กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด - การรักษา

ทิศทางหลักต่อไปนี้ของการรักษาด้วยยาสำหรับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดได้รับการอธิบายไว้ในวรรณกรรมระดับโลก:

• กลูโคคอร์ติคอยด์ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด
• การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก
• การแก้ไขระบบการหยุดเลือดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด
• การบำบัดด้วยยาเดี่ยวด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิก
• การบำบัดด้วยโซเดียมเฮปารินเพียงอย่างเดียว
• การให้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดปริมาณสูง

นักวิจัยบางคนระบุว่าการใช้เพรดนิโซโลนร่วมกับกรดอะซิทิลซาลิไซลิกช่วยให้ผลการตั้งครรภ์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคแอนติฟอสโฟลิปิดดีขึ้น นักวิจัยคนอื่น ๆ ชี้ให้เห็นถึงภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากจากการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ เช่น แผลจากสเตียรอยด์ เบาหวานขณะตั้งครรภ์ โรคกระดูกพรุน เป็นต้น ควรสังเกตว่าผลข้างเคียงดังกล่าวข้างต้นเกิดขึ้นเมื่อใช้เพรดนิโซโลนในปริมาณสูง สูงสุด 60 มก./วัน

การศึกษาวิจัยที่ดำเนินการโดย F. Cowchock (1992) แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการบำบัดด้วยกรดอะซิทิลซาลิไซลิกขนาดต่ำร่วมกับโซเดียมเฮปารินในกลุ่มหนึ่งและเพรดนิโซโลน (40 มก./วัน) ในอีกกลุ่มหนึ่ง เปอร์เซ็นต์ของทารกที่เกิดมาพร้อมชีวิตนั้นใกล้เคียงกัน คือ ประมาณ 75% แต่พบภาวะแทรกซ้อนมากกว่าในกลุ่มที่รับประทานเพรดนิโซโลน

ได้รับการยืนยันแล้วว่าการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดร่วมกัน (โซเดียมเฮปารินขนาด 10,000 IU/วัน + กรดอะซิติลซาลิไซลิกขนาด 75 มก./วัน) มีประสิทธิภาพมากกว่าการบำบัดด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิกเพียงอย่างเดียว ซึ่งมีประสิทธิภาพ 71 และ 42% ของทารกที่เกิดมีชีวิตตามลำดับ

หากไม่ได้รับการรักษา พบว่าสามารถมีลูกได้เพียง 6% เท่านั้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้เขียนต่างประเทศพยายามแบ่งผู้ป่วยที่เป็นโรคแอนติฟอสโฟลิปิดออกเป็นกลุ่มๆ โดยอิงจากข้อมูลประวัติการสูญเสียความจำ จากนั้นจึงกำหนดแผนการรักษาต่อไป

ดังนั้น ในสตรีที่มีอาการแอนติฟอสโฟลิปิดแบบคลาสสิกที่มีประวัติการเกิดลิ่มเลือด จำเป็นต้องกำหนดให้ใช้เฮปารินตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์ (ตั้งแต่ช่วงเวลาที่มองเห็นไข่) ภายใต้การควบคุมการทดสอบการแข็งตัวของเลือด รวมไปถึงกรดอะซิติลซาลิไซลิก (81–100 มก./วัน) ซึ่งเป็นยาผสมที่ประกอบด้วยแคลเซียมและโคลคาลซิฟีรอล

ในกรณีที่มีประวัติครรภ์เป็นพิษ นอกจากการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดแล้ว ให้ใช้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดดำในขนาด 400 มก./กก. เป็นเวลา 5 วันในแต่ละเดือน (วิธีนี้ไม่ใช้ในประเทศของเรา)

ในกรณีการสูญเสียทารกในครรภ์โดยไม่มีประวัติการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด จะใช้การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดในขนาดยาต่ำเพื่อการบำรุงรักษา (กรดอะซิติลซาลิไซลิกสูงสุด 100 มก./วัน โซเดียมเฮปารินในขนาดยา 10,000 IU/วัน เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำในขนาดยาเพื่อการป้องกัน)

การไหลเวียนของ ACL แม้จะมีระดับไทเตอร์สูงโดยไม่มีประวัติการเกิดลิ่มเลือดหรือการแท้งบุตร ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยา เพียงแต่ต้องสังเกตอาการเท่านั้น

แผนการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการแอนติฟอสโฟลิปิดซินโดรมได้รับการพัฒนาและกำลังนำไปใช้

• การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดต่ำ - 5–15 มก./วัน ในแง่ของเพรดนิโซโลน
• การแก้ไขภาวะหยุดเลือดผิดปกติด้วยยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• การป้องกันภาวะรกเกาะต่ำ
• การป้องกันการเกิดซ้ำของการติดเชื้อไวรัสในพาหะของไวรัสเริมชนิดที่ 2 และไซโตเมกะโลไวรัส
• การรักษาภาวะรกไม่เจริญ
• การบำบัดโดยการพลาสมาเฟเรซิสตามข้อบ่งชี้

ปัจจุบัน การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณสูง (40–60 มก./วัน) ถือว่าไม่สมเหตุสมผลเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียง เราใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณต่ำและปานกลาง (5–15 มก. เมื่อเทียบกับเพรดนิโซโลน) ตลอดการตั้งครรภ์และ 10–15 วันหลังคลอด จากนั้นจึงค่อยๆ หยุดใช้

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการแก้ไขภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติของหลอดเลือดและเกล็ดเลือดและการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค ในกรณีที่เกล็ดเลือดทำงานมากเกินไป การใช้ไดไพริดาโมล (75-150 มก. ต่อวัน) ที่มีหลักฐานทางพยาธิวิทยาชัดเจนที่สุด ยานี้จะช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรก และช่วยฟื้นฟูความผิดปกติของการทำงานของรก นอกจากนี้ ไดไพริดาโมลยังเป็นหนึ่งในยาต้านเกล็ดเลือดไม่กี่ชนิดที่ได้รับอนุญาตให้ใช้ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ การติดตามพารามิเตอร์การหยุดเลือดจะดำเนินการทุก ๆ 2 สัปดาห์ในระหว่างการเลือกวิธีการรักษา - ตามข้อบ่งชี้

ทางเลือกอื่นคือการใช้กรดอะเซทิลซาลิไซลิก (81–100 มก./วัน) ซึ่งเป็นที่ยอมรับได้

ในกรณีที่กิจกรรมของเกล็ดเลือดผิดปกติรวมกับภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปในพลาสมาลิงค์และการปรากฏตัวของเครื่องหมายของการแข็งตัวของเลือดภายในหลอดเลือด การใช้โซเดียมเฮปารินในปริมาณน้อย (5,000 หน่วย วันละ 2-3 ครั้ง ใต้ผิวหนัง) ในระยะเริ่มต้นนั้นมีเหตุผลทางพยาธิวิทยา ระยะเวลาของการบำบัดด้วยเฮปารินจะกำหนดความรุนแรงของความผิดปกติของการหยุดเลือด การให้กรดอะซิทิลซาลิไซลิกในปริมาณน้อย (81-100 มก./วัน) จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของเฮปารินและป้องกันการเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป การใช้เฮปารินโมเลกุลต่ำยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการรักษาพยาธิวิทยาของกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

เมื่อใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัว เช่น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากเฮปาริน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อการสร้างคอมเพล็กซ์เฮปาริน-แอนติเฮปารินแฟกเตอร์ของเกล็ดเลือด จะเกิดขึ้นน้อยลงมาก

เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำมีโอกาสทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนน้อยลงแม้จะใช้เป็นเวลานาน ทำให้การใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ปลอดภัยและมีเหตุผลมากขึ้น

เพื่อป้องกันภาวะกระดูกพรุน กำหนดให้รับประทานแคลเซียมคาร์บอเนต 1,500 มก./วัน ร่วมกับโคลแคลซิฟีรอล

เฮปารินโมเลกุลต่ำทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกน้อยกว่าเฮปารินโซเดียม และภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ก็อันตรายน้อยกว่า ภาวะแทรกซึมและความเจ็บปวด เลือดออก ซึ่งมักเกิดขึ้นกับการฉีดเฮปารินโซเดียม จะเห็นได้ชัดน้อยกว่าเมื่อใช้เฮปารินโมเลกุลต่ำ ดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถทนต่อยาได้ดีกว่า ซึ่งทำให้สามารถใช้ยาได้ในระยะยาว

