การตรวจหลอดเลือดหัวใจ (Coronary angiography)

การตรวจหลอดเลือดหัวใจยังคงเป็น "มาตรฐาน" ในการวินิจฉัยภาวะตีบของหลอดเลือดหัวใจ การพิจารณาประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยา PCI และ CABG

การถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจเป็นการถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจโดยใช้เทคนิคเอ็กซ์เรย์ โดยใช้วิธีใส่หลอดเลือดหัวใจเทียมเข้าไปในปากหลอดเลือด แล้วบันทึกภาพลงบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์หรือกล้องวิดีโอ ปัจจุบันมีการใช้ฮาร์ดไดรฟ์และซีดีของคอมพิวเตอร์เพิ่มมากขึ้น และคุณภาพของภาพก็ไม่ได้ลดลงแต่อย่างใด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อบ่งชี้ในการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจหลอดเลือดหัวใจได้ขยายตัวอย่างต่อเนื่องเนื่องจากวิธีการรักษาหลอดเลือดหัวใจแข็งและโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น TBCA ที่มีการใส่ขดลวดและ CABG แพร่หลายขึ้น การตรวจหลอดเลือดหัวใจใช้เพื่อประเมินเตียงหัวใจ (การตีบและความยาว ความรุนแรงและตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดหัวใจแข็ง) กำหนดวิธีการรักษาและการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ นอกจากนี้ยังมีประโยชน์มากในการศึกษาพลวัตของโทนของหลอดเลือดหัวใจ ผลลัพธ์ทันทีและระยะไกลของ TBCA CABG และการบำบัดด้วยยา โดยสรุป ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจหลอดเลือดหัวใจสามารถกำหนดได้ดังนี้:

1. ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาไม่เพียงพอในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการรักษาอื่น (TBCA หรือ CABG)
2. การชี้แจงการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยที่ยังวินิจฉัยไม่ชัดเจนว่ามีหรือไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ ปวดหัวใจ (ตีความได้ยากหรือข้อมูลที่น่าสงสัยจากการทดสอบที่ไม่รุกรานและการทดสอบความเครียด)
3. การกำหนดสถานะของเตียงหัวใจในตัวแทนของอาชีพที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงและความรับผิดชอบที่เพิ่มขึ้น ในกรณีที่มีสัญญาณที่น่าสงสัยของโรคหลอดเลือดหัวใจ (นักบิน นักบินอวกาศ พนักงานขับรถขนส่ง)
4. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของโรคเพื่อการบำบัดด้วยการละลายลิ่มเลือด (ในช่องหลอดเลือดหัวใจ) และ/หรือการขยายหลอดเลือด (TBCA) เพื่อลดพื้นที่ของเนื้อตาย; ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดซ้ำ
5. การประเมินผลการทำ CABG (ความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงเต้านม) หรือ PCI ในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซ้ำ

วิธีการทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

การตรวจหลอดเลือดหัวใจสามารถทำได้ทั้งแบบแยกกันหรือร่วมกับการสวนหัวใจด้านขวาและการสวนหลอดเลือดแดงปอดด้านซ้าย (ไม่ค่อยบ่อยนัก) การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อควบคู่ไปกับการประเมินเตียงหัวใจ จำเป็นต้องทราบพารามิเตอร์ของความดันในห้องล่างด้านขวา ห้องบนด้านขวา หลอดเลือดแดงปอด ปริมาตรเล็ก และดัชนีการเต้นของหัวใจ ตัวบ่งชี้การหดตัวของห้องล่างโดยทั่วไปและเฉพาะที่ (ดูด้านบน) เมื่อทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง ควรทำการตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ และควรประเมินพารามิเตอร์ทางชีวเคมี องค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด การแข็งตัวของเลือด พารามิเตอร์ยูเรียและครีเอตินินในเลือด การทดสอบซิฟิลิส HIV และตับอักเสบ นอกจากนี้ ยังควรทำการเอกซเรย์ทรวงอกและข้อมูลการสแกนดูเพล็กซ์ของหลอดเลือดในส่วน iliofemoral (หากหลอดเลือดแดงต้นขาถูกเจาะ ซึ่งยังคงเป็นเช่นนั้นในกรณีส่วนใหญ่) ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในระบบเพิ่มขึ้น (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคลิ้นหัวใจไมทรัล ประวัติภาวะลิ่มเลือดอุดตันในระบบ) อาจได้รับเฮปารินแบบไม่แยกส่วนทางเส้นเลือดดำหรือเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำแบบฉีดใต้ผิวหนังระหว่างขั้นตอนการตรวจหลอดเลือดหัวใจระหว่างการหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม สำหรับการทำ CAG ผู้ป่วยจะต้องเข้าห้องผ่าตัดเอ็กซ์เรย์ขณะท้องว่าง ยาที่ใช้ก่อนการผ่าตัดประกอบด้วยยาคลายเครียดและยาแก้แพ้ทางเส้นเลือด แพทย์ผู้ทำการรักษาจะต้องได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วยสำหรับขั้นตอนนี้ โดยระบุภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้แต่เกิดขึ้นได้น้อยของเทคนิคนี้

