โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะรักษาอย่างไร?

การรักษาและป้องกันโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็กและผู้ใหญ่ยังคงเป็นงานที่ยาก การรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด โดยทั่วไปแล้วการรักษาแบบซับซ้อนมักดำเนินการ

เนื่องจากยังมีคำถามมากมายเกี่ยวกับสาเหตุและการเกิดโรคนิ่วในไตที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข การผ่าตัดเอานิ่วในไตออกจึงไม่ได้หมายความว่าคนไข้จะหายขาดได้

เป้าหมายของการรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือดและปัสสาวะ ขจัดความเจ็บปวดและการอักเสบ ป้องกันการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนของโรค และยังส่งเสริมการผ่านของนิ่วขนาดเล็กได้ถึง 5 มม. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมระบุไว้โดยเฉพาะในกรณีที่นิ่วไม่ก่อให้เกิดการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงของไตที่มีน้ำมากเกินไป หรือการหดตัวของไตอันเป็นผลจากกระบวนการอักเสบ เช่น นิ่วขนาดเล็กในถ้วยไต การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมยังดำเนินการในกรณีที่มีข้อห้ามในการรักษาโรคนิ่วในไตด้วยการผ่าตัด

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการเสริมความแข็งแรงทั่วไป การรับประทานอาหาร การใช้ยา และการบำบัดในสปา

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด่วนและการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ:

• นิ่วในท่อไตทั้งสองข้าง
• นิ่วในท่อไตของไตที่ยังทำงานได้เพียงข้างเดียว
• นิ่วในอุ้งเชิงกรานของไตที่มีภาวะแทรกซ้อนจากไตอักเสบเฉียบพลัน
• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่เกิดจากนิ่วและไม่เหมาะกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
• อาการปัสสาวะไม่ออกหรือการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน ซึ่งมีสาเหตุมาจากนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจรวมถึงอาการปวดไตอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอาการปวดที่ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาคลายกล้ามเนื้อ การมีนิ่วในไต การตัดสินใจเลือกวิธีการรักษา และภาวะไตอักเสบเรื้อรังหรือบ่อยครั้งในผู้ป่วยโรคนิ่วในไต นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องให้เด็กเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรคและหาสาเหตุของการเกิดนิ่ว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เพื่อแยกโรคทางพันธุกรรมและโรคต่อมไร้ท่อออก และเพื่อเลือกใช้วิธีการรักษาเพิ่มเติม (แบบอนุรักษ์นิยมและ/หรือแบบผ่าตัด)

การรักษานิ่วในทางเดินปัสสาวะแบบไม่ใช้ยา

การบำบัดด้วยอาหารช่วยฟื้นฟูการเผาผลาญให้เป็นปกติและรักษาภาวะธำรงดุลของร่างกาย โดยจะกำหนดขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือ บทบาทสำคัญในการบำบัดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการป้องกันนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็กคือการรับประทานอาหารที่จำกัดการบริโภคผักใบเขียวและผลิตภัณฑ์ที่มีกรดยูริก (เนื้อสัตว์ปีก ปลาซาร์ดีน เครื่องใน) และดื่มน้ำปริมาณมาก

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

วิตามินเอและอีมีฤทธิ์ลดแคลเซียมในระดับปานกลาง โดยยับยั้งกระบวนการเกิดออกซิเดชันของไขมันและลดความเข้มข้นของอนุมูลอิสระออกซิเจน ในขณะที่การขาดวิตามินอีจะทำให้เกิดการสะสมแคลเซียมในหลอดเลือดแดงใหญ่ หัวใจ และไตเพิ่มมากขึ้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้บิสฟอสโฟเนตหลายชนิดเพื่อยับยั้งการสลายตัวของกระดูกและการเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ซึ่งเป็นสารประกอบสังเคราะห์ของไพโรฟอสเฟตอนินทรีย์จากธรรมชาติที่มีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนแคลเซียมและฟอสฟอรัสในร่างกาย มีการแสดงให้เห็นว่าการใช้บิสฟอสโฟเนตในประเทศ - ไซดิโฟน (โพแทสเซียมและโซเดียมเอทิโดรเนต) นำไปสู่การทำให้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลายอย่างในกระบวนการเผาผลาญแคลเซียมเป็นปกติ

