลา - จุลินทรีย์ที่สามารถย่อยสลายยูเรียในปัสสาวะด้วยการก่อตัวของนิ่วกรดยูริกและฟอสเฟต ดังนั้น ในแง่ขององค์ประกอบของนิ่วในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี นิ่วฟอสเฟต-แคลเซียมจึงมีมากกว่า นอกจากนี้ นิ่วฟอสเฟต-แคลเซียมในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีอาจมีรูปร่างเหมือนปะการังได้เช่นกัน

อาการทั่วไปของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ อาการปวดไต ปวด ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะเป็นเลือด และปัสสาวะเป็นหนอง อาการที่ระบุไว้ถือเป็นอาการสัมพันธ์กัน อาการที่แน่นอนคือมีนิ่วและทรายไหลออกมา ตามคำกล่าวของ OL Tiktinsky อาการนิ่วในทางเดินปัสสาวะในผู้ใหญ่เป็นอาการของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะโดยเฉลี่ย 70% และเมื่อนิ่วไปอยู่ที่ท่อไต - มากถึง 90% อย่างไรก็ตาม ยิ่งเด็กอายุน้อย อาการนิ่วในทางเดินปัสสาวะก็จะเกิดขึ้นน้อยลงร่วมกับโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ในเด็กที่มีโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะที่เราสังเกตพบ อาการนิ่วในทางเดินปัสสาวะทั่วไปเกิดขึ้น 45% อาการนิ่วในไตในเด็กและผู้ใหญ่อาจไม่มาพร้อมกับนิ่วที่ไหลออกมาทันที นิ่วที่ไหลออกมาครั้งแรกอาจเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากอาการปวดท้องหายไป

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งสำหรับการตรวจร่างกายพร้อมตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็กคือภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อย ตามคำบอกเล่าของผู้เชี่ยวชาญหลายราย พบว่าภาวะนี้มักพบในเด็ก 1 ใน 4 ที่มีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อยอาจเป็นอาการเดียวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะได้เป็นเวลานาน อาการของนิ่วในทางเดินปัสสาวะเป็นเลือดแบบ "ไม่มีอาการ" เช่น อาการของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ มักเกิดขึ้นน้อยกว่าอาการเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อยถึง 2 เท่า อาการทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้นของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็ก ได้แก่ ปัสสาวะลำบาก และกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (กลั้นปัสสาวะไม่อยู่) ในเวลากลางวัน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตรวจร่างกายเพื่อวินิจฉัยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็กเล็ก เช่น ไข้ "ไม่มีแรง" เบื่ออาหารเรื้อรัง น้ำหนักขึ้นน้อย เป็นอาการที่พบได้น้อย

สาเหตุของการเกิดนิ่วในเด็กเล็ก ได้แก่ ความผิดปกติแต่กำเนิดที่รบกวนระบบทางเดินปัสสาวะและส่งผลให้ปัสสาวะคั่งค้าง รองจากการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ นิ่วในทางเดินปัสสาวะมักเกิดร่วมกับความผิดปกติทางกายวิภาค โดยพบได้ประมาณร้อยละ 32 ถึง 50 ของกรณี

เมื่ออายุมากขึ้น ความผิดปกติของระบบเผาผลาญและนิ่วที่ไม่ทราบสาเหตุจะมีบทบาทมากขึ้น ในเด็กโต เช่น ในผู้ใหญ่ นิ่วที่มีออกซาเลตและแคลเซียมเป็นนิ่วที่พบมากที่สุด (มากกว่า 60% ของนิ่วทั้งหมด) ไม่มีการเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการเกิดนิ่วกับระดับการขับออกซาเลตในปัสสาวะ นิ่วที่มีออกซาเลตจะไม่ก่อตัวเป็นเวลาหลายปีหากมีการขับออกซาเลตในปัสสาวะมากเกินไป (มากกว่า 1.5-2 มก./กก. ต่อวัน) แต่สามารถก่อตัวและกลับมาเกิดขึ้นซ้ำได้หากขับออกซาเลตในปริมาณปกติอย่างต่อเนื่อง

ดังนั้นนิ่วในทางเดินปัสสาวะจึงเกิดขึ้นและสามารถวินิจฉัยได้ในเด็กทุกวัย ในเด็กเล็ก ปัจจัยที่ส่งผลต่อการก่อตัวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ การติดเชื้อ โดยเฉพาะจากจุลินทรีย์ที่ย่อยยูเรียเพื่อสร้างนิ่วกรดยูริกและฟอสเฟต-แคลเซียม รวมถึงระบบปัสสาวะพลศาสตร์ที่บกพร่องอันเนื่องมาจากความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนาทางเดินปัสสาวะ อาการของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็กเล็กมีลักษณะเฉพาะของตนเอง ได้แก่ อาการจุกเสียดที่ไตซึ่งพบได้น้อย มีเลือดออกในปัสสาวะโดยไม่เจ็บปวดเป็นระยะๆ มีเลือดออกในปัสสาวะเป็นระยะเวลานาน มีหลายเดือนหรือหลายปีก่อนที่จะมีนิ่ว ไม่มีความสอดคล้องระหว่างระดับการขับเกลือและความรุนแรงของการก่อตัวของนิ่ว