ผู้ป่วยจะถูกวางบนโต๊ะผ่าตัด โดยจะติดอิเล็กโทรด ECG ไว้ที่แขนขา (ควรมีอิเล็กโทรดบริเวณหน้าอกอยู่ใกล้ๆ หากจำเป็น) หลังจากทำการรักษาบริเวณที่เจาะและแยกออกด้วยผ้าลินินปลอดเชื้อแล้ว จะมีการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณที่เจาะหลอดเลือดแดง และเจาะหลอดเลือดแดงในมุม 45° เมื่อเลือดไหลออกจากศาลาแล้ว จะสอดลวดนำทางขนาด 0.038 x 0.035 นิ้วเข้าไปในเข็มเจาะ จากนั้นจึงถอดเข็มออกและติดตั้งอุปกรณ์นำในหลอดเลือด จากนั้นจึงมักจะให้เฮปาริน 5,000 IU เป็นโบลัส หรือล้างระบบด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทปเฮปารินอย่างต่อเนื่อง ใส่สายสวนเข้าไปในตัวสอด (ใช้สายสวนหลอดเลือดหัวใจหลายประเภทสำหรับหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวา) สายสวนจะถูกสอดเข้าไปภายใต้การควบคุมด้วยเครื่องฟลูโอโรสโคปิกไปยังหลอดเอออร์ตา และภายใต้การควบคุมความดันโลหิต สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในรูเปิดของหลอดเลือดหัวใจจากกระดูกก้นกบของสายสวน ขนาด (ความหนา) ของสายสวนจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 4 ถึง 8 F (1 F = 0.33 มม.) ขึ้นอยู่กับการเข้าถึง: สำหรับการเข้าถึงที่ต้นขา จะใช้สายสวน 6-8 F สำหรับการเข้าถึงที่แนวรัศมี จะใช้ 4-6 F โดยใช้ไซริงค์ที่มี RVC 5-8 มล. หลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาจะถูกเปรียบเทียบด้วยมืออย่างเลือกสรรในส่วนที่ยื่นออกมาต่างๆ โดยใช้มุมกะโหลกศีรษะและส่วนหาง โดยพยายามมองเห็นส่วนต่างๆ ของหลอดเลือดและสาขาของหลอดเลือด

หากตรวจพบภาวะตีบ จะมีการสำรวจในส่วนฉายตั้งฉากสองส่วนเพื่อประเมินระดับและความเยื้องศูนย์กลางของภาวะตีบได้แม่นยำยิ่งขึ้น หากอยู่ในหลอดเลือดหัวใจซ้าย โดยทั่วไปเราจะยืนในส่วนฉายเฉียงด้านหน้าขวาหรือตรง (วิธีนี้จะควบคุมลำต้นหลอดเลือดหัวใจซ้ายได้ดีขึ้น) และในด้านขวา (RCA) ในส่วนฉายเฉียงด้านซ้าย

LCA มีจุดกำเนิดจากไซนัสหัวใจด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีลำต้นสั้น (0.5-1.0 ซม.) หลังจากนั้นจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดง anterior descending (AD) และ circumflex (CV) ADA วิ่งไปตามร่องระหว่างโพรงหัวใจด้านหน้าของหัวใจ (เรียกอีกอย่างว่าหลอดเลือดแดง anterior interventricular) และให้กิ่งก้านสาขาแนวทแยงและแนวกั้น ส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจบริเวณ LV ขนาดใหญ่ ได้แก่ ผนังด้านหน้า ผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจ ส่วนปลาย และส่วนหนึ่งของผนังด้านข้าง CV อยู่ในร่องเอเทรียเวนทริคิวลาร์ด้านซ้ายของหัวใจและให้กิ่งก้านสาขาขอบป้าน เอเทรียเวนทริคิวลาร์ซ้าย และในแหล่งจ่ายเลือดประเภทซ้าย กิ่งก้านสาขาแนวขวางด้านหลัง ส่งเลือดไปยังผนังด้านข้างของ LV และ (ไม่ค่อยบ่อยนัก) ผนังด้านล่างของ LV

RCA มีจุดกำเนิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่จากไซนัสโคโรนารีขวา ไปตามร่องเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ขวาของหัวใจ ในส่วนที่สามของส่วนต้น จะแตกแขนงออกไปยังโหนดโคนัสและไซนัส ในส่วนที่สามของส่วนกลาง จะแยกเป็นหลอดเลือดแดงห้องล่างขวา ในส่วนที่สามของส่วนปลาย จะแยกเป็นหลอดเลือดแดงของขอบเฉียบพลัน ด้านหลังด้านข้าง (จากหลอดเลือดแดงนี้จะมีสาขาไปยังโหนดเอเทรียวเวนทริคิวลาร์) และหลอดเลือดแดงลงด้านหลัง RCA จะส่งเลือดไปยัง RV ลำต้นปอดและโหนดไซนัส ผนังด้านล่างของ LV และผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจที่อยู่ติดกับผนัง

ชนิดของเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจจะถูกกำหนดโดยหลอดเลือดแดงที่ก่อตัวเป็นแขนงลงมาด้านหลัง ในประมาณ 80% ของกรณี เลือดจะมาจาก RCA ซึ่งเป็นชนิดเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจที่ถูกต้อง 10% มาจาก OA ซึ่งเป็นชนิดเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจด้านซ้าย และ 10% มาจาก RCA และ OA ซึ่งเป็นชนิดเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจแบบผสมหรือสมดุล

การเข้าถึงหลอดเลือดแดงเพื่อการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

การเลือกช่องทางเข้าหลอดเลือดหัวใจนั้นมักขึ้นอยู่กับแพทย์ที่ทำการผ่าตัด (ประสบการณ์และความชอบของแพทย์) และสภาพของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย สถานะการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วย ช่องทางเข้าหลอดเลือดแดงต้นขาเป็นช่องทางที่ใช้บ่อยที่สุด ปลอดภัย และแพร่หลาย (หลอดเลือดแดงต้นขาค่อนข้างใหญ่ ไม่ยุบตัวแม้ในภาวะช็อก อยู่ไกลจากอวัยวะสำคัญ) แม้ว่าในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ช่องทางอื่นในการสอดสายสวน (รักแร้หรือรักแร้ ต้นแขนหรือเรเดียล) ดังนั้น ในผู้ป่วยที่หลอดเลือดแดงแข็งบริเวณแขนหรือขาส่วนล่างหรือเคยได้รับการผ่าตัดด้วยเหตุผลนี้มาก่อน ในผู้ป่วยนอก การเจาะหลอดเลือดแดงบริเวณแขน (รักแร้ ต้นแขน เรเดียล) จึงถูกนำมาใช้

ในวิธีเจาะเส้นเลือดแดงต้นขา การเจาะผนังด้านหน้าของเส้นเลือดแดงต้นขาด้านขวาหรือซ้ายทำได้ดีและเจาะลึกลงไป 1.5-2.0 ซม. ใต้เอ็นขาหนีบโดยใช้วิธี Seldinger การเจาะเกินระดับนี้จะทำให้หยุดเลือดได้ยากหลังจากนำท่อนำเลือดออก และอาจทำให้เกิดเลือดออกในช่องท้องด้านหลังได้ หากต่ำกว่าระดับนี้ อาจเกิดหลอดเลือดโป่งพองเทียมหรือหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโป่งพองได้

ในวิธีเจาะรักแร้ หลอดเลือดแดงรักแร้ด้านขวามักจะถูกเจาะบ่อยที่สุด น้อยกว่าหลอดเลือดแดงซ้าย ที่ขอบของบริเวณปลายรักแร้ จะมีการคลำหลอดเลือดแดงที่เต้นเป็นจังหวะ ซึ่งจะทำการเจาะในลักษณะเดียวกับหลอดเลือดแดงต้นขา หลังจากให้ยาสลบเฉพาะที่แล้วจึงใส่ท่อนำเลือดเข้าไป (สำหรับหลอดเลือดแดงนี้ เราพยายามใช้สายสวนที่มีขนาดไม่เกิน 6 F เพื่อหยุดเลือดได้ง่ายขึ้นและลดโอกาสเกิดเลือดคั่งที่บริเวณที่เจาะหลังจากการตรวจ) ปัจจุบันเราแทบจะไม่เคยใช้วิธีนี้เลย เนื่องจากได้มีการนำระบบเจาะแบบเรเดียลมาใช้เมื่อหลายปีก่อน

วิธีการสวนหลอดเลือดแดงบริเวณแขนหรือไหล่มีการใช้กันมาเป็นเวลานานแล้ว โดยในปี 2501 โซเนสใช้วิธีการนี้ในการสวนหลอดเลือดหัวใจแบบเลือกเฉพาะส่วน โดยทำการกรีดผิวหนังเล็กน้อยและแยกหลอดเลือดแดงออกด้วยการเย็บหลอดเลือดที่ปลายหลอดเลือดแดง เมื่อผู้เขียนใช้วิธีนี้ ไม่พบความแตกต่างที่มากในจำนวนภาวะแทรกซ้อนเมื่อเทียบกับการเจาะหลอดเลือดแดงต้นขา แต่ผู้ติดตามของเขาพบภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดบ่อยครั้งกว่า (การอุดตันที่ปลายหลอดเลือดแดง การกระตุกของหลอดเลือดแดงทำให้เลือดไปเลี้ยงแขนขาไม่เพียงพอ) วิธีนี้ใช้เฉพาะในกรณีที่แยกจากกัน เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดที่ระบุไว้ข้างต้น และความยากลำบากในการตรึงหลอดเลือดแดงบริเวณแขนระหว่างการเจาะผ่านผิวหนัง (โดยไม่กรีดผิวหนัง)