สถานที่พิเศษในการรักษาโรคนิ่วในไตถูกครอบครองโดยมาตรการในการบรรเทาอาการปวดไตและยาละลายนิ่ว

ด้านล่างนี้เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะในเด็กและผู้ใหญ่

• การเตรียมการสำหรับการละลาย (การสลายนิ่ว) นิ่วในปัสสาวะและทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง นิ่วกรดยูริกและนิ่วผสมต้องได้รับการสลายนิ่วด้วยยา เมื่อพิจารณาว่านิ่วกรดยูริกเกิดขึ้นในขณะที่ค่า pH ของปัสสาวะลดลง จึงจำเป็นต้องสร้างค่า pH ของปัสสาวะที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง (pH 6.2-6.8) เพื่อละลายนิ่วเหล่านี้ ซึ่งทำได้โดยใช้ส่วนผสมของซิเตรต การสลายนิ่วด้วยยาของนิ่วที่มีโครงสร้างทางเคมีต่างกันถือเป็นเพียงวิธีการรักษาเสริม (ตัวอย่างเช่น เพื่อให้เกิดการสลายตัวที่ดีที่สุดในระหว่างการสลายนิ่ว ซึ่งคือการขับเศษที่เหลือออกไป) ผลที่ซับซ้อนของซิเตรตต่อสถานะทางเคมีฟิสิกส์ของปัสสาวะทำให้กรดยูริก แคลเซียมคาร์บอเนต โดยเฉพาะนิ่วออกซาเลต แมกนีเซียม-แอมโมเนียม-ฟอสเฟตผสมกัน สลายตัว ซึ่งช่วยยับยั้งการก่อตัวของนิ่ว การรักษาด้วยการเตรียมซิเตรตจะส่งเสริมการก่อตัวของสารเชิงซ้อนที่ละลายน้ำได้สูงกับแคลเซียม จึงเพิ่มกิจกรรมการยับยั้งของปัสสาวะ
• ส่วนผสมซิเตรต:
  • เบลมาเรน;
  • ยูราไลต์ ยู.
• การเตรียมสมุนไพรละลายนิ่ว:
  • จินจาเลลิ่ง
  • เคจิบิลิง
  • ซิสตัน;
  • "คาเนฟรอน เอ็น";
  • ไฟโตไลซิน;
  • ซิสเตนัล;
  • กล้ามเนื้อเกร็ง
  • ยูโรเลซาน;
  • สารสกัดจากต้นครั่ง
  • อวิสซาน;
  • พินาบิน
• ยาแก้ปวดเกร็ง ยาในกลุ่มนี้ใช้เป็นการบำบัดเพื่อขจัดอาการปวดไต ยาแก้ปวดเกร็งช่วยให้การเคลื่อนตัวของนิ่วดีขึ้น ลดอาการบวมของเนื้อเยื่อจากนิ่วที่ค้างอยู่เป็นเวลานาน เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบมักมาพร้อมกับอาการปวดและไข้ จึงแนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดเกร็งร่วมกับ NGTVP ในบางกรณี ยาแก้ปวดเกร็งที่กระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อใช้ในการรักษานิ่วในทางเดินปัสสาวะ ยาที่ใช้บ่อยที่สุดในรัสเซียคือ drotaverine
• NSAIDs เป็นยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด:
  • คีโตโพรเฟน;
  • ไดโคลฟีแนค;
  • คีโตโรแลก ฯลฯ
• ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์ (ไฮโปไทอาไซด์, อินดาพามายด์) ใช้ในการรักษาภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยยาจะไปยับยั้งการดูดซึมกลับของไอออนโซเดียมและคลอไรด์ในหลอดไตส่วนต้น
• โพแทสเซียมซิเตรตช่วยลดความอิ่มตัวของเกลือแคลเซียมในปัสสาวะโดยจับกับแคลเซียมและลดความเข้มข้นของไอออนแคลเซียม เนื่องจากฤทธิ์ทำให้เป็นด่างนี้จึงทำให้กรดยูริกแตกตัวเพิ่มขึ้น ลดปริมาณกรดยูริกที่ละลายน้ำได้ไม่ดีและไม่แตกตัว และลดแนวโน้มที่จะเกิดนิ่วกรดยูริก โพแทสเซียมซิเตรตดีกว่าโซเดียมซิเตรตในการป้องกันนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

