กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดและความเสียหายของไต - อาการ

อาการของโรคแอนติฟอสโฟลิปิดซินโดรมมีความหลากหลายมาก โดยลักษณะอาการจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง หรือหลอดเลือดขนาดเล็กภายในอวัยวะ โดยทั่วไป ลิ่มเลือดจะเกิดขึ้นซ้ำในหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง การอุดตันของหลอดเลือดส่วนปลายและหลอดเลือดในหลอดเลือดฝอยร่วมกันจะทำให้เกิดภาวะขาดเลือดหลายอวัยวะ ส่งผลให้อวัยวะหลายอวัยวะล้มเหลวในผู้ป่วยบางราย

สเปกตรัมของภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำและอาการทางคลินิกที่เกิดจากกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

การแปลภาษา	อาการ
หลอดเลือดสมอง	อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ภาวะขาดเลือดชั่วคราว กลุ่มอาการชักกระตุก อัมพาตครึ่งซีก ไมเกรน สมองเสื่อม กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร โรคหลอดเลือดดำอุดตัน
หลอดเลือดของตา	หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน เส้นประสาทตาฝ่อ ตาบอด
หลอดเลือดแดงไขสันหลัง	ไขสันหลังอักเสบตามขวาง
หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ ลิ้นหัวใจ	กล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจตีบแบบไมโครแองจิโอพาธีที่มีการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจล้มเหลว หัวใจเต้นผิดจังหวะ การอุดตันของเส้นแบ่งทางหลอดเลือดหัวใจหลังจากการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ เยื่อบุหัวใจอักเสบแบบลิบแมน-แซคส์ ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ (ส่วนใหญ่มักเกิดจากลิ้นหัวใจไมทรัลทำงานไม่เพียงพอ)
หลอดเลือดของปอด	โรคเส้นเลือดอุดตันในปอดเรื้อรัง (กลุ่มเล็ก); ความดันโลหิตสูงในปอด; ถุงลมอักเสบมีเลือดออก
หลอดเลือดของตับ	ภาวะตับขาดเลือดเฉียบพลัน; กลุ่มอาการบุดด์-เชียรี
หลอดเลือดของไต	หลอดเลือดดำไตอุดตัน หลอดเลือดแดงไตอุดตัน ไตวาย หลอดเลือดแดงอุดตัน
หลอดเลือดต่อมหมวกไต	ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน โรคแอดดิสัน
หลอดเลือดของผิวหนัง	แผลเรื้อรัง แผลในกระเพาะ ผื่นที่คลำได้ เนื้อเยื่อใต้เล็บตาย เนื้อตายที่นิ้ว
หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงส่วนปลาย	กลุ่มอาการของโค้งเอออร์ตา อาการปวดขาเป็นพักๆ เนื้อตาย การตายของหัวกระดูกต้นขาจากภาวะปลอดเชื้อ
เส้นเลือดรอบนอก	โรคหลอดเลือดดำอุดตัน, โรคหลอดเลือดดำอักเสบ, โรคหลอดเลือดดำอุดตัน
หลอดเลือดรก	กลุ่มอาการสูญเสียทารกในครรภ์ (การแท้งบุตรซ้ำๆ การเสียชีวิตของทารกก่อนคลอด การคลอดก่อนกำหนด อุบัติการณ์ครรภ์เป็นพิษสูง) เนื่องมาจากการอุดตันของรกและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ความเสียหายของไต

ไตเป็นอวัยวะเป้าหมายหลักอย่างหนึ่งในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดทั้งแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันอาจเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของหลอดเลือดไต ตั้งแต่ลำต้นของหลอดเลือดแดงไตและกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงไตไปจนถึงหลอดเลือดดำไต รวมถึงหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในไต หลอดเลือดแดงขนาดเล็ก และหลอดเลือดฝอยในไต ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย ขอบเขต และอัตราการพัฒนาของกระบวนการอุดตันลิ่มเลือด ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจมีตั้งแต่ไตวายเฉียบพลันที่มีความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงรุนแรง ซึ่งบางครั้งอาจเป็นมะเร็ง หรือไม่มีความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง ไปจนถึงกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะเล็กน้อย ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงเล็กน้อยหรือปานกลาง และการทำงานของไตผิดปกติอย่างช้าๆ

ความเสียหายของไตในรูปแบบต่างๆ ในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

