การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ: ข้อบ่งชี้ เทคนิคการปฏิบัติ

จำนวนผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นทุกปี และสถิติการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคหัวใจอื่นๆ ก็ได้รับการปรับปรุงด้วยเช่นกัน ท้ายที่สุดแล้ว เรากำลังพูดถึงอวัยวะที่ส่งเลือดไปเลี้ยงร่างกายของมนุษย์ทั้งหมด และความล้มเหลวในการทำงานย่อมส่งผลต่อสภาพของอวัยวะและระบบอื่นๆ อย่างแน่นอน แต่บางครั้งหัวใจเองก็อาจขาดสารอาหาร สาเหตุอาจมาจากหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะแคบลง ไม่มีวิธีที่มีประสิทธิภาพมากนักในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ เพื่อปรับปรุงความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ และวิธีหนึ่งคือการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ

พยาธิสภาพของโรคหลอดเลือดแดงตีบ

การที่หัวใจถูกเปรียบเทียบกับเครื่องสูบฉีดเลือดไม่ใช่เรื่องไร้เหตุผล เพราะหัวใจช่วยให้เลือดสามารถเคลื่อนที่ผ่านหลอดเลือดได้ การหดตัวเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจช่วยให้ของเหลวในร่างกายเคลื่อนที่ได้ ซึ่งประกอบด้วยสารและออกซิเจนที่จำเป็นต่อการเจริญเติบโตและการหายใจของอวัยวะต่างๆ และทุกอย่างขึ้นอยู่กับสภาพของหลอดเลือด

หลอดเลือดเป็นอวัยวะกลวงที่ถูกจำกัดด้วยผนังที่แข็งแรงและยืดหยุ่น โดยปกติแล้ว ไม่ควรมีสิ่งใดมาขัดขวางไม่ให้เลือดเคลื่อนที่ด้วยความเร็วที่หัวใจกำหนดไว้ภายในหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และเส้นเลือดฝอยขนาดเล็ก แต่การที่ช่องว่างของหลอดเลือดแคบลง การเกิดลิ่มเลือดและคราบไขมันเกาะตามผนังหลอดเลือด เป็นอุปสรรคต่อการเคลื่อนที่ของของเหลวในร่างกาย

สิ่งกีดขวางดังกล่าวจะทำให้การไหลเวียนของเลือดช้าลง และส่งผลต่ออวัยวะที่เคยได้รับเลือดจากหลอดเลือดตีบ เนื่องจากอวัยวะเหล่านั้นไม่ได้รับสารอาหารและออกซิเจนที่จำเป็นต่อการทำงานปกติเพียงพออีกต่อไป

หากเปรียบเทียบหัวใจของมนุษย์กับเครื่องสูบฉีดเลือด เราจะเข้าใจได้ว่าอวัยวะนี้ต้องการพลังงานเพื่อทำหน้าที่สำคัญเช่นกัน และหัวใจได้รับพลังงานจากเลือดเพื่อส่งสารอาหารและการหายใจไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ เลือดถูกส่งไปที่หัวใจโดยเครือข่ายของหลอดเลือดหัวใจ การเปลี่ยนแปลงใดๆ ของสภาพดังกล่าว เช่น การตีบของหลอดเลือด จะส่งผลเสียต่อการส่งเลือดและการทำงานของหัวใจ ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจล้มเหลว และกล้ามเนื้อหัวใจตาย

สาเหตุของการตีบแคบของลูเมนหลอดเลือดหัวใจมีอะไรบ้าง? แพทย์เชื่อว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้คือหลอดเลือดแข็ง กล่าวคือมีการสะสมของคอเลสเตอรอลที่ผนังชั้นในมากขึ้นเรื่อยๆ จนทำให้มีพื้นที่ว่างสำหรับเลือดน้อยลงเรื่อยๆ

สาเหตุอื่นๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจจากลิ่มเลือด (thrombosis) หรือการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากโรคทางเดินอาหาร โรคติดเชื้อและภูมิแพ้ โรคไขข้ออักเสบและโรคซิฟิลิส

