โรคหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว

โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวสามารถส่งผลต่อหลอดเลือดแดงในตำแหน่งต่างๆ และหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว - โรคหลอดเลือดแดงแข็งของหัวใจที่ส่งออกซิเจนไปยังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) - เป็นโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เป็นมานานและดำเนินไปเรื่อยๆ โดยมีอาการทางคลินิกหลายอย่าง

ระบาดวิทยา

หลอดเลือดแดงหัวใจ (หรือหลอดเลือดดำ) พร้อมกับหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง (ช่องท้อง) ครองตำแหน่งแรกในแง่ของความถี่ของหลอดเลือดแดงแข็ง นำหน้าหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอกที่เคลื่อนลงและหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน

ตามสถิติ พบว่าในบุคคลที่มีพยาธิสภาพแฝงนี้ อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจมีมากกว่า 25% ซึ่งสูงกว่าคนที่ไม่มีพยาธิสภาพถึง 2 เท่า

และตามข้อมูลของ WHO พบว่า 50-60% ของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดมีสาเหตุมาจากหลอดเลือดแดงแข็งที่ผนังหัวใจ [ 1 ]

สาเหตุ ของหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว

หลอดเลือดแดงแข็งตัวส่วนใหญ่มักจะส่งผลต่อบริเวณใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาซ้ายและขวาของหัวใจ ซึ่งแตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่และอยู่บนพื้นผิวด้านนอกของหัวใจซึ่งทำหน้าที่ส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจ

สาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันซึ่งส่งผลให้ระดับคอเลสเตอรอล LDL (ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ) ในเลือดสูงขึ้น หรือภาวะ ไขมันในเลือด สูง

ในกรณีนี้ จะมีการสะสมของคอเลสเตอรอล "ไม่ดี" ในเยื่อบุผนังชั้นในของหลอดเลือด (tunica intima) และเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุหลอดเลือดในรูปแบบของคราบไขมันที่แข็งตัวหรือคราบไขมันที่แข็งตัว [ 2 ]

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
• สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของและการลดลงของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจแข็งตัวจะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 45 ปีขึ้นไป หากญาติสายเลือดเป็นโรคนี้ภาวะไขมันในเลือดสูงและเบาหวาน ความดันโลหิตสูงและโรคอ้วน (ซึ่งอาจนำไปสู่โรคเบาหวานประเภท 2 และความดันโลหิตสูงได้)

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การสูบบุหรี่ การใช้ชีวิตอยู่ประจำ และการรับประทานอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวสูง [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

เอกสารนี้จะอภิปรายรายละเอียดเกี่ยวกับการเกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็ง ระยะของการก่อตัวของคราบไขมันในหลอดเลือดแดง การเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดแดง และกลไกของปฏิกิริยาอักเสบของเซลล์บุผนังหลอดเลือด (ที่มีการกระตุ้นแมคโครฟาจ) ดังนี้:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว
• คราบไขมันในหลอดเลือดแดง

อาการ ของหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว

โรคหลอดเลือดแดงแข็งในหัวใจเป็นโรคเรื้อรังที่ค่อยๆ ลุกลาม มีระยะที่ไม่มีอาการเป็นเวลานาน ซึ่งคราบไขมันในหลอดเลือดจะก่อตัวขึ้นบนผนังหลอดเลือด ในระยะนี้ ซึ่งเรียกว่าโรคหลอดเลือดแดงแข็งที่ไม่มีอาการแสดง จะไม่มีอาการใดๆ และอาการแรกจะปรากฏเมื่อมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจบางอย่างเกิดขึ้น [ 4 ]

อาการต่างๆ จะมีลักษณะสอดคล้องกับสภาวะต่างๆ เช่น

• อาการหัวใจวาย (มีอาการหายใจถี่ เหงื่ออก เจ็บหน้าอก เจ็บไหล่หรือแขน)
• อาการเจ็บหน้าอกแบบคงที่ - มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ อ่อนเพลียมากเกินไป ไม่สบายตัว และรู้สึกกดดันในหน้าอกขณะออกกำลังกาย มีอาการเจ็บหน้าอกด้านซ้าย (ซึ่งอาจร้าวไปยังบริเวณใกล้เคียง)
• อาการเจ็บหน้าอกแบบไม่คงที่ มีอาการเจ็บปวดบ่อยขึ้น หัวใจเต้นผิดจังหวะ หายใจลำบาก และเวียนศีรษะ

