การทำ angiography (coronary angiography)

การตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบยังคงเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดตีบหลอดเลือดหัวใจตีบผลการรักษาด้วยยา PCI และ CABG

การผ่าตัดหัวใจด้วยหลอดเลือดหัวใจเป็นความแตกต่างของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดภายใต้การควบคุมรังสีเอ็กซ์ด้วยการแนะนำ RKV เข้าสู่ปากของหลอดเลือดแดงและการบันทึกภาพในกล้องฟิล์มเอ็กซ์เรย์และกล้องวิดีโอ มากขึ้นพวกเขาใช้ฮาร์ดดิสก์ของคอมพิวเตอร์และแผ่นซีดีในขณะที่คุณภาพของภาพไม่เสื่อมลง

[1], [2], [3], [4]

บ่งชี้สำหรับการทำโคโรเนติก

ในทศวรรษที่ผ่านมาบ่งชี้สำหรับหลอดเลือดเก็บไว้ขยายตัวในการเชื่อมต่อกับการกระจายของการรักษาเช่นหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสมาคมฯ กับ stenting และ CABG ที่หัวใจ angiography ถูกนำมาใช้ในการประเมินโรคหลอดเลือด (หดตัวและระยะเวลาของพวกเขารุนแรงและการแปลของแผล atherosclerotic) การกำหนดกลยุทธ์การรักษา และการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการศึกษาการเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจผลทันทีและระยะยาวสมาคมฯ , การผ่าตัดบายพาสและการบำบัดยาเสพติด ในข้อบ่งชี้สั้น ๆ สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ angiography สามารถสรุปได้ดังนี้

1. ประสิทธิผลการรักษาด้วยยาไม่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดและการแก้ปัญหาเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาอื่น ๆ (TBCA หรือ CABG)
2. การวินิจฉัยและการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยอย่างชัดเจนว่ามี IHD, cardialgia (ข้อมูลที่ตีความได้ยากหรือน่าสงสัยเกี่ยวกับการทดสอบแบบไม่รุกรานและความเครียด)
3. ความมุ่งมั่นของเตียงโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้แทนของอาชีพที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นและความรับผิดชอบในกรณีของการสงสัยว่ามีสัญญาณของ IHD (นักบิน cosmonauts ขับรถขนส่ง);
4. AMI ในช่วงเวลาแรกของการรักษาเพื่อใช้ในการรักษาด้วยเส้นเลือดฝอยและ / หรือ angioplasty (TBA) เพื่อลดพื้นที่ที่เป็นเนื้อร้าย การแข็งตัวของ postinfarction หรือการกำเริบของ MI;
5. การประเมินผลของ CABG (ความปนเป pat pat อนของการเคลื่อนย้าย aortocoronary และ mammarocoronary shunts) หรือ PCI ในกรณีที่อาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

วิธีการตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคหลอดเลือดหัวใจ angiography สามารถดำเนินการทั้งสองแยกจากกันและร่วมกับสวนของหัวใจด้านขวาและซ้าย (บางครั้งขวา) HS, เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อพร้อมกับการประเมินของหลอดเลือดหัวใจเป็นสิ่งที่จำเป็นต่อการที่จะรู้ว่าพารามิเตอร์ความดันในตับอ่อน, เอเทรียมขวาปอดเส้นเลือดหัวใจเอาท์พุและดัชนีการเต้นของหัวใจ , ตัวบ่งชี้ของความหดตัวทั้งหมดและท้องถิ่นของโพรง (ดูด้านบน) เมื่อหัวใจ angiography ควรจัดให้มีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตควรจะมีความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดและประเมินพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของอิเล็กโทรเลือดแข็งตัวตัวชี้วัดของยูเรียและครีทดสอบเลือดอภิสิทธิ์ซิฟิลิสเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบ นอกจากนี้ยังเป็นที่พึงปรารถนาที่จะมีหน้าอกข้อมูล X-ray และสองสแกนภาชนะส่วน iliofemoral (เมื่อเส้นเลือดแดงจะเจาะคือในขณะที่ในกรณีส่วนใหญ่) anticoagulants อ้อมยกเลิก 2 วันก่อนที่จะมีการฉีดสีหลอดเลือดวางแผนกับการควบคุมของการแข็งตัวของเลือด ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอุดตันของระบบ (atrial เส้นใย mitral วาล์วประวัติตอนของระบบอุดตัน) ในช่วงเวลาของการยกเลิกการ anticoagulants ทางอ้อมที่อาจได้รับเฮ unfractionated ฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำใต้ผิวหนังหรือต่ำเฮน้ำหนักโมเลกุลระหว่างหัวใจ angiography เกี่ยวกับขั้นตอน เมื่อประจำ CAG ส่งมอบให้กับผู้ป่วยโดยการ X-ray การอดอาหารปฏิบัติการ premedication เป็นยา parenterally และยาแก้แพ้ยากล่อมประสาท แพทย์ที่เข้าร่วมจะต้องได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วยที่จะดำเนินการตามขั้นตอนที่มีข้อบ่งชี้ของภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่เป็นไปได้ของเทคนิคนี้