ปัจจัยเสี่ยงต่อปัญหาเหล่านี้ ได้แก่ การไม่ออกกำลังกาย (ใช้ชีวิตอยู่ประจำ) น้ำหนักเกิน (โรคอ้วน) นิสัยที่ไม่ดี (เช่น การสูบบุหรี่) อายุมากกว่า 50 ปี ความเครียดบ่อย การรับประทานยาบางชนิด แนวโน้มทางพันธุกรรม และลักษณะประจำชาติ

การเกิดจุดตีบแคบทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือด ซึ่งในการรักษาโดยการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ อาจเกิดจากโรคบางชนิด นอกเหนือจากโรคที่กล่าวข้างต้น ได้แก่ โรคเมตาบอลิก โรคต่อมไร้ท่อ โรคเลือดและหลอดเลือด (เช่น หลอดเลือดอักเสบ) พิษในร่างกาย ความดันโลหิตสูง โรคโลหิตจาง ความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจและหลอดเลือด (เช่น โรคหัวใจที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยมีการตีบเป็นส่วนใหญ่)

เนื่องจากหัวใจของเราแบ่งออกเป็น 2 ส่วน โดยที่ห้องล่างของหัวใจจะทำหน้าที่ส่งเลือดไปยังหลอดเลือด แพทย์จึงแยกความแตกต่างระหว่างการตีบของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายและด้านขวา ในกรณีแรก อวัยวะเกือบทั้งหมดของมนุษย์ได้รับผลกระทบ เนื่องจากห้องล่างซ้ายของหัวใจทำหน้าที่ส่งเลือดไปยังระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีบของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายคือหลอดเลือดแข็ง ซึ่งส่งผลให้ช่องว่างของหลอดเลือดลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

หากเราพูดถึงความจริงที่ว่าโพรงหลอดเลือดแดงครอบครองพื้นที่น้อยกว่า 30% ของลูเมนเดิม เราจะพูดถึงภาวะตีบขั้นวิกฤต ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

เมื่อหลอดเลือดหัวใจด้านขวาตีบ อวัยวะจะได้รับผลกระทบเป็นอันดับแรก เนื่องจากเลือดที่ไปเลี้ยงต่อมน้ำเหลืองไซนัสถูกรบกวน ส่งผลให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ

ในบางกรณี แพทย์จะวินิจฉัยว่าหลอดเลือดหัวใจด้านขวาและซ้ายตีบพร้อมกัน (เรียกว่า การตีบแบบคู่) หากเกิดการตีบแบบข้างเดียว กลไกชดเชยจะทำงานและห้องล่างที่ไม่ได้รับความเสียหายต้องทำงานหนักที่สุด การตีบแบบคู่ก็ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ในกรณีนี้ การรักษาด้วยการผ่าตัดเท่านั้นที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ ซึ่งทางเลือกที่อ่อนโยนกว่าคือการใส่ขดลวด

แนวคิดการรักษาหลอดเลือดตีบโดยการขยายส่วนที่ตีบของหลอดเลือดแดงโดยใช้โครงพิเศษได้รับการเสนอเมื่อกว่าครึ่งศตวรรษที่ผ่านมาโดยชาร์ลส์ ดอตเตอร์ นักรังสีวิทยาชาวอเมริกัน แต่การผ่าตัดครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จเกิดขึ้นเพียงหนึ่งปีหลังจากที่เขาเสียชีวิต อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่ยืนยันประสิทธิภาพของการใส่ขดลวดนั้นได้มาหลังจากประสบการณ์ครั้งแรกเพียง 7 ปีเท่านั้น ปัจจุบัน วิธีการนี้ช่วยชีวิตผู้ป่วยจำนวนมากได้โดยไม่ต้องพึ่งการผ่าตัดช่องท้องที่ก่อให้เกิดบาดแผล

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

โดยทั่วไป ผู้ป่วยโรคหัวใจมักมาพบแพทย์พร้อมกับบ่นว่ามีอาการปวดหลังกระดูกหน้าอก หากอาการนี้รุนแรงขึ้นเมื่อออกแรงมากเกินไป แพทย์ผู้เชี่ยวชาญอาจสงสัยว่าหลอดเลือดหัวใจตีบ ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอ ในขณะเดียวกัน ยิ่งช่องของหลอดเลือดมีขนาดเล็กลงเท่าใด ผู้ป่วยก็จะยิ่งรู้สึกอึดอัดบริเวณหน้าอกมากขึ้นเท่านั้น และอาการปวดก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น

สิ่งที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดก็คือ การปรากฏของสัญญาณแรกของโรคตีบไม่ได้เป็นหลักฐานของการเริ่มต้นของโรค ซึ่งอาจแฝงอยู่เป็นเวลานาน ความรู้สึกไม่สบายขณะออกแรงจะเกิดขึ้นเมื่อช่องว่างของหลอดเลือดมีขนาดเล็กลงอย่างมากกว่าปกติ และกล้ามเนื้อหัวใจเริ่มขาดออกซิเจนในขณะที่ต้องทำงานอย่างแข็งขัน

อาการที่ควรระวังคือ หายใจถี่ และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (อาการรวม ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว เจ็บหน้าอก เหงื่อออกมาก คลื่นไส้ รู้สึกว่าร่างกายขาดออกซิเจน เวียนศีรษะ) อาการเหล่านี้ล้วนแต่เป็นสัญญาณบ่งชี้โรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ทั้งสิ้น

ควรกล่าวว่าพยาธิวิทยานี้ไม่ว่าจะมีสาเหตุใดก็ตามก็มีแนวโน้มการรักษาที่ไม่ดีนัก หากเราพูดถึงหลอดเลือดหัวใจแข็ง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยสแตตินซึ่งช่วยปรับระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและยาที่ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจนั้นจะถูกกำหนดให้ใช้เฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรคเท่านั้น ซึ่งผู้ป่วยจะไม่บ่นเกี่ยวกับสิ่งใดเลย เมื่ออาการตีบปรากฏขึ้น การรักษาแบบเดิมอาจไม่ได้ผล และแพทย์ก็จะใช้วิธีการผ่าตัด

หลอดเลือดตีบแคบอย่างรุนแรงทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก และยิ่งหลอดเลือดได้รับผลกระทบมากเท่าไร โรคก็จะยิ่งชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น อาการเจ็บหน้าอกมักจะหยุดได้ด้วยยา แต่หากไม่มีอาการดีขึ้น ก็ไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือใส่ขดลวดสเตนต์เพื่อลดการบาดเจ็บ

การทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจคือการสร้างทางเลี่ยงเพื่อให้เลือดไหลเวียนในกรณีที่หลอดเลือดแคบลงมากจนไม่สามารถไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้อีกต่อไป การผ่าตัดนี้ต้องเปิดกระดูกอกและต้องผ่าตัดทุกอย่างในขณะที่หัวใจยังเปิดอยู่ ซึ่งถือเป็นอันตรายมาก

ในขณะเดียวกัน หากมีการใช้การผ่าตัดรบกวนน้อยที่สุดที่ปลอดภัยกว่าที่เรียกว่า การใส่ขดลวด (Stent) ซึ่งไม่ต้องผ่าตัดใหญ่และใช้เวลาพักฟื้นนาน ก็ไม่น่าแปลกใจที่แพทย์หันมาใช้วิธีหลังบ่อยขึ้นมากในช่วงหลัง

ยิ่งไปกว่านั้น การใส่ขดลวดสามารถทำได้สำเร็จทั้งในกรณีที่มีการตีบเพียงเส้นเดียวและในกรณีที่หลอดเลือดแดงหลายเส้นตีบแคบ

หากหลอดเลือดตีบมากกว่า 70% หรือการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หากอาการบ่งชี้ถึงภาวะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และการตรวจร่างกายของผู้ป่วยบ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อเฉียบพลันซึ่งสัมพันธ์กับการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่บกพร่อง แพทย์อาจส่งผู้ป่วยไปทำการผ่าตัดเพื่อให้หลอดเลือดแดงเปิดได้อีกครั้ง ซึ่งวิธีหนึ่งคือการใส่ขดลวดในหลอดเลือดแดง

การผ่าตัดใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจยังสามารถทำได้ในระหว่างการรักษาอาการหัวใจวายหรือในช่วงหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาฉุกเฉินและการทำงานของหัวใจกลับมาเป็นปกติแล้ว กล่าวคือ อาการของผู้ป่วยถือว่าคงที่