ระดับของหลอดเลือดหัวใจแข็งตัวน้อยสุด น้อยสุด หรือรุนแรงสุด จะถูกกำหนดโดยขึ้นอยู่กับขนาดของคราบไขมันที่เกาะตามผนังหลอดเลือด ความหนาของผนังหลอดเลือด และระดับของการอุดตัน

หลอดเลือดหัวใจด้านขวา (arteria coronaria dextra) ซึ่งส่งเลือดไปยังห้องล่างขวา ห้องโถงขวา ส่วนหนึ่งของผนังกั้นหัวใจ ต่อมน้ำเหลืองไซนัสเอเทรียล และต่อมน้ำเหลืองเอทรีโอเวนทริคิวลาร์ (ซึ่งควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ) จะออกมาจากไซนัสเอออร์ตาขวา เมื่อช่องว่างของหลอดเลือดแดงลดลง ภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง (Atherosclerosis) อาจทำให้เกิดอาการหัวใจวาย ใจสั่น และหายใจลำบากได้

หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย (arteria coronaria sinistra) ซึ่งส่งเลือดไปยังห้องล่างซ้ายและห้องโถงซ้าย มีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดแข็งเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและแรงเฮโมไดนามิกในบริเวณนั้น (การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจด้านขวาจะสม่ำเสมอกว่าในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ) หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายมักเกิดจากหลอดเลือดแดงส่วนใดส่วนหนึ่งเสียหาย โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงส่วนหน้าซ้าย (สาขาอินเตอร์เวนทริคิวลาร์ด้านหน้าของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย) ซึ่งส่งเลือดไปยังส่วนหน้าของหัวใจด้านซ้าย

โรคหลอดเลือดแดงแข็งหลายจุด (multifocal atherosclerosis) ของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและหลอดเลือดแดงคอโรติด (carotid arteries) เป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็งหลายจุด โดยพบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดหัวใจประมาณร้อยละ 60 [ 5 ]

เมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบลง การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจจะลดลง และอาการอาจรุนแรงขึ้นหรือเกิดขึ้นบ่อยครั้งขึ้น กล่าวคือ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะพัฒนาไปพร้อมกับการตีบแคบของช่องว่างของหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องในระดับต่างๆ ที่เกิดจากคราบไขมันอุดตันในหลอดเลือด [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่คุกคามชีวิตจากการดำเนินของโรคหลอดเลือดหัวใจแข็ง ได้แก่:

• การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอและการเกิด IBS ( โรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงแข็งมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ เนื่องจาก IBS มักเกิดจากการหดตัวของหลอดเลือด ในขณะที่การตีบตันเกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง)
• โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ซึ่งเกิดจากการทำลายของคราบไขมันในหลอดเลือดแดงพร้อมกับการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน);
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด ST-segment elevation

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว

มาตรฐานทองคำสำหรับการตรวจหาหลอดเลือดหัวใจแข็งคือการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (coronary angiography)ที่มีการเพิ่มความคมชัด แต่เนื่องจากการตรวจหลอดเลือดหัวใจดังกล่าวจะมองเห็นได้เฉพาะบริเวณหลอดเลือดที่เต็มไปด้วยเลือดเท่านั้น จึงยากที่จะตรวจพบสัญญาณอื่นๆ ของหลอดเลือดหัวใจแข็ง เช่น การมีคราบไขมันในหลอดเลือดแข็งบนผนังหลอดเลือด การระบุจำนวน การประเมินปริมาตรและองค์ประกอบของคราบไขมัน (รวมถึงการมีแคลเซียมเกาะ) ซึ่งสามารถตรวจพบได้ด้วย การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วย เครื่องสแกน CT (โดยใช้เครื่องสแกน CT แบบหลายตัว) หรือ MRI ของหลอดเลือดเท่านั้น - การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือยังรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (Echocardiography) การเอกซเรย์ทรวงอก และอัลตราซาวนด์หลอดเลือด

สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ จะมีการตรวจเลือดเพื่อดูระดับคอเลสเตอรอลรวม, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, อะพอลิโพโปรตีนบี (Apo B) ไตรกลีเซอไรด์, โปรตีนซีรีแอคทีฟ และระดับโฮโมซิสเทอีนในซีรั่ม

