ขาเน่า

โรคหรือแผลที่กัดกร่อนร่างกายเนื่องจากเน่าเปื่อย (การสลายตัวและการตาย) ของเนื้อเยื่อชาวกรีกเรียกว่า gangraina ดังนั้นเนื้อตายเน่าของขาคือการทำลายและการตายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการหยุดชะงักของปริมาณเลือดและ / หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย นี่เป็นโรคอันตรายที่อาจนำไปสู่การตัดแขนขาหรือเสียชีวิต

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิกพบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคเนื้อตายเน่าเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่แขนและ 40% เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด [1]

ใน 59-70% ของกรณีเนื้อร้ายเนื้อเยื่ออ่อนเกิดจากการติดเชื้อ polymicrobial [2]

ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเนื้อตายเน่าก๊าซของขา, การติดเชื้อเริ่มต้น (อัตราการตาย 27-43%) และในเกือบ 80% ของกรณีผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคเบาหวาน [3]

สหพันธ์เบาหวานนานาชาติระบุว่าความชุกของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นตามอายุของผู้ป่วยและการพัฒนาของโรคเนื้อตายเน่าซึ่งพบได้ในผู้ป่วยหนึ่งในสามเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจาก 65 ปี (ในผู้ชาย 1.7 เท่าบ่อยกว่าผู้หญิง).

ทั่วโลกมากถึง 45% ของการตัดขาทั้งหมดในผู้ป่วยเบาหวาน [4]

สาเหตุ ขาเนื้อตาย

ขาเนื้อตายสามารถเริ่มต้นด้วยการเผาไหม้ลึกกับกระดูกหักแบบเปิดที่มีการบีบอัดและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนแผลบาดแผลถูกแทงและกระสุนปืน - ในกรณีของการติดเชื้อ hemolytic Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, Clostridia สาเหตุของการสลายตัวของเนื้อเยื่ออาจเป็น  อาการบวมเป็นน้ำเหลืองที่ ขา [5]

เนื้อตายเน่ามักจะส่งผลกระทบต่อการหลุดของปลายขาโดยเฉพาะนิ้วที่เท้า ยกตัวอย่างเช่นเนื้อตายเน่าของนิ้วเท้าใหญ่หรือเนื้อตายเน่าของนิ้วก้อยสามารถเป็นผลมาจาก  panaritium  และรูปแบบที่รุนแรงที่สุด - pandactylitis เช่นเดียวกับ polyarteritis nodosa

ในผู้ติดสุราเรื้อรังกระบวนการของเซลล์ประสาทค่อย ๆ ฝ่อกับการพัฒนาของ  polyneuropathy แอลกอฮอล์ซึ่งเท้าบางส่วนหรือทั้งหมดสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดและอุณหภูมิ ดังนั้นการเกิดเนื้อร้ายในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บหรืออาการบวมเป็นน้ำเหลืองของเท้าในผู้ที่ติดเหล้าระยะยาวได้รับชื่อทางการ - ขาเนื้อตายติดแอลกอฮอล์

สาระสำคัญของเนื้อตายเน่าเป็นเนื้อร้ายและการพัฒนาของมันเกิดจากการขาดออกซิเจนของเซลล์ (ischemia) เนื่องจากการหยุดการจัดหาเลือดของพวกเขา เพราะการไหลเวียนเลือดที่ให้บริการโดยระบบหลอดเลือดในหลายกรณีที่ทำให้เกิดการเน่าเปื่อยของเท้าที่เกี่ยวข้องกับ  กิ่ง angiopathy

ในการทำเครื่องหมาย  หลอดเลือด เนื่องจากเงินฝากคอเลสเตอรอลบนผนังด้านในของหลอดเลือดที่เสื่อมสภาพการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงต่อพ่วงโดยเฉพาะหลอดเลือดแดงของขา - กับการพัฒนาของ  โรคอุดตันของขา การลดลงของลูเมนของเรือ จำกัด การไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรงและสามารถถูกบล็อกได้อย่างสมบูรณ์และจากนั้นแผลในกระเพาะอาหารของหลอดเลือดก็เกิดขึ้น   และขาของขาหรือขาทั้งสองข้างเริ่มพัฒนาขึ้น จากข้อมูลของ ICD-10 พบว่าหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงที่มีเนื้อตายเน่ามีการเข้ารหัส I70.261-I70.263 [6]

ผลที่ตามมาของปัญหาการไหลเวียนของเลือดที่ขามีความคืบหน้าในช่วงหลายปีที่ผ่านมา  รวมทั้งหลอดเลือดแดงอุดตันหรือ  หลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังเป็นขาเนื้อตายเน่าขาในวัยชราที่รู้จักกันเป็นแผลเรื้อรังในวัยชรา [7]นอกจากนี้หลังจาก 60 ปีขาของเนื้อตายเน่าเป็นไปได้หลังจากจังหวะ - ถ้าผู้ป่วยมีหลอดเลือดเดียวกันและโรคหลอดเลือดส่วนปลายที่เกิดจากมันเช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่มีอยู่

ที่อายุน้อยอาจจะเริ่มต้นเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อและการเน่าเปื่อยของเท้าจากการสูบบุหรี่ซึ่งในบางกรณีนำไปสู่การอักเสบของเส้นเลือดที่ขา (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) เลือดอุดตันและการบดเคี้ยว -  obliterans  thromboangiitis[8]

ลิ่มเลือดอุดตันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการขาดเลือดบริเวณแขนขาเฉียบพลันที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคเนื้อตายเน่า ลิ่มเลือดส่วนใหญ่สะสมอยู่ใกล้โล่ atherosclerotic และหลังจากการผ่าตัด revascularization หลอดเลือด, เลือดอุดตันสามารถฟอร์มในหลอดเลือดอวัยวะเนื่องจาก coagulopathy

สรุปผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดดำ phlebologists บันทึกอันตรายสูงที่อาจเกิดขึ้นกับชีวิต  ของหลอดเลือดดำอุดตันลึกของขา (อุ้งเชิงกรานและเส้นเลือด) และการอุดตันเนื่องจากการไหลเวียนเลือดที่ขาของทั้งสองขาสามารถพัฒนา [9],  [10], [11]

การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำที่หนาแน่นของแขนขาล่างที่มีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกซึ่งบล็อกการไหลเวียนของหลักประกันและการไหลของเลือดดำผู้เชี่ยวชาญยืนยันคำตอบในเชิงบวกกับคำถาม: อาการบวมน้ำที่ขาสามารถนำไปสู่เน่า? นอกจากนี้ช่องไซเดอร์ที่เรียกว่าซึ่งเกิดขึ้นกับการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของแขนขาที่ต่ำกว่าสามารถนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อ 

ในความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - ผู้ป่วยโรคเบาหวานเพราะเท้าเน่าโรคเบาหวานพัฒนาเป็นผล  ของ angiopathy โรคเบาหวานและเป็นกฎที่เป็น  เน่าของเท้า [12]

ปัจจัยเสี่ยง

การกำหนดปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาเนื้อตายเน่าของขาผู้เชี่ยวชาญสังเกตอาการบาดเจ็บของสาเหตุต่างๆโรคเบาหวานการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของขาที่ต่ำกว่าเช่นเดียวกับการสูบบุหรี่และภูมิคุ้มกันลดลง

นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาและโรคหลายอย่างที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของเนื้อตายเน่า (แห้ง) เนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือด สิ่งนี้ใช้กับระบบ vasculitis (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบ necrotic purpura ของไขข้ออักเสบ), granulomatosis ร่วมกับ polyangiitis และ vangiitis) (Wegener's granulomatosis), โรคลูปัส erythematosus, โรคข้ออักเสบ, antiphospholipid

กลไกการเกิดโรค

มันได้รับการตั้งข้อสังเกตว่าสาระสำคัญของเนื้อตายเน่าเป็น  เนื้อร้ายและการเกิดโรคของการสลายตัวของเนื้อเยื่อเน่ามีลักษณะเดียวกัน histomorphological

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อร้ายขาดเลือดที่มีเนื้อตายเน่าแห้ง - ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย - ในระดับเซลล์มีพารามิเตอร์ทั้งหมดของการแข็งตัว ด้วยมันเนื้อเยื่อจะถูกคายน้ำและพื้นที่ของเนื้อร้ายแห้งและเย็นเนื่องจากการระเหยของความชื้นและการหยุดไหลเวียนของเลือด สีน้ำตาลหรือสีเขียวแกมดำของพื้นที่ได้รับผลกระทบบ่งชี้ถึงการตายของเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วยการปล่อยและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีของเฮโมโกลบิน โรคเนื้อตายเน่าแบบแห้งจะแพร่กระจายอย่างช้าๆในเนื้อเยื่อ - จนถึงระดับที่มีการไหลเวียนของเลือดและเนื้อเยื่อฉีกขาด (ละลาย) โดยมหึมาและนิวโทรฟิลในพื้นที่

การพัฒนาของโรคเนื้อตายเน่าที่เปียกชื้นของขานั้นเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อจุลินทรีย์และ histologically ปรากฏตัวเป็นเนื้อร้ายการปะทะกัน แบคทีเรียที่ติดเชื้อในเนื้อเยื่อทำให้เกิดการบวม (บวม) และการสลายตัวซึ่งดำเนินไปอย่างรวดเร็วเนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดโดยเนื้อเยื่อบวมและการหยุดยั้งของ crosca ความเมื่อยล้าของเลือดในพื้นที่ได้รับผลกระทบสนับสนุนการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของแบคทีเรียและหนองและตกสะเก็ดสีขาวสกปรกสกปรกเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการอักเสบทำให้เนื้อร้ายเปียก [13]

ในกรณีของโรคเนื้อตายเน่าก๊าซกลไกของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของพวกเขากับสายพันธุ์ของแบคทีเรีย Clostridium spp. ดังนั้นเนื้อตายเน่านี้เรียกว่า clostridial myonecrosis Clostridia alpha toxins ทำลายโปรตีนในเยื่อหุ้มเซลล์ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อโดยการแยกพันธะเปปไทด์ของกรดอะมิโนออกมาทำให้เกิดการรวมตัวของเกล็ดเลือดการเกิดลิ่มเลือดและการปล่อยฮีสตามีน Theta toxins ทำลายเส้นเลือดโดยตรงและทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งนำไปสู่ปฏิกิริยาการอักเสบ ก๊าซที่ถูกปล่อยออกมาจากแบคทีเรียช่วยให้กระบวนการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียงและการสะสมของก๊าซเหล่านี้ในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อเร่ง อ่านยัง -  การติดเชื้อ  Anaerobic[14]

โดยสรุปคำอธิบายสั้น ๆ ของการเกิดโรคมันเป็นสิ่งที่เหมาะสมที่จะตอบคำถาม: เท้าเป็นแผลเรื้อรังติดต่อกับผู้อื่น? ตามที่ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อทราบด้วยโรคเนื้อตายเน่าก๊าซเชื้อโรคสามารถแพร่กระจายโดยการติดต่อ - จากพื้นที่ของแขนขารับผลกระทบจากเนื้อร้าย ดังนั้นในสถาบันที่ได้รับการรักษาคนไข้ดังกล่าวจึงอยู่ภายใต้การควบคุมด้านสุขอนามัยพิเศษ

แต่สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย Clostridium spp. ด้วยการพัฒนาของเนื้อตายเน่า, จุลินทรีย์จะต้องเข้าไปในเนื้อเยื่อที่มี ischemia (อิ่มตัวไม่ดีกับออกซิเจน) เนื่องจาก clostridia สามารถเปลี่ยนจากการหายใจแบบใช้ออกซิเจนเป็นวิธีการผลิตเอนไซม์ ATP มันมาจากการผลิตเอนไซม์เหล่านี้ซึ่งเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อซึ่งความรุนแรงของแบคทีเรีย clostridian ขึ้นอยู่กับ

อาการ ขาเนื้อตาย

เนื้อตายเน่าของขาเริ่มอย่างไร? สัญญาณแรกของมันแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการพัฒนาโดยเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา - เช่นเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ - และขั้นตอนของการเน่าเปื่อยขา

เนื้อตายเน่าแห้งของขามักเริ่มด้วยอาการปวดที่ปวดซึ่งถูกแทนที่ด้วยอาการชาเฉพาะที่ด้วยการลวกและลดอุณหภูมิของผิวหนัง จากนั้นสีของบริเวณที่ได้รับผลกระทบของแขนขาจะเปลี่ยนจากสีซีดเป็นสีแดงหรือสีน้ำเงินจากนั้นเป็นสีน้ำตาลอมเขียวและสีดำ เมื่อเวลาผ่านไปพื้นที่ทั้งหมด (รวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อพื้นฐาน) ถูกบีบอัดด้วยการก่อตัวของเส้นขอบที่ชัดเจนระหว่างพื้นที่ได้รับผลกระทบและมีสุขภาพดี; โซนเนื้อร้ายใช้รูปแบบของเนื้อตายซาก ขั้นตอนสุดท้ายของเนื้อตายเน่าแห้งคือการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว [15]

ในกรณีของเท้าที่เป็นโรคเบาหวานอาการแรกมักจะเป็นแผลที่เหมือนปล่องภูเขาไฟที่มีแผลที่ขา - ซึ่งมีขอบสีดำของผิวหนังที่ตายแล้ว และในที่ที่มี  แผลพุพองที่มีโรคเบาหวานที่ขา เนื้อร้ายเริ่มพัฒนาในพวกเขา [16]

ระยะเริ่มแรกของขาเนื้อตายที่เปียกมักจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำและภาวะเลือดคั่งเกินในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดอย่างรุนแรงกับเนื้อตายเน่าของขาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อจุลินทรีย์จะถูกบันทึกไว้ด้วย ครั้งแรกแผลเลือดออกหรือแผลพุพองที่ขา แต่ในไม่ช้ามีสัญญาณชัดเจนของการสลายตัวในเนื้อเยื่ออ่อน: desquamation (ขัด) ปล่อยเซรุ่ม - หนองมีกลิ่นเน่าเหม็น - เนื่องจากการปล่อย pentane-1,5-diamine (cadaverine) และ 1, 4-diaminobutane (putrescine) ในระหว่างการสลายตัวของโปรตีนเนื้อเยื่อ ปราศจากออกซิเจนและสารอาหารเนื้อเยื่อจะชุ่มชื่นและดำคล้ำ อุณหภูมิที่มีเนื้อตายเน่าขาเพิ่มขึ้น (˂ + 38 ° C) ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้อตายเน่าเปียกมีไข้อย่างต่อเนื่อง [17]

อาการแรกของโรคเนื้อตายเน่าก๊าซที่ขาเป็นที่ประจักษ์จากความรู้สึกของหนักบวมรุนแรงและความเจ็บปวดในพื้นที่ได้รับผลกระทบ ผิวจะซีดก่อนแล้วจึงกลายเป็นสีบรอนซ์หรือสีม่วงตามด้วยการก่อตัวของ bullae (แผล) ที่มีสารหลั่งเซรุ่มหรือเลือดออกที่มีกลิ่นฉุน

ในระยะต่อไปอาการบวมน้ำจะบวมและปริมาณของขาที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แก๊สของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อโดยแบคทีเรีย Clostridium spp. นำไปสู่การก่อตัวของตุ่มหนองใต้ผิวหนังและเมื่อคลำผิวหนังมีลักษณะเสียงแตก (crepitus)

ในระยะสุดท้ายของการติดเชื้อ clostridial ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและไตวาย ผลที่ได้อาจทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงโดยมีผลเสียร้ายแรง

รูปแบบ

เนื้อตายเน่ามีสามประเภทหลักหรือประเภท: แห้งเปียกและก๊าซ (ซึ่งถือว่าเป็นชนิดย่อยของเนื้อตายเน่าเปียก)

โรคเนื้อตายเน่าขาแห้งเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดซึ่งจะนำไปสู่การฝ่อเนื้อเยื่อและจากนั้นความตาย - การอบแห้งอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่มีอาการของการอักเสบ เนื้อตายเน่าชนิดนี้เรียกว่าปลอดเชื้อเนื้อร้ายเริ่มในส่วนปลายของแขนขาและสามารถอยู่ในคนที่ทุกข์ทรมานจากหลอดเลือด, เบาหวาน, เช่นเดียวกับในผู้สูบบุหรี่