กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: สาเหตุ

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) มักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดหัวใจที่มีหลอดเลือดแดงแข็งตัวเกิดการอุดตันอย่างเฉียบพลัน คราบไขมันที่แข็งตัวบางครั้งอาจไม่เสถียรหรืออักเสบ ทำให้หลอดเลือดแตก เนื้อหาของคราบไขมันจะกระตุ้นเกล็ดเลือดและกระบวนการแข็งตัวของเลือด ส่งผลให้เกิดการอุดตันเฉียบพลัน การกระตุ้นเกล็ดเลือดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโครงร่างในตัวรับไกลโคโปรตีน IIb/IIIa บนเยื่อหุ้มเซลล์ ส่งผลให้เกล็ดเลือดเกาะกัน (และจึงเกาะกันเป็นก้อน) แม้แต่คราบไขมันที่อุดตันหลอดเลือดเพียงเล็กน้อยก็สามารถแตกและทำให้เกิดการอุดตันได้ ในกว่า 50% ของกรณี หลอดเลือดจะแคบลงน้อยกว่า 40% ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นจะจำกัดการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง การเกิดลิ่มเลือดโดยธรรมชาติเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณสองในสามราย หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง จะตรวจพบการอุดตันของลิ่มเลือดได้เพียงประมาณ 30% ของกรณีเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การหยุดจ่ายเลือดจะคงอยู่นานพอที่จะทำให้เนื้อเยื่อตายได้

บางครั้งอาการเหล่านี้อาจเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง (เช่น การตีบของลิ้นหัวใจไมทรัลหรือลิ้นหัวใจเอออร์ติก เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ) การใช้โคเคนและปัจจัยอื่นๆ ที่นำไปสู่การกระตุกของหลอดเลือดหัวใจอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกิดจากการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจปกติหรือหลอดเลือดแดงที่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็ง

[ 1 ], [ 2 ]

พยาธิสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการเริ่มแรกขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และระยะเวลาของการอุดตัน และตั้งแต่ภาวะขาดเลือดชั่วคราวไปจนถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การวิจัยโดยใช้ตัวบ่งชี้ใหม่ที่มีความไวมากขึ้นบ่งชี้ว่าเนื้อตายบริเวณเล็กๆ อาจเกิดขึ้นได้แม้ใน ACS ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ดังนั้น เหตุการณ์ขาดเลือดจึงเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง และการจำแนกเป็นกลุ่มย่อย แม้จะมีประโยชน์ แต่ก็ค่อนข้างไม่แน่นอน ผลที่ตามมาของเหตุการณ์เฉียบพลันขึ้นอยู่กับมวลและประเภทของเนื้อเยื่อหัวใจที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นหลัก

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติ

เนื้อเยื่อที่ขาดเลือด (แต่ไม่ใช่เนื้อเยื่อเนื้อตาย) จะลดการหดตัว ส่งผลให้เกิดอาการเคลื่อนไหวร่างกายน้อยลงหรือเคลื่อนไหวไม่ได้ ซึ่งส่วนต่างๆ เหล่านี้อาจขยายหรือโป่งพองขึ้นในช่วงซิสโทล (เรียกว่าการเคลื่อนไหวแบบพาราดอกซิคัล) ขนาดของบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะกำหนดผลกระทบ ซึ่งอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อยหรือปานกลางไปจนถึงภาวะช็อกจากหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับต่างๆ เกิดขึ้นในผู้ป่วย 2 ใน 3 รายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะที่เลือดไหลเวียนจากหัวใจต่ำในภาวะหัวใจล้มเหลวเรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ภาวะขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจอาจส่งผลให้เกิดลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากเลือดไหลเวียนไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบลดลงอย่างรวดเร็ว เนื้อเยื่อที่ตายจะสูญเสียการทำงานอย่างถาวร แต่มีบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงที่อาจกลับคืนได้อยู่ติดกับบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

กล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ห้องล่างซ้าย แต่ความเสียหายอาจลุกลามไปถึงห้องล่างขวา (RV) หรือห้องบน กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องล่างขวาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่หลอดเลือดหัวใจด้านขวาหรือหลอดเลือดแดงเซอร์คัมเฟล็กซ์ด้านซ้ายที่โดดเด่น มีลักษณะเฉพาะคือมีแรงดันในการเติมเลือดในหัวใจห้องล่างขวาสูง มักมีเลือดไหลย้อนมากและมีเลือดไหลเวียนจากหัวใจน้อยลง กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ส่วนล่างด้านหลังทำให้การทำงานของหัวใจห้องล่างขวาผิดปกติในระดับหนึ่งในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง และทำให้เกิดภาวะการไหลเวียนเลือดผิดปกติในร้อยละ 10 ถึง 15 ควรพิจารณาให้การรักษาความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างขวาในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ส่วนล่างด้านหลังและความดันในหลอดเลือดดำคอสูงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำและช็อก กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ห้องล่างขวาซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้อย่างมาก

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้ามักมีความรุนแรงมากกว่าและมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนล่างและส่วนหลัง มักเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงส่วนลงด้านซ้าย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนล่างและส่วนหลังสะท้อนถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของหลอดเลือดหัวใจด้านขวาหรือหลอดเลือดแดงส่วนโค้งซ้ายที่เด่น

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนังเกี่ยวข้องกับความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมด (ตั้งแต่เยื่อหุ้มหัวใจไปจนถึงเยื่อบุหัวใจ) และมักมีลักษณะเฉพาะคือมีคลื่นผิดปกติปรากฏบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่ทะลุผนังหรือใต้เยื่อบุหัวใจจะไม่ลามไปทั่วทั้งความหนาของโพรงหัวใจและส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นส่วนหนึ่งหรือเป็นคลื่น (ST-T) เท่านั้น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบใต้เยื่อบุหัวใจมักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจชั้นในหนึ่งในสามที่บริเวณที่มีแรงกดผนังห้องหัวใจมากที่สุดและการไหลเวียนเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจไวต่อการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนมากที่สุด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายดังกล่าวอาจตามมาด้วยความดันโลหิตต่ำเป็นระยะเวลานาน เนื่องจากไม่สามารถระบุความลึกของเนื้อตายแบบทะลุผนังได้อย่างแม่นยำทางคลินิก จึงมักจำแนกภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายตามการมีหรือไม่มีของส่วนหรือคลื่นที่ยกขึ้นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ปริมาตรของกล้ามเนื้อหัวใจที่ตายสามารถประมาณได้คร่าวๆ จากระดับและระยะเวลาของการเพิ่มขึ้นของ CPK

ภาวะผิดปกติทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ

เซลล์ที่ขาดเลือดและเซลล์เนื้อตายไม่สามารถนำกิจกรรมไฟฟ้าตามปกติได้ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ส่วนใหญ่มักเป็นการเปลี่ยนแปลง ST-T) หัวใจเต้นผิดจังหวะ และความผิดปกติของการนำไฟฟ้า การเปลี่ยนแปลง ST-T ที่เกิดจากการขาดเลือด ได้แก่ การลาดลง (มักลาดลงจากจุด J) การกลับทิศ การลาดขึ้น (มักมองว่าเป็นตัวบ่งชี้การบาดเจ็บ) และคลื่นไฟฟ้าสูงแหลมในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าอาจสะท้อนถึงการบาดเจ็บของต่อมน้ำเหลืองในไซนัส ต่อมน้ำเหลืองในโพรงหัวใจ (AV) หรือระบบการนำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่เกิดขึ้นชั่วคราว บางส่วนเกิดขึ้นถาวร

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]