ผู้ป่วยจะวางบนโต๊ะปฏิบัติการขั้วไฟฟ้าคลื่นไฟฟ้าหัวใจนำไปใช้บนกิ่งไม้ (ขั้ว precordial ยังจะต้องมีที่อยู่ในมือในกรณีจำเป็น) หลังจากการประมวลผลเว็บไซต์เจาะและปล่อยแผ่นทำให้มันเกิดขึ้นผ่านการฆ่าเชื้อในการระงับความรู้สึกจุดหลอดเลือดเจาะท้องถิ่นและที่มุม 45 องศาเจาะหลอดเลือด เมื่อมาถึงกระแสเลือดของศาลาในเข็มเจาะจะถูกแทรกตัวนำ 0.038 0.035 นิ้ว, เข็มจะถูกลบออกและเรือติด introducer จากนั้นปกติ 5000 IU ของเฮปารินจะถูกใช้เป็นก้อนหรือระบบจะถูกล้างด้วยน้ำยาไอโซโทปโซเดียมคลอไรด์ heparinized ตลอดเวลา introducer สายสวน (โดยใช้ความแตกต่างของสายสวนหลอดเลือดสำหรับด้านซ้ายและหลอดเลือดหัวใจจากขวา) มันเป็นขั้นสูงภายใต้การควบคุมส่องจนหลอดไฟของเส้นเลือดและการควบคุมความดันโลหิตด้วยสายสวนก้นกบที่ cannulated Ostia หลอดเลือด ขนาด (หนา) ของสายสวนในช่วง 4-8 F (1 F = 0,33 มม) ขึ้นอยู่กับการเข้าถึงที่: สายสวนเส้นเลือดโดยใช้ 6-8 F, รัศมี - 4-6 เอฟใช้เข็มฉีดยาที่มี PKB 5-8 มลเทียบด้วยตนเองซ้ายและขวาคัดเลือกหลอดเลือดหัวใจในการคาดการณ์ที่แตกต่างกันจากมุมกะโหลกศีรษะและหางพยายามที่จะเห็นภาพทุกส่วนของหลอดเลือดแดงและสาขาของพวกเขา

ในกรณีของการ stenoses ดำเนินการถ่ายภาพในสองประมาณการมุมฉากให้มากขึ้นต้องประเมินการศึกษาระดับปริญญาและความผิดปกติของการตีบใน LCA เรามักจะตื่นขึ้นมาที่เอียงขวาหรือตรง (ตามที่มีการควบคุมที่ดีกว่า LCA บาร์เรล) ทางขวา (PCD) ในการฉายเอียงซ้าย .

LCA มาจากซ้ายหัวใจ) ไซนัสหลอดเลือดสั้น (0.5-1.0 เซนติเมตร) บาร์เรลและอภิสิทธิ์แล้วแบ่งออกด้านหน้าลงมา (หนุ่ม) และซองจดหมาย (OA) หลอดเลือดแดง PNA อยู่บนหน้าหัวใจร่อง interventricular (เรียกว่าหน้าซ้ายลงมาหลอดเลือด) และให้สาขาในแนวทแยงและผนังวัสดุพื้นที่กว้างใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจ LV - ผนังด้านหน้ากะบัง interventricular และส่วนปลายของผนังด้านข้าง โอตั้งอยู่ในร่อง atrioventricular ซ้ายของหัวใจและให้สาขาร่อแร่ป้าน levopredserdnuyu และซ้าย postero ชนิดปริมาณเลือดลงมาสาขาวัสดุผนังด้านข้างและ LV (มักจะน้อย) ผนังด้านล่างของ LV

กรมควบคุมมลพิษย้ายจากหลอดเลือดแดงใหญ่จากไซนัสหัวใจด้านขวา แต่ร่อง atrioventricular ขวาของหัวใจในไตรมาสที่สามใกล้เคียงให้กรวยสาขาและโหนดไซนัสอยู่ตรงกลางสาม - หลอดเลือดแดงมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาในปลายไตรมาสที่สาม - หลอดเลือดแดงขอบคม posterolateral (จากมันหยุมหยิมสาขา atrioventricular node) และหลอดเลือดแดงด้านหลังลง อาร์ซีเอซัพพลายต่อมลูกหมากปอดลำต้นและโหนดไซนัสผนังด้านล่างและด้านที่อยู่ติดกับช่องซ้ายเครื่องดื่ม interventricular กะบัง