การระบุตำแหน่งของลิ่มเลือด	อาการ
หลอดเลือดดำไต หลอดเลือดแดงไตอุดตันหรือตีบ สาขาของหลอดเลือดแดงไต หลอดเลือดแดงในไต หลอดเลือดแดงขนาดเล็ก หลอดเลือดฝอยในไต	ไตวายเฉียบพลัน ปัสสาวะเป็นเลือด ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงไตวายเฉียบพลัน ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ความดันโลหิตสูงจากไต โรคหลอดเลือดอุดตันชนิดไมโครแองจิโอพาธี

โรคหลอดเลือดดำอุดตันในไต

ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันเป็นอาการที่ไม่ค่อยพบในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันในจุดเดิมอาจเกิดขึ้นได้ทั้งสองแบบ และการแพร่กระจายของกระบวนการอุดตันจากหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง ในกรณีหลังนี้ มักพบรอยโรคทั้งสองข้าง ภาพทางคลินิกของภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของการอุดตันของหลอดเลือดดำ รวมถึงตำแหน่งที่อุดตันในหลอดเลือดดำข้างเดียวหรือทั้งสองข้างของกระบวนการนี้ การอุดตันของหลอดเลือดดำไตข้างใดข้างหนึ่งโดยกะทันหันอย่างสมบูรณ์มักไม่มีอาการ ในทางคลินิก ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันจะแสดงอาการโดยมีอาการปวดในระดับที่แตกต่างกันในบริเวณเอวและช่องท้องด้านข้าง ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะแคปซูลไตยืดออกมากเกินไป ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ การเกิดโปรตีนในปัสสาวะ และในบางกรณี การทำงานของไตเสื่อมลงอย่างกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ อาการหลังนี้เป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการอุดตันของหลอดเลือดดำทั้งสองข้างมากกว่า จนถึงปัจจุบัน การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันยังคงทำให้เกิดความยากลำบาก เนื่องจากมักมีอาการไม่แสดงอาการ

โรคหลอดเลือดแดงไตอุดตันหรือตีบตัน

ความเสียหายของหลอดเลือดแดงไตในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดนั้นเกิดจากการอุดตันอย่างสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในตำแหน่งเดิมหรือการอุดตันของลิ่มเลือดจากเศษของลิ่มเลือดที่สะสมจากลิ้นหัวใจที่ได้รับผลกระทบ รวมถึงการตีบแคบอันเนื่องมาจากการรวมตัวกันของลิ่มเลือดโดยมีหรือไม่มีการสร้างหลอดเลือดใหม่ และการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในผนังหลอดเลือด อาการทางคลินิกหลักของความเสียหายของหลอดเลือดแดงไตที่อุดตันคือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไต ซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับอัตราการเกิดการอุดตัน ความรุนแรง (สมบูรณ์ ไม่สมบูรณ์) และตำแหน่ง (ข้างเดียว สองข้าง) ปัจจัยเดียวกันเหล่านี้กำหนดความเป็นไปได้ของการเกิดไตวายเฉียบพลัน โดยในบางกรณีอาจเกิดร่วมกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไต ไตวายเฉียบพลันที่มีปัสสาวะน้อยอย่างรุนแรงเป็นลักษณะเฉพาะของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงไตทั้งสองข้าง ในกรณีหลังนี้ เมื่อมีการอุดตันของลูเมนของหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์ อาจเกิดเนื้อตายของเปลือกสมองทั้งสองข้างซึ่งส่งผลให้การทำงานของไตบกพร่องอย่างถาวร ในกระบวนการอุดตันหลอดเลือดเรื้อรังและการอุดตันไม่สมบูรณ์ อาจพบภาวะความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดไตร่วมกับภาวะไตวายเรื้อรังในระดับต่างๆ ปัจจุบัน ความเสียหายของหลอดเลือดไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดได้รับการพิจารณาให้เป็นอีกสาเหตุหนึ่งของภาวะความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดไตร่วมกับหลอดเลือดแดงแข็ง หลอดเลือดอักเสบ และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ควรพิจารณากลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดร่วมกับหลอดเลือดไตเสียหายในการค้นหาการวินิจฉัย

โรคหลอดเลือดในไตขนาดเล็ก (APS-associated nephropathy)

