เห็บกัด

Ticlid มีองค์ประกอบ ticlopidine ซึ่งช่วยชะลอการรวมตัวของเกล็ดเลือด เมื่อพิจารณาจากขนาดยา สารนี้จะยับยั้งกระบวนการดังกล่าว ปล่อยเกล็ดเลือดแต่ละส่วนออกมา และทำให้เลือดออกนานขึ้น

การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผลของ ticlopidine ค่อนข้างจะมากกว่าแอสไพรินเมื่อใช้ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือด ข้อดีนี้สามารถพิจารณาได้เมื่อเปรียบเทียบกับผลเสียของ ticlopidine [ 1 ]

ตัวชี้วัด เห็บกัด

ใช้เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันในหลอดเลือดแดง ( กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากโรคหลอดเลือดสมองและการเสียชีวิตจากพยาธิสภาพทางหลอดเลือด) ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรกอันเนื่องมาจากหลอดเลือดแดงแข็ง

กำหนดให้ใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะชนิดหลอดเลือดหัวใจ ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงแข็ง แบบอุดตัน (เรื้อรัง) เมื่อขาได้รับผลกระทบและวินิจฉัยว่ามีอาการขาเจ็บเป็นพักๆ

ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดซ้ำในบริเวณหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำรั่วระหว่างการฟอกเลือดในระยะยาว

ปล่อยฟอร์ม

ส่วนประกอบยาจะวางจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยา - 10 ชิ้นในแพ็คเซลล์; ในหนึ่งกล่องจะมี 2 แพ็คดังกล่าว

เภสัช

ติโคลพิดีนขัดขวางการรวมตัวของเกล็ดเลือดโดยชะลอการสังเคราะห์ไฟบริโนเจนและเยื่อหุ้มเกล็ดเลือดที่ขึ้นอยู่กับ ADP นอกจากนี้ ส่วนประกอบนี้ยังไม่ชะลอการทำงานของ COX ซึ่งทำให้แตกต่างจากแอสไพริน อาจเป็นไปได้ว่า cAMP ของเกล็ดเลือดไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับผลการรักษาของติโคลพิดีน

ระยะเวลาเลือดออกในกรณีที่มีความดันภายในปลอกแขน 40 มม.ปรอท (วัดโดยใช้วิธีไอวี่) จะเพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่าเมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น การขยายระยะเวลาเลือดออกจะน้อยลงหากเกิดขึ้นโดยไม่ใช้ปลอกแขนเพื่อวัดค่าความดันโลหิต [ 2 ]

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เวลาเลือดออกและข้อมูลการทำงานของเกล็ดเลือดอื่นๆ จะคงที่หลังจาก 7 วันนับจากวันที่หยุดยา [ 3 ]

การพัฒนาของผลในการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดสังเกตได้หลังจาก 2 วันนับจากเริ่มรับประทาน ticlopidine วันละ 2 ครั้ง สารนี้จะถึงผลสูงสุดในวันที่ 5-8 ของการบำบัดในกรณีที่รับประทานยา 0.25 กรัม วันละ 2 ครั้ง

ในขนาดการรักษา ticlopidine จะยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกี่ยวข้องกับ ADP (2.5 μmol/l) ได้ 50-70% การใช้ขนาดยาเพียงเล็กน้อยจะส่งผลให้กระบวนการนี้ถูกยับยั้งได้น้อยลงตามสัดส่วน

เภสัชจลนศาสตร์

เมื่อรับประทานยาขนาดมาตรฐานครั้งแรก จะพบว่ายาถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและเกือบสมบูรณ์ โดยยาจะถึงค่า Cmax ในพลาสมาหลังจาก 2 ชั่วโมง

ระดับการดูดซึมของยาที่เหมาะสมจะสังเกตได้เมื่อรับประทานหลังอาหาร

ค่าพลาสมาจะคงที่หลังจากการบำบัด 7-10 วัน โดยให้ยา 0.25 กรัมต่อวัน 2 ครั้ง ครึ่งชีวิตของติโคลพิดีนที่ค่าคงที่อยู่ที่ประมาณ 30-50 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม การยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดไม่เกี่ยวข้องกับระดับยาในพลาสมา

ติโคลพิดีนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญภายในตับ เมื่อรับประทานสารกัมมันตรังสีเข้าไป ประมาณ 50-60% ของกัมมันตภาพรังสีจะถูกบันทึกในปัสสาวะ และอีก 23-30% จะถูกบันทึกในอุจจาระ

การให้ยาและการบริหาร

ยานี้รับประทานทางปากสำหรับอาการทั้งหมด - ในปริมาณ 2 เม็ดต่อวันพร้อมอาหาร ระยะเวลาของการบำบัดจะขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้ทำการรักษา

• การสมัครเพื่อเด็ก

ยังไม่มีข้อมูลการใช้ยาในเด็ก

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เห็บกัด

ปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลเพื่อระบุถึงความเป็นไปได้ของความผิดปกติในการพัฒนาหรือผลข้างเคียงจากพิษต่อทารกในครรภ์ของ ticlopidine เมื่อใช้ในสตรีมีครรภ์ ดังนั้นจึงไม่มีการกำหนดให้ใช้ Ticlid ในช่วงเวลาดังกล่าว

Ticlopidine ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ในระหว่างให้นมบุตร

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลัก:

• อาการเลือดออก
• ความเสียหายทางอินทรีย์ที่ทำให้เกิดเลือดออก: ระยะที่มีเลือดออกหรือแผลเฉียบพลัน
• โรคทางเลือดที่ทำให้มีเลือดออกนานขึ้น;
• ประวัติการแพ้ที่เกี่ยวข้องกับติโคลพิดีน
• ประวัติความผิดปกติทางเม็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือเม็ดเลือดขาวต่ำ และภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ)

ผลข้างเคียง เห็บกัด

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้

โรคทางโลหิตวิทยา

มีการศึกษาวิจัยที่สังเกตเห็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ โดยในบางกรณี ภาวะผิดปกติดังกล่าวอาจนำไปสู่การเสียชีวิต

ความผิดปกติทางเม็ดเลือดมักเกิดขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกของการบำบัดและโดยทั่วไปไม่มีอาการทางคลินิก ดังนั้น จึงจำเป็นต้องตรวจสอบพารามิเตอร์ทางเม็ดเลือดอย่างต่อเนื่อง เมื่อเกิดความผิดปกติ มักจะสังเกตเห็นการลดลงของจำนวนเซลล์ตั้งต้นไมอีลอยด์ในไขกระดูก

ความผิดปกติทางโลหิตวิทยาอื่น ๆ ได้แก่:

ภาวะไขกระดูกไร้การเจริญเติบโตหรือเม็ดเลือดต่ำ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำแยกเดี่ยวหรือร่วมกับภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก

TTR ที่มีอาการโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก เกล็ดเลือดต่ำ ไตวาย ความผิดปกติทางระบบประสาท และมีไข้

อาการมีเลือดออก

อาจพบภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไปตลอดระยะเวลาการรักษา ภาวะแทรกซ้อนอาจคงอยู่ประมาณ 10 วันหลังจากสิ้นสุดการรักษา และอาจส่งผลให้มีเลือดออกก่อนและหลังการผ่าตัด

โรคที่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร

อาการเหล่านี้ได้แก่ คลื่นไส้และท้องเสีย โดยทั่วไปอาการดังกล่าวจะปรากฏในระยะเริ่มต้นของการบำบัดและหายไปภายใน 7-14 วัน แต่หากอาการดังกล่าวเกิดขึ้นเป็นประจำและมีอาการรุนแรง การบำบัดจะต้องหยุดลง

อาการท้องเสียอย่างรุนแรงร่วมกับอาการลำไส้ใหญ่บวม (ส่วนใหญ่เป็นแบบลิมโฟไซต์) เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว

ผื่น (ลมพิษหรือผื่นเม็ดเลือดปน มักมีอาการคันร่วมด้วย)

โดยทั่วไปผื่นจะปรากฏขึ้นในช่วง 7 วันแรกของการรักษา อาการเหล่านี้จะหายไปภายในไม่กี่วันหลังจากหยุดการรักษา ผื่นอาจลุกลามไปทั่วร่างกาย โดยพบผื่นอีริทีมามัลติฟอร์มเป็นครั้งคราว

อาการแพ้

ในบางรายอาจเกิดอาการผิดปกติ เช่น Quincke's edema, vasculitis, anaphylactic symptoms, allergy nephropathy, lupus-like syndrome, fever และ allergic pneumoniae ได้