พิมพ์ปะหัวใจพิจารณาจากสิ่งที่หลอดเลือดแดงรูปแบบสาขาจากมากไปน้อย posterolateral: ประมาณ 80% ของมันออกจากกรมควบคุมมลพิษ - ประเภทสิทธิของเลือดไปเลี้ยงหัวใจที่ 10% - จากโอเอ - อุปทานซ้ายกรุ๊ปเลือดและ 10% - ของกรมควบคุมมลพิษและ OA - ผสม หรือชนิดของเลือดที่สมดุล

การเข้าถึงหลอดเลือดโคโรนารี

เลือกการเข้าถึงหลอดเลือดหัวใจมักจะขึ้นอยู่กับแพทย์ปฏิบัติการ (ประสบการณ์และการตั้งค่าของเขา) และสถานะของหลอดเลือดแดงส่วนปลายสถานะการแข็งตัวของผู้ป่วย ใช้บ่อยที่สุดปลอดภัยและร่วมกันเข้าถึงเส้นเลือด (เส้นเลือดแดงมีขนาดใหญ่พอไม่ตกออกแม้ว่าช็อตที่อยู่ห่างไกลจากอวัยวะที่สำคัญ) แม้ว่าในบางกรณีมีความจำเป็นต้องใช้วิธีการอื่น ๆ ของการใส่สายสวน (รักแร้หรือใต้วงแขน, ไหล่หรือแขน; รัศมีหรือแนวรัศมี) ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดของแขนขาลดลงหรือดำเนินการในครั้งนี้ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยนอกที่ใช้เจาะของหลอดเลือดแดงของขาส่วนบน (ไหล่รักแร้รัศมี)

ในเส้นเลือดดำหรือต้นขาทางด้านหน้าของเส้นเลือดแดงด้านขวาหรือซ้ายจะเห็นได้ชัดเจนและเจาะรูใต้ขาเอ็น 1.5-2.0 ซม. ในวิธีของ Seldinger นี่แหละเหนือระดับนี้จะนำไปสู่การหยุดความยากลำบากนิ้วมีเลือดออกหลังการกำจัดของ introducer และห้อ retroperitoneal เป็นไปได้ต่ำกว่าระดับนี้ - การพัฒนา pseudoaneurysms หรือทวาร arteriovenous

เมื่อวิธีการออกที่ซอกใบมักจะเจาะหลอดเลือดแดงรักแร้ขวาอย่างน้อย - ซ้าย บนเส้นขอบของภูมิภาคส่วนปลายของรักแร้หลอดเลือดเร้าใจเห็นได้ชัดซึ่งเป็นจุดที่อยู่ในลักษณะเดียวกับต้นขาหลังจากการฉีดยาชาเฉพาะที่มีการติดตั้งที่ตามมาของ introducer ที่ (สำหรับหลอดเลือดนี้เราพยายามที่จะใช้สายสวนไม่เกิน 6 F เพื่อให้ง่ายต่อการหยุดเลือดและลดโอกาสของการพัฒนาห้อในเรื่องนี้ สถานที่เจาะหลังจากการศึกษา) วิธีการนี้คือตอนนี้ไม่ค่อยได้ใช้โดยเราเนื่องจากการแนะนำของไม่กี่ปีที่ผ่านมาการเข้าถึงรัศมี

Humeral หรือ brachial วิธีการที่มีการใช้มาเป็นเวลานาน: แม้โซวอนในปี 1958 ใช้สำหรับการสวนเลือกของหลอดเลือดหัวใจทำให้แผลขนาดเล็กและแยกหลอดเลือดแดงที่มีการเย็บหลอดเลือดในตอนท้ายของขั้นตอนที่ เมื่อผู้เขียนของวิธีนี้ก็ไม่ได้แตกต่างกันมากในจำนวนของภาวะแทรกซ้อนเมื่อเทียบกับการเจาะเส้นเลือดแดง แต่ลูกน้องของเขาความถี่ของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด (embolization ปลายกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดในการละเมิดของเลือดไปเลี้ยงแขนขา) เป็นมากขึ้น เฉพาะในบางกรณีการเข้าถึงนี้จะใช้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดที่ระบุไว้ข้างต้นและความยากลำบากของการแก้ไขหลอดเลือดแดงแขน brachial ในระหว่างการเจาะทะลุ (โดยไม่ต้องมีแผลผิวหนัง)

เจาะหลอดเลือดแดงรัศมีที่ข้อมือ - - วิธี Radial เริ่มที่จะถูกนำมาใช้มากขึ้นและมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยนอกโรคหลอดเลือดหัวใจ angiography และเปิดใช้งานอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยที่ใส่สายสวน introducer และความหนาในช่วง 5-10 ปีในกรณีเหล่านี้ไม่เกิน 6 F (ปกติ 4-5 F) และ ต้นขาและเข้าถึง humeral สามารถใช้สายสวนที่ 7 และ 8, F (นี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการแทรกแซงการสอดสายสวนที่ซับซ้อนจำเป็นเมื่อสองคนหรือมากกว่าตัวนำและสวนบอลลูนในการรักษาแผลแฉกด้วยการใส่ขดลวดที่)