แม้ว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไตจะมีความสำคัญ แต่พบการพัฒนาในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดน้อยกว่าความเสียหายของหลอดเลือดขนาดเล็กในไต ซึ่งมีพื้นฐานมาจากไมโครแองจิโอพาธีที่เกิดลิ่มเลือด (ดู "ไมโครแองจิโอพาธีที่เกิดลิ่มเลือด")

อาการทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาและลักษณะทางพยาธิวิทยาของไมโครแองจิโอพาธีที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดในบริบทของกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดนั้นคล้ายคลึงกับกลุ่มอาการไมโครแองจิโอพาธีอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน HUS และ TTP ไมโครแองจิโอพาธีที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดในไตในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส ได้รับการอธิบายโดย P. Klemperer และคณะในปี 1941 ซึ่งเป็นเวลานานก่อนที่จะมีแนวคิดของกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด และตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1980 การอุดตันของหลอดเลือดฝอยในไตและหลอดเลือดแดงในไตในโรคไตอักเสบจากลูปัสมีความเกี่ยวข้องกับสารกันเลือดแข็งในกระแสเลือดของลูปัสหรือระดับไทเตอร์ของ aCL ที่เพิ่มขึ้น ไมโครแองจิโอพาธีที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดในไตในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดขั้นต้นได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย P. Kincaid-Smith และคณะ ในปี 1988 จากการสังเกตพลวัตของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในไตของผู้หญิงที่ไม่มีสัญญาณของโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส แต่มีสารกันเลือดแข็งลูปัสที่ไหลเวียน ไตวายที่เกิดจากการตั้งครรภ์ และการแท้งบุตรซ้ำ ผู้เขียนแนะนำถึงการมีอยู่ของรูปแบบใหม่ของรอยโรคหลอดเลือดฝอยอุดตันที่เกิดจากสารกันเลือดแข็งลูปัส สิบปีต่อมา ในปี 1999 D. Nochy และคณะ ตีพิมพ์ผลการศึกษาทางคลินิกและสัณฐานวิทยาครั้งแรกของพยาธิวิทยาของไตในผู้ป่วย 16 รายที่เป็นโรคกลุ่มแอนติฟอสโฟลิปิดขั้นต้น ซึ่งพวกเขาวิเคราะห์ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดที่ไตซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคกลุ่มแอนติฟอสโฟลิปิด และเสนอให้ใช้คำว่า "โรคไตที่เกี่ยวข้องกับโรคกลุ่มแอนติฟอสโฟลิปิด" เป็นชื่อของโรค อุบัติการณ์ที่แท้จริงของโรคไตที่เกี่ยวข้องกับโรคกลุ่มแอนติฟอสโฟลิปิดยังไม่ได้รับการระบุอย่างแน่ชัด แต่ข้อมูลเบื้องต้นระบุว่าโรคนี้พบในผู้ป่วยโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส 25% และในผู้ป่วยโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส 32% ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส โรคไตที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้จะรวมกับโรคไตอักเสบจากโรคลูปัส แต่โรคนี้สามารถพัฒนาเป็นรูปแบบอิสระของความเสียหายของไตในผู้ป่วยโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัสได้

อาการของไตเสื่อมในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

อาการของความเสียหายของไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดจะแสดงออกมาอย่างอ่อนและมักจะลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับรอยโรคหลอดเลือดอุดตันรุนแรงของอวัยวะอื่น (ระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจ ปอด) ซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดขั้นต้น ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยโรคไตอย่างไม่ทันท่วงที ในทางกลับกัน ในโรคซิสเต็มิกลูปัสเอริทีมาโทซัส อาการของโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดอาจถูกบดบังด้วยสัญญาณที่ชัดเจนกว่าของโรคไตอักเสบจากลูปัส ซึ่งถือเป็นรูปแบบเดียวของโรคไตที่โดดเด่นมาช้านาน ในเรื่องนี้ โรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดมักไม่ถูกนำมาพิจารณาเมื่อเลือกวิธีการรักษาและประเมินการพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดทั้งขั้นต้นและขั้นรอง

