กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟู

การฟื้นฟูและรักษาผู้ป่วยนอก

การออกกำลังกายจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วง 3 ถึง 6 สัปดาห์แรกหลังจากออกจากโรงพยาบาล ควรกลับมาทำกิจกรรมทางเพศซึ่งมักเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วย และควรออกกำลังกายเบาๆ อื่นๆ ด้วย หากการทำงานของหัวใจยังคงดีอยู่เป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ โปรแกรมการออกกำลังกายที่เหมาะสม โดยคำนึงถึงไลฟ์สไตล์ อายุ และภาวะหัวใจ จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะขาดเลือดและเพิ่มความเป็นอยู่โดยรวมให้ดีขึ้น

ควรใช้ระยะเฉียบพลันของโรคและการรักษา ACS เพื่อพัฒนาแรงจูงใจที่แข็งแกร่งในการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วย เมื่อประเมินสถานะทางกายภาพและอารมณ์ของผู้ป่วยและพูดคุยกับผู้ป่วย จำเป็นต้องพูดคุยเกี่ยวกับไลฟ์สไตล์ (รวมถึงการสูบบุหรี่ การรับประทานอาหาร การทำงานและการพักผ่อน ความจำเป็นในการออกกำลังกาย) เนื่องจากการกำจัดปัจจัยเสี่ยงสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้

ยา ยาบางชนิดสามารถลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายได้อย่างมาก และควรใช้เสมอ เว้นแต่จะมีข้อห้ามหรือแพ้ยา

กรดอะซิติลซาลิไซลิกช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและความถี่ของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำในผู้ป่วยที่เคยเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ 15 ถึง 30% แนะนำให้ใช้แอสไพรินละลายเร็วขนาด 81 มก. วันละครั้งสำหรับการใช้ในระยะยาว ข้อมูลบ่งชี้ว่าการให้วาร์ฟารินร่วมกับหรือไม่ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและความถี่ของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ

ยาบล็อกบีถือเป็นมาตรฐานในการบำบัด ยาบล็อกบีที่มีจำหน่ายทั่วไป (เช่น อะซีบูโทลอล อะทีโนลอล เมโทโพรลอล โพรพราโนลอล ทิโมลอล) ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ประมาณ 25% เป็นเวลาอย่างน้อย 7 ปี

ACE inhibitor ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยทุกรายที่เคยเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ยาเหล่านี้สามารถปกป้องหัวใจได้ในระยะยาวโดยการปรับปรุงการทำงานของหลอดเลือด หากไม่สามารถทนต่อ ACE inhibitor ได้ เช่น เนื่องจากอาการไอหรือผื่นแพ้ (แต่ไม่ใช่อาการบวมของหลอดเลือดหรือไตวาย) ก็สามารถทดแทนด้วย angiotensin II receptor blocker ได้

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังได้รับการระบุให้ใช้สารยับยั้ง HMG-CoA reductase (สแตติน) การลดระดับคอเลสเตอรอลหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายจะช่วยลดอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ขาดเลือดซ้ำและอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีระดับคอเลสเตอรอลสูงหรือปกติ สแตตินน่าจะมีประโยชน์ในผู้ป่วยหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยไม่คำนึงถึงระดับคอเลสเตอรอลเริ่มต้น ผู้ป่วยที่มีไขมันในเลือดผิดปกติร่วมกับ HDL ต่ำหรือไตรกลีเซอไรด์สูงหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจได้รับประโยชน์จากไฟเบรต แต่ประสิทธิภาพของยายังไม่ได้รับการยืนยันในเชิงทดลอง การบำบัดด้วยการลดระดับคอเลสเตอรอลจะต้องใช้เป็นเวลานานหากไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญจากยา

การพยากรณ์โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

อาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่ ผู้ป่วยโรคเจ็บหน้าอกไม่คงที่ประมาณ 30% จะมีกล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 3 เดือนหลังจากเกิดอาการ และการเสียชีวิตกะทันหันเกิดขึ้นน้อยลง การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ตรวจพบได้ร่วมกับอาการเจ็บหน้าอกบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในภายหลังหรือเสียชีวิต

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่ ST-segment elevation และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด ST-segment elevation อัตราการเสียชีวิตโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 30% โดยผู้ป่วย 50% ถึง 60% เสียชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาล (โดยปกติเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลอยู่ที่ประมาณ 10% (ส่วนใหญ่เกิดจากภาวะช็อกจากหัวใจ) แต่จะแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เสียชีวิตจากภาวะช็อกจากหัวใจมักมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะหัวใจแข็งหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใหม่เกิดขึ้นกับก้อนเนื้อที่ห้องล่างซ้ายอย่างน้อย 50% ลักษณะทางคลินิก 5 ประการทำนายอัตราการเสียชีวิต 90% ในผู้ป่วย STHM ได้แก่ อายุมาก (31% ของอัตราการเสียชีวิตโดยรวม) ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำ (24%) ระดับ > 1 (15%) อัตราการเต้นของหัวใจสูง (12%) และตำแหน่งหัวใจด้านหน้า (6%) อัตราการเสียชีวิตสูงขึ้นเล็กน้อยในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้หญิง

อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงแรกอยู่ที่ 8-10% ในปีแรกหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่เสียชีวิตในช่วง 3-4 เดือนแรก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่อง หัวใจล้มเหลว การทำงานของหัวใจไม่ดี และภาวะขาดเลือดเรื้อรังเป็นสัญญาณบ่งชี้ความเสี่ยงสูง ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ทำการทดสอบความเครียดด้วย ECG ก่อนหรือภายใน 6 สัปดาห์หลังจากออกจากโรงพยาบาล ผลการทดสอบที่ดีโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในผล ECG มักจะให้ผลการรักษาที่ดี การทดสอบเพิ่มเติมมักไม่จำเป็น การออกกำลังกายที่ทนต่อสภาวะได้น้อยมักจะให้ผลการรักษาที่ไม่ดี

ภาวะการทำงานของหัวใจหลังการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับว่ากล้ามเนื้อหัวใจยังทำงานได้มากเพียงใดหลังจากการโจมตีเฉียบพลัน แผลเป็นจากกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้จะถูกเพิ่มเข้าไปในความเสียหายใหม่ ในกรณีที่เกิดความเสียหายมากกว่า 50 ของมวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย อายุขัยที่ยืนยาวนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้นได้

การจำแนกประเภทของคิลลิปและอัตราการเสียชีวิตจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน*

ระดับ	โรโอ2	อาการ	อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล, %
1	ปกติ	ไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว	3-5
ครั้งที่สอง	ลดลงเล็กน้อย	ความล้มเหลวของ LV ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง	6-10
ที่สาม	ลดลง	ภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวรุนแรง ปอดบวมน้ำ	20-30
สี่	ความไม่เพียงพอในระดับรุนแรง	ภาวะช็อกจากหัวใจ: ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว หมดสติ แขนขาเย็น ปัสสาวะน้อย ขาดออกซิเจน	มากกว่า 80

พิจารณาจากการตรวจซ้ำของผู้ป่วยในระหว่างที่เป็นโรค พิจารณาจากว่าผู้ป่วยหายใจอากาศในห้องหรือไม่