วิธีเรเดียล - การเจาะหลอดเลือดแดงเรเดียลที่ข้อมือ - ถูกใช้บ่อยขึ้นเรื่อยๆ ในช่วง 5-10 ปีที่ผ่านมาสำหรับการตรวจหลอดเลือดหัวใจแบบผู้ป่วยนอกและการเคลื่อนไหวผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว ความหนาของตัวนำเข้าและสายสวนในกรณีเหล่านี้ไม่เกิน 6 F (ปกติ 4-5 F) และสำหรับการเข้าถึงบริเวณต้นขาและต้นแขน สามารถใช้สายสวน 7 และ 8 F ได้ (สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการแทรกแซงทางหลอดเลือดที่ซับซ้อน เมื่อต้องใช้ลวดนำทาง 2 เส้นขึ้นไปและสายสวนบอลลูนในการรักษาโรคหลอดเลือดแยกที่มีการใส่ขดลวด)

ก่อนการเจาะหลอดเลือดแดงเรเดียล จะทำการทดสอบ Allen โดยกดหลอดเลือดแดงเรเดียลและอัลนา เพื่อตรวจหาการมีอยู่ของหลอดเลือดข้างเคียงในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากเจาะหลอดเลือดแดงเรเดียล

เจาะหลอดเลือดแดงเรเดียลด้วยเข็มขนาดเล็ก จากนั้นสอดอุปกรณ์นำเลือดเข้าไปในหลอดเลือดผ่านลวดนำทาง จากนั้นฉีดไนโตรกลีเซอรีนหรือไอโซซอร์ไบด์ไดพิเตรต (3 มก.) และเวอราพามิล (2.5-5 มก.) ค็อกเทลเข้าไปทันทีเพื่อป้องกันการกระตุกของหลอดเลือดแดง สำหรับการดมยาสลบแบบใต้ผิวหนัง ให้ใช้สารละลายลิโดเคน 2% 1-3 มล.

หากใช้การเข้าถึงแบบรัศมี อาจเกิดปัญหาในการสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดใหญ่เนื่องจากความคดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงต้นแขน หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าขวา และลำต้นของต้นแขนและศีรษะ สายสวนหลอดเลือดหัวใจชนิดอื่น (ไม่ใช่ Judkins เช่นเดียวกับการเข้าถึงเส้นเลือดแดงต้นขา) เช่น Amplatz และสายสวนหลายโปรไฟล์ มักต้องใช้เพื่อเข้าถึงช่องเปิดของหลอดเลือดหัวใจ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ข้อห้ามในการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

ปัจจุบันไม่มีข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับห้องปฏิบัติการตรวจหลอดเลือดขนาดใหญ่ ยกเว้นการปฏิเสธของผู้ป่วยที่จะเข้ารับการทำขั้นตอนนี้

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องมีดังนี้:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่สามารถควบคุมได้ (หัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบสั่นพลิ้ว)
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่ไม่ได้รับการควบคุมหรือภาวะพิษจากดิจิทาลิส
• ภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม
• อาการไข้ต่างๆ, โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวจากการชดเชย;
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด;
• อาการแพ้รุนแรงต่อ RVC และแพ้ไอโอดีน
• ไตวายรุนแรง, อวัยวะเนื้อไตเสียหายอย่างรุนแรง

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการสวนหัวใจและการตรวจหลอดเลือดหัวใจต่อไปนี้ ควรนำมาพิจารณา: อายุมาก (มากกว่า 70 ปี), ความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจที่ซับซ้อน, โรคอ้วน, ภาวะทุพโภชนาการหรือภาวะแค็กเซีย, โรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการควบคุม, ภาวะปอดไม่เพียงพอและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ไตวายโดยมีระดับครีเอตินินในเลือดมากกว่า 1.5 มก. / ดล., โรคหลอดเลือดหัวใจสามเส้นหรือโรคหลอดเลือดหัวใจหลักซ้าย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบระดับ 4, ความผิดปกติของลิ้นหัวใจไมทรัลหรือลิ้นหัวใจเอออร์ติก (รวมทั้งมีลิ้นหัวใจเทียม), LVEF < 35%, ความทนทานต่อการออกกำลังกายต่ำตามการทดสอบบนลู่วิ่ง (หรือการทดสอบการออกกำลังกายอื่นๆ) ร่วมกับความดันโลหิตต่ำและการขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูงในปอด (ความดันซิสโตลิกของหลอดเลือดแดงปอดมากกว่า 30-35 มม. ปรอท), ความดันลิ่มหลอดเลือดแดงปอดมากกว่า 25 มม. ปรอท ปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดต่อภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจหลอดเลือดหัวใจ: ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดและเลือดออกมากขึ้น ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดส่วนปลายแข็งอย่างรุนแรง โรคหลอดเลือดสมองอุดตันเมื่อเร็วๆ นี้ หลอดเลือดแดงใหญ่ทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดโดยการตรวจการไหลเวียนของเลือด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างน้อย 18-24 ชั่วโมงหลังการตรวจหลอดเลือดหัวใจและการสวนหลอดเลือด การตรวจหลอดเลือดหัวใจที่ทำในกรณีฉุกเฉินยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังขั้นตอนการรักษา ซึ่งต้องปฏิบัติตามหลักการความเสี่ยง/ประโยชน์สำหรับผู้ป่วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การตรวจสอบระดับความตีบและรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจ

โรคตีบของหลอดเลือดหัวใจแบ่งเป็นแบบเฉพาะที่และแบบกระจาย (ขยาย) แบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน (มีรูปร่างเรียบและสม่ำเสมอ) และแบบซับซ้อน (มีรูปร่างไม่เสมอกัน ไม่สม่ำเสมอ และรูปร่างไม่ชัดเจน มีการรั่วของตีบของหลอดเลือดหัวใจเข้าไปในบริเวณที่เกิดแผลเป็น ลิ่มเลือดในผนังหลอดเลือด) โรคตีบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นพร้อมกับการดำเนินของโรคที่คงที่ แบบซับซ้อน - ในเกือบ 80% ของกรณี เกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่มั่นคง ACS

ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบหรืออุดตัน ถือเป็นภาวะที่หลอดเลือดตีบแคบลงร้อยละ 50 หรือมากกว่า (แต่จะเท่ากับร้อยละ 75 ของพื้นที่ทั้งหมด) อย่างไรก็ตาม การตีบแคบน้อยกว่าร้อยละ 50 (ซึ่งเรียกว่าหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่อุดตันและไม่ตีบ) อาจส่งผลเสียต่อการเกิดคราบพลัคแตก เกิดลิ่มเลือดในผนังหลอดเลือดพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่ไม่เสถียรและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การอุดตัน - ทับซ้อนกันอย่างสมบูรณ์ หลอดเลือดอุดตันจากโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา - อาจมีรูปร่างเป็นกรวย (หลอดเลือดตีบลงอย่างช้าๆ ตามด้วยหลอดเลือดปิดสนิท บางครั้งไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และหลอดเลือดแตกอย่างรุนแรง (หลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือด โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน)

มีตัวเลือกต่างๆ สำหรับการประเมินเชิงปริมาณเกี่ยวกับขอบเขตและความรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจแข็ง ในทางปฏิบัติ มักจะใช้การจำแนกประเภทที่ง่ายกว่า โดยพิจารณาหลอดเลือดแดงหลักสามเส้น (LA, OA และ RCA) เป็นหลอดเลือดหลัก และแยกแยะระหว่างหลอดเลือดหัวใจที่มีหลอดเลือดเดียว สองเส้น หรือสามเส้น รอยโรคของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายจะแสดงแยกกัน การตีบแคบอย่างมีนัยสำคัญของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายและหลอดเลือดหัวใจตีบอาจถือได้ว่าเทียบเท่ากับรอยโรคของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย หลอดเลือดหัวใจหลักสามเส้นที่แตกแขนงใหญ่ (กลาง เฉียง ขอบป้าน ด้านหลังด้านข้าง และด้านหลังหลอดเลือดแดงที่แตกแขนง) ยังถูกนำมาพิจารณาเมื่อประเมินความรุนแรงของรอยโรค และเช่นเดียวกับหลอดเลือดหลัก อาจได้รับการรักษาด้วยวิธีการสอดสายสวน (TBCA, stenting) หรือบายพาส

การเปรียบเทียบตำแหน่งของหลอดเลือดแดงหลายตำแหน่งมีความสำคัญ (อย่างน้อย 5 ส่วนของ LCA และ 3 ส่วนของ RCA) จำเป็นต้องแยกส่วนที่ทับซ้อนกันของสาขาในส่วนตีบของหลอดเลือดที่ต้องการตรวจ วิธีนี้ช่วยให้แยกการประเมินระดับความแคบต่ำเกินไปในกรณีที่มีตำแหน่งของคราบพลัคที่ผิดตำแหน่งได้ ควรจำสิ่งนี้ไว้ในการวิเคราะห์ภาพหลอดเลือดมาตรฐาน

มักจะรวมการทำบายพาสหลอดเลือดดำของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงทรวงอกภายในและหลอดเลือดแดงแกสโทรอีพิโพลอิก) ไว้ในแผนการตรวจหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเพื่อประเมินความสามารถในการเปิดและการทำงานของบายพาส สำหรับการทำบายพาสหลอดเลือดดำที่เริ่มจากผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่ประมาณ 5 ซม. เหนือรูเปิด RCA จะใช้สายสวนหลอดเลือดหัวใจ JR-4 และ AR-2 ที่ดัดแปลง สำหรับหลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน JR หรือ IM สำหรับหลอดเลือดแดงแกสโทรอีพิโพลอิก - สายสวน Cobra

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

อัตราการเสียชีวิตจากการตรวจหลอดเลือดหัวใจในคลินิกขนาดใหญ่ต่ำกว่า 0.1% ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง และหลอดเลือดถูกทำลาย เกิดขึ้นได้น้อยกว่า 2% ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเพิ่มขึ้นมี 6 กลุ่ม ได้แก่

• เด็กและผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี โดยผู้หญิงสูงอายุมีความเสี่ยงมากกว่าผู้ชายสูงอายุ
• ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิด FC IV มีความเสี่ยงสูงกว่าผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิด FC I และ II
• ผู้ป่วยที่มีการเสียหายของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่าผู้ป่วยที่มีการเสียหายของหลอดเลือดหัวใจ 1-2 เส้น ถึง 10 เท่า
• ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของลิ้นหัวใจ;
• ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวและ LVEF < 30-35%
• ผู้ป่วยที่มีโรคอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ (ไตวาย เบาหวาน โรคหลอดเลือดสมอง โรคปอด)