การใส่ขดลวดหลังจากเกิดอาการหัวใจวายนั้นกำหนดไว้ภายในชั่วโมงแรกหลังเกิดอาการ (สูงสุด 6 ชั่วโมง) มิฉะนั้น การผ่าตัดดังกล่าวจะไม่มีประโยชน์ใดๆ เป็นพิเศษ ควรเว้นระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการหัวใจวายจนถึงช่วงเริ่มต้นการผ่าตัดไม่เกิน 2 ชั่วโมง การรักษาดังกล่าวจะช่วยป้องกันอาการหัวใจวายและลดพื้นที่ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด ซึ่งจะทำให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้นและลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำของโรค

การฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดภายใน 2-6 ชั่วโมงหลังจากหัวใจวายจะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดอาการซ้ำได้ แต่สิ่งนี้ก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากอาการซ้ำแต่ละครั้งจะรุนแรงขึ้นและอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ทุกเมื่อ นอกจากนี้ การใส่ขดลวดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดหัวใจยังช่วยฟื้นฟูการหายใจและสารอาหารของกล้ามเนื้อหัวใจให้เป็นปกติ ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อหัวใจมีความแข็งแรงเพื่อฟื้นตัวได้เร็วขึ้นหลังจากเกิดความเสียหาย เนื่องจากการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อตามปกติจะช่วยเร่งการสร้างเนื้อเยื่อใหม่

การใส่ขดลวดในหลอดเลือดในโรคหลอดเลือดแดงแข็งสามารถทำได้ทั้งเพื่อป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา ดังนั้น ในโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง เมื่อหลอดเลือดถูกอุดตันครึ่งหนึ่งจากการสะสมของคอเลสเตอรอล การใส่ขดลวดสามารถช่วยรักษาเนื้อเยื่อหัวใจให้แข็งแรงและยืดอายุของผู้ป่วยได้

นอกจากนี้ ยังกำหนดให้ใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจในกรณีที่เกิดอาการเจ็บหน้าอกซ้ำๆ บ่อยครั้งโดยออกแรงเพียงเล็กน้อย ไม่ต้องพูดถึงหลอดเลือดหัวใจอุดตัน แต่ควรเข้าใจว่าโรคหัวใจขาดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจไม่แข็งแรง) ที่รุนแรงไม่สามารถรักษาด้วยวิธีนี้ได้ การผ่าตัดจะช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยและทำให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การจัดเตรียม

การผ่าตัดใดๆ ก็ตาม แม้จะเจ็บปวดน้อยที่สุด ก็ถือเป็นการแทรกแซงร่างกายที่ร้ายแรง และเราจะพูดอย่างไรเกี่ยวกับการผ่าตัดหัวใจ ซึ่งถือว่าอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตมนุษย์ได้ เป็นที่ชัดเจนว่าศัลยแพทย์หัวใจต้องมีเหตุผลที่ดีในการทำการผ่าตัดดังกล่าว ความปรารถนาของคนไข้เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ

ขั้นแรกควรให้แพทย์โรคหัวใจตรวจร่างกายผู้ป่วย โดยหลังจากตรวจร่างกาย ศึกษาประวัติอาการป่วยและอาการป่วยของผู้ป่วย ฟังเสียงหัวใจ วัดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต หากสงสัยว่าหลอดเลือดหัวใจตีบ แพทย์อาจสั่งให้ทำการทดสอบดังต่อไปนี้

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไปและทางชีวเคมี
• ECG และ EchoCG เป็นการศึกษาการทำงานของหัวใจโดยการบันทึกกระแสไฟฟ้าที่ผ่านหัวใจ (ขณะพักและภายใต้ภาระงาน)
• การเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ทรวงอก ซึ่งจะช่วยบันทึกตำแหน่งของหัวใจและหลอดเลือด ขนาดและการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง

แต่สิ่งที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในกรณีนี้คือการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (coronary angiography) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตรวจดูช่องว่างของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ พร้อมกับระบุความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจ การศึกษาวินิจฉัยโรคนี้ช่วยให้เราประเมินความเป็นไปได้ในการผ่าตัดหัวใจ และเลือกเทคนิคที่เหมาะสม รวมถึงกำหนดบริเวณที่จะติดตั้งสเตนต์

หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย แพทย์จะสั่งให้ทำการผ่าตัดตามแผนและอธิบายวิธีการเตรียมตัวให้เหมาะสม การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดประกอบด้วย:

• การปฏิเสธการใช้ยาบางชนิด:
  • ไม่แนะนำให้รับประทานยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาต้านการแข็งตัวของเลือด (วาร์ฟาริน เป็นต้น) ที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือดภายใน 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด (หรืออย่างน้อย 2 วัน)
  • สองสามวันก่อนการผ่าตัด คุณจะต้องหยุดทานยาที่ลดน้ำตาลหรือเปลี่ยนเวลาการทานยา (ควรปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ)
  • ในกรณีหัวใจขาดเลือดหรือหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยควรรับประทานยาแอสไพรินเป็นประจำ ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนรูปแบบการรักษา นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น โคลพิโดเกรล) ก่อนการผ่าตัด 3 วัน แต่ในบางครั้ง ยานี้จะถูกจ่ายในขนาดสูงโดยตรงที่ห้องก่อนผ่าตัด ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาในกระเพาะอาหารได้
• ห้ามรับประทานอาหารในคืนก่อนการผ่าตัด แต่ควรเป็นมื้อเย็นเบาๆ หลังเที่ยงคืนต้องงดอาหารและของเหลวโดยเด็ดขาด การผ่าตัดต้องท้องว่าง
• ก่อนทำการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ แนะนำให้อาบน้ำโดยใช้ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย และโกนขนบริเวณขาหนีบ (ปกติจะใส่ขดลวดเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาในบริเวณอุ้งเชิงกราน เนื่องจากการเข้าถึงผ่านบริเวณขาหนีบถือว่าน่าเชื่อถือและปลอดภัยกว่าการเจาะหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แขน)

ในกรณีรุนแรงของภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เมื่อไม่มีเวลาตรวจร่างกายเต็มรูปแบบและเตรียมการผ่าตัด ผู้ป่วยเพียงแค่เข้ารับการทดสอบที่จำเป็นและเริ่มการผ่าตัดฉุกเฉิน ซึ่งในระหว่างนั้น ศัลยแพทย์หัวใจจะตัดสินใจเกี่ยวกับการใส่ขดลวดหรือการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือด

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เทคนิค การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ

วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยตรวจจับการเกิดภาวะตีบแคบได้เท่านั้น แต่ยังช่วยระบุขนาดและตำแหน่งที่แน่นอนของบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ด้วย คือ การตรวจเอกซเรย์หลอดเลือด ซึ่งเป็นการตรวจหลอดเลือดด้วยสารทึบแสง ซึ่งช่วยให้มองเห็นการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในโครงสร้างของหลอดเลือดหัวใจได้ ภาพจะถูกถ่ายจากมุมต่างๆ และจัดเก็บบนหน้าจอคอมพิวเตอร์ เพื่อให้แพทย์สามารถนำทางระหว่างการผ่าตัดได้ง่ายขึ้น เนื่องจากดวงตาของมนุษย์ไม่สามารถมองเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นภายในร่างกายได้

การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจนั้นแตกต่างจากการผ่าตัดบายพาสตรงที่ไม่ต้องกรีดแผลใหญ่ในเนื้อเยื่อของร่างกาย และต้องสอดท่อเล็กๆ เข้าไปในผิวหนังเพื่อสอดเครื่องมือที่จำเป็นทั้งหมดเข้าไปในบริเวณที่จะทำการผ่าตัด (เช่นเดียวกับการส่องกล้อง) ปรากฏว่าศัลยแพทย์หัวใจทำงานอย่างมืดบอดและไม่สามารถเห็นผลงานของตนเองได้ ดังนั้นการผ่าตัดดังกล่าวจึงต้องทำภายใต้การควบคุมของเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์

ในทางที่ดี การตรวจวินิจฉัยควรทำก่อนวันผ่าตัดหนึ่งวัน แต่ในกรณีร้ายแรงที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน การตรวจหลอดเลือดหัวใจและการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจสามารถทำได้พร้อมกัน วิธีนี้ทำให้แพทย์ไม่ต้องเสียเวลาอันมีค่าไปกับการวินิจฉัยโรค และในขณะเดียวกันก็มีโอกาสติดตามความคืบหน้าของการผ่าตัดได้อย่างใกล้ชิด

