การตรวจหลอดเลือดด้วย CT

จำเป็นต้องวิเคราะห์ภาพ CT angiography โดยใช้การฉายภาพแบบต่างๆ เช่น MIP (การฉายภาพความเข้มสูงสุด), MPR (การสร้างภาพหลายระนาบ) หรือ VRT (วิธีการแสดงปริมาตร) โหมดการประมวลผลเหล่านี้ใช้ความละเอียดที่มีความยาวพิกเซลในภาคตัดขวาง 0.5 มม. (ระนาบ XY) และความละเอียดสูงกว่าตามแนวแกนลำตัว (แกน Z) ส่งผลให้เกิดการสร้างวอกเซลแอนไอโซทรอปิกที่มีความยาวต่างกัน การนำเครื่องสแกน CT แบบหลายตัวที่มีเทคโนโลยี 16 สไลซ์มาใช้ในปี 2544 ทำให้สามารถตรวจสอบปริมาตรของความยาวลำตัวของผู้ป่วยได้มากขึ้นด้วยวอกเซลที่เกือบจะไอโซทรอปิกสูงสุด 1 มม. และมีเวลาการสแกนที่ยอมรับได้ หน้าต่อไปนี้จะนำเสนอโปรโตคอลที่แนะนำสำหรับการตรวจบริเวณหลอดเลือดต่างๆ พร้อมตัวอย่างประกอบของภาพ CT

หลอดเลือดแดงภายในกะโหลกศีรษะ

หลังจากตรวจสอบส่วนแกนแล้ว จำเป็นต้องใช้ MIP, MPR ตามแนวซากิตตัล และ VRT เพิ่มเติม เพื่อการประเมินหลอดเลือดสมองที่ดีขึ้น การศึกษาจะดำเนินการโดยใช้ส่วนบางที่มีการทับซ้อนกันบางส่วน ความหนา 1.0 - 1.25 มม. ช่วงเวลาการสร้างใหม่ 0.6 - 0.8 มม. เพื่อให้ได้การเพิ่มความคมชัดของหลอดเลือดในระดับสูง ควรเริ่มการสแกนทันทีหลังจากส่วนแรกของ CB เข้าสู่วงกลมของวิลลิส กล่าวคือ มีการหน่วงเวลาหลังจากการฉีดประมาณ 20 วินาที จนกว่าไซนัสของหลอดเลือดดำจะเต็มไปด้วยสารทึบแสง หากไม่ได้ใช้โหมดติดตามโบลัสอัตโนมัติ ควรทำการทดสอบการฉีดสารทึบแสงเพื่อกำหนดเวลาการไหลเวียนของ CB แต่ละครั้ง สามารถใช้โปรโตคอลที่นำเสนอด้านล่างเป็นพื้นฐานสำหรับการมองเห็นวงกลมของวิลลิสได้:

การสร้างส่วนต่อๆ มาสามารถแสดงหลอดเลือดเป็นมุมมองด้านท้องใน MIP แบบขวางหรือเป็นมุมมองด้านหน้าใน MIP แบบโคโรนัล ในส่วนเหล่านี้ จะมองเห็นสาขาหลักของหลอดเลือดสมองส่วนหน้าและส่วนกลางได้อย่างชัดเจน

ไซนัสหลอดเลือดดำ

ในการสร้างภาพระบบหลอดเลือดดำ จำเป็นต้องขยายบริเวณที่สนใจให้ครอบคลุมถึงกะโหลกศีรษะด้วย ความล่าช้าในการเริ่มการสแกนจะเพิ่มเป็น 100 วินาที สำหรับทั้งเฟสหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ การสแกนจะดำเนินการในทิศทางกะโหลกศีรษะและคอ การสร้างภาพกลางซากิตตัลเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหลอดเลือดดำ Galen ที่มีสารทึบแสงเสริม และช่องทางออกของหลอดเลือดดำในสมอง

โรคหลอดเลือดดำอุดตัน

หากเลือดดำไหลเวียนผ่านไซนัสสมองได้ปกติ คุณจะพบลูเมนที่มีความหนาแน่นสูงของไซนัสขวางและไซนัสซิกมอยด์ทั้งสองโดยไม่มีข้อบกพร่องในการอุดฟันด้วยการเพิ่มความคมชัด การสร้างภาพสามมิติและการสร้างภาพใหม่ในโปรเจกชัน MIP อาจสร้างได้ยากเนื่องจากมีกระดูกกะโหลกศีรษะที่มีความหนาแน่นสูงอยู่ใกล้ๆ การสร้างภาพเหล่านี้มักไม่ให้ข้อมูลเพิ่มเติม