การผ่าตัดเอาหินออกจากระบบทางเดินปัสสาวะ (การผ่าตัดผ่านกล้องตรวจทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดแบบเปิด การสลายนิ่ว) ถือเป็นวิธีการรักษาหลัก อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการเอาหินออกจากร่างกายแล้ว กระบวนการสร้างนิ่วจะไม่หยุดลง ซึ่งหากไม่ได้รับการแก้ไขด้วยยา มักจะทำให้เกิดนิ่วในไตซ้ำซากและกลับมาเป็นซ้ำ

การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะไม่ได้มีเพียงการกำจัดนิ่วออก (หรือปล่อยให้นิ่วไหลออกไปเอง) เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำด้วย เนื่องจากตามรายงานของนักวิจัยบางคน โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 10-40% ที่ไม่ได้รับการรักษาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค

สาเหตุและรูปแบบทางคลินิกที่หลากหลายของโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะทำให้การรักษาป้องกันการกลับเป็นซ้ำเป็นงานที่ซับซ้อน ซึ่งควรให้การรักษาเฉพาะบุคคลให้มากที่สุด โดยขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรค องค์ประกอบทางเคมีของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ เป็นต้น

การรักษาป้องกันการกลับเป็นซ้ำจะขึ้นอยู่กับคำแนะนำด้านโภชนาการ การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี การใช้ยาที่ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์คงตัว การสลายนิ่วของยา (ตามที่ระบุ) เป็นต้น

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

หากมีความสงสัยว่ามีสาเหตุทางพันธุกรรมหรือระบบต่อมไร้ท่อที่ทำให้เกิดนิ่ว ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์และต่อมไร้ท่อ และเมื่อตัดสินใจรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือการทำลายนิ่วในไต

การพยากรณ์โรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับกระบวนการพื้นฐานที่ทำให้เกิดการก่อตัวของนิ่ว การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยต่อโรคทางพันธุกรรมและต่อมไร้ท่อส่วนใหญ่ ในกรณีของนิ่วขนาดเล็กในระบบทางเดินปัสสาวะ มักจะสามารถเอาออกได้โดยไม่ใช้ยาละลายนิ่วสมัยใหม่ เมื่อมีการเกิดเมตาฟิแล็กซิสตามมา การพยากรณ์โรคก็มักจะดี ในกรณีของนิ่วขนาดใหญ่ (10 มม. หรือมากกว่า) ในอุ้งเชิงกรานของไตและ/หรือฐานไต โดยเฉพาะที่มีรูปร่างคล้ายปะการัง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักจะไม่ได้ผล และการพยากรณ์โรคมักจะไม่ดี นิ่วในไตจะค่อยๆ ขยายขนาดขึ้น ทำให้เกิดสภาวะที่การไหลของปัสสาวะถูกขัดขวาง เกิดและลุกลามไปสู่ไตอักเสบ การพยากรณ์โรคจะดีหากได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงที แต่การกลับมาของนิ่วก็มีความเสี่ยงอยู่เสมอ เนื่องจากนิ่วในไตเป็นโรคของไม่เพียงแต่ไตเท่านั้น แต่รวมถึงทั้งร่างกายด้วย การเอานิ่วออกไม่ได้หมายความว่าโรคจะหายไป ในเด็ก พบว่านิ่วกลับมาเป็นซ้ำได้ 3-10% ในผู้ใหญ่ 11-28.5% เพื่อป้องกันการเกิดนิ่วซ้ำ แนะนำให้รักษาแบบผสมผสาน (ยาต้านการอักเสบ ยาละลายนิ่ว ยาอาหาร ฯลฯ)

ในกรณีของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่ขัดขวางการไหลออกของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะและสาเหตุที่ทำให้เกิดนิ่ว (ท่อปัสสาวะตีบ เนื้องอกของต่อมลูกหมาก เป็นต้น) เป็นหลัก หากโรคนี้หายขาด การพยากรณ์โรคก็จะดี แต่หากไม่หาย ก็มีแนวโน้มว่านิ่วในกระเพาะปัสสาวะจะกลับมาเป็นซ้ำ

โดยให้มีการนำนิ่วออกจากท่อปัสสาวะโดยด่วนด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง ก็มีแนวโน้มว่าจะได้ผลดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]