ก่อนที่จะมีการเจาะหลอดเลือดรัศมีการทดสอบด้วยอัลเลนจะดำเนินการด้วยการยึดด้วยหลอดเลือดรัศมีและแผลพุพองเพื่อตรวจจับการมีอยู่ของการค้ำประกันในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนการอุดตันของเส้นเลือดแดง

เจาะหลอดเลือดแดงเรเดียลจะดำเนินการกับเข็มปรับแล้วผ่านตัวนำไปยังชุดเรือ introducer ผ่านที่บริหารงานทันทีค๊อกเทลไนโตรกลีเซอหรือ isosorbide dipitrata (3 มก.) และ verapamil (2.5-5 มก.) เพื่อป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดง สำหรับการระงับความรู้สึกด้วยการฉีดใต้ผิวหนังให้ใช้ lidocaine 2% ของ lidocaine

ในการเข้าถึงรัศมีอาจจะยากที่จะดำเนินการใส่สายสวนในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากเนื่องจากจีบไหล่หลอดเลือดแดง subclavian ขวาและลำตัว brachiocephalic มักจะต้องใส่สายสวนหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ (ไม่ Judkins ในขณะที่ต้นขา) พิมพ์ Amplatz และสวนหลายเพื่อให้บรรลุปากของหลอดเลือดหัวใจ .

[5], [6], [7], [8]

การขัดขวางการเป็นหลอดเลือดหัวใจตีบ

ข้อห้ามที่แท้จริงในขณะนี้สำหรับห้องปฏิบัติการแอนจีโอกราฟฟิตีขนาดใหญ่ไม่ได้ยกเว้นการปฏิเสธของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามขั้นตอนนี้

Contraindications สัมพัทธ์มีดังนี้:

• (จังหวะ, กระตุก);
• gynaecomaemia ที่ไม่มีการควบคุมหรือความมึนเมาจาก digitalis;
• ความดันโลหิตสูงไม่สามารถควบคุมได้
• เงื่อนไขไข้ต่างๆ, โรคเยื่อบุตาอักเสบที่ติดเชื้อ;
• ความผิดปกติของหัวใจล้มเหลว;
• ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด
• แพ้อย่างรุนแรงต่อ RVC และแพ้ยาไอโอดีน
• ความล้มเหลวของไตอย่างร้ายแรงความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะในเส้นประสาท

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพิจารณาปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการสวนหัวใจและฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ: อายุขั้นสูง (มากกว่า 70 ปี), โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่ซับซ้อน, โรคอ้วน, ผอมหรือการสูญเสียกลุ่มอาการของโรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมความล้มเหลวของปอดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ไตวาย, ระดับของค่า serum creatinine มากกว่า 1 5 mg / dL สามเรือแผลโรคหลอดเลือดหรือซ้ายหลอดเลือดหัวใจหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ IV เอฟซี mitral วาล์วหรือหลอดเลือด (และการปรากฏตัวของวาล์วเทียม) LVEF < 35%, ความอดทนการออกกำลังกายต่ำตามการทดสอบลู่วิ่ง (หรือการทดสอบความเครียดอื่น ๆ ) จะมาพร้อมกับความดันเลือดต่ำและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูงในปอด (systolic ความดันหลอดเลือดแดงปอดมากกว่า 30-35 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์), ความดันหลอดเลือดแดงปอดลิ่ม มากกว่า 25 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ปัจจัยหลอดเลือดมีความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจ angiography: การละเมิดของการแข็งตัวของเลือดและเลือดออกเพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงหลอดเลือดทำเครื่องหมายของการเกิดโรคหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมองที่ผ่านมาไม่เพียงพอหลอดเลือดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบกับการตรวจสอบของ hemodynamics คลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างน้อย 18-24 ชั่วโมงหลังจากหัวใจ angiography และสวน โรคหลอดเลือดหัวใจ angiography ดำเนินการเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ฉุกเฉินก็ยังมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างและหลังจากขั้นตอนซึ่งจะต้องมีการปฏิบัติตามหลักการของความเสี่ยง / ประโยชน์สำหรับผู้ป่วย

[9], [10], [11]

การกำหนดระดับของการตีบและตัวแปรของรอยโรคของหลอดเลือดหัวใจตีบ

Stenoses หลอดเลือดหัวใจจะแบ่งออกเป็น (เรียบรูปทรงเรียบ) ในท้องถิ่นและการกระจาย (ขยาย) ที่ไม่ซับซ้อนและมีความซับซ้อน (มีหยักรูปทรง podrytymi ผิดปกติ wicking PKB ในสถานที่ของคราบจุลินทรีย์แผล thrombus ภาพจิตรกรรมฝาผนัง) ตีบไม่ซับซ้อนมักจะมีโรคที่ทรงตัวซับซ้อน - เกือบ 80% ของกรณีที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