หลอดเลือดแดงคอโรทิด

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดในการระบุกระบวนการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดคือการกำหนดระดับของการตีบที่แม่นยำ เพื่อจุดประสงค์นี้ การศึกษาจะดำเนินการโดยใช้ส่วนบาง เช่น 4 x 1 มม. หรือ 16 x 0.75 มม. ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินการตีบได้อย่างชัดเจนด้วยความแม่นยำที่เพียงพอสำหรับส่วนแกนเฉพาะ นอกจากนี้ เมื่อสร้าง MIP แบบซากิตตัลหรือแบบโคโรนัล (ช่วงการสร้างใหม่ 0.7 - 1.0 มม. ส่วนทับซ้อนกัน 50%) จะไม่แสดงโครงร่างแบบขั้นบันไดของโครงสร้าง

เพื่อให้ได้การสร้างหลอดเลือดแดงคอโรติดที่มีคุณภาพสูงสุด ควรใช้สารทึบรังสีจากหลอดเลือดดำคอให้น้อยที่สุด ดังนั้น จึงจำเป็นต้องใช้โปรแกรมติดตามโบลัสอัตโนมัติสำหรับ CS หากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพในบริเวณที่หลอดเลือดคอแตกระหว่างการตรวจ Doppler เบื้องต้น ควรทำการสแกนในทิศทางคอโดเครเนียล ในกรณีที่มีพยาธิสภาพที่ฐานกะโหลกศีรษะ ควรทำในทิศทางคอเครเนียล การใช้ VRT มักจะเป็นประโยชน์ในการปรับตำแหน่งโครงสร้างทางกายวิภาคให้ดีขึ้น

หลอดเลือดใหญ่

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว การตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วย CT จะทำเพื่อแยกหลอดเลือดโป่งพอง ตีบตัน และการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้น รวมถึงเพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรค แนะนำให้ใช้การติดตามโบลัสอัตโนมัติ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของหัวใจและมีการเปลี่ยนแปลงของเวลาไหลเวียนของสารทึบแสงในระบบไหลเวียนของปอด หน้าต่างสำหรับการกำหนดค่าความหนาแน่นเกณฑ์จะอยู่ที่หลอดเลือดแดงใหญ่เหนือส่วนที่ต้องการตรวจ เพื่อลดสิ่งแปลกปลอมในระบบทางเดินหายใจที่ส่งผลต่อส่วนรอบกระบังลมของหลอดเลือดแดงใหญ่ การสแกนหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจะทำในทิศทางคอดอคราเนียล เนื่องจากการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจโดยไม่ได้ตั้งใจนั้นมักจะเกิดขึ้นในตอนท้ายของการตรวจ นอกจากนี้ เมื่อทำการตรวจในทิศทางคอดอคราเนียล การไหลเข้าของสารทึบแสงในหลอดเลือดดำในช่วงแรกผ่านหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าและบราคิโอเซฟาลิกและการกดทับหลอดเลือดแดงของโค้งหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกปกปิด

การสร้างภาพ MIP และ MPR และ MOB ช่วยให้สามารถประเมินพยาธิสภาพของหลอดเลือดได้ครบถ้วน ซึ่งเห็นได้ชัดจากตัวอย่างหลอดเลือดแดงโป่งพองใต้ไตของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง การขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองจะเริ่มขึ้นทันทีจากบริเวณปลายหลอดเลือดแดงไต โดยไม่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงส่วนบนของช่องท้องและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน

เมื่อวางแผนการรักษาด้วยการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องมีความคิดเกี่ยวกับการมีส่วนเกี่ยวข้องของหลอดเลือดแดงในช่องท้องและหลอดเลือดส่วนปลาย รวมถึงความเป็นไปได้ในการผ่าตัด นอกจากนี้ ในกรณีที่หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนทรวงอกโป่งพอง จำเป็นต้องคำนึงถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของหลอดเลือดแดงอดัมเควิชซึ่งอยู่ที่ระดับนี้และส่งไปยังไขสันหลังที่บริเวณรอยต่อระหว่างทรวงอกและเอว