• อาการที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายของไตใน APS คือความดันโลหิตสูง พบในผู้ป่วย 70-90% ที่เป็นกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดขั้นต้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูงปานกลาง ในบางกรณีเป็นชั่วคราว แม้ว่าความดันโลหิตสูงแบบร้ายแรงที่ทำลายสมองและดวงตา และไตวายเฉียบพลันที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน อาการดังกล่าวได้รับการอธิบายส่วนใหญ่ในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดแบบรุนแรง กลไกการก่อโรคหลักของความดันโลหิตสูงในโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดคือการกระตุ้นของ RAAS เพื่อตอบสนองต่อภาวะไตขาดเลือด และในระยะต่อมายังเกิดจากการทำงานของไตลดลงด้วย หลักฐานของบทบาทที่โดดเด่นของภาวะไตขาดเลือดในพยาธิสรีรวิทยาของความดันโลหิตสูงคือการตรวจพบภาวะเซลล์ที่มีเรนินของ juxtaglomerular apparatus เติบโตมากเกินไปในชิ้นเนื้อไตแบบกึ่งเปิดหรือในการชันสูตรพลิกศพ ในผู้ป่วยบางราย ความดันโลหิตสูงอาจเป็นอาการเดียวของความเสียหายของไต แต่ในกรณีส่วนใหญ่ มักพบร่วมกับสัญญาณของการทำงานของไตผิดปกติ
• ลักษณะเด่นของโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด คือ การลดลงของ SCF ในระยะเริ่มต้น ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่ความบกพร่องของการทำงานของไตในการขับไนโตรเจนเป็นเวลานาน ไตวายมักเป็นภาวะปานกลางและมีอาการค่อยเป็นค่อยไป การดำเนินไปของไตวายเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง ไตวายเฉียบพลันที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดที่รุนแรงนั้นได้รับการอธิบายเฉพาะในกรณีที่เกิดร่วมกับความดันโลหิตสูงจากมะเร็งเท่านั้น
• ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการปัสสาวะเป็นเลือดแบบแยกเดี่ยวๆ ปานกลาง อาจเกิดอาการไตวายได้ แต่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดได้ โดยทั่วไป โปรตีนในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นมักพบในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่รุนแรงและแก้ไขได้ไม่ดี ภาวะเลือดออกในปัสสาวะไม่ใช่สัญญาณที่พบบ่อยของโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด แต่เกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 50% ร่วมกับภาวะโปรตีนในปัสสาวะ ยังไม่มีรายงานภาวะไมโครฮีมาทูเรียแยกเดี่ยวหรือแมโครฮีมาทูเรีย

โรคไตเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดเป็นไปได้ในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดชนิดหลัก

• ในกรณีเฉียบพลัน จะสังเกตเห็นการพัฒนาของกลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ ปัสสาวะมีเลือดและโปรตีนในปัสสาวะอย่างชัดเจน ร่วมกับความดันโลหิตสูงและความเข้มข้นของครีเอตินินในเลือดสูงขึ้น
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการเรื้อรังที่เรียกว่ากลุ่มอาการไตวายจากหลอดเลือด ซึ่งเป็นภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับภาวะไตวายระดับปานกลาง โดยส่วนใหญ่มักมีอาการกรองของเสียออกทางปัสสาวะ ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง APS บางรายอาจมีกลุ่มอาการไตวาย

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบจากแอนติฟอสโฟลิปิดชนิดรองในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส อาจเกิดโรคไตอักเสบจากแอนติฟอสโฟลิปิด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดร่วมกับโรคไตอักเสบจากโรคลูปัส อย่างไรก็ตาม ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดโรคไตอักเสบจากแอนติฟอสโฟลิปิดและโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสชนิดมีโครงสร้าง ผู้ป่วยที่มีโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสร่วมกับโรคไตอักเสบจากแอนติฟอสโฟลิปิดมักมีความดันโลหิตสูงและไตทำงานผิดปกติมากกว่าผู้ป่วยที่มีโรคไตอักเสบจากโรคลูปัสชนิดเดี่ยว และมักตรวจพบพังผืดระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อกับโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัสเพียงส่วนน้อย อาจเกิดโรคไตอักเสบจากแอนติฟอสโฟลิปิดในรูปแบบเดียวของความเสียหายของไต โดยเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณของโรคไตอักเสบจากโรคลูปัส ในกรณีนี้ อาการทางคลินิกในรูปแบบของไตวายเรื้อรัง ความดันโลหิตสูงรุนแรง โปรตีนในปัสสาวะ และเลือดในปัสสาวะ แทบจะเลียนแบบภาพของภาวะไตอักเสบจากโรคลูปัสที่กำลังดำเนินไปอย่างรวดเร็ว