ภาวะขาดเลือดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

ภาวะขาดเลือดขาดเลือดเรื้อรัง ("angina angina")

ความคืบหน้าอย่างช้าๆเป็นเวลานานการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวกับอวัยวะภายในจะนำไปสู่การพัฒนาการไหลเวียนของหลักประกันไม่ต้องมาพร้อมกับความผิดปกติที่เด่นชัดและไม่ควรแสดงออกด้วยอาการที่ชัดเจน นี้ได้รับการยืนยันโดยข้อมูลของพยาธิวิทยา

มีสองกลุ่มปัจจัยที่นำไปสู่การด้อยค่าเรื้อรังของการไหลเวียนอวัยวะภายใน:

1. intravazalynыe;
2. extravasal

ในหมู่สาเหตุของช่องคลอดการลดภาวะหลอดเลือดแดงและโรคหลอดเลือดแดงที่ไม่จำเพาะเจาะจงเป็นอันดับแรก hypoplasia สังเกตได้น้อยกว่าของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้นของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดดำที่ไม่ได้รับการสนับสนุน, dysplasia fibromuscular dysplasia

เหตุผล Extravasal - การบีบอัดสาขาอวัยวะภายใน unpaired falciform รูรับแสงเอ็นหรือขาตรงกลางผ้า neyroganglionarnoy เนื้องอกในช่องท้องหางตับอ่อนหรือพื้นที่ retroperitoneal ในการบีบอัดนี้ลำไส้เล็กส่วนต้นมักถูกบีบอัด

จากสาเหตุทั้งหมดที่ระบุไว้ด้านบนหลักหนึ่งคือภาวะไขมันในหลอดเลือด

A. Marston (1989) ให้แนวคิดต่อไปนี้ในเรื่องภาวะขาดเลือดในช่องท้องเรื้อรัง:

1. สาเหตุหลักคือหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงที่อวัยวะภายใน

อุบัติการณ์ของแผลเพิ่มขึ้นตามอายุ ในกรณีส่วนใหญ่อาการดังกล่าวแสดงออกได้ไม่ดีและ "ตีบตันที่สำคัญ" เป็นเรื่องที่หาได้ยากประมาณ 6% ของผู้ป่วย

2. อุบัติการณ์ของความพ่ายแพ้ของช่องท้องและหลอดเลือดแดงบนลำคอจะประมาณเดียวกันในขณะที่แผลของหลอดเลือดแดง mesenteric ต่ำจะไม่บ่อย;
3. รูปแบบมหภาคของลำไส้ไม่ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของการอุดตันในหลอดเลือดแดง;
4. ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างระดับของการอุดฟันทางหลอดเลือดแดงที่ตรวจพบระหว่างการชันสูตรพลิกศพกับอาการของระบบทางเดินอาหารที่ระบุไว้ในช่วงชีวิต

ดังนั้นการตีบและการอุดตันของหลอดเลือดแดงในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในแผลเรื้อรังของพวกเขาเป็นการค้นพบบ่อยครั้งมากขึ้นในการศึกษาเกี่ยวกับพยาธิกายวิภาคศาสตร์มากกว่าการศึกษาทางคลินิก อธิบายความยากลำบากของการตรวจสอบในช่วงต้นของลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังอาจจะเป็นความจริงที่ว่าเนื่องจากกลไกการชดเชยที่จะแจกจ่ายไหลเวียนของเลือดในผนังลำไส้ทำงานของลำไส้รวมทั้งการดูดซึมยังคงปกติที่จะใกล้เวลาเมื่อความเสียหายที่จะกลายเป็นกลับไม่ได้ การไหลเวียนโลหิตที่เป็นอันตรายช่วยให้ความจริงที่ว่าแม้จะมีการอุดตันที่สมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวกับอวัยวะภายในในลำไส้ไม่มีอาการของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด อย่างไรก็ตามในขณะที่ลดการไหลเข้าของหลอดเลือดเกิดการขาดเลือดลำไส้ชั้นของกล้ามเนื้อและปวดที่เกี่ยวข้องตั้งแต่การไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอที่จะให้การเคลื่อนไหวเหนี่ยวนำให้เกิดการบริโภคอาหารที่เพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเยื่อบุผิวในเยื่อบุผิวยังคงเป็นปกติอยู่ตลอดเวลาและการดูดซึมการขับถ่ายของลำไส้จะไม่เกิดความรำคาญ การไหลเวียนของเลือดลดลงต่ำกว่าระดับที่ต้องการเพื่อป้องกันเยื่อเมือกจากความเสียหายของแบคทีเรียและเกิดอาการหัวใจวายขึ้นหรือมีขนาดใหญ่ขึ้น