จากการศึกษาขนาดใหญ่ 2 ครั้งในผู้ป่วยที่เข้ารับการสวนหลอดเลือดและการตรวจหลอดเลือดหัวใจ อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 0.1-0.14% กล้ามเนื้อหัวใจตาย 0.06-0.07% ภาวะขาดเลือดในสมองหรือภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท 0.07-0.14% ปฏิกิริยาต่อ RCA 0.23% และภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่บริเวณที่เจาะหลอดเลือดแดงต้นขา 0.46% ในผู้ป่วยที่ใช้หลอดเลือดแดงต้นแขนและรักแร้ เปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนจะสูงกว่าเล็กน้อย

จำนวนผลลัพธ์ที่เสียชีวิตเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย (0.55%) ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง (0.3%) ความผิดปกติของจังหวะต่างๆ เช่น ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การอุดตัน อาจเกิดขึ้นได้ใน 0.4-0.7% ของกรณี ปฏิกิริยาวาโซวากัลเกิดขึ้นตามข้อมูลของเราใน 1-2% ของกรณี ซึ่งแสดงออกมาในรูปของความดันโลหิตที่ลดลงและเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ หัวใจเต้นช้า ผิวซีด เหงื่อออก การพัฒนาของปรากฏการณ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับความวิตกกังวลของผู้ป่วย ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดในระหว่างการเจาะหลอดเลือดแดง และการกระตุ้นตัวรับเคมีบำบัดและเมคาโปเรปของโพรงหัวใจ ตามกฎแล้ว การใช้แอมโมเนีย ยกขาหรือปลายเท้าของโต๊ะก็เพียงพอแล้ว แต่บ่อยครั้งที่ต้องใช้เมซาตอนทางเส้นเลือดดำ

จากข้อมูลของเรา พบว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในบริเวณนั้นเกิดขึ้นใน 0.5-5% ของกรณีที่มีการเข้าถึงหลอดเลือดที่แตกต่างกัน และประกอบด้วยเลือดออกที่บริเวณที่เจาะ เลือดซึม และหลอดเลือดโป่งพองเทียม

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบไหลเวียนเลือดหัวใจ

ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเป็นภาวะที่พบได้ค่อนข้างน้อย โดยเกิดจากการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดหัวใจกับโพรงหัวใจ (ส่วนใหญ่มักเป็นบริเวณห้องโถงด้านขวาหรือห้องล่างด้านขวา) การไหลเวียนของเลือดมักไม่รุนแรง และการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจจะไม่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยดังกล่าวร้อยละ 50 ไม่มีอาการใดๆ ในขณะที่ผู้ป่วยอีกครึ่งหนึ่งอาจมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจล้มเหลว เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย และความดันโลหิตสูงในปอดในบางราย ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบจากหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดเลือดแดงในปอดแตกพบได้บ่อยกว่าภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบจากหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดเลือดสมองตีบ

มีการพบการปล่อยเลือดเข้าไปในห้องล่างขวาในร้อยละ 41 ของรูรั่ว เข้าไปในห้องโถงขวาร้อยละ 26 เข้าไปในหลอดเลือดแดงพัลโมนารีร้อยละ 17 เข้าไปในห้องล่างซ้ายร้อยละ 3 และเข้าไปใน vena cava บนร้อยละ 1

หากฟิสทูล่ามีต้นกำเนิดจากส่วนต้นของหลอดเลือดหัวใจ สามารถระบุต้นกำเนิดได้โดยใช้เอคโคคาร์ดิโอแกรม วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคนี้คือ CGA

การเกิด LCA จากลำต้นของหลอดเลือดแดงปอดก็เป็นพยาธิสภาพที่พบได้น้อยเช่นกัน ความผิดปกตินี้แสดงออกมาในช่วงเดือนแรกของชีวิตด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในกรณีนี้ การไหลเวียนเลือดทั่วกล้ามเนื้อหัวใจผ่าน LCA จะหยุดลงและเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อ RCA เท่านั้น และอาจเพียงพอหากการไหลเวียนเลือดข้างเคียงจาก RCA ไปยัง LCA เกิดขึ้น

โดยทั่วไป ผู้ป่วยดังกล่าวจะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต ซึ่งส่งผลให้เสียชีวิตในปีแรกของชีวิต มีเพียง 10-25% เท่านั้นที่รอดชีวิตโดยไม่ต้องผ่าตัดจนถึงวัยเด็กหรือวัยรุ่น ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว หัวใจโต และหัวใจล้มเหลว

