โรคขาดเลือดในลำไส้เรื้อรัง

โรคขาดเลือดในช่องท้องเรื้อรัง ("โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในช่องท้อง")

การอุดตันของหลอดเลือดแดงในช่องท้องที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ เป็นเวลานานอาจส่งผลให้เกิดการไหลเวียนของเลือดข้างเคียง โดยไม่แสดงอาการผิดปกติที่ชัดเจนหรือแสดงอาการชัดเจน ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อมูลของนักพยาธิวิทยา

มีปัจจัย 2 กลุ่มที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในช่องท้องเรื้อรัง:

1. หลอดเลือด;
2. การเคลื่อนย้ายออกนอกระบบ

สาเหตุภายในหลอดเลือด ได้แก่ หลอดเลือดแดงแข็งและหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ สาเหตุที่พบบ่อยน้อยกว่า ได้แก่ ภาวะพร่องของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดในช่องท้องที่ไม่จับคู่ และภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง

สาเหตุภายนอกหลอดเลือด - การกดทับของกิ่งก้านของอวัยวะภายในที่ไม่จับคู่โดยเอ็นรูปหน้าของกะบังลมหรือขาส่วนใน เนื้อเยื่อปมประสาทของช่องท้องส่วนบน เนื้องอกที่หางของตับอ่อนหรือช่องหลังช่องท้อง ในกรณีนี้ ลำต้นของซีลิแอคมักถูกกดทับบ่อยที่สุด

จากสาเหตุทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น สาเหตุหลักคือหลอดเลือดแดงแข็งตัว

จากการสรุปผลการศึกษาจำนวนมากและการสังเกตของตนเอง A. Marston (1989) ได้ให้ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับภาวะขาดเลือดในลำไส้เรื้อรังดังนี้:

1. สาเหตุหลักมาจากหลอดเลือดแดงภายในอวัยวะภายในแข็งตัว

อุบัติการณ์ของรอยโรคจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ในกรณีส่วนใหญ่ รอยโรคดังกล่าวมักไม่รุนแรง และ "ภาวะตีบขั้นวิกฤต" เกิดขึ้นได้น้อย โดยเกิดขึ้นประมาณ 6% ของกรณี

2. ความถี่ของการเกิดโรคที่ลำต้น celiac และหลอดเลือดแดงด้านบนของ mesenteric มีค่าใกล้เคียงกัน ในขณะที่โรคที่หลอดเลือดแดงด้านล่างของ mesenteric นั้นพบได้น้อยกว่า
3. ลักษณะภายนอกของลำไส้ไม่ขึ้นอยู่กับการอุดตันของหลอดเลือดแดง
4. ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างระดับการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ตรวจพบขณะชันสูตรพลิกศพกับอาการทางระบบทางเดินอาหารที่สังเกตได้ในช่วงชีวิต

ดังนั้น การตีบแคบและการอุดตันของหลอดเลือดแดงในช่องท้องที่เกิดจากความเสียหายเรื้อรังจึงเป็นการตรวจพบบ่อยกว่าการตรวจทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยามากกว่าการตรวจทางคลินิก ความยากลำบากในการตรวจพบภาวะขาดเลือดเรื้อรังในลำไส้ในระยะเริ่มต้นสามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่า เนื่องมาจากกลไกการชดเชยที่กระจายการไหลเวียนของเลือดในผนังลำไส้ใหม่ การทำงานของลำไส้ รวมถึงการดูดซึม จะยังคงปกติเกือบจนกว่าความเสียหายจะกลับคืนไม่ได้ การไหลเวียนข้างเคียงมีส่วนทำให้แม้ว่าหลอดเลือดแดงในช่องท้องจะอุดตันอย่างสมบูรณ์ แต่ก็ไม่มีอาการของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดในลำไส้ อย่างไรก็ตาม เมื่อการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงลดลงอย่างต่อเนื่อง ภาวะขาดเลือดในชั้นกล้ามเนื้อของลำไส้และอาการปวดที่เกี่ยวข้องก็จะเกิดขึ้น เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอที่จะทำให้การบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการกินอาหาร การไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือกจะยังคงเป็นปกติสักระยะหนึ่ง และการดูดซึมและการขับถ่ายของลำไส้จะไม่บกพร่อง เมื่อกระบวนการดำเนินไปเรื่อยๆ การไหลเวียนของเลือดจะลดลงต่ำกว่าระดับที่จำเป็นในการปกป้องเยื่อเมือกจากความเสียหายจากแบคทีเรีย และเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือรุนแรง

สิ่งสำคัญในทางปฏิบัติคือการจำแนกประเภทของภาวะขาดเลือดในช่องท้องเรื้อรังโดย B.V. Petrovsky และคณะ (1985) โดยแบ่งระยะออกเป็น 3 ระยะ ดังนี้

• / ระยะ -การชดเชยที่สัมพันธ์กัน ในระยะนี้ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารไม่ร้ายแรงนักและตรวจพบโรคโดยบังเอิญระหว่างการตรวจผู้ป่วยด้วยเหตุผลอื่น
• // ระยะ (ชดเชยย่อย) - มีอาการลำไส้ทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ปวดท้องหลังรับประทานอาหาร
• /// ระยะ (decompensation) - มีอาการลำไส้ทำงานผิดปกติ ปวดท้องตลอดเวลา น้ำหนักลดอย่างต่อเนื่อง

