โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็ก

“โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ” (“โรคนิ่วในไต” “โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ” และ “โรคนิ่วในไต”) เป็นคำศัพท์ที่ใช้กำหนดกลุ่มอาการทางคลินิกของการก่อตัวและการเคลื่อนตัวของนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุภายในและ/หรือจากภายนอกต่างๆ โดยมักถ่ายทอดทางพันธุกรรมและแสดงอาการออกมาเป็นนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะหรือการเคลื่อนของนิ่ว

นิ่วในทางเดินปัสสาวะ (นิ่ว) เป็นสารที่แข็งและไม่ละลายน้ำผิดปกติ เกิดขึ้นในระบบท่อปัสสาวะตรงของไต

รหัส ICD-10

• N20. นิ่วในไตและท่อไต.
• น.20.0. นิ่วในไต.
• N20.1. นิ่วในท่อไต
• N20.2. นิ่วในไตที่มีนิ่วในท่อไต
• N20.9. นิ่วในทางเดินปัสสาวะ ไม่ระบุรายละเอียด
• N21. นิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง.
• N21.0. นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ (ไม่รวม: นิ่วเขากวาง)
• N21.1. นิ่วในท่อปัสสาวะ
• น.21.8 นิ่วชนิดอื่นในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
• N21.9 นิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ไม่ระบุรายละเอียด
• N22. นิ่วในทางเดินปัสสาวะในโรคที่จำแนกไว้ในที่อื่น
• N23. อาการจุกเสียดที่ไต ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะเป็นโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดโรคหนึ่งซึ่งมีการระบาดของโรคอย่างเด่นชัด สัดส่วนของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะเมื่อเทียบกับโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะอื่นๆ อยู่ที่ 25-45% พื้นที่ที่มีโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะระบาด ได้แก่ หลายประเทศในทวีปอเมริกาเหนือและใต้ แอฟริกา ยุโรป และออสเตรเลีย โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะส่งผลกระทบต่อประชากรโลก 0.1% ต่อปี ในทวีปของเรา โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะพบได้บ่อยที่สุดในประชากรของคาซัคสถาน เอเชียกลาง คอเคซัสเหนือ ภูมิภาคโวลก้า อูราล และฟาร์นอร์ธ ในพื้นที่ที่มีการระบาด โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะยังพบได้บ่อยในเด็กอีกด้วย จากข้อมูลของผู้เขียนหลายคน โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็กคิดเป็น 54.7% ของโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมดในวัยเด็กในทาจิกิสถาน และคิดเป็น 15.3% ของจำนวนผู้ป่วยโรคทางเดินปัสสาวะทั้งหมดในจอร์เจีย ในประเทศคาซัคสถาน โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็กคิดเป็น 2.6% ของผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดทั้งหมด และคิดเป็น 18.6% ของจำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมด

โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย แต่ในเด็กและผู้สูงอายุ นิ่วในไตและท่อไตจะตรวจพบได้น้อยกว่า และนิ่วในกระเพาะปัสสาวะจะตรวจพบได้บ่อยกว่า โดยนิ่วจะพบในไตขวามากกว่าไตซ้าย นิ่วในไตทั้งสองข้างของเด็กพบได้ 2.2-20.2% ในผู้ใหญ่พบได้ 15-20% ของกรณี โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะพบได้ในเด็กทุกกลุ่มอายุ รวมทั้งทารกแรกเกิด แต่พบได้บ่อยกว่าในวัย 3-11 ปี ในเด็ก โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะพบได้บ่อยกว่าในเด็กผู้ชาย 2-3 เท่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

ไม่มีทฤษฎีเดียวที่อธิบายสาเหตุของนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะได้ เนื่องจากในแต่ละกรณีสามารถระบุปัจจัย (หรือกลุ่มปัจจัย) และโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญได้ เช่น ภาวะกรดยูริกในปัสสาวะสูง ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง ภาวะออกซาลูเรียสูง ภาวะฟอสฟอรัสในปัสสาวะสูง การเปลี่ยนแปลงของกรดในปัสสาวะ และการเกิดนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้เขียนบางคนระบุว่าการเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญเป็นสาเหตุหลักในขณะที่ผู้เขียนบางคนระบุว่าเกิดจากสาเหตุภายใน

สาเหตุและการเกิดโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

นิ่วในไตอาจไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญจากการตรวจเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ของไต ซึ่งมักทำด้วยเหตุผลอื่น ๆ นิ่วในไตอาจแสดงอาการเป็นอาการปวดแปลบ ๆ ที่ด้านข้างหลัง อาการคลาสสิกของนิ่วในไตคืออาการปวดเป็นระยะ ๆ อย่างรุนแรง หากนิ่วอยู่ในไตขวา อาจมี อาการปวดที่ด้านขวาอาการปวดจะเริ่มที่บริเวณเอวด้านหลัง จากนั้นลามไปข้างหน้าและลงไปจนถึงช่องท้อง ขาหนีบ อวัยวะเพศ และต้นขาด้านใน อาจมีอาการอาเจียน คลื่นไส้ เหงื่อออกมาก และอ่อนแรงทั่วไป

อาการของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

การจำแนกโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

• โดยพบอยู่ในอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ ดังนี้
  • ในไต (นิ่วในไต);
  • ท่อไต (ureterolithiasis);
  • กระเพาะปัสสาวะ (โรคนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ)
• ตามประเภทของหิน:
  • กรดยูริก;
  • ฟอสเฟต;
  • ออกซาเลต:
  • นิ่วซีสตีน ฯลฯ
• ตามการดำเนินของโรค:
  • การก่อตัวของหินปฐมภูมิ
  • การเกิดนิ่วซ้ำๆ กัน
• รูปแบบพิเศษของโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ:
  • นิ่วในไตปะการัง;
  • นิ่วในไตข้างเดียว;
  • โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะในสตรีมีครรภ์

