ภาวะแทรกซ้อนหลังใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ

การใส่ขดลวดในหลอดเลือดหัวใจถือเป็นการผ่าตัดที่เชื่อถือได้มากที่สุดวิธีหนึ่งที่ช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่ตีบตัน ซึ่งส่งผลดีต่อการทำงานของหัวใจและอวัยวะอื่นๆ ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังได้รับออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็นต่อการทำงานปกติร่วมกับการไหลเวียนของเลือดอีกด้วย

ข้อดีหลักของวิธีการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจคือการผ่าตัดที่ไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บมากนัก เพราะไม่ต้องกรีดหน้าอกและเปิดหัวใจออก ซึ่งถือว่าอันตรายมากและมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต นอกจากนี้ ช่วงเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดบายพาสจะนานกว่ามาก และยากกว่าด้วย

การใส่ขดลวดแบบแผลเล็กแทบไม่มีผลข้างเคียงเชิงลบ อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดดังกล่าวอยู่ที่ 1-1.5% ซึ่งถือว่าต่ำ และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนมักไม่เกิน 2% (ส่วนใหญ่มักเป็นภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด) เป็นที่ชัดเจนว่าการมีอยู่ของพยาธิสภาพตามที่ระบุในย่อหน้าที่อธิบายถึงข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงเล็กน้อย ส่งผลให้จำนวนผลลัพธ์ที่เสียชีวิตและโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นหากทำการผ่าตัดในกรณีที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันร่วมกับภาวะช็อกจากหัวใจ หรือหากมีการตีบตันพร้อมกัน ซึ่งจะทำให้การผ่าตัดมีความซับซ้อนและใช้เวลานานขึ้น

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว ภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ขดลวดขยายหลอดเลือดหัวใจนั้นพบได้น้อย แต่คุณก็ยังคงต้องรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจเกิดขึ้นในช่วงไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัด ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ จะเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากผ่านไป 6 เดือนขึ้นไป ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วย 3-4 รายจาก 100 ราย แม้ว่าจะต้องทำการผ่าตัดกับผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพร้ายแรงก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนทันทีจากการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจที่สามารถวินิจฉัยได้ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดหรือระหว่างการผ่าตัด ได้แก่:

• ความเสียหายต่อหลอดเลือดระหว่างการใส่สเตนต์ เลือดออกภายใน
• อาการหัวใจวาย,
• จังหวะ,
• อาการแพ้หรือปฏิกิริยาไม่ทนต่อยาที่เกิดขึ้นจากการให้สารทึบรังสี

• การเกิดเลือดคั่งที่บริเวณที่ถูกเจาะในเนื้อเยื่อของต้นขาหรือแขน ซึ่งเกิดจากเลือดที่ออกมาจากหลอดเลือดแดงที่ได้รับความเสียหาย
• เลือดออกรุนแรงจากบาดแผล ซึ่งมักจะได้รับการวินิจฉัยในกรณีของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดในการจำกัดกิจกรรมทางกาย
• การหยุดชะงักในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและไตเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในสมองหรือไตบกพร่อง
• การติดเชื้อของแผลและการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด
• ภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือด (การใส่สเตนต์เปล่าทำให้เกิดความไม่เรียบบนผนังหลอดเลือด ส่งผลให้ลิ่มเลือดสามารถเกาะติดกับผนังได้ แม้ว่ากระบวนการนี้สามารถป้องกันได้ด้วยการใช้กรอบที่มีสารเคลือบยา)

ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• คนไข้มีประวัติอาการแพ้
• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (เบาหวาน โรคอ้วน)
• ปัญหาเรื่องการแข็งตัวของเลือด
• โรคปอดและหัวใจที่รุนแรงล่าสุด (ปอดบวม หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจวาย ฯลฯ)
• โรคไต,
• วัยชรา,
• นิสัยที่ไม่ดี เช่น การสูบบุหรี่

ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยสิ้นเชิงแม้จะใช้วิธีการใส่ขดลวดแบบใหม่ก็คือ การตีบซ้ำของหลอดเลือดหัวใจประมาณ 6 เดือนหลังการผ่าตัด (และบางครั้งอาจเร็วกว่านั้นมาก) การตีบซ้ำคือการที่ช่องว่างของหลอดเลือดแคบลงซ้ำๆ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดลดลง

โรคตีบซ้ำอาจเกิดขึ้นได้จาก 3 สาเหตุ:

• การก่อตัวของลิ่มเลือด (สเตนต์เคลือบยาช่วยแก้ปัญหานี้ได้)
• การยุบตัวของลูเมนหลอดเลือด (ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ทั่วไปในการทำบอลลูนขยายหลอดเลือด แต่การใส่สเตนต์จะทำให้โครงสร้างแข็งแรงและไม่อนุญาตให้ผนังหลอดเลือดโค้งงอเข้าด้านใน ทำให้รูปร่างของหลอดเลือดเปลี่ยนไป)
• การเพิ่มจำนวนหรือการขยายตัวของเนื้อเยื่อบุผิวของชั้นอินทิมา (เยื่อบุชั้นใน) ของหลอดเลือดหัวใจ

สาเหตุหลังนี้เป็นสาเหตุหลักของการเกิดซ้ำของหลอดเลือดภายในสเตนต์ อย่างไรก็ตาม วิธีการแก้ไขปัญหาในปัจจุบันยังไม่มีวิธีใดที่ให้ผลในเชิงบวกที่ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ซึ่งตามสถิติพบว่าอยู่ที่ประมาณ 20-40%

แพทย์เรียกปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้ว่าทำให้เกิดภาวะตีบซ้ำ:

• ความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อการขยายตัวของเนื้อเยื่อหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ เช่น เบาหวาน
• ขนาดของบริเวณตีบแคบใหญ่
• ความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดของสเตนต์และพารามิเตอร์ของบริเวณที่เสียหายของหลอดเลือด (ในระหว่างการผ่าตัดเร่งด่วน แพทย์ไม่มีโอกาสเลือกสเตนต์ที่เหมาะสมได้อย่างแม่นยำ จึงใช้สเตนต์ที่มีอยู่แทน)

เมื่อทำการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ แพทย์อาจใช้ขดลวดหลายประเภท:

• ผลิตภัณฑ์ที่ทำจากโลหะที่ไม่ได้เคลือบ (BMS - สเตนต์ชนิดที่ง่ายที่สุดและเก่าแก่ที่สุด ซึ่งไม่ปกป้องการก่อตัวของสเตนต์ที่บริเวณที่วางกรอบและการตีบซ้ำด้วยกิจกรรมการแบ่งตัวที่เพิ่มขึ้นของนีโออินติมา)
• ผลิตภัณฑ์ซึ่งส่วนภายนอกซึ่งอยู่ติดกับผนังหลอดเลือดจะเคลือบด้วยสารยาที่ป้องกันการแพร่กระจายของเซลล์ (DES คือสเตนต์ที่ทันสมัยซึ่งป้องกันการเกิดเซลล์ผิดปกติที่ชั้นในของผนังหลอดเลือด แต่ไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด)
• ผลิตภัณฑ์ชีววิศวกรรม (BES – สเตนต์ที่มีการเคลือบแอนติบอดีเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในช่วงแรกและช่วงหลังการผ่าตัด)
• ผลิตภัณฑ์ที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ (สลายตัวภายในหลอดเลือด) (BVS – สเตนต์เคลือบยาที่ปิดกั้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภายในหลอดเลือด)
• ผลิตภัณฑ์สเตนต์เคลือบยาคู่ (DTS – สเตนต์รุ่นใหม่ล่าสุด ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดและปฏิกิริยาการแพร่กระจายได้อย่างมาก)

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้สเตนต์เคลือบยาช่วยลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นและระยะท้ายได้ประมาณ 20-25% ด้วยผลิตภัณฑ์ดังกล่าว ปัจจุบันสเตนต์เคลือบยาจึงถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]