การตรวจ MPR ของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนหน้าหรือส่วนซากิตตัลแบบแบ่งชั้นมักสามารถระบุขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำ เช่น ในกรณีของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนท้องที่มีลิ่มเลือดอุดตันที่แสดงไว้ที่นี่ การตรวจแต่ละส่วนตามแนวแกนช่วยให้ประเมินระดับการตีบของหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำ และ MPR ของหลอดเลือดแดงส่วนซากิตตัลช่วยให้มองเห็นลำต้นของหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กได้อย่างชัดเจน

แน่นอนว่าประโยชน์ของภาพ 3D VRT ขึ้นอยู่กับมุมมอง เมื่อมองจากมุมนี้ ขอบเขตของการเกิดลิ่มเลือดอาจถูกประเมินต่ำเกินไป และในกรณีที่มีคราบพลัคแต่ไม่มีหินปูน ก็อาจเกิดข้อผิดพลาดได้ง่าย การประเมินการแพร่กระจายของกระบวนการจากมุมต่างๆ จะดีกว่ามาก ภาพสุดท้ายแสดงผลลัพธ์ของการลบโครงสร้างกระดูกที่ทับซ้อนกันซึ่งขัดขวางการตรวจด้วยสายตา ความหนาแน่นสูงของกระดูกสันหลังส่วนเอวทำให้ประเมินการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในภาพต้นฉบับได้ยาก ซึ่งทำได้หลังจากลบกระดูกสันหลังส่วนเอวด้วยสายตาเท่านั้น

การตรวจหลอดเลือดด้วย CT (หัวใจ)

หลอดเลือดหัวใจ

การสร้างภาพหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องท้าทายเนื่องจากหัวใจบีบตัว การตรวจนี้ต้องใช้เวลาในการสแกนสั้นและแม่นยำ หากอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยเกิน 70 ครั้งต่อนาที ควรให้ยาเบตาบล็อกเกอร์ก่อนรับประทานยา เว้นแต่จะมีข้อห้าม แม้แต่เวลาในการหมุนที่สั้นลง (0.42 วินาทีสำหรับอุปกรณ์ 16 สไลซ์ ณ เวลาที่ตีพิมพ์หนังสือเล่มนี้) ยังต้องใช้การเชื่อมต่อ ECG เพิ่มเติม เพื่อให้แน่ใจว่าภาพวินิจฉัยมีคุณภาพ ปริมาตรของภาพจะต้องลดลงให้เท่ากับขนาดของหัวใจ และการสแกนในทิศทางกะโหลกศีรษะและหลังควรเริ่มจากการแยกส่วนของหลอดลมและดำเนินต่อไปจนถึงกะบังลม MIP เฉียงขนานกับหลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้ายเป็นภาพฉายพิเศษสำหรับการตรวจ LAD, RCA และการศึกษาการสร้างภาพสามมิติ ควรให้สารทึบแสงแบบ 2 ระยะ ระยะแรกให้โบลัส 40 มล. ด้วยอัตรา 4 มล./วินาที และหลังจากหยุด 10 วินาที ให้โบลัสครั้งที่สอง 80 มล. ด้วยอัตรา 2 มล./วินาที จำเป็นต้องใช้โหมดติดตามโบลัสอัตโนมัติ KB โดยหน้าต่างควบคุมความหนาแน่นจะอยู่ที่หลอดเลือดใหญ่ส่วนโค้งขึ้น

ค้นหาการสะสมตัวของแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ

การเปรียบเทียบกับการตรวจหลอดเลือดหัวใจแบบธรรมดาจะแสดงไว้ในหน้าก่อนหน้า การค้นหาแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจจะดำเนินการโดยไม่ต้องใช้สารทึบแสง และจะเพิ่มความหนาของส่วนต่างๆ เล็กน้อย การสแกนโดยไม่ใช้การขยายสัญญาณจะดำเนินการในทิศทางของกะโหลกศีรษะและคอ

การกำหนดปริมาณแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจนั้นทำได้ดีที่สุดโดยใช้เวิร์กสเตชันเฉพาะ แต่ก็สามารถทำได้โดยใช้เวิร์กสเตชันปกติหลังจากประมวลผลภาพเบื้องต้นแล้วเช่นกัน ภาพที่ไม่ได้รับการปรับปรุงจะใช้สำหรับมาตรา Agatston เช่น มาตราส่วน Agatston ซึ่งใช้กำหนดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ

เกล็ดอาแกสตัน
0	พื้นที่ที่มีแคลเซียม
	ไม่ระบุ
1-10	กำหนดพื้นที่ที่มีการสะสมตัวของแคลเซียมขั้นต่ำ
11-100	บริเวณที่มีการสะสมของแคลเซียมหลุดออกชัดเจน
101-400	มีบริเวณที่มีการสะสมแคลเซียมในระดับปานกลางมองเห็นได้ชัดเจน
> 400	บริเวณที่มีการสะสมของแคลเซียม

ความสำคัญทางคลินิก

• ไม่มีความเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจร้อยละ 90-95
• การตีบตันไม่น่าจะเกิดขึ้น
• อาการหลอดเลือดหัวใจตีบอาจบ่งบอกได้
• อาการแสดงของหลอดเลือดหัวใจตีบเนื่องจากอาจเกิดภาวะตีบได้
• มีโอกาสเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบสูงเนื่องจากอาจเกิดภาวะตีบได้

โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด

พื้นที่ที่สนใจและปริมาตรการสแกนจะถูกกำหนดขึ้นจากโทโพแกรมซึ่งเริ่มต้นเหนือโค้งเอออร์ตาเล็กน้อยโดยมองเห็นหลอดเลือดของรากปอดและหัวใจที่มีห้องโถงด้านขวา (ซึ่งเป็นแหล่งที่อาจเกิดการอุดตันของเส้นเลือด) ไม่จำเป็นต้องตรวจส่วนด้านข้างและด้านยอดของปอด เวลาการสแกนทั้งหมดไม่ควรเกิน 15 วินาที เพื่อให้สามารถทำการตรวจทั้งหมดได้ในขณะที่ผู้ป่วยกลั้นหายใจครั้งเดียวและหลีกเลี่ยงการเกิดสิ่งแปลกปลอม ทิศทางของการตรวจคือบริเวณคอดอคราเนียล โดยโซนที่เคลื่อนที่ได้มากที่สุดใกล้กับกะบังลมจะถูกสแกนอย่างสมบูรณ์แล้วในขั้นตอนสุดท้าย และสิ่งแปลกปลอมของการไหลเข้าของสารทึบแสงในหลอดเลือดดำผ่านหลอดเลือดดำบราคิโอเซฟาลิกและ vena cava ส่วนบนจะลดลง จำเป็นต้องปฏิบัติตามเวลาการติดตามโบลัสอย่างเคร่งครัด (หน้าต่างควบคุมความหนาแน่นติดตั้งไว้เหนือลำต้นปอด) ส่วนที่สร้างขึ้นใหม่ควรมีความกว้างอย่างน้อย 3 มม. และชิ้นสำหรับ MIP ควรมีความกว้างประมาณ 1 มม. เพื่อไม่ให้พลาดแม้แต่ PE เล็กๆ ที่แทบมองไม่เห็น

เมื่อเปรียบเทียบกับพื้นหลังของเนื้อปอด จะเห็นว่ามีความแตกต่างกันในลูเมนของหลอดเลือดได้อย่างชัดเจน โดยมองเห็นได้ชัดเจนตลอดทั้งส่วนขอบ

หลอดเลือดในช่องท้อง

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ในหลอดเลือดขนาดใหญ่จะเกิดขึ้นในบริเวณปาก ดังนั้น พื้นที่ที่ศึกษาบนโทโพแกรมจึงจำกัดได้เพียงสองในสามของช่องว่างตรงกลางของช่องท้อง ปากของหลอดเลือดแดงหลักของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องสามารถมองเห็นได้ชัดเจนบนชิ้นส่วนแกนกลาง ตลอดจนบนภาพ MIP และ MPR หากจำเป็นต้องใช้ชิ้นส่วนยาวตามแนวแกน Z จะต้องกำหนดระยะโฟกัส 4 x 2.5 มม. สำหรับเครื่องเอกซเรย์แบบสี่ชิ้น ซึ่งจะทำให้สแกนได้ในเวลาที่เหมาะสมสำหรับการกลั้นหายใจหนึ่งครั้งของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม หากสงสัยว่าหลอดเลือดแดงไตตีบ จำเป็นต้องลดปริมาตรของการตรวจลงเหลือบริเวณไต เพื่อให้มองเห็นหลอดเลือดแดงไตบางที่อาจตีบได้อย่างชัดเจน ควรทำการตรวจด้วยชิ้นส่วนที่บาง เช่น 4 x 1 มม. และดัชนีการสร้างใหม่เพียง 0.5 มม.