ต่างจากโซเดียมเฮปารินทั่วไป เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำโดยทั่วไปจะไม่กระตุ้นหรือเพิ่มการรวมตัวของเกล็ดเลือด แต่กลับทำให้เกล็ดเลือดอ่อนแอลง ซึ่งทำให้ควรใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำยังคงคุณสมบัติเชิงบวกของโซเดียมเฮปารินไว้ได้ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือเฮปารินจะต้องไม่ทะลุผ่านชั้นกั้นรก และสามารถใช้ในการป้องกันและรักษาในสตรีมีครรภ์ได้โดยไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

ยาหลักที่ใช้ในทางสูติศาสตร์ ได้แก่ enoxaparin sodium, dalteparin sodium และ nadroparin calcium สำหรับวัตถุประสงค์ในการรักษา ควรใช้ยา 2 ครั้งต่อวัน เนื่องจากยามีครึ่งชีวิตสูงสุด 4 ชั่วโมง แต่ผลของยาจะคงอยู่ได้นานถึง 24 ชั่วโมง การใช้เฮปารินโมเลกุลต่ำในปริมาณต่ำไม่จำเป็นต้องควบคุมการหยุดเลือดอย่างเข้มงวดเช่นเดียวกับการใช้โซเดียมเฮปาริน ขนาดยา:

• เอน็อกซาพารินโซเดียม - ขนาดป้องกัน 20-40 มก. ครั้งเดียวต่อวัน, การรักษา - 1 มก./กก. ของน้ำหนักตัว (แบ่งรับประทานเป็น 1 หรือ 2 ครั้งต่อวัน)
• ดัลเทปารินโซเดียม - 2,500–5,000 IU วันละ 1–2 ครั้ง หรือ 50 IU/กก. ของน้ำหนักตัว
• นาโดรพารินแคลเซียม - 0.3-0.6 มล. (2850-5700 IU) 1-2 ครั้งต่อวันขนาดการรักษาคือ 0.01 มล. (95 IU) / กก. 2 ครั้งต่อวัน อย่างไรก็ตามการบำบัดแบบผสมผสานกับกลูโคคอร์ติคอยด์อิมมูโนโกลบูลินสารกันเลือดแข็งและยาต้านเกล็ดเลือดไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการเสมอไปเนื่องจากอาจเกิดอาการแพ้ยาได้ประสิทธิผลของขนาดยาที่ไม่เพียงพอและเนื่องจากการเกิดผลข้างเคียง นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยกลุ่มหนึ่งที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา

พลาสมาฟีเรซิสมีผลเฉพาะหลายประการ โดยส่งเสริมการล้างพิษ การแก้ไขคุณสมบัติการไหลของเลือด การแก้ไขภูมิคุ้มกัน และเพิ่มความไวต่อสารภายในร่างกายและสารที่ใช้ในทางการแพทย์ สิ่งนี้สร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคแอนติฟอสโฟลิปิด

การใช้พลาสมาเฟอเรซิสภายนอกการตั้งครรภ์ช่วยลดการทำงานของกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันตนเอง ทำให้ความผิดปกติของการหยุดเลือดกลับเป็นปกติก่อนถึงช่วงตั้งครรภ์ เนื่องจากการตั้งครรภ์เป็นช่วงสำคัญต่อการดำเนินของโรคกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดเนื่องจากการเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดสูงในผู้ป่วยเหล่านี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ข้อบ่งชี้ในการฟอกพลาสมาในระหว่างตั้งครรภ์

• กิจกรรมสูงของกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง
• ภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปเป็นอาการของโรคการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจายเรื้อรัง ซึ่งไม่ตรงกับอายุครรภ์และไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยยา
• อาการแพ้จากการใช้สารกันเลือดแข็งและยาต้านเกล็ดเลือด
• การกระตุ้นการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส (เยื่อหุ้มรกอักเสบ) ในระหว่างการตั้งครรภ์อันตอบสนองต่อกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ใช้
• อาการกำเริบของโรคกระเพาะเรื้อรังและ/หรือแผลในกระเพาะอาหาร แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ต้องลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์หรือหยุดการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน

เทคนิคพลาสมาเฟอเรซิสประกอบด้วยการถ่ายพลาสมาที่ไหลเวียน 30% ในหนึ่งเซสชัน ซึ่งเท่ากับ 600–900 มล. การทดแทนพลาสมาจะดำเนินการด้วยสารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ อัตราส่วนของปริมาตรของพลาสมาที่ถ่ายออกต่อปริมาตรของสารละลายที่ทดแทนพลาสมาคือ 1:1 นอกการตั้งครรภ์ และ 1:1.2 ในระหว่างการตั้งครรภ์ โดยใช้สารละลายอัลบูมิน 10% 100 มล. พลาสมาเฟอเรซิสได้กลายเป็นวิธีการรักษาผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดที่มีประสิทธิภาพ และสามารถใช้ร่วมกับยาอื่นๆ ได้

ในบางกรณี โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นพาหะของไวรัส การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบ ซึ่งส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และนำไปสู่การติดเชื้อในทารกในครรภ์ เพื่อป้องกันการติดเชื้อเรื้อรัง ให้ใช้อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ในปริมาณปกติทางเส้นเลือดดำ 25 มล. ทุก ๆ วัน 3 ครั้งในแต่ละไตรมาสของการตั้งครรภ์ หรืออิมมูโนโกลบูลิน 10% (γ-globulin) ในปริมาณ 5 กรัม ห่างกัน 1-2 วัน 2 ครั้งต่อคอร์ส

การตรวจร่างกายและเตรียมยาสำหรับผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดควรทำก่อนตั้งครรภ์ การตรวจร่างกายเริ่มต้นด้วยการเก็บรวบรวมประวัติการแท้งบุตร สังเกตการแท้งบุตรในแต่ละระยะ พัฒนาการของภาวะ gestosis ภาวะรกเกาะต่ำ ภาวะรกเกาะต่ำ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในตำแหน่งต่างๆ ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจหาการมีอยู่ของสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัส LAC และการควบคุมการหยุดเลือด ในกรณีที่ผลการทดสอบสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัสเป็นบวกและมี LAC ควรตรวจซ้ำทุกๆ 6-8 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ ควรตรวจร่างกายและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ รวมถึงการตรวจร่างกายโดยละเอียด เช่น โปรไฟล์ฮอร์โมน HSG อัลตราซาวนด์ การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม ในกรณีที่ผลการทดสอบสารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัสเป็นบวกซ้ำๆ และพารามิเตอร์ของ hemostasiogram เปลี่ยนแปลง ควรเริ่มการรักษาภายนอกการตั้งครรภ์ การบำบัดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับกิจกรรมของกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันตนเอง และรวมถึงยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด กลูโคคอร์ติคอยด์ และหากจำเป็น อาจมีการแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษาภายนอกการตั้งครรภ์

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

สูตินรีแพทย์จะรักษาผู้ป่วยที่มีประวัติการเกิดลิ่มเลือดร่วมกับศัลยแพทย์หลอดเลือด ในกรณีที่เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำหลังคลอด แพทย์จะพิจารณาร่วมกับศัลยแพทย์หลอดเลือดในการตัดสินใจเกี่ยวกับการเปลี่ยนยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง (โซเดียมเฮปาริน) เป็นยาต้านวิตามินเค (วาร์ฟาริน) และระยะเวลาของการรักษาลิ่มเลือด ในกรณีหลอดเลือดสมองเกิดลิ่มเลือด อาจเกิดภาวะตับวาย (ภาวะหลอดเลือดดำในตับอุดตัน - กลุ่มอาการบุดด์-เชียรี) หลอดเลือดในช่องท้องเกิดลิ่มเลือด (เนื้อตายในลำไส้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) กลุ่มอาการไตวาย ไตวาย หลอดเลือดแดงในจอประสาทตาเกิดลิ่มเลือด ควรปรึกษากับแพทย์ระบบประสาท แพทย์โรคตับ แพทย์โรคไต ศัลยแพทย์ แพทย์โรคข้อ แพทย์จักษุแพทย์ เป็นต้น

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

ความจำเป็นในการรักษาโดยการผ่าตัดจะเกิดขึ้นในกรณีที่เกิดภาวะลิ่มเลือดในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาโดยการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการติดตั้งตัวกรองคาวาเพื่อป้องกันเส้นเลือดอุดตันในปอด จะได้รับการตัดสินใจร่วมกับศัลยแพทย์หลอดเลือด