หลักการสำคัญของการผ่าตัดใส่ขดลวดขยายหลอดเลือดหัวใจคือการขยายหลอดเลือดที่ตีบโดยใช้โครงโลหะยืดหยุ่นพิเศษที่มีลักษณะคล้ายตาข่าย โดยขดลวดจะถูกใส่เข้าไปในรูปพับ แต่บริเวณที่หลอดเลือดตีบแคบ ขดลวดจะขยายออกและคงรูปตรงอยู่ภายในหลอดเลือดเพื่อป้องกันไม่ให้ช่องว่างแคบลงอีก

ในการใส่สเตนต์ จำเป็นต้องเจาะหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่วิ่งอยู่ในขาหนีบหรือแขน การบรรเทาอาการปวดทำได้ด้วยการใช้ยาสลบเฉพาะที่ แต่อาจใช้ยาระงับประสาท (ผู้ป่วยจะยังคงมีสติอยู่และสามารถมองเห็นการเคลื่อนไหวของศัลยแพทย์ได้ ดังนั้นการเตรียมตัวดังกล่าวจึงไม่เป็นปัญหา) และยาแก้ปวดก็ได้ ขั้นแรก ให้รักษาบริเวณที่เจาะด้วยยาฆ่าเชื้อ จากนั้นจึงให้ยาสลบ โดยปกติจะใช้ยาชาหรือลิโดเคน

ในระหว่างการผ่าตัด การทำงานของหัวใจจะถูกตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยใช้ ECG โดยจะมีการติดอิเล็กโทรดไว้ที่แขนและขาของผู้ป่วย

ส่วนใหญ่มักจะเจาะที่หลอดเลือดแดงต้นขา ซึ่งสะดวกกว่าและช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ที่บริเวณที่เจาะ จะมีการสอดท่อพลาสติกที่เรียกว่าท่อนำเลือดเข้าไปในหลอดเลือดแดง ซึ่งจะเป็นอุโมงค์สำหรับป้อนเครื่องมือไปยังบริเวณที่หลอดเลือดได้รับความเสียหาย ท่อที่ยืดหยุ่นได้ (สายสวน) อีกท่อหนึ่งจะถูกสอดเข้าไปภายในท่อนำเลือด ซึ่งจะสอดไปยังบริเวณที่ตีบ และใส่สเตนต์ที่พับไว้ผ่านท่อนี้

เมื่อทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจและใส่ขดลวดพร้อมกัน จะมีการฉีดยาไอโอดีนเข้าไปในสายสวนก่อนจะใส่ขดลวด ซึ่งไอโอดีนจะถูกใช้เป็นสารทึบแสงที่บันทึกด้วยรังสีเอกซ์ ข้อมูลจะแสดงบนจอคอมพิวเตอร์ วิธีนี้ช่วยให้ควบคุมสายสวนและนำไปยังบริเวณที่หลอดเลือดตีบได้อย่างแม่นยำ

หลังจากใส่สายสวนแล้ว จะใส่สเตนต์เข้าไป โดยจะใส่บอลลูนพิเศษที่ยุบตัวแล้วซึ่งใช้สำหรับการขยายหลอดเลือดเข้าไปภายในสเตนต์ก่อน แม้กระทั่งก่อนที่จะพัฒนาสเตนต์ การขยายหลอดเลือดที่ตีบตันจะดำเนินการโดยใช้การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน โดยจะใส่บอลลูนที่ยุบตัวแล้วเข้าไปในหลอดเลือด จากนั้นจึงทำให้หลอดเลือดเปิดได้อีกครั้งโดยการทำให้พอง จริงอยู่ที่การผ่าตัดดังกล่าวมักจะได้ผลเป็นเวลา 6 เดือน หลังจากนั้นจึงวินิจฉัยว่าเกิดการตีบซ้ำ ซึ่งก็คือการตีบซ้ำของลูเมนของหลอดเลือด

การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจพร้อมใส่ขดลวดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว เนื่องจากผู้ป่วยอาจไม่สามารถรอดชีวิตจากการผ่าตัดซ้ำๆ ที่จำเป็นได้ จึงใส่บอลลูนที่ยุบตัวแล้วไว้ในขดลวด เมื่อบอลลูนขยายไปถึงบริเวณที่หลอดเลือดตีบแล้ว ขดลวดก็จะพองตัวและปรับให้ตรงตามนั้น หลังจากถอดบอลลูนและท่อออกแล้ว ขดลวดจะยังคงอยู่ในหลอดเลือดแดงเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดตีบ

ระหว่างขั้นตอนการรักษา ผู้ป่วยสามารถพูดคุยกับแพทย์ ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ และรายงานอาการไม่สบายที่เกิดขึ้นได้ โดยปกติแล้ว อาการไม่สบายหน้าอกจะเกิดขึ้นเมื่อเข้าใกล้บริเวณที่ตีบแคบ ซึ่งเป็นอาการปกติ เมื่อบอลลูนเริ่มพองตัวและสเตนต์ถูกกดเข้าไปในผนังหลอดเลือด ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่อง (เช่นเดียวกับอาการเจ็บหน้าอก) คุณสามารถลดความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยได้โดยการกลั้นหายใจ ซึ่งแพทย์อาจขอให้คุณกลั้นหายใจด้วย

ปัจจุบัน แพทย์ประสบความสำเร็จในการใส่ขดลวดขยายหลอดเลือดหัวใจทั้งซ้ายและขวา รวมถึงรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายเส้นและหลอดเลือดหัวใจตีบหลายเส้น นอกจากนี้ การผ่าตัดดังกล่าวยังมีประสิทธิภาพสูงกว่าการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหรือบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่มาก โดยการใช้ขดลวดขยายหลอดเลือดเคลือบยาจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด

การคัดค้านขั้นตอน

การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจเป็นการผ่าตัดที่ช่วยชีวิตผู้ป่วยในกรณีที่เกิดโรคร้ายแรง และเนื่องจากไม่มีผลร้ายแรงอื่นใดนอกจากการเสียชีวิต จึงไม่มีข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับการผ่าตัดนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระบุให้ใส่ขดลวดสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ปัญหาที่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อไม่สามารถใช้ยาต้านเกล็ดเลือดได้ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดเพิ่มมากขึ้น

ขั้นตอนดังกล่าวมีข้อห้ามบางประการซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังหรือระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม อาการผิดปกติบางอย่างอาจเกิดขึ้นชั่วคราว และหลังจากการรักษาสำเร็จแล้ว การผ่าตัดก็สามารถทำได้ อาการผิดปกติดังกล่าว ได้แก่:

• อาการไข้ อุณหภูมิร่างกายสูง
• โรคติดเชื้อในระยะเริ่มแรก
• เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร
• รูปแบบเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง
• ภาวะทางจิตและประสาทที่รุนแรงซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถติดต่อกับแพทย์ได้
• พิษไกลโคไซด์หัวใจ
• โรคโลหิตจางรุนแรง ฯลฯ

ในกรณีนี้ขอแนะนำให้เลื่อนวันผ่าตัดออกไปหากทำได้จนกว่าอาการของผู้ป่วยจะคงที่ แต่ยังมีโรคอีกส่วนหนึ่งที่อาจส่งผลต่อผลการผ่าตัดได้ คือ

• ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังรุนแรง
• ภาวะระบบหายใจล้มเหลว,
• โรคทางเลือดที่ทำให้การแข็งตัวของเลือดลดลง
• การไม่ยอมรับคอนทราสต์ที่ใช้ในการตรวจโคโรโนกราฟี
• ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถแก้ไขได้
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง
• ภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะเสื่อมถอย
• โรคเบาหวาน,
• อาการบวมน้ำในปอด
• โรคร่วมที่อาจมีภาวะแทรกซ้อนหลังการตรวจหลอดเลือดหัวใจ
• ภาวะอักเสบของเยื่อบุชั้นในของหัวใจและลิ้นหัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ)

ในกรณีเหล่านี้ การตัดสินใจทำการผ่าตัดจะเป็นของแพทย์ผู้ทำการผ่าตัด โดยจะปรับเปลี่ยนขั้นตอนการรักษาบางอย่างโดยคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น (เช่น การศึกษาหลอดเลือดดำเนินการโดยไม่ใช้สารทึบแสง หรือใช้สารอื่นที่มีคุณสมบัติคล้ายกันแทนไอโอดีน)

