โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด: ด้านหน้า, ด้านหลัง

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดเกิดจากการหยุดชะงักเฉียบพลันของการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงในระบบหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงเส้นประสาทตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด

ปัจจัยสามประการต่อไปนี้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้: การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดทั่วไป การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในผนังหลอดเลือด การแข็งตัวของเลือด และการเปลี่ยนแปลงของไลโปโปรตีนในเลือด

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตโดยทั่วไปมักเกิดจากความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตต่ำ หลอดเลือดแดงแข็งตัว เบาหวาน สถานการณ์ที่กดดันและมีเลือดออกมาก หลอดเลือดแดงคอตีบ โรคหลอดเลือดแดงเบรคิโอเซฟาลิกอุดตัน โรคเลือด และการเกิดหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์

ปัจจัยเฉพาะที่ ปัจจุบัน ปัจจัยเฉพาะที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยปัจจัยเหล่านี้ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผนังหลอดเลือด การมีคราบไขมันเกาะที่ผนังหลอดเลือด และบริเวณที่ตีบแคบซึ่งส่งผลให้เกิดการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วน ปัจจัยที่นำเสนอนี้กำหนดแนวทางการรักษาตามพยาธิวิทยาของโรคร้ายแรงนี้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการ โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด

โรคเส้นประสาทขาดเลือดมี 2 รูปแบบ คือ เส้นประสาทส่วนหน้าและเส้นประสาทส่วนหลัง ซึ่งอาจมีอาการแสดงเป็นความเสียหายบางส่วน (จำกัด) หรือทั้งหมด (ทั้งหมด)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคเส้นประสาทขาดเลือดบริเวณหน้า

ภาวะไหลเวียนโลหิตผิดปกติเฉียบพลันในส่วนภายในลูกตาของเส้นประสาทตา การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในส่วนหัวของเส้นประสาทตาสามารถตรวจพบได้โดยการส่องกล้องตรวจตา

ในกรณีที่เส้นประสาทตาได้รับความเสียหายทั้งหมด การมองเห็นจะลดลงเหลือเพียงเศษเสี้ยวหนึ่งร้อยหรืออาจถึงขั้นตาบอด ในกรณีที่ได้รับความเสียหายเพียงบางส่วน การมองเห็นจะยังคงสูงอยู่ แต่จะสังเกตเห็นสโคโตมารูปลิ่มที่มีลักษณะเฉพาะ และจุดยอดของลิ่มจะมุ่งไปยังจุดที่จ้องอยู่เสมอ การสูญเสียรูปลิ่มนั้นอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนเลือดไปยังเส้นประสาทตา ข้อบกพร่องรูปลิ่มที่รวมกันทำให้สูญเสียการมองเห็นเป็นสี่ส่วนหรือครึ่งหนึ่งของสนามการมองเห็น ข้อบกพร่องของสนามการมองเห็นส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นที่ครึ่งล่างของสนามการมองเห็น การมองเห็นจะลดลงภายในไม่กี่นาทีหรือไม่กี่ชั่วโมง โดยปกติ ผู้ป่วยจะระบุวันและชั่วโมงที่การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วได้อย่างแม่นยำ บางครั้งอาจสังเกตเห็นอาการเริ่มต้นในรูปแบบของอาการปวดหัวหรือตาบอดชั่วคราว แต่ส่วนใหญ่แล้วโรคจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการเริ่มต้น การส่องกล้องตรวจตาจะแสดงให้เห็นจานตาบวมซีด หลอดเลือดของจอประสาทตา โดยเฉพาะเส้นเลือดดำ จะเปลี่ยนไปในภายหลัง หลอดเลือดจะกว้าง มืด และคดเคี้ยว อาจมีเลือดออกบนหมอนรองกระดูกและบริเวณพาราปาปิลลารี

ระยะเฉียบพลันของโรคจะกินเวลา 4-5 สัปดาห์ จากนั้นอาการบวมจะค่อยๆ ลดลง เลือดออกจะถูกดูดซึม และเส้นประสาทตาจะฝ่อลงซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ความผิดปกติของลานสายตายังคงอยู่ แม้ว่าจะลดได้มากก็ตาม

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

โรคเส้นประสาทส่วนหลังขาดเลือด

ภาษาไทยโรคขาดเลือดเฉียบพลันเกิดขึ้นตามเส้นประสาทตาที่อยู่ด้านหลังลูกตา - ในบริเวณเบ้าตา อาการเหล่านี้เป็นอาการแสดงทางด้านหลังของโรคเส้นประสาทตาขาดเลือด พยาธิสภาพและแนวทางการรักษาของโรคจะเหมือนกันกับโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้า แต่ในระยะเฉียบพลันไม่มีการเปลี่ยนแปลงในก้นตา เส้นประสาทตาจะมีสีตามธรรมชาติพร้อมขอบเขตที่ชัดเจน หลังจาก 4-5 สัปดาห์เท่านั้นจึงจะเริ่มมีสีซีดลงของเส้นประสาทตา เริ่มมีการฝ่อบางส่วนหรือทั้งหมด เมื่อเส้นประสาทตาได้รับความเสียหายทั้งหมด การมองเห็นส่วนกลางอาจลดลงเหลือเพียงเศษเสี้ยวหรือตาบอด เช่นเดียวกับโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดด้านหน้า โดยที่ความสามารถในการมองเห็นบางส่วนอาจยังคงสูงอยู่ แต่จะตรวจพบการสูญเสียรูปลิ่มที่เป็นลักษณะเฉพาะในลานสายตา โดยมักจะอยู่ในส่วนล่างหรือส่วนล่างของจมูก การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นนั้นยากกว่าภาวะขาดเลือดที่หัวของเส้นประสาทตา การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคเส้นประสาทตาอักเสบด้านหลังลูกตา โรคที่กินพื้นที่ในเบ้าตาและระบบประสาทส่วนกลาง

ในผู้ป่วยโรคเส้นประสาทขาดเลือด 1 ใน 3 ราย ตาข้างที่สองจะได้รับผลกระทบ โดยเฉลี่ยแล้วหลังจาก 1-3 ปี แต่ช่วงเวลาดังกล่าวอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่กี่วันไปจนถึง 10-15 ปี

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษา โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด

การรักษาโรคเส้นประสาทขาดเลือดควรพิจารณาอย่างครอบคลุมและพิจารณาจากพยาธิสภาพทางพยาธิวิทยา โดยคำนึงถึงพยาธิสภาพทางหลอดเลือดทั่วไปของผู้ป่วย ขั้นแรก ควรใช้:

• ยาคลายกล้ามเนื้อ (เซอร์มิออน, นิเซอร์โกลีน, เทรนทัล, แซนทินอล, กรดนิโคตินิก ฯลฯ)
• ยาละลายลิ่มเลือด - พลาสมิน (ไฟบรินโนไลซิน) และตัวกระตุ้น (ยูโรไคเนส, เฮเมส, คาวิไคเนส);
• สารป้องกันการแข็งตัวของเลือด;
• ตัวแทนที่ทำให้เกิดอาการ;
• วิตามินบี

นอกจากนี้ยังมีการบำบัดด้วยแม่เหล็ก การกระตุ้นไฟฟ้าและเลเซอร์ของเส้นประสาทตาด้วย

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเส้นประสาทขาดเลือดที่ตาข้างหนึ่ง ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์และรับการบำบัดป้องกันที่เหมาะสม