หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ

หลอดเลือดอาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงในหลายตำแหน่งและหลอดเลือดหัวใจตีบ - หลอดเลือดของหลอดเลือดในหัวใจที่ส่งออกซิเจนไปยังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) - เป็นโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ยั่งยืนและก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องโดยมีอาการทางคลินิกหลายอย่าง

ระบาดวิทยา

หลอดเลือดแดงโคโรนารี (หรือหลอดเลือดดำ) พร้อมด้วยเอออร์ตาในช่องท้อง (ช่องท้อง) ครองอันดับหนึ่งในแง่ของความถี่ของภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง นำหน้าเอออร์ตาทรวงอกส่วนลงและหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน

ตามสถิติในบุคคลที่มีรูปแบบแฝงของพยาธิสภาพนี้ความชุกของโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่า 25% ซึ่งสูงเป็นสองเท่าในกรณีที่ไม่มี

และจากข้อมูลของ WHO พบว่า 50-60% ของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับรอยโรคหลอดเลือดแดงที่ผนังหลอดเลือดแดงของหัวใจ[1]

สาเหตุ หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ

ภาวะหลอดเลือดตีบตันมักส่งผลต่อบริเวณใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงอีพิคาร์เดียลด้านซ้ายและขวาของหัวใจ ซึ่งแยกออกจากเอออร์ตาและตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านนอกของหัวใจ ทำให้เลือดไหลเวียนในหลอดเลือดหัวใจ

สาเหตุหลักของรอยโรคหลอดเลือดเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันซึ่งนำไปสู่ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (ไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ) LDL (ไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ) - ภาวะ ไขมัน ในเลือดสูง

ในกรณีนี้มีการสะสมของคอเลสเตอรอล "ไม่ดี" ในเยื่อบุด้านในของผนังหลอดเลือด (tunica intima) และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในรูปแบบของแผ่นหลอดเลือดหรือหลอดเลือดแข็งตัว[2]

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• หลอดเลือด - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
• สาเหตุของการเพิ่มขึ้นและลดลงของไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงของหลอดเลือดหัวใจตีบจะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 45 ปีขึ้นไป; ถ้าญาติทางสายเลือดเป็นโรคนี้ภาวะไขมันผิดปกติและเบาหวาน ความดันโลหิตสูงและโรคอ้วนในหลอดเลือดแดงอย่างเป็นระบบ (ซึ่งอาจนำไปสู่โรคเบาหวานประเภท 2 และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง)

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การสูบบุหรี่ การใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำที่ และการรับประทานอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวสูง[3]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของรอยโรคหลอดเลือดแดงของผนังหลอดเลือด, ขั้นตอนของการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด, การเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดแดงและกลไกของปฏิกิริยาการอักเสบของเซลล์บุผนังหลอดเลือด (ด้วยการกระตุ้นแมคโครฟาจ) จะถูกกล่าวถึงในรายละเอียดในวัสดุ:

• หลอดเลือด
• โล่หลอดเลือด

อาการ หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ

ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคเรื้อรังที่ลุกลามโดยมีระยะที่ไม่มีอาการเป็นเวลานานในระหว่างที่เนื้อเยื่อไขมันเกาะอยู่บนผนังหลอดเลือด ในระยะนี้ ซึ่งเรียกว่าภาวะหลอดเลือดแดงไม่แสดงอาการ จะไม่มีอาการใดๆ และสัญญาณแรกจะปรากฏขึ้นเมื่อเกิดปัญหาเกี่ยวกับหัวใจโดยเฉพาะ[4]

สเปกตรัมของอาการสอดคล้องกับเงื่อนไขเช่น:

• หัวใจวาย (ประจักษ์โดยหายใจถี่, เหงื่อออกเย็น, เจ็บหน้าอก, ปวดไหล่หรือแขน);
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่- ด้วยการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ, เหนื่อยล้ามากเกินไป, ไม่สบายและรู้สึกกดดันที่หน้าอกระหว่างออกกำลังกาย, เจ็บหน้าอกด้านซ้าย (ซึ่งอาจแผ่ไปยังพื้นที่ใกล้เคียง);
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนโดยมีอาการปวดบ่อยขึ้น, ระยะเวลาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หายใจถี่และเวียนศีรษะ

ระดับความรุนแรงของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจในระดับที่น้อยที่สุด ไม่รุนแรงหรือรุนแรงนั้นถูกกำหนดโดยขึ้นอยู่กับขนาดของแผ่นไขมันในหลอดเลือด ความหนาของผนังหลอดเลือด และระดับของการอุดตัน

หลอดเลือดหัวใจด้านขวา (arteria Coronaria dextra) ซึ่งส่งเลือดไปยังโพรงด้านขวา, เอเทรียมด้านขวา, ส่วนหนึ่งของผนังกั้นหัวใจ, ไซนัสหัวใจห้องบน และโหนด atrioventricular (ซึ่งควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ) ออกมาจากไซนัสเอออร์ตาด้านขวา หลอดเลือดแข็งของ หลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวา เมื่อลูเมนลดลง อาจแสดงอาการเป็นหัวใจวายโดยมีอาการใจสั่นและหายใจลำบาก

หลอดเลือดหัวใจหลักด้านซ้าย (arteria Coronaria sinistra) ซึ่งส่งเลือดไปยังช่องด้านซ้ายและเอเทรียมด้านซ้าย มีความไวต่อโรคหลอดเลือดมากขึ้นเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและแรงไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น (เป็นที่รู้กันว่าการไหลของหลอดเลือดหัวใจด้านขวามีความสม่ำเสมอมากกว่าในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ ). ส่วนใหญ่แล้ว หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายหมายถึงรอยโรคที่กิ่งก้านของมันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงที่ไหลลงด้านหน้าซ้าย (กิ่งก้านด้านหน้าของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย) ซึ่งส่งเลือดไปยังส่วนหน้าของด้านซ้ายของ หัวใจ.

รอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งหลายจุด - หลอดเลือดแดงส่วนปลายและหลอดเลือดแดงคาโรติด - ถูกกำหนดให้เป็นหลอดเลือดหลายจุด ความชุกในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบประมาณ 60%[5]

ขณะที่หลอดเลือดหัวใจตีบแคบลง การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจลดลง และอาการอาจรุนแรงขึ้นหรือเกิดขึ้นบ่อยขึ้น นั่นคือหลอดเลือดตีบตันหลอดเลือดหัวใจตีบพัฒนาในระดับที่แตกต่างกันของการตีบตันของหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องที่เกิดจากแผ่นหลอดเลือดอุดตัน[6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายถึงชีวิตจากการลุกลามของหลอดเลือดหัวใจคือ:

• การไหลเวียนของหลอดเลือดไม่เพียงพอและการพัฒนาของ IBS ( โรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดของหลอดเลือดมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุเนื่องจาก IBS มักจะถูกกระตุ้นโดย vasoconstriction ในขณะที่การตีบของพวกเขาเกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบ);
• โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน(การพัฒนาที่เกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายของแผ่นหลอดเลือดแข็งตัวด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน);
• กล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยระดับความสูงของส่วน ST

การวินิจฉัย หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ

มาตรฐานทองคำในการตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (coronary angiography) พร้อมการเพิ่มความคมชัด แต่เนื่องจากการตรวจหลอดเลือดหัวใจดังกล่าวแสดงให้เห็นเพียงพื้นที่ที่เต็มไปด้วยเลือดของหลอดเลือด จึงเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบสัญญาณหลอดเลือดหัวใจอื่นๆ ของหลอดเลือดหัวใจตีบ เช่น การปรากฏของแผ่นโลหะหลอดเลือดในผนังหลอดเลือด เพื่อกำหนดจำนวน ประเมินปริมาตรและองค์ประกอบ (รวมถึง การมีอยู่ของปูน) - สามารถตรวจพบได้โดยCT angiography เท่านั้น (บนเครื่องสแกน CT multidetector) หรือ MRI ของหลอดเลือด - angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

นอกจากนี้ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือยังรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG), การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Echocardiography), การเอกซเรย์ทรวงอก และอัลตราซาวนด์ในหลอดเลือด

สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ จะทำการตรวจเลือด: สำหรับคอเลสเตอรอลรวม, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), ไตรกลีเซอไรด์; สำหรับโปรตีน C-reactive และสำหรับระดับโฮโมซิสเทอีนในซีรั่ม

มีการวินิจฉัยแยกโรคด้วย microangiopathy เบาหวานและการอุดตันของหลอดเลือดใน scleroderma แบบเป็นระบบ[7]

การรักษา หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่? ปัจจุบันเชื่อกันว่าโรคหลอดเลือดหัวใจไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ เนื่องจากด้วยความช่วยเหลือของวิธีการที่มีอยู่ในปัจจุบัน กระบวนการที่ก้าวหน้าของการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์

แต่การรักษาสามารถช่วยจัดการกับอาการและลดโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาได้ ตัวอย่างเช่น การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่ ไนเตรต (Nitroglycerin), ไกลโคไซด์หัวใจ (Digoxin, Corglycone), ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (Nifedipine) และ Propranolol ไฮโดรคลอไรด์ (Anapriline) และตัวบล็อกเบต้าอื่น ๆ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจได้รับยาระงับประสาทเพื่อลดการผลิต catecholamines ภายนอกเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

ปัจจุบัน ยาที่มีอยู่มากที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ ยาเพื่อลดระดับไลโปโปรตีนในหลอดเลือด โดยหลักๆ คือยากลุ่มสแตติน (โปรวาสแตติน, โลวาสแตติน, ซิมวาสแตติน, อะทอร์วาสแตติน)

ลดการดูดซึมโคเลสเตอรอลในลำไส้ โคเลสเตรามีน (Colestyramine) และสารทางเภสัชวิทยาอื่นๆ บางชนิดสำหรับรักษาโคเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ยังใช้Bezafibrate (Bezamidine) และยาเม็ดอื่น ๆ สำหรับคอเลสเตอรอลสูง

สารใหม่ ได้แก่ ยาแก้ไขไขมัน Alirocumab (Praluent) และ Evolocumab (Repatha) ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ของกลุ่มตัวยับยั้ง PCSK9 ซึ่งช่วยลดคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL)

การรักษาอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่น การออกกำลังกายเป็นประจำและการเลิกสูบบุหรี่ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - หลอดเลือด - การรักษา

วิตามินอะไรที่ต้องใช้ในหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ? ผู้เชี่ยวชาญแนะนำวิตามินบี โดยเฉพาะวิตามินบี 3 (นิโคตินาไมด์) และบี 15 (แคลเซียมแพนกาเมต)

สำหรับภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ให้ใช้การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ

รายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการรับประทานอาหารที่จำเป็นสำหรับหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจรวมถึงเมนูโดยประมาณสำหรับหลอดเลือดของหลอดเลือดในสิ่งพิมพ์:

• อาหารสำหรับหลอดเลือด
• อาหารสำหรับคอเลสเตอรอลสูง

และอาหารใดบ้างที่แนะนำสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจอ่านได้ในเนื้อหา - อาหารที่มีประโยชน์เพื่อเสริมสร้างหัวใจและหลอดเลือด [8]

การป้องกัน

เพื่อป้องกันหลอดเลือดหัวใจตีบ คุณควรงดการสูบบุหรี่ กินอาหารเพื่อสุขภาพที่มีไขมันอิ่มตัว คอเลสเตอรอล และเกลือต่ำ ลดน้ำหนักส่วนเกินและรักษาน้ำหนักตัวให้เป็นปกติตลอดจนเคลื่อนไหวให้มากขึ้นและออกกำลังกายสม่ำเสมอ[9]

พยากรณ์

ควรระลึกไว้ว่าเมื่อคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและทำให้เกิดลิ่มเลือดการพยากรณ์โรคสำหรับผลลัพธ์ของโรคไม่สามารถเป็นที่น่าพอใจได้เนื่องจากหลอดเลือดในหลอดเลือดหัวใจสามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจที่มีผลกระทบที่คุกคามถึงชีวิต.