Gemodipamicheski อย่างมีนัยสำคัญคือ. อี จำกัด การไหลเวียนเลือดหัวใจตีบพิจารณาข้อ จำกัด ของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเรือโดย 50% หรือมากกว่า ( แต่นี้สอดคล้องกับพื้นที่ของ 75%) ที่ อย่างไรก็ตามตีบน้อยกว่า 50% (ที่เรียกว่าไม่ใช่อุดกั้นหลอดเลือดหัวใจตีบ nestenoziruyuschy) สามารถจะ prognostically เสียเปรียบในกรณีของการแตกของการสะสมคราบจุลินทรีย์ภาพจิตรกรรมฝาผนังก้อนความไม่แน่นอนกับการพัฒนาของการไหลเวียนเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตาย occlusions - ความคุ้มครองที่สมบูรณ์ปิดเรือเกี่ยวกับโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา - เป็นรูปทรงกรวย (ชะลอความก้าวหน้าของการหดตัวตามการปิดที่สมบูรณ์ของเรือบางครั้งแม้จะไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และแตกอย่างฉับพลันของเรือ (อุดหลอดเลือดดำอุดตันบ่อยที่สุดใน AMI)

มีตัวเลือกมากมายสำหรับการวัดความชุกและความรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจตีบ ในทางปฏิบัติมักจะใช้การจัดหมวดหมู่ง่ายพิจารณาหลักสามเส้นเลือดใหญ่ (หนุ่มโอเอและ PCA) และเลือกหนึ่งสองหรือสามเรือโรคหลอดเลือด ระบุถึงการบาดเจ็บของลำตัว LCA stenoses ที่สำคัญใกล้เคียงของ PNA และโอเอได้รับการพิจารณาเทียบเท่าซ้ายหลักแผลหลอดเลือดหัวใจ สาขาขนาดใหญ่ 3 หลอดเลือดหัวใจสำคัญ (intermediarnaya ขวาง, ป้านร่อแร่และ posterolateral zadneniskhodyaschaya) นอกจากนี้ยังนำเข้าบัญชีเมื่อมีการประเมินความรุนแรงของและเป็นหลักอาจจะได้รับการรักษาสอดสายสวน (สมาคมฯ , stentironanie) หรือการผ่าตัดบายพาส

สิ่งสำคัญคือความแตกต่างของเส้นเลือดแดงในรังไข่ (อย่างน้อย 5 รูปแบบของ LCA และ 3 - PCA) มันเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะไม่รวมถึงการแบ่งชั้นของกิ่งไม้บนส่วนของเรือที่กำลังศึกษาอยู่ นี้จะช่วยให้หลีกเลี่ยงการประเมินระดับของการรัดในการจัดนอกรีตของคราบจุลินทรีย์ นี้ควรจะจำได้ในการวิเคราะห์มาตรฐานของ angiograms

Opacification เลือกของ aortocoronary หลอดเลือดดำและ aortoarterialnyh (หลอดเลือดแดงทรวงอกภายในและการย่อยอาหารต่อมหลอดเลือดแดง) รับสินบนมักจะรวมในการศึกษาแผน koronarograficheskogo ในผู้ป่วยหลังผ่าตัดแจ้งชัดและเพื่อประเมินการทำงานของ shunt ที่ สำหรับดาษดื่นดำเริ่มต้นในผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่ประมาณ 5 เซนติเมตรเหนือปาก PKA ที่ใช้สายสวนหลอดเลือด JR-4 และแก้ไข AR-2 เพื่อหลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน - จูเนียร์หรือ IM สำหรับ gastroepiploic - งูเห่าสายสวน

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดหัวใจตีบ

Angiography ในคลินิกขนาดใหญ่มีค่าน้อยกว่า 0.1% ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง, ภาวะหลอดเลือดรุนแรงและการบาดเจ็บของเส้นเลือดเกิดขึ้นน้อยกว่า 2% ของผู้ป่วย มี 6 กลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง:

• เด็กและผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและในผู้หญิงสูงอายุมีความเสี่ยงสูงกว่าชายที่มีอายุมาก
• ผู้ป่วยที่มีภาวะ angina pectoris IV FK พวกเขามีความเสี่ยงสูงกว่าผู้ป่วยที่มีภาวะ angina pectoris I และ II FK;
• ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บของลำตัว LKA ภาวะแทรกซ้อนมีโอกาสเกิดขึ้นได้มากกว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 1-2;
• ผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจ
• ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและ LVEF <30-35%;
• ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวหลายชนิดไม่ว่าจะเป็นโรคไตวายโรคเบาหวานพยาธิหลอดเลือดสมองโรคปอด