ความสำคัญในทางปฏิบัติที่ดีคือการจำแนกโรคขาดเลือด mesenteric เรื้อรัง BV Petrovsky et al. (1985) ตามที่สามขั้นตอนมีความโดดเด่น:

• / stage - การชดเชยสัมพัทธ์ ในขั้นตอนนี้ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารจะไม่สำคัญและตรวจพบผู้ป่วยโดยบังเอิญเมื่อตรวจดูผู้ป่วยในโอกาสอื่น
• / / ขั้นตอน (subcompensation) - โดดเด่นด้วยความผิดปกติของลำไส้ที่รุนแรงปวดท้องหลังจากรับประทานอาหาร;
• /// เวที (decompensation) - ประจักษ์โดยความผิดปกติของลำไส้อาการปวดอย่างต่อเนื่องในช่องท้องการสูญเสียน้ำหนักก้าวหน้า

A. Marston แตกต่างขั้นตอนต่อไปของการพัฒนาของ ischemia ลำไส้:

• 0 เป็นสถานะปกติ
• I - แผลชดเชยของหลอดเลือดแดงซึ่งไม่มีการไหลเวียนของเลือดในช่วงพักและหลังรับประทานอาหารและไม่มีอาการ;
• II - ความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดแดงดำเนินไปถึงขอบเขตที่การไหลเวียนของเลือดในเวลาที่เหลือยังคงปกติ แต่มีปฏิกิริยาไฮโดรเจนที่ไม่อยู่ นี้แสดงให้เห็นโดยความเจ็บปวดหลังกิน;
• III - ขาดเลือดที่มีการไหลเวียนของเลือดลดลงในช่วงที่เหลือ มีอาการคล้ายกับอาการปวดเมื่อยตามภาวะขาดเลือดของแขนขา
• IV - ภาวะเยื่อหุ้มลำไส้

อาการของภาวะขาดเลือดในช่องท้อง:

ปรากฏการณ์ทางคลินิกครั้งแรกของภาวะขาดเลือดขาดเลือดในผู้ป่วยที่มี mesenteric เรื้อรังปรากฏในระยะที่สองตามการจำแนกประเภทของ Petrovsky

อาการทางคลินิกชั้นนำ ได้แก่

1. ปวดในช่องท้อง ความเจ็บปวดในภาวะขาดเลือดขาดเลือดในผู้ป่วยที่เป็น mesenteric เรื้อรังมักเรียกกันว่า "คางคกในช่องท้อง", "อาร์ทีเมดิคไม่สม่ำเสมอในช่องท้อง" คุณสมบัติหลักของมันคือ:

• เห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหารเกิดขึ้น 20-40 นาทีหลังจากกิน;
• ไม่มีความชัดเจน (มันจะรู้สึกได้ในตอนเหนือรอบสะดือในฉายของลำไส้ใหญ่);
• มีตะคริวมีอาการกระตุก
• มันถูกหยุดโดยไนเตรตและ antispasmodics ในช่วงแรก;
• เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับความคืบหน้าของกระบวนการทางพยาธิสภาพในหลอดเลือดแดง mesenteric