เมื่อเปรียบเทียบหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขึ้น จะเห็นว่ามีเพียง RCA เท่านั้นที่แยกสาขาออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ ในภาพต่อมา จะเห็นว่า RCA และ OA เติมเต็มเส้นเลือดข้างเคียงด้วยการปล่อยสารทึบแสงเข้าสู่ลำต้นปอด หนึ่งในวิธีการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่แยกสาขาผิดปกติของ LCA จากลำต้นปอดคือการใช้ท่อระบายน้ำดำเข้าที่ LCA ผลลัพธ์ของการผ่าตัดดังกล่าวและการพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก RCA จะแยกสาขาออกจากหลอดเลือดแดงปอด ไม่ใช่ LCA

นอกจากนี้ ยังพบความผิดปกติได้น้อยครั้ง เช่น แหล่งกำเนิด LCA จาก RCA และ OA จาก RCA หรือใกล้ปากทางเข้าของ RCA

สิ่งพิมพ์ล่าสุดระบุเปอร์เซ็นต์การเกิดความผิดปกติบางประการของต้นกำเนิดของหลอดเลือดหัวใจ: แหล่งที่มาของ LCA และ OA จากรูเปิดแยกกัน - 0.5% แหล่งที่มาของ OA จากไซนัสขวาของ Valsalva - 0.5% แหล่งที่มาของรูเปิด RCA จากหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขึ้นเหนือไซนัสขวาของ Valsalva - 0.2% และจากไซนัสหลอดเลือดหัวใจซ้าย - 0.1% ฟิสทูล่าหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ - 0.1% แหล่งที่มาของลำต้น LCA จากไซนัสหลอดเลือดหัวใจขวาของหลอดเลือดแดงใหญ่ - 0.02%

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การไหลเวียนของเลือดข้างเคียง

ในหัวใจปกติที่มีหลอดเลือดหัวใจที่ยังคงสภาพดี หลอดเลือดข้าง (กิ่งเล็กๆ ที่เชื่อมหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่) จะไม่สามารถมองเห็นได้บน CAG เนื่องจากหลอดเลือดเหล่านี้ยุบตัวลง เมื่อหลอดเลือดแดงเส้นหนึ่งเกิดการอุดตัน ความดันที่เกิดขึ้นจะค่อยๆ เปลี่ยนแปลงระหว่างส่วนปลายของหลอดเลือดที่เลือดไหลเวียนไม่เพียงพอและหลอดเลือดที่ทำงานได้ตามปกติ ทำให้ช่องต่อหลอดเลือดเปิดออกและมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อทำการตรวจหลอดเลือด ยังไม่ชัดเจนนักว่าเหตุใดผู้ป่วยบางรายจึงมีหลอดเลือดข้างที่มีประสิทธิภาพในขณะที่บางรายไม่เป็นเช่นนั้น การมีเลือดไหลเวียนข้างที่เลี่ยงหลอดเลือดที่อุดตันจะช่วยปกป้องบริเวณที่เลือดไหลเวียนในกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ หลอดเลือดข้างมักจะมองเห็นได้เมื่อหลอดเลือดแคบลงมากกว่า 90% หรืออุดตัน ในการศึกษาผู้ป่วย AMI และ ISA อุดตัน การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยหลอดเลือดเป็นครั้งแรกหลังจาก AMI 6 ชั่วโมง เผยให้เห็นหลอดเลือดข้างเพียง 50% ของผู้ป่วย และการตรวจ CAG หลังจาก AMI 24 ชั่วโมง - ในเกือบทุกกรณี สิ่งนี้ยืนยันว่าการสร้างเส้นเลือดข้างเคียงหลังการอุดตันของหลอดเลือดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ปัจจัยอีกประการหนึ่งในการพัฒนาการไหลเวียนของเลือดข้างเคียงคือสถานะของหลอดเลือดแดงที่จะให้เส้นเลือดข้างเคียง

การไหลเวียนเลือดข้างเคียงระหว่างระบบและภายในระบบมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคตีบของหลอดเลือดหัวใจ ในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์ การหดตัวของหลอดเลือดแดง LV ในระดับภูมิภาคจะดีขึ้นในส่วนที่เลือดข้างเคียงไหลเวียนมาหล่อเลี้ยงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีการไหลเวียนของเลือดข้างเคียง ในผู้ป่วย AMI ที่ไม่มี TLT มาก่อน การตรวจ CAG ฉุกเฉินแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีหลอดเลือดข้างเคียงที่พัฒนาเพียงพอจะมี LV EDP ต่ำกว่า CI และ LVEF สูงกว่า และมีเปอร์เซ็นต์ของความไม่ประสานกันของกล้ามเนื้อหัวใจต่ำกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีหลอดเลือดข้างเคียง ในระหว่าง TBCA การพองตัวของบอลลูนที่บริเวณหลอดเลือดแดงตีบทำให้ตอบสนองต่อความเจ็บปวดน้อยลงและมีการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST บน ECG ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดข้างเคียงที่พัฒนาดีเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดข้างเคียงที่พัฒนาไม่ดี

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

ข้อผิดพลาดในการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

การประเมินแบบเฟรมต่อเฟรม การสร้างภาพแบบฉายหลายภาพของหลอดเลือดพร้อมการระบุส่วนต้น ส่วนกลาง และส่วนปลายทั้งหมดของหลอดเลือดแดงและสาขาของหลอดเลือด การสร้างภาพหลอดเลือดที่มีคุณภาพดี และสายตาที่ชำนาญของผู้เชี่ยวชาญ ช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการดำเนินการและตีความข้อมูล CAG