2 การทดลองขนาดใหญ่ในผู้ป่วยที่ใส่สายสวนและโรคหลอดเลือดหัวใจ angiography, อัตราการตายของ 0,1-0,14%, กล้ามเนื้อหัวใจตาย - 0,06- 0.07%, สมองขาดเลือดหรือภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท - 0,07- 0,14% ปฏิกิริยา ใน RCV - 0.23 และภาวะแทรกซ้อนในพื้นที่ที่บริเวณเจาะเส้นเลือดแดงตีบ - 0.46% ในผู้ป่วยที่มีการใช้หลอดเลือดแดงแขนและกล้ามเนื้อข้างเคียงร้อยละของภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้นเล็กน้อย

จำนวนผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีแผลที่ลำตัว LCA (ร้อยละ 0.55) ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง (ร้อยละ 0.3) ความผิดปกติต่างๆของจังหวะ - extrasystole, ความดันโลหิตต่ำ, ventricular fibrillation, blockade - สามารถเกิดขึ้นได้ใน 0,4-0,7% ของกรณี พบปฏิกิริยา Vazovagalnye แต่ข้อมูลของเราใน 1-2% ของกรณี นี้จะแสดงในความดันโลหิตลดลงและ hypoperfusion สมองที่เกี่ยวข้อง bradycardia ลวกของผิวหนังเหงื่อเย็น การพัฒนาปรากฏการณ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับความวิตกกังวลของผู้ป่วยปฏิกิริยาของตัวกระตุ้นที่เจ็บปวดในระหว่างการเจาะเลือดและการกระตุ้นของตัวรับเคมีและตัวรับโมเลกุลของโพรง เป็นกฎที่มันพอเพียงที่จะนำไปใช้แอมโมเนียยกขาหรือจุดสิ้นสุดการเดินเท้าของตารางไม่ค่อยจำเป็นต้องบริหารทางหลอดเลือดดำของ atropine, mezatona

ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นเกิดขึ้นจากข้อมูลของเราใน 0.5-5% ของผู้ป่วยที่มีภาวะลำเลียงที่แตกต่างกันและประกอบด้วยเม็ดเลือดที่ตำแหน่งเจาะทะลุและ aneurysmymer ปลอม

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

ความผิดปกติของหลอดเลือดตีบที่ต่อเนื่อง

(coronary arteriovenous fistulas) เป็นโรคทางเดินหายใจที่ไม่ค่อยดีนักโดยประกอบด้วยการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดหัวใจ (ส่วนใหญ่เกิดจากเอเทรียมด้านขวาหรือช่องท้อง) การไหลเวียนโลหิตมักจะมีขนาดเล็กการไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ประสบกับสิ่งนี้ ใน 50% ของผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีอาการใด ๆ อีกครึ่งหนึ่งอาจทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด CH, endocarditis แบคทีเรียและความดันโลหิตสูงไม่บ่อยนัก Fistulae จาก PKA และกิ่งก้านของมันพบได้บ่อยกว่าช่องคลองของ PNA และ OA

รีเซ็ตเลือดในตับอ่อนเป็นที่สังเกตใน 41% ของช่องทวารหนักลงไปในห้องโถงด้านขวา - 26% ในปอดหลอดเลือดแดง - 17% ใน LV - 3% ของกรณีและใน Cava Vena ที่เหนือกว่า - 1%

ถ้ารูทวารเคลื่อนที่ห่างจากส่วนที่เป็นส่วนต้นของหลอดเลือดแดงหัวใจตีบซึ่งเป็นที่ตั้งของความผิดปกติสามารถระบุได้โดยใช้การตรวจหัวใจด้วยระบบอิโคคาร์ดีซีจี วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยพยาธิสภาพคือ KGA

การออก LCA จากหลอดเลือดแดงในปอดก็เป็นพยาธิสภาพที่หาได้ยาก ความผิดปกตินี้ปรากฏตัวขึ้นในเดือนแรกของชีวิตที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในกรณีนี้การไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจโดยรวมของ LCA จะหยุดลงและดำเนินการโดย PCA เท่านั้นและเพียงพอที่จะมีการไหลเวียนของเลือดจาก PCA ไปสู่ LCA ได้

โดยปกติในผู้ป่วยเหล่านี้ในช่วง 6 เดือนแรก ชีวิตพัฒนา MI ซึ่งต่อมานำไปสู่ความตายในปีแรกของชีวิต เพียง 10-25% ของพวกเขารอดโดยไม่ต้องผ่าตัดรักษาก่อนวัยเด็กหรือวัยรุ่น ในช่วงเวลานี้พวกเขาพัฒนาภาวะขาดเลือดขาดเลือดถาวรของกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว mitral, cardiomegaly และหัวใจวาย