2. ความผิดปกติของลำไส้ ภาวะขาดเลือดขาดเลือดเรื้อรังของลำไส้ทำให้เกิดความผิดปกติซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยท้องอืดท้องเฟ้อและเสียงดังก้องในกระเพาะอาหารหลังรับประทานอาหารท้องผูก กับโรคหัวใจเป็นเวลานานโรคท้องร่วงจะปรากฏขึ้น
3. อาการอ่อนเพลียในช่องท้อง ลักษณะอาการของ ischemia mesenteric พบได้ในการตรวจดูท้อง:

• systolic murmur ที่จุดกึ่งกลางระหว่างกระบวนการ xiphoid และสะดือ (การคาดการณ์ของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า);
• ทำให้เกิดเสียงปากมดลูกขึ้นหลังจากรับประทานอาหาร

4. ผู้ป่วยลดน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น การขาดเลือดขาดเลือดในโรงพยาบาลมีการลดลงของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย
   (เนื่องจากการรับประทานอาหารทำให้เกิดอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญในช่องท้อง) และการละเมิดความสามารถในการดูดซึมของลำไส้
5. ข้อมูลของ aortoangiography Aortoangiography ทำให้สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดในช่องคลอด (การหดตัวและการขยายตัวก่อนเกิดการ stenotic, การเปลี่ยนรูปของหลอดเลือดแดง mesenteric ด้านบนหรือล่าง)

ฟังเสียงของช่องท้องมักจะเป็นไปได้ที่จะระบุลักษณะอาการของการขาดเลือดเรื้อรัง: บ่น systolic กำหนดไว้ที่จุดกึ่งกลางระหว่างกระบวนการ xiphoid และสะดือซึ่งสอดคล้องกับ brizheechnoy บนหลอดเลือดการแปลและการเพิ่มประสิทธิภาพของลำไส้เสียงหลังมื้ออาหาร

ผลการศึกษาเกี่ยวกับการศึกษาเกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนต้นสำหรับโรคนี้ ได้แก่ การตีบตันและการขยายตัวก่อนเกิดการอุดตันการบดเคี้ยวและการเปลี่ยนรูปของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวกับอวัยวะภายใน

ไม่มีการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพรักษาที่สามารถหยุดความก้าวหน้าของโรค ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดการด้อยค่าอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนของอวัยวะภายใน ให้นี้ศัลยแพทย์ที่เกี่ยวข้องในปัญหาของการขาดเลือดเรื้อรังในประเทศของเราก็จะแนะนำให้ดำเนินการรักษาผ่าตัดครั้งที่สอง (subindemnification) และ iii (decompensation) ระยะของโรค สำหรับ (ค่าตอบแทน) เวที I, ความสัมพันธ์ที่ไหลเวียนของเลือดในสาขาเกี่ยวกับอวัยวะภายในจะแนะนำเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยใช้งานมากกว่าความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและสาขาอื่น ๆ เช่นเดียวกับในกรณีนี้อาจจะเลวร้ายเงื่อนไขการไหลเวียนโลหิตในสาขาเกี่ยวกับอวัยวะภายใน ด้วยการไหลเวียนของเลือดที่เป็นของเหลวที่มีการพัฒนาอย่างดีกับพื้นหลังของแผลที่เกี่ยวกับหลอดเลือดตีบที่เกี่ยวกับหลอดเลือดแดงของอวัยวะภายในขอแนะนำให้เลื่อนการผ่าตัดออกไป

การแทรกแซงทางศัลยกรรมจะใช้เฉพาะในกรณีเหล่านี้เมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดในภาวะที่มีการอุดตันทางหลอดเลือดดำและเมื่อการตรวจทางคลินิกที่สมบูรณ์จะไม่รวมถึงการกำเนิดอื่น ๆ ของอาการ

[1], [2], [3], [4], [5]