อาการตับเสื่อม

ในบางกรณีอาจพบตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีหรือไซโตไลติก (ในช่วงเดือนแรกของการบำบัด) หลังจากหยุดใช้ Ticlid แนวทางการรักษาจะมีแนวโน้มเป็นบวก แต่บางครั้งก็อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

ความผิดปกติทางชีวภาพ (ไม่ใช่เกี่ยวกับโลหิตวิทยา)

โรคตับ

ระดับเอนไซม์ทรานส์อะมิเนส ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ และบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นแบบแยกหรือเกี่ยวข้องในช่วง 4 เดือนแรกของการบำบัด

ไขมันในเลือด

ระดับคอเลสเตอรอล HDL, คอเลสเตอรอล LDL, ไตรกลีเซอไรด์ในซีรั่มและคอเลสเตอรอล VLDL อาจเพิ่มขึ้น 8-10% ตลอดระยะเวลา 1-4 เดือนของการบำบัดโดยไม่มีการลุกลามใดๆ ตามมาด้วยการรักษาต่อเนื่อง ระดับอัตราส่วนของเศษส่วนไลโปโปรตีน (โดยเฉพาะ HDL/LDL) จะไม่เปลี่ยนแปลง

ยาเกินขนาด

ข้อมูลจากการศึกษาในสัตว์บ่งชี้ว่าอาจเกิดภาวะไวเกินในระบบทางเดินอาหารอย่างรุนแรงได้ในกรณีที่ได้รับพิษจาก Ticlid

หากจำเป็น จะต้องติดตามข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับการหยุดเลือดและสภาพร่างกายอย่างใกล้ชิด ในกรณีที่เกิดอาการมึนเมา ควรกระตุ้นให้อาเจียน และดำเนินการตามอาการ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ยาบางชนิดอาจโต้ตอบกับยาตามฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือด ได้แก่ NSAID, tirofiban และแอสไพรินกับ eptifibatide, abciximab รวมถึง iloprost และ clopidogrel

การใช้สารหลายชนิดร่วมกันเพื่อชะลอการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการใช้ยาควบคู่กับยาต้านการแข็งตัวของเลือด เฮปาริน และยาละลายลิ่มเลือดทางปาก อาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกได้อย่างมาก ดังนั้น จึงต้องติดตามอาการของผู้ป่วยทางชีววิทยาและทางคลินิกอย่างต่อเนื่อง

อะมิโนฟิลลีนและธีโอฟิลลีน (เกลือและเบส)

อาจพบค่าธีโอฟิลลินในพลาสมาเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเกิดพิษได้ (การกวาดล้างธีโอฟิลลินในพลาสมาลดลง) ควรติดตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยและสังเกตค่าธีโอฟิลลินในพลาสมา หากจำเป็น ควรเปลี่ยนขนาดยาธีโอฟิลลินระหว่างใช้ติโคลพิดีนและหลังจากการบำบัดด้วย Ticlid เสร็จสิ้น

ฟอสฟีนิโทอิน กับ ฟีนิโทอิน

อาจพบการเพิ่มขึ้นของดัชนีฟีนิโทอินในพลาสมาพร้อมกับอาการมึนเมา (ยับยั้งกระบวนการเผาผลาญฟีนิโทอิน) จำเป็นต้องติดตามอาการของผู้ป่วยและระดับของฟีนิโทอินในพลาสมาในทางคลินิก

ไซโคลสปอริน

ระดับไซโคลสปอรินในเลือดลดลง จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาไซโคลสปอรินและติดตามค่าในเลือด หลังจากหยุดใช้ติโคลพิดีนแล้ว สามารถลดขนาดยาลงได้

สภาพการเก็บรักษา

ควรเก็บ Ticlid ไว้ในที่ที่เด็กเข้าไม่ถึง อุณหภูมิสูงสุด 25°C

อายุการเก็บรักษา

สามารถใช้ Ticlid ได้ภายในระยะเวลา 36 เดือนนับจากวันที่ผลิตสารบำบัด

อะนาล็อก

ยาที่คล้ายกัน ได้แก่ ยา Vazotik และ Aklotin ร่วมกับ Ticlopidine รวมทั้ง Ipaton