การตีความผลการตรวจหลอดเลือดหัวใจมีความซับซ้อนเนื่องจากความคมชัดของหลอดเลือดหัวใจไม่ชัดเจนเพียงพอ หลอดเลือดหัวใจปกติที่ไม่เปลี่ยนแปลงจะมีรูปร่างที่เรียบในการตรวจหลอดเลือดหัวใจ มีสารทึบแสงไหลผ่านได้สะดวก ไม่มีการเบลอหรือรูปร่างไม่สม่ำเสมอ เพื่อให้มองเห็นส่วนต่างๆ ของหลอดเลือดได้ชัดเจน ควรมีการเติมสารทึบแสงในหลอดเลือดหัวใจให้เพียงพอ ซึ่งสามารถทำได้ด้วยการเติมสารทึบแสงในหลอดเลือดให้แน่นด้วยการสอด RCA เข้าไปด้วยมือ การเติมสารทึบแสงในหลอดเลือดมักจะไม่ดีเมื่อใช้สายสวนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในเล็กกว่า (4-5 F) ซึ่งใช้ในการตรวจหลอดเลือดหัวใจแบบทรานส์เรเดียล การเติมสารทึบแสงในหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพออาจทำให้สรุปได้ว่ามีรอยโรคที่ปาก ความผิดปกติของรูปร่าง หรือลิ่มเลือดในผนังหลอดเลือด

การใส่สายสวนหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายแบบเลือกเฉพาะเจาะจง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีลำตัวสั้น โดยใส่สารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย อาจบ่งชี้ว่าหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายอุดตันได้ สาเหตุอื่นๆ ของการใส่สารทึบแสงไม่แน่นพอ อาจเกิดจากการใส่สายสวนหลอดเลือดหัวใจแบบเลือกเฉพาะเจาะจงไม่ดี (จำเป็นต้องเลือกสายสวนที่ตรงกับกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจ) การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจโต (ความดันโลหิตสูง กล้ามเนื้อหัวใจโต หลอดเลือดแดงใหญ่) หรือการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดงใหญ่เกินไป

การทำอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือดและการระบุระดับความดันในภาวะตีบจะช่วยในการวินิจฉัยกรณีที่ยากในการประเมินความสำคัญของการตีบของหลอดเลือด

การอุดตันที่ไม่รู้จักของกิ่งสาขาของหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่สามารถระบุได้ในกรอบการตรวจหลอดเลือดในระยะหลังเท่านั้น เมื่อส่วนปลายของกิ่งสาขาที่ถูกอุดตันนั้นเต็มไปด้วยเส้นเลือดข้างเคียง

การซ้อนทับของกิ่งก้านขนาดใหญ่ของ LCA ในส่วนยื่นเฉียงซ้ายและขวาบางครั้งทำให้การมองเห็นการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดเหล่านี้มีความซับซ้อน การใช้ส่วนยื่นด้านท้ายและกะโหลกศีรษะช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยได้ สาขาเซปตัลแรกของ LCA เมื่อ LCA ถูกอุดตันทันทีหลังจากจุดเริ่มต้น มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็น LCA เอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากสาขานี้ขยายตัวเพื่อสร้างการไหลเวียนของเลือดข้างเคียงไปยัง LCA ปลาย

"สะพานกล้ามเนื้อ" - การกดทับหลอดเลือดหัวใจแบบซิสโตลิก เมื่อส่วนเยื่อหุ้มหัวใจ "จม" ลงไปในกล้ามเนื้อหัวใจ แสดงให้เห็นด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือดปกติในช่วงไดแอสโตลี และการตีบแคบของหลอดเลือดแดงที่วิ่งใต้กล้ามเนื้อหัวใจในช่วงซิสโตลี ส่วนใหญ่มักพบอาการเหล่านี้ในแอ่ง LAD แม้ว่าการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจะเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่วงไดแอสโตลี แต่บางครั้งอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เจ็บหน้าอก และกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันก็เกิดจากการกดทับแบบซิสโตลิกอย่างชัดเจนตลอด "สะพานกล้ามเนื้อ" นอกจากนี้ยังมีอาการหัวใจห้องบนและห้องล่างเต้นเร็วเป็นพักๆ ขณะออกกำลังกาย หรือเสียชีวิตกะทันหัน การรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะเหล่านี้ ได้แก่ การใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์ และในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก คือ การผ่าตัด

การตรวจหัวใจและการสวนหัวใจ การตรวจหลอดเลือดหัวใจและการตรวจโพรงหัวใจยังคงมีข้อมูลที่มีความถูกต้องแม่นยำและเชื่อถือได้ในการวินิจฉัยและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบต่างๆ และยังคงเป็น “มาตรฐานทองคำ” ในการกำหนดวิธีการรักษาภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ ของหัวใจและหลอดเลือด

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]