การจัดการการตั้งครรภ์

• ตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ กิจกรรมของกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันตนเองจะถูกติดตาม ซึ่งรวมถึงการกำหนดสารกันเลือดแข็งโรคลูปัส แอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิด แอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพิน และการควบคุมการหยุดเลือด โดยเลือกขนาดยาของสารกันเลือดแข็ง ยาต้านเกล็ดเลือด และยากลูโคคอร์ติคอยด์เป็นรายบุคคล
• ในการทำการบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดทางคลินิกพร้อมนับเกล็ดเลือดทุกสัปดาห์ใน 3 สัปดาห์แรก เพื่อวินิจฉัยภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้ทันท่วงที จากนั้นจึงตรวจอย่างน้อยทุกๆ 2 สัปดาห์
• การอัลตราซาวนด์ตรวจทารกในครรภ์จะทำเพื่อติดตามการเจริญเติบโตและอัตราการพัฒนาของทารกในครรภ์ โดยตั้งแต่อายุครรภ์ 16 สัปดาห์ขึ้นไป จะทำการตรวจทารกในครรภ์ทุกๆ 3-4 สัปดาห์ เพื่อติดตามอัตราการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และปริมาณน้ำคร่ำ
• ในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ จะมีการตรวจและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และติดตามสภาพปากมดลูก
• ในไตรมาสที่ 2 และ 3 จะมีการตรวจการทำงานของตับและไต โดยจะประเมินการมีอยู่ของโปรตีนในปัสสาวะ ระดับครีเอตินิน ยูเรีย เอนไซม์ อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส
• อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ใช้ในการวินิจฉัยและรักษาอาการรกเสื่อมอย่างทันท่วงที รวมถึงประเมินประสิทธิผลของการบำบัด
• CTG ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 33–34 ของการตั้งครรภ์ ใช้เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์และเลือกช่วงเวลาและวิธีการคลอด
• ในระหว่างการคลอดบุตร จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามหัวใจอย่างใกล้ชิด เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์เรื้อรังซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป และมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์เฉียบพลันจากสาเหตุอื่นๆ ได้ด้วย รวมทั้งมีความเสี่ยงที่รกซึ่งอยู่ในตำแหน่งปกติจะหลุดออกมากขึ้น
• ควรติดตามภาวะของมารดาที่กำลังคลอดบุตร เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้นในช่วงหลังคลอด ควรให้การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ต่อไปอีก 2 สัปดาห์หลังคลอด โดยค่อยๆ หยุดให้ยา
• ควรติดตามระบบการหยุดเลือดทันที ก่อนคลอด ระหว่างคลอด และในวันที่ 3 ถึง 5 หลังคลอด ในกรณีที่มีภาวะการแข็งตัวของเลือดสูงอย่างรุนแรง จำเป็นต้องให้โซเดียมเฮปาริน 10,000–15,000 หน่วยต่อวัน ฉีดใต้ผิวหนังเป็นเวลา 10 วัน และกรดอะซิติลซาลิไซลิกสูงสุด 100 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 1 เดือน ในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด การให้นมบุตรจะถูกระงับ ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงระยะสั้นในระบบการหยุดเลือดที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา สามารถเลื่อนการให้นมบุตรออกไปได้ตลอดระยะเวลาการรักษาในขณะที่ยังคงให้นมบุตรอยู่

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคแอนติฟอสโฟลิปิดซินโดรม ควรแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์และการติดตามทารกในครรภ์ หากมีอาการหลอดเลือดดำอุดตันที่ขา เช่น มีรอยแดง บวม ปวดตามเส้นเลือด ควรปรึกษาแพทย์ทันที

การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดที่มีลิ่มเลือดในหลอดเลือดจำเป็นต้องได้รับการควบคุมการหยุดเลือดและเฝ้าสังเกตอาการโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดและแพทย์โรคข้อแม้หลังคลอดแล้ว คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมและระยะเวลาในการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด (รวมถึงกรดอะซิติลซาลิไซลิกและวาร์ฟาริน) จะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล