โรคหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณขาส่วนล่าง

โรคของระบบไหลเวียนโลหิตมีจำนวนมากและหลากหลาย และโรคของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย - โรคหลอดเลือดแดงแข็งของขาหรือโรคหลอดเลือดแดงแข็งของขา - เป็นหนึ่งในโรคเหล่านั้น (รหัส I70.2 ตาม ICD-10)

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดหลอดเลือดแดงแข็งที่บริเวณแขนขาส่วนล่างในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี และผู้สูบบุหรี่ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี คาดว่าอยู่ที่ร้อยละ 30

หลอดเลือดแดงแข็งที่ขาเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดแข็งบริเวณขาส่วนล่างมากกว่าร้อยละ 90 [ 1 ]

สาเหตุ ของหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณขาส่วนล่าง

สาเหตุของโรคหลอดเลือดแดงแข็งเรื้อรัง - การตีบหรืออุดตันของช่องหลอดเลือดจนหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณขาส่วนล่าง - เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน (lipid metabolism) ซึ่งนำไปสู่ ภาวะ ไขมันในเลือดสูง หรือที่เรียกว่า ภาวะคอเลสเตอรอลในเลือดสูง ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดหลอดเลือดแดงแข็ง [ 2 ]

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว
• โรคของหลอดเลือดส่วนปลายของขา

หลอดเลือดแดงของขาส่วนล่าง หลอดเลือดแดงผิวเผินของต้นขาและหลอดเลือดแดงหลังต้นขาได้รับผลกระทบมากที่สุด (ร้อยละ 80-90 ของกรณี) แต่หลอดเลือดแดงขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงหน้าแข้งก็ได้รับผลกระทบได้เช่นกัน

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญระบุปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดส่วนปลาย ได้แก่ การสูบบุหรี่ (ผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้สูงกว่า 2.5 เท่า) ความดันโลหิตสูง น้ำหนักตัวเกิน (โรคอ้วน) พยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) ความเสี่ยงทางกรรมพันธุ์ อายุ (60 ปีขึ้นไป)

ผู้ที่มีโรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจขาดเลือด และโรคไตที่เกี่ยวข้องกับการฟอกไต มีความเสี่ยงสูง [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

ในโรคหลอดเลือดแดงแข็งของขา พยาธิสภาพเกิดจากการสะสมของคอเลสเตอรอลและแคลเซียมในผนังหลอดเลือดแดงระหว่างผนังด้านใน (tunica intima) และผนังตรงกลาง (tunica media) ในรูปแบบของคราบไขมันในหลอดเลือดแดงคอเลสเตอรอลจะถูกขนส่งจากเลือดเข้าสู่ผนังหลอดเลือดโดยไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) ซึ่งจะถูกออกซิไดซ์โดยเม็ดเลือดขาวหรืออนุมูลอิสระ และถูกดูดซึมโดยเซลล์เม็ดเลือดภูมิคุ้มกัน (macrophage) ในเวลาเดียวกัน แมครโฟจจะเปลี่ยนเป็นเซลล์โฟมที่เต็มไปด้วยไขมันและสะสมในผนังหลอดเลือดด้านใน (intima)

ส่งผลให้ผนังหนาขึ้นและสูญเสียความยืดหยุ่น ชั้นใต้เยื่อบุผนังหลอดเลือดหนาขึ้น คราบจุลินทรีย์เกิดพังผืดและเริ่มยื่นออกมาในช่องว่างของหลอดเลือดแดง และเส้นผ่านศูนย์กลางภายในก็ลดลง [ 4 ]

การตีบแคบของหลอดเลือดแดงและการอุดตัน (occlusion) ทำให้เลือดไหลลดลงหรือหยุดไหล และเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดบริเวณขา

อ่านเพิ่มเติม - โรคอุดตันของขาส่วนล่าง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการ ของหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณขาส่วนล่าง

ในระยะแรก หลอดเลือดแดงแข็งที่ขาจะไม่มีอาการใดๆ ระยะนี้ถือเป็นระยะที่ 1 ของโรค หลังจากนั้น อาจเริ่มมีอาการเจ็บปวดที่ขาขณะเดินระยะสั้น ซึ่งจะหายได้หลังจากพักผ่อน

อาการหลักๆ จะขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในระยะที่ 2 จะมีอาการขาเป๋เป็นระยะๆ เป็นตะคริว และปวดขา อาการปวดจากหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณขาส่วนล่างมักจะรู้สึกที่ต้นขาและขาส่วนล่าง