อุปสรรคอีกประการหนึ่งของการผ่าตัดคือผู้ป่วยไม่เต็มใจที่จะเข้ารับการรักษาเพิ่มเติมหากจำเป็น เพราะการใส่ขดลวดในหลอดเลือดหัวใจถือเป็นการแทรกแซงที่ร้ายแรงซึ่งแพทย์ต้องใช้พลังงาน เส้นประสาท และความแข็งแรง ดังนั้นหากผู้ป่วยไม่ได้อยู่ในภาวะอันตรายถึงชีวิตและไม่ต้องการกังวลเกี่ยวกับอนาคต แพทย์ควรต้องกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้หรือไม่ เพราะในขณะเดียวกัน แพทย์ก็สามารถให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่ต้องการความช่วยเหลืออย่างจริงจังได้

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัดซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 1-2 ชั่วโมง ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังห้องไอซียู เครื่องสอดจะยังคงอยู่ในหลอดเลือดแดงอีกสักระยะหนึ่ง หลังจากการผ่าตัดเป็นเวลาหลายชั่วโมง จะมีการตรวจนับเม็ดเลือด ความดันโลหิต การทำงานของหัวใจของผู้ป่วย และบริเวณที่ใส่สายสวนอย่างต่อเนื่อง หากทุกอย่างเป็นปกติ จะมีการถอดท่อออก และทำการพันผ้าพันแผลบริเวณที่เจาะ ไม่จำเป็นต้องเย็บแผล แผลเล็ก ๆ มักจะหายภายในไม่กี่วัน

ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารและดื่มน้ำได้ทันทีหลังการผ่าตัด ซึ่งจะไม่ส่งผลต่อสภาพร่างกายแต่อย่างใด การตรวจหลอดเลือดหัวใจระหว่างการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจจะต้องใช้สารทึบแสง เพื่อขจัดสารทึบแสงออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว แนะนำให้ดื่มน้ำแร่ในปริมาณอย่างน้อย 1 ลิตร

ในการใส่สเตนต์ซึ่งจะรักษาช่องว่างของหลอดเลือดได้เพียงพอ ไม่จำเป็นต้องเปิดกระดูกอกหรือทำแผลขนาดใหญ่บนร่างกายซึ่งต้องใช้เวลาในการรักษาเป็นเวลานาน ซึ่งจะจำกัดกิจกรรมทางกายของผู้ป่วย การเจาะเล็กๆ น้อยๆ ไม่ได้กำหนดข้อจำกัดดังกล่าว แต่ในวันที่ทำการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องไม่งอขา

วันรุ่งขึ้น เมื่อผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังห้องผู้ป่วยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้เดินและดูแลตัวเองได้ แต่ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ผู้ป่วยจะต้องงดกิจกรรมที่ต้องออกแรงมากเป็นพิเศษ เช่น การออกกำลังกายที่ต้องใช้แรงกดบริเวณขาและหลอดเลือด

โดยปกติแล้ว หากผู้ป่วยรู้สึกปกติภายใน 2-3 วัน ผู้ป่วยจะกลับบ้านได้ การฟื้นตัวของร่างกายแต่ละคนจะแตกต่างกันออกไป บางคนอาจฟื้นตัวได้เพียงไม่กี่วัน แต่บางคนอาจรู้สึกดีขึ้นหลังจาก 3-4 เดือน ในช่วงนี้ ควรหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไป อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ หรือร่างกายร้อนเกินไป รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ครบถ้วน (ควรเป็นอาหารที่มีสารอาหารครบถ้วน) พยายามวิตกกังวลน้อยลง และหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กดดัน

หากผู้ป่วยได้รับการสั่งยาใดๆ ก่อนการผ่าตัด แพทย์อาจยกเลิกการสั่งยาดังกล่าว เหลือเพียงยาที่ลดความหนืดของเลือดและป้องกันการเกิดลิ่มเลือด จากนั้นผู้ป่วยจะต้องไปพบแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำเพื่อตรวจร่างกายที่จำเป็น เช่น การตรวจหัวใจ การทดสอบความเครียด การทดสอบต่างๆ เป็นต้น การฟื้นตัวของร่างกายหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]