เมื่อเทียบกับ aorta จากน้อยไปหามากสามารถมองเห็นการออกจาก aorta ของ PKA คนเดียว ในภาพในภายหลังคุณสามารถดูได้โดยการเติม PNA และ OA ที่มีการปล่อยของความคมชัดเข้ากับลำตัวในปอด หนึ่งในวิธีการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอาการผิดปกติจากลำตัวปอดคือการใช้หลอดเลือดดำหลอดเลือดดำกับ LCA ผลของการดำเนินการดังกล่าวและการคาดการณ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีที่พบได้น้อยมากมันจะออกจากหลอดเลือดแดงปอดของ PCA มากกว่า LCA

นอกจากนี้ความผิดปกติเช่นการออกจาก LCA จาก PCA และ OA จาก PCA หรือใกล้ปากของ PCA จะสังเกตไม่ค่อย

สิ่งพิมพ์ล่าสุดแสดงเปอร์เซ็นต์ของการเกิดความผิดปกติของการกำเนิดของหลอดเลือดหัวใจบาง: ปล่อยของ PNA และ OA ปากของแต่ละบุคคล - 0.5% จุดเริ่มต้นของโอเอจากไซนัสขวาของ Valsalva - การ 0.5% ออกจากปากของ PKA จากหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากดังกล่าวข้างต้นไซนัสขวาของ Valsalva - การ 0.2% และจากไซนัสซ้ายหัวใจ - 0.1% arteriovenous ทวาร - 0.1% expectoration ซ้ายหลอดเลือดหัวใจหลักของสิทธิไซนัสหลอดเลือดหัวใจตีบ - 0.02%

[26], [27], [28], [29], [30]

การไหลเวียนของเลือดที่มีหลักประกัน

ในหัวใจปกติที่มีหลอดเลือดแดงหัวใจไม่เปลี่ยนแปลงของหลักประกัน (สาขาย่อยที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่) แต่ CAG จะมองไม่เห็นเนื่องจากอยู่ในสถานะยุบ หนึ่งในหลอดเลือดแดงอุดกั้นแผลถูกสร้างขึ้นแรงกดดันทางลาดระหว่างส่วนปลายของเรือและทำงานตามปกติเรือ ginoperfuziey โดยช่อง anastomotic เปิดและกลายเป็นมองเห็นโดย angiography ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าทำไมผู้ป่วยบางรายถึงได้พัฒนาหลักประกันในการทำงานอย่างมีประสิทธิภาพในขณะที่คนอื่นไม่ทำ การดำรงอยู่ของการไหลเวียนของเลือดที่เป็นอันตรายรอบ ๆ การอุดตันของหลอดเลือดแดงช่วยปกป้องพื้นที่ของการเกิด gynoperfusion ของกล้ามเนื้อหัวใจ หลักประกันจะเริ่มมองเห็นได้ตามกฎเมื่อเรือลดลงมากกว่า 90% หรือเมื่อมีการอุดตัน ในการศึกษาในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและ ISA อุดหลอดเลือดหลักประกัน AMI แรก 6h เปิดเผยเฉพาะใน 50% ของกรณีและ CAG หลังจาก 24 ชั่วโมงของ AMI - ในเกือบทุกกรณี ยืนยันว่าการวางหลักประกันหลังจากการอุดตันของเรือมีการพัฒนาค่อนข้างรวดเร็ว ปัจจัยหนึ่งในการพัฒนากระแสเลือดที่เป็นหลักประกันคือสภาพของหลอดเลือดแดงที่จะให้หลักประกัน

การไหลเวียนของเลือดระหว่างระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินปัสสาวะมีบทบาทสำคัญในบาดแผลที่เกิดจากการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจตีบ ในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์การหดตัวในระดับภูมิภาคของ LV ดีกว่าในส่วนของ ventricle ที่มีการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันมากกว่าในผู้ที่ไม่มีการวางหลักประกัน ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยไม่ฉุกเฉิน TLT ก่อนหัวใจ angiography แสดงให้เห็นว่าคนที่มีการพัฒนาที่เพียงพอของหลักประกันมี CRT ล่างซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้อง, LVEF และตัวชี้วัด SI ที่สูงขึ้นดังต่อไปนี้กล้ามร้อยละ asynergia กว่าในบรรดาผู้ที่ไม่ได้มีหลักประกัน ในการดำเนินการสมาคมฯ พองบอลลูนที่เว็บไซต์ของหลอดเลือดแดงตีบที่เกิดปฏิกิริยาอาการปวดเด่นชัดน้อยลงและการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST ของคลื่นไฟฟ้าในผู้ป่วยที่ได้รับหลักประกันการพัฒนาที่ดีเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับการพัฒนาอย่างดี

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

ข้อผิดพลาดในการเป็นหลอดเลือดหัวใจตีบ

การประมาณค่าเดี่ยวกรอบการสำรวจเรือ MultiView ที่มีความหมายใกล้เคียงของกลางและปลายส่วนของหลอดเลือดแดงและสาขาของตน angiograms ที่มีคุณภาพดีมีประสบการณ์ผู้เชี่ยวชาญทางตาความช่วยเหลือเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดพลาดในการดำเนินการและการตีความของข้อมูล CAG