ในระยะที่ 3 - ในกรณีที่รุนแรง - อาจมีอาการปวดขณะพักผ่อน (อาการปวดจากภาวะขาดเลือดขณะพักผ่อน) และในระยะที่ 4 เนื่องจากการเสื่อมลงของเนื้อเยื่ออย่างค่อยเป็นค่อยไป อาจเกิดภาวะขาดเลือดอย่างเห็นได้ชัด [ 5 ]

หลอดเลือดแดง (ใต้เข่า ต้นขา เท้า) ไม่มีการเต้นของชีพจร ขนขาหลุดร่วง ผิวหนังซีด เรียบและเป็นมัน เท้าเย็นตลอดเวลา นิ้วชา กล้ามเนื้อลดลง เนื่องมาจากภาวะขาดเลือด ทำให้เกิดการฝ่อตัว อาการกลุ่มนี้เรียกว่ากลุ่มอาการเลริเช

มีหลอดเลือดแดงแข็งของแขนขาส่วนล่างแบบอุดตันหรือแบบตีบ (โดยที่ช่องว่างของหลอดเลือดแดงลดลงและเลือดไหลเวียนไปในนั้นลดลง) และหลอดเลือดแดงแข็งของแขนขาส่วนล่างแบบไม่อุดตันหรือแบบตีบ ซึ่งมีความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดแต่ไม่มีการตีบแคบ [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาหลักของหลอดเลือดแดงแข็งที่ขาเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอในบริเวณขาที่ได้รับผลกระทบและการเกิดโรคขาดเลือดที่เกี่ยวข้องซึ่งนำไปสู่การเกิดแผลในหลอดเลือดแดงที่ขาส่วนล่างหรือที่เท้า

นอกจากนี้ แผลในกระเพาะยังสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคเนื้อตายหลอดเลือดแดงแข็งที่ขา ได้ (ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง) ซึ่งในบางกรณีอาจต้องตัดแขนหรือขาที่ได้รับผลกระทบออก ซึ่งอัตราเกิดโรคนี้อยู่ที่ 3-4%

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณขาส่วนล่าง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงแข็งของขาอย่างครอบคลุมประกอบด้วยการศึกษาประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างครบถ้วน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการ ได้แก่ การตรวจเลือด รวมทั้งการตรวจทั่วไป การตรวจทางชีวเคมี สำหรับระดับคอเลสเตอรอลรวม LDL HDL ไตรกลีเซอไรด์ สำหรับการมีอยู่ของโปรตีนซี-รีแอคทีฟในซีรั่ม

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนของหลอดเลือดแดงของขาส่วนล่าง - การตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย การสแกนหลอดเลือดแดงของขาส่วนล่างแบบดูเพล็กซ์ การตรวจหลอดเลือดด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTA) เพื่อตรวจสอบสถานะของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของขา จะทำการศึกษาการไหลเวียนของเลือดส่วนปลายภายใต้แรงกด - โดยใช้การทดสอบการทำงานของขาส่วนล่าง [ 7 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคหลอดเลือดผิดปกติจากเบาหวาน โรคลิ่มเลือดอุดตัน (obliterative endarteritis) โรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง และโรคกระดูกเชิงกรานเจริญผิดปกติ (ซึ่งแสดงออกเป็นกลุ่มอาการของ Leriche) ตลอดจนอาการขาเจ็บจากระบบประสาท และโรคขาอื่นๆ ทั้งหมดที่มีอาการคล้ายกัน

การรักษา ของหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณขาส่วนล่าง

ในระยะเริ่มแรก การรักษาโรคหลอดเลือดแดงแข็งที่ขาโดยใช้ยาอาจมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย

เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์ จะสั่งจ่ายยาต่างๆ เช่นซิมวาสแตติน (ชื่อทางการค้าอื่นๆ คือ ซิมวาการ์ด วาบาดิน วาซิลิป) โคลเอสไทรมีน (Cholestan) และยาเม็ดอื่นๆ สำหรับผู้ที่มีระดับคอเลสเตอรอลสูง

หากการเผาผลาญไขมันถูกรบกวน ให้ใช้กรดไทโอติก (α-lipoic) Berlithion (Thiogamma) นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้สารป้องกันหลอดเลือด เช่นเพนทอกซิฟิลลีน (Agapurin, Trental, Arbiflex); วิตามิน PP (กรดนิโคตินิก); กรดแพนกามิก - วิตามินบี 15; วิตามินคอมเพล็กซ์ เช่น Angiovit

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร:

• การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูง
• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - การรักษา

ภาวะไขมันในเลือดสูงไม่สามารถรักษาได้ด้วยสมุนไพร (ช่วยลดคอเลสเตอรอล): เตรียมและรับประทานยาต้มจากดอกโคลเวอร์ (ดอกไม้) ดอกแดนดิไลออน (ใบและราก) เมล็ดเฟนูกรีก ยาร์โรว์ อ่านเพิ่มเติม - วิธีลดคอเลสเตอรอลในเลือดโดยไม่ต้องใช้ยา?

คุณสามารถใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับโรคหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่างได้ โดยให้รับประทานกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนที่จำเป็น (โอเมก้า 3) สารสกัดจากใบแปะก๊วย เป็นต้น แต่ควรทราบว่าการผลิตผลิตภัณฑ์เสริมอาหารไม่ได้รับการควบคุม และไม่ใช่ยารักษาโรค และไม่ได้รับการทดสอบด้านความปลอดภัย แต่ควรทราบว่าการผลิตผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางชีวภาพไม่ได้รับการควบคุม และไม่ใช่ยารักษาโรค และไม่ได้รับการทดสอบด้านความปลอดภัย

ในกรณีของแผลเรื้อรัง ให้ใช้ขี้ผึ้งรักษาแผล เช่น Actovegin (Solcoseryl), ขี้ผึ้ง Methyluracil หรือขี้ผึ้งที่มียาปฏิชีวนะ

การรักษาทางกายภาพบำบัดด้วยยาไฟฟ้าร่วมกับยาขยายหลอดเลือด, ยาอัลตราโทโนเทอราพี ฯลฯ ช่วยให้การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดีขึ้น

การนวดเพื่อกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดอาจใช้รักษาหลอดเลือดแข็งบริเวณขาส่วนล่างได้ แต่ควรนวดเฉพาะบริเวณผิวเผิน และหากหลอดเลือดอุดตันอย่างรุนแรง การนวดจะถือเป็นข้อห้าม

ยิมนาสติกสำหรับขาเป็นประโยชน์เช่นเดียวกับการฝึกเดินในโรคหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่างที่มีอาการขาเจ็บเป็นระยะๆ ซึ่งสาระสำคัญคือการเพิ่มระยะทางที่เดินทางได้ทีละน้อยโดยไม่เจ็บปวด (หรือเวลาการฝึกบนลู่วิ่ง) [ 8 ]

โภชนาการที่เหมาะสมในโรคหลอดเลือดแดงแข็งของขาส่วนล่างนั้นไม่ใช่เรื่องที่ไม่สำคัญ อาหารสำหรับโรคหลอดเลือดแดงแข็งของขาส่วนล่างควรเป็นอย่างไร ดูรายละเอียดได้ในบทความ:

• อาหารสำหรับผู้ป่วยหลอดเลือดแดงแข็งตัว
• อาหารสำหรับผู้ที่มีไขมันในเลือดสูง

การสูบบุหรี่ถือเป็นข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับโรคหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณขาส่วนล่าง!

ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงแข็งอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง - ซึ่งเนื้อเยื่อเจริญเติบโตช้าและขาดเลือดมาก - จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด วิธีการผ่าตัด ได้แก่:

• การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง (มีหรือไม่มีการใส่สเตนต์ในช่องว่างของหลอดเลือด)
• การสร้างเส้นทางการไหลเวียนโลหิตที่เลี่ยงส่วนที่แข็งตัวของหลอดเลือดแดงโดยใช้บายพาส
• การฟื้นฟูลูเมนของหลอดเลือดที่ถูกอุดตัน - การเปิดหลอดเลือดแดงที่อุดตันโดยวิธี endovascular

การป้องกัน

การป้องกันโรคหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดส่วนปลายมีอะไรบ้าง?

ในการตรวจติดตามระดับไขมันในเลือดและความดันโลหิต การควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในระดับปกติ รับประทานอาหารอย่างมีเหตุผลและเลิกบุหรี่ รวมถึงออกกำลังกายอย่างเพียงพอ

พยากรณ์

ผู้ป่วยหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณขาส่วนล่างจะมีอายุยืนยาวเพียงใด หากเลิกนิสัยไม่ดีและเปลี่ยนมาใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดี ดูแลสุขภาพ และปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ก็สามารถหยุดการดำเนินไปของโรคหลอดเลือดแดงแข็งและมีชีวิตยืนยาวขึ้นได้ หรืออาจต้องสูญเสียขาข้างหนึ่งและต้องทุพพลภาพ

การพยากรณ์โรคที่พบบ่อยของระบบไหลเวียนโลหิตนี้ไม่สามารถนำมาพิจารณาได้อย่างสมบูรณ์ และขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