A. Marston ระบุระยะการพัฒนาของภาวะขาดเลือดในลำไส้ดังนี้:

• 0 - สภาพปกติ;
• I - โรคหลอดเลือดแดงชดเชย ซึ่งไม่มีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในขณะพักผ่อนและหลังรับประทานอาหาร และไม่มีอาการใดๆ
• II - ความเสียหายของหลอดเลือดแดงลุกลามถึงขั้นที่การไหลเวียนของเลือดขณะพักยังคงเป็นปกติ แต่ไม่มีภาวะเลือดคั่งซ้ำแบบตอบสนอง ซึ่งสังเกตได้จากอาการปวดหลังรับประทานอาหาร
• III - เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอและเลือดไหลเวียนน้อยลงขณะพักผ่อน อาการคล้ายกับอาการปวดขณะพักผ่อนในภาวะขาดเลือดบริเวณปลายแขนปลายขา
• IV - ภาวะลำไส้ขาดเลือด

อาการของภาวะลำไส้ขาดเลือด:

อาการทางคลินิกครั้งแรกของการขาดเลือดในลำไส้เรื้อรังปรากฏในระยะที่ 2 ตามการจำแนกประเภทของ B.V. Petrovsky

อาการทางคลินิกที่นำมีดังนี้:

1. อาการปวดท้องอาการปวดที่เกิดจากภาวะขาดเลือดเรื้อรังในลำไส้มักเรียกกันว่า "อาการปวดท้องแบบคางคก" "อาการปวดท้องแบบกะทันหัน" อาการหลักๆ ของอาการปวดมีดังนี้

• เกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับการบริโภคอาหาร เกิดขึ้น 20-40 นาทีหลังรับประทานอาหาร
• ไม่มีตำแหน่งที่ชัดเจน (สามารถคลำได้ที่บริเวณลิ้นปี่ รอบสะดือ บริเวณยื่นออกมาของลำไส้ใหญ่)
• มีลักษณะเป็นตะคริวและเกร็ง
• บรรเทาอาการด้วยไนเตรตและยาคลายกล้ามเนื้อในช่วงเริ่มแรก
• เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดแดงลำไส้เล็ก

2. ภาวะลำไส้ทำงานผิดปกติ ภาวะลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังทำให้ลำไส้ทำงานผิดปกติ โดยมีอาการท้องอืดและเสียงดังในช่องท้องหลังรับประทานอาหาร ท้องผูก และหากเป็นมานานอาจมีอาการท้องเสีย
3. การตรวจฟังเสียงช่องท้องจากภาวะขาดเลือดอาการที่บ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดในช่องท้องที่พบได้บ่อย ได้แก่

• เสียงหัวใจห้องล่างบีบตัวที่จุดกึ่งกลางระหว่างกระดูกซี่โครงและสะดือ (ส่วนที่ยื่นออกมาของหลอดเลือดแดงส่วนบนของช่องท้อง)
• มีเสียงบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหาร

4. การลดน้ำหนักของผู้ป่วยอย่างค่อยเป็นค่อยไปในกรณีที่มีภาวะขาดเลือดในช่องท้องอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะมีน้ำหนักลดลง
   ซึ่งเกิดจากการที่ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะรับประทานอาหาร (เนื่องจากอาหารทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง) และความสามารถในการดูดซึมของลำไส้ลดลง
5. ข้อมูลการตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่การตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะขาดเลือดในช่องท้องได้ (ตรวจพบภาวะตีบและขยายหลอดเลือดก่อนตีบ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในช่องท้องส่วนบนหรือส่วนล่าง)

การตรวจฟังเสียงช่องท้องมักเผยให้เห็นอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของการขาดเลือดเรื้อรัง ได้แก่ เสียงหัวใจบีบตัวแบบซิสโตลิก ซึ่งจะตรวจพบที่จุดกึ่งกลางระหว่างกระดูกซี่โครงและสะดือ ซึ่งตรงกับตำแหน่งของหลอดเลือดแดงส่วนบนของช่องท้อง และเสียงลำไส้ที่ดังขึ้นหลังรับประทานอาหาร

ผลการตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่ในพยาธิวิทยานี้อาจพบภาวะตีบและขยายก่อนตีบ การอุดตันและความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในช่องท้อง

ไม่มีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่มีประสิทธิผลที่สามารถหยุดการดำเนินของโรคได้ ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในช่องท้องเฉียบพลันอยู่เสมอ เมื่อพิจารณาถึงเรื่องนี้ ศัลยแพทย์ที่ดูแลปัญหาภาวะขาดเลือดเรื้อรังในประเทศของเราแนะนำให้ทำการผ่าตัดในระยะที่ 2 (การชดเชย) และ 3 (การชดเชย) สำหรับระยะที่ 1 (การชดเชย) ขอแนะนำให้ทำการตรวจการไหลเวียนเลือดในช่องท้องเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความเสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือสาขาอื่นๆ เนื่องจากในกรณีนี้ สภาพการไหลเวียนเลือดในช่องท้องอาจแย่ลง ในกรณีที่การไหลเวียนเลือดข้างเคียงพัฒนาดีในขณะที่ตรวจพบความเสียหายของหลอดเลือดแดงในช่องท้องจากการตรวจหลอดเลือด ควรเลื่อนการผ่าตัดออกไป

การผ่าตัดจะใช้เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยยังคงมีอาการปวดในขณะที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดง และเมื่อการตรวจทางคลินิกอย่างสมบูรณ์แยกสาเหตุอื่น ๆ ของอาการได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]