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

การตรวจสอบตะกอนปัสสาวะ โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผลึกเกลือ ผลึกแคลเซียมออกซาเลตโมโนไฮเดรตมีรูปร่างเป็นวงรีและมีลักษณะคล้ายเม็ดเลือดแดง ผลึกแคลเซียมออกซาเลตไดไฮเดรตมีรูปร่างเป็นพีระมิดและมีลักษณะคล้ายซอง ผลึกแคลเซียมฟอสเฟตมีขนาดเล็กเกินกว่าจะมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงปกติและมีลักษณะคล้ายเศษที่ไม่มีรูปร่างแน่นอน ผลึกกรดยูริกมักมีลักษณะคล้ายเศษที่ไม่มีรูปร่างแน่นอน แต่โดยปกติจะมีสีเหลืองน้ำตาล

การวินิจฉัยโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

การรักษาและป้องกันโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็กและผู้ใหญ่ยังคงเป็นงานที่ยาก การรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด โดยทั่วไปแล้วการรักษาแบบซับซ้อนมักดำเนินการ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือดและปัสสาวะ ขจัดความเจ็บปวดและการอักเสบ ป้องกันการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนของโรค และยังส่งเสริมการผ่านของนิ่วขนาดเล็กได้ถึง 5 มม. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมระบุไว้โดยเฉพาะในกรณีที่นิ่วไม่ก่อให้เกิดการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงของไตที่มีน้ำมากเกินไป หรือการหดตัวของไตอันเป็นผลจากกระบวนการอักเสบ เช่น นิ่วขนาดเล็กในถ้วยไต การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมยังดำเนินการในกรณีที่มีข้อห้ามในการรักษาโรคนิ่วในไตด้วยการผ่าตัด

โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะรักษาอย่างไร?

การป้องกันโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

การป้องกันมีหลายขั้นตอน: การป้องกันนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็กที่มีพันธุกรรมที่มากเกินไป ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในทางเดินปัสสาวะ โรคไตจากการเผาผลาญ ซึ่งในบางกรณีอาจส่งผลให้เกิดนิ่วในทางเดินปัสสาวะได้ พื้นฐานของการป้องกันนิ่วในทางเดินปัสสาวะเบื้องต้นคือการรักษาแบบไม่ใช้ยา และที่สำคัญที่สุดคือ การเพิ่มปริมาณของเหลวในร่างกายและคำแนะนำด้านโภชนาการโดยคำนึงถึงประเภทของความผิดปกติของการเผาผลาญ ตัวอย่างเช่น ในกรณีของโรคไตจากการเผาผลาญผิดปกติที่มีผลึกแคลเซียมออกซาเลตในปัสสาวะ แพทย์จะกำหนดให้รับประทานกะหล่ำปลีและมันฝรั่ง และในกรณีที่ไม่มีผลจากการบำบัดแบบไม่ใช้ยาเท่านั้น แพทย์จะใช้ยาโดยคำนึงถึงประเภทของความผิดปกติของการเผาผลาญหรือปัจจัยเสี่ยงที่ระบุ ในกรณีของภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงที่ดูดซึมได้ จำกัดการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีแคลเซียม และใช้ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ ในกรณีของโรคไตจากการเผาผลาญผิดปกติ จะมีการกำหนดให้ใช้สารต้านอนุมูลอิสระและสารทำให้เยื่อหุ้มเซลล์คงตัว เช่น วิตามินบี 6 _,เอ และอี, ไซดิโฟน, ไดเมฟอสโฟน รวมถึงสมุนไพรที่ป้องกันการเกิดผลึกในปัสสาวะ ซึ่งมีคุณสมบัติต้านการอักเสบและต้านอนุมูลอิสระ (คาเนฟรอน เอช, ซิสตัน, ฟิทอเรน เป็นต้น)

เพื่อป้องกันการเกิดนิ่วซ้ำ (เมทาฟิแล็กซิส) ขั้นที่สอง นอกจากการบำบัดแบบไม่ใช้ยาแล้ว ยังมีการใช้ยาด้วย นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดให้ใช้ยาที่ช่วยรักษาระดับ pH ที่เหมาะสมตามประเภทของความผิดปกติของการเผาผลาญ (เบลมาเรน อูราลิท ส่วนผสมของซิเตรต ฯลฯ) ยาที่ละลายนิ่ว เช่น แคนเนฟรอน เอ็น ซิสตัน ไฟโตเรน ใบเคดซิบิลิง โพรลิท ไฟโตไลซิน ซิสเตนัล สปาซโมซิสเตนัล ยูโรเลซาน สารสกัดจากแมดเดอร์ อาวิซาน พินาบิน ฯลฯ ถูกกำหนดให้รับประทานเป็นคอร์ส 2 ครั้งต่อปี

การบำบัดในสถานพยาบาลและสปามีบทบาทสำคัญในการรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะและป้องกันการเกิดนิ่วซ้ำ น้ำแร่ช่วยเพิ่มการขับปัสสาวะ ช่วยเปลี่ยนค่า pH ของปัสสาวะและองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ การบำบัดในสถานพยาบาลและสปาควรแนะนำหลังจากขับนิ่วออกหรือผ่าตัดเอานิ่วออกโดยที่ไตยังทำงานได้ปกติและมีพลวัตในการระบายนิ่วในอุ้งเชิงกรานและท่อไตอย่างเพียงพอ