เนื่องจากระยะเวลาในการไหลเวียนของเลือดนั้นแตกต่างกันและมักจะแตกต่างกัน จึงไม่แนะนำให้ฉีดสารทึบแสงแบบหน่วงเวลาที่แน่นอน แต่ควรใช้การฉีดสารทึบแสงทดสอบหรือการติดตามปริมาณเลือดอัตโนมัติแทน หน้าต่างควบคุมความหนาแน่น (การไหลเข้าของสารทึบแสง = จุดเริ่มต้นของการสแกน) ควรอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่สุดที่ระดับของลูเมนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อยู่ด้านล่าง

เมื่อหลอดเลือดแดงส่วนบนของช่องท้องถูกอุดตัน ลูเมนของหลอดเลือดจะขาดหายไปและจะพบเครือข่ายของหลอดเลือดข้างเคียงซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนในภาพ VRT และ MIP

หลอดเลือดอุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดต้นขา

สำหรับการตรวจหลอดเลือดด้วย CT ของส่วน iliofemoral ผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในตำแหน่งเท้าก่อน จากนั้นจึงกำหนดความยาวที่ต้องการของพื้นที่ที่จะตรวจตามแกน Z เพื่อเร่งการเคลื่อนโต๊ะ จึงใช้การจำกัดระยะ 4 x 2.5 มม. หรือ 16 x 1.5 มม. (แทนที่จะเป็น 4 x 1 มม. หรือ 16 x 0.75 มม.) การทับซ้อนของชิ้นเนื้อให้น้อยที่สุดช่วยให้สร้างภาพที่ได้ออกมาได้คุณภาพสูง

ระยะเวลาของการล่าช้าของการสแกนหลังจากการฉีดสารทึบแสงอาจเป็นปัญหา โดยเฉพาะในกรณีของการตีบแคบอย่างรุนแรงที่ข้างเดียว เนื่องจากความเร็วของการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงผ่านหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ หากใช้การติดตามปริมาณสารทึบแสงอัตโนมัติ หน้าต่างการควบคุมความหนาแน่นสำหรับสารทึบแสงที่มีความเข้มข้นสูงจะถูกวางไว้ในหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนลงของทรวงอกหรือในหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนท้อง ในหลายกรณี VRT ช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดตั้งแต่จุดแยกของหลอดเลือดแดงใหญ่ไปจนถึงข้อเท้าได้อย่างชัดเจน

ในโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน คราบไขมันในหลอดเลือดแดงและการตีบแคบของลูเมนหลอดเลือดจะถูกกำหนดด้วยการลดความเร็วของการไหลเวียนเลือดส่วนปลายอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับความเร็วปกติในหลอดเลือดหน้าแข้ง ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดส่วนปลายอุดตันในระดับสูง การศึกษาจะดำเนินการด้วยความเร็วของโต๊ะเลื่อนไม่เกิน 3 ซม./วินาที นอกจากนี้ ในระหว่างการสแกนกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง ความเร็วสามารถชะลอลงได้อีก โดยคำนึงถึงความล่าช้าในการมาถึงของโบลัสสารทึบแสง

การสร้างภาพของหลอดเลือดเทียม

นอกจากนี้การตรวจหลอดเลือดด้วย CT ยังใช้ในการตรวจสอบสเตนต์ที่ฝังไว้หรือหลอดเลือดเทียมอีกด้วย ในการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สี เงาอะคูสติกของการสะสมตัวของแคลเซียมบนผนังหลอดเลือดจะรบกวนการประเมินการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่

แนวโน้มของการตรวจหลอดเลือดด้วย CT

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วย CT มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเนื่องมาจากความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี โดยเฉพาะเครื่องตรวจจับและคอมพิวเตอร์ ปัจจุบันสามารถคาดการณ์การเกิดขึ้นของเวิร์กสเตชันการสร้างภาพที่มีโปรแกรมอัตโนมัติเต็มรูปแบบสำหรับการสร้างภาพ VRT ที่รวดเร็วได้แล้ว ภาพที่สร้างขึ้นใหม่ของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดทรวงอกขนาดใหญ่ที่แสดงในภาพ VRT และ MIP จะกลายเป็นเรื่องธรรมดามากยิ่งขึ้น ทั้งนี้จะบังคับให้ผู้ใช้ระบบ CT ต้องตามให้ทันความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีและปรับปรุงโปรโตคอล CTA ทางคลินิกให้เทียบเท่ากับข้อกำหนดในปัจจุบัน

[ 1 ]