กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดและความเสียหายของไต - การรักษา

การรักษาความเสียหายของไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดยังไม่มีการระบุอย่างชัดเจน เนื่องจากปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาเปรียบเทียบแบบควบคุมขนาดใหญ่ที่ประเมินประสิทธิผลของรูปแบบการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับพยาธิวิทยานี้

• ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดรองในบริบทของโรคซิสเต็มิกลูปัสเอริทีมาโทซัส จะใช้กลูโคคอร์ติคอยด์และยาไซโตสตาติกในปริมาณที่กำหนดโดยกิจกรรมของโรค โดยทั่วไปแล้ว การยับยั้งกิจกรรมของโรคพื้นฐานจะทำให้สัญญาณของโรคแพ้ภูมิตัวเองหายไป ในกลุ่มอาการแพ้ภูมิตัวเองชนิดหลัก จะไม่ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์และยาไซโตสตาติก
• แม้ว่าการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์และยาไซโทสแตติกจะทำให้ค่าไตเตอร์ของ aPL เป็นปกติและยาต้านการแข็งตัวของเลือดในกลุ่มโรคลูปัสหายไป แต่การรักษาด้วยยานี้ไม่ได้ขจัดภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป และเพรดนิโซโลนยังทำให้ภาวะเลือดแข็งตัวมากขึ้นด้วย ซึ่งช่วยให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันซ้ำในหลอดเลือดต่างๆ รวมถึงหลอดเลือดของไต ในเรื่องนี้ เมื่อรักษาโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด จำเป็นต้องกำหนดให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในไตและทำให้การทำงานของไตดีขึ้นหรือชะลอการดำเนินของไตวายได้ โดยขจัดสาเหตุของภาวะขาดเลือดในไต (หลอดเลือดในไตอุดตันเนื่องจากลิ่มเลือด) ซึ่งอย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องได้รับการยืนยันในระหว่างการศึกษาวิจัยที่ประเมินประสิทธิผลทางคลินิกของยาต้านการแข็งตัวของเลือดทั้งทางตรงและทางอ้อมในผู้ป่วยโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด
  • ผู้ป่วยที่มีโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดนั้นมีข้อบ่งชี้ในการใช้เฮปารินแบบไม่แยกส่วนหรือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ แต่ระยะเวลาการรักษาและขนาดยายังไม่ได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจน
  • เนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดซ้ำบ่อยครั้งในผู้ป่วยที่เป็นโรคกลุ่มแอนติฟอสโฟลิปิด (รวมทั้งในหลอดเลือดในไต) หลังจากการรักษาด้วยเฮปารินเสร็จสิ้น จึงแนะนำให้กำหนดยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ปัจจุบัน วาร์ฟารินถือเป็นยาที่เลือกใช้ โดยยังระบุให้ใช้ในกรณีที่มีโรคไตร่วมกับโรคกลุ่มแอนติฟอสโฟลิปิดที่เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจ และผิวหนัง ในกรณีของโรคไตเรื้อรังร่วมกับโรคกลุ่มแอนติฟอสโฟลิปิดที่ไตวายเรื้อรังที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ วาร์ฟารินดูเหมือนจะสามารถกำหนดได้โดยไม่ต้องใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยตรงมาก่อน ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยวาร์ฟารินจะถูกติดตามโดยใช้ค่าอัตราส่วน INR ที่เป็นมาตรฐานระหว่างประเทศ ซึ่งค่าควรคงอยู่ที่ 2.5-3.0 ขนาดยาที่ใช้ในการรักษาที่ช่วยให้รักษาระดับ INR ได้ตามเป้าหมายคือ 2.5-10 มก./วัน ระยะเวลาในการใช้วาร์ฟารินยังไม่ชัดเจน และไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการรักษาตลอดชีวิตออกไปได้
• สำหรับการรักษาอาการกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดที่รุนแรงไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใด (ขั้นต้น ขั้นที่สอง) จะใช้การบำบัดเข้มข้น ได้แก่ การบำบัดแบบพัลส์ด้วยเมทิลเพรดนิโซโลนและไซโคลฟอสเฟไมด์ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง (เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ) และการแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อกำจัดแอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิดและตัวกลางในการแข็งตัวของเลือดภายในหลอดเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การพยากรณ์โรคกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

การพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดและความเสียหายของไตที่เกี่ยวข้องกับโรคดังกล่าวตามธรรมชาติแล้วอยู่ในภาวะที่ไม่ดีนัก โดยอัตราการรอดชีวิตของไตใน 10 ปีอยู่ที่ 52%

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดขั้นต้นและกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดขั้นที่สอง ได้แก่ ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง การทำงานของไตเสื่อมลงชั่วคราว สัญญาณของภาวะขาดเลือดในไตตามภาพอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ และการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในชิ้นเนื้อไต (arteriolosclerosis และ interstitial fibrosis) ภาวะไตวายเรื้อรังมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดที่มีประวัติการอุดตันของหลอดเลือดแดงนอกไต ปัจจัยเดียวที่มีผลดีต่อการพยากรณ์โรคไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดคือการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในทุกระยะของโรค การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของไตใน 10 ปีจาก 52 เป็น 98%