การวินิจฉัยแยกโรคที่มีหลอดเลือดฝอยเล็กในเบาหวานและหลอดเลือดหัวใจอุดตันในโรคผิวหนังแข็ง [ 7 ]

การรักษา ของหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว

โรคหลอดเลือดหัวใจแข็งตัวได้หรือไม่? ปัจจุบันเชื่อกันว่าโรคหลอดเลือดหัวใจแข็งตัวไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ เนื่องจากด้วยความช่วยเหลือของวิธีการที่มีอยู่ในปัจจุบัน กระบวนการที่ค่อยๆ ก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดหัวใจไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์

แต่การรักษาสามารถช่วยควบคุมอาการและลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาได้ ตัวอย่างเช่น การบำบัดด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่ ไนเตรต (ไนโตรกลีเซอรีน) ไกลโคไซด์ของหัวใจ (ดิจอกซิน คอร์กลีโคน) ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (นิเฟดิปิน) และโพรพราโนลอลไฮโดรคลอไรด์ (อะนาพริลีน) และตัวบล็อกเบต้าชนิดอื่นๆ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจได้รับการกำหนดให้ใช้ยาระงับประสาทเพื่อลดการผลิตคาเทโคลามีนในร่างกายเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

ในปัจจุบัน ยาที่ใช้รักษาหลอดเลือดหัวใจแข็งตัวส่วนใหญ่ได้แก่ ยาลดระดับไลโปโปรตีนในหลอดเลือดหัวใจ โดยหลักๆ แล้วคือสแตติน (โปรวาสแตติน โลวาสแตติน ซิมวาสแตติน แอตอร์วาสแตติน)

ลดการดูดซึมคอเลสเตอรอลในลำไส้ โคลเอสไตรามีน (Colestyramine) และยาอื่นๆ บางชนิดเพื่อรักษาภาวะคอเลสเตอรอลสูง

นอกจากนี้ยังใช้เบซาไฟเบรต (เบซามิดีน) และยาเม็ดอื่นๆ เพื่อรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูง ด้วย

ตัวแทนใหม่ ได้แก่ ยาปรับเปลี่ยนไขมันที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA คือ Alirocumab (Praluent) และ Evolocumab (Repatha) ซึ่งอยู่ในกลุ่มยับยั้ง PCSK9 ซึ่งช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL)

การรักษาอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่น ออกกำลังกายสม่ำเสมอและเลิกสูบบุหรี่ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - โรคหลอดเลือดแดงแข็ง - การรักษา

วิตามินที่ควรทานในโรคหลอดเลือดหัวใจแข็งคืออะไร? ผู้เชี่ยวชาญแนะนำวิตามินบี โดยเฉพาะวิตามินบี 3 (นิโคตินาไมด์) และวิตามินบี 15 (แคลเซียมแพนกาเมต)

สำหรับภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ให้ใช้การ ใส่ขดลวด ขยายหลอดเลือดหัวใจ

รายละเอียดเกี่ยวกับอาหารที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว รวมถึงเมนูอาหารโดยประมาณสำหรับผู้ป่วยหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว ได้จากเอกสารเผยแพร่:

• อาหารสำหรับผู้ป่วยหลอดเลือดแดงแข็งตัว
• อาหารสำหรับผู้ที่มีไขมันในเลือดสูง

และอาหารอะไรที่แนะนำสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจแข็ง อ่านได้ในเอกสาร - อาหารที่มีประโยชน์เพื่อเสริมสร้างหัวใจและหลอดเลือด [ 8 ]

การป้องกัน

เพื่อป้องกันหลอดเลือดหัวใจแข็ง ควรเลิกบุหรี่ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพที่มีไขมันอิ่มตัว คอเลสเตอรอล และเกลือต่ำ ลดน้ำหนักส่วนเกินและรักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ รวมทั้งเคลื่อนไหวร่างกายมากขึ้นและออกกำลังกายสม่ำเสมอ [ 9 ]

พยากรณ์

ควรจำไว้ว่าเมื่อคราบพลัคในหลอดเลือดแดงอุดตัน ทำให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวกและเกิดลิ่มเลือด การพยากรณ์โรคสำหรับผลของโรคอาจไม่ดีนัก เนื่องจากหลอดเลือดหัวใจอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งอาจส่งผลที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้