การตีความของหลอดเลือดหัวใจตีบมีความซับซ้อนโดยการขาดความคมชัดของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดหัวใจตีบปกติไม่แปรปรวนมีรูปทรงกลมบนเส้นรอบวงโคโรเนติกรรมโดยไม่ต้องพึ่งพาคอนทราสท์ขนาดกลางที่ดีในการบรรจุเตียงส่วนปลายและไม่มีความคลุมเครือและรูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอ สำหรับภาพที่ดีของทุกส่วนของหลอดเลือดแดงควรจะมีการเติมที่ดีกับความแตกต่างของเตียงหลอดเลือดซึ่งเป็นไปได้กับการเติมแน่นของหลอดเลือดแดงโดยการแนะนำด้วยตนเอง RVB การเติมภาชนะมักเกิดขึ้นไม่ดีกับ catheter ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางภายในน้อย (4-5 F) ซึ่งใช้ในการทำ angiography การเติมหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เพียงพอที่มีความคมชัดสามารถนำไปสู่ข้อสรุปเกี่ยวกับแผลที่มีกระดูกสันหลังได้รูปทรงไม่สม่ำเสมอเส้นด้ายพัฟ

สวน Superselective ของ LCA ลึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีปืนสั้นของมันด้วยการแนะนำของกลางคมชัดลงไปในโอเอสมควรอาจบ่งบอกถึงการบดเคี้ยวของเด็กหนุ่ม สาเหตุอื่น ๆ ไม่เพียงพอไส้แน่นตัวแทนทางตรงกันข้ามอาจจะไม่ดี semiselectively cannulation ปากหลอดเลือดแดง (จำเป็นต้องเลือกสายสวนหลอดเลือดกายวิภาคศาสตร์เหมาะสม) เพิ่มการไหลเวียนเลือดหัวใจตีบในยั่วยวนเนื้อหัวใจตาย (ความดันโลหิตสูง cardiomyopathy hypertrophic ไม่เพียงพอหลอดเลือด) กว้างเกินไปหลอดเลือดดำตัดบายพาส aortocoronary

อัลตราซาวด์ในหลอดเลือดและการกำหนดความกดดันของความดันในการตีบตันช่วยในการวินิจฉัยกรณีที่ซับซ้อนในการประเมินความสำคัญของการหดตัวของหลอดเลือด

สิ่งที่ไม่ได้รับรู้ของสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถระบุได้เฉพาะในช่วงปลายของการทำ angiography เมื่อเติมส่วนปลายของสาขาที่ปิดสนิทตามแนวหลักประกัน

การซ้อนทับของกิ่งใหญ่ของ LCA ในมุมเฉียงซ้ายและขวาบางครั้งทำให้ยากที่จะเห็นภาพการตีบหรือ occlusions ของเรือเหล่านี้ การใช้ประมาณการหางและกะโหลกศีรษะช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย เป็นครั้งแรกที่สาขาของ PNA เมื่อ PNA ตัวเองถูกปิดทันทีหลังจากที่ถอนตัวบางครั้งก็ผิดด้วยตัว PNA เองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขยายสาขานี้เพื่อสร้างกระแสเลือดที่เป็นความลับไปไกล PNA

"กล้ามเนื้อสะพาน" - systolic หดตัวของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงเมื่อ epicardial ส่วน "ดำน้ำ" เข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจ; เป็นที่ประจักษ์โดยเส้นผ่าศูนย์กลางปกติของเรือใน diastole และการลดลงของส่วนสั้นของหลอดเลือดแดงไปตาม myocardium เข้าไปใน systole อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่มักพบในอ่างของ PNA แม้ว่าการไหลเวียนเลือดหัวใจตีบเป็นส่วนใหญ่ดำเนินในขั้นตอนการ Diastole บางครั้งอธิบายกรณีของการ ischaemia กล้ามเนื้อหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามแสดงเป็นผลมาจากการ systolic หนีบกัน "สะพานกล้ามเนื้อ" นอกจากนี้ยังมีอาการปากโป้งพองของ atrioventricular block, ตอนของ vrachicular tachycardia ระหว่างออกกำลังกายหรือเสียชีวิตอย่างฉับพลัน การบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับเงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงการใช้เบต้าอัพไซเมอร์และในกรณีที่หายากมากการผ่าตัดรักษา

ตรวจจับและตรวจสวนหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจ angiography และ ventriculography เก็บข้อมูลเนื้อหาสูง, ความแม่นยำและความถูกต้องของพวกเขาในการวินิจฉัยและการรักษาในรูปแบบต่างๆของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดและยังคงเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการกำหนดกลยุทธ์ของการรักษาพยาธิสภาพต่างๆของหัวใจและหลอดเลือด

[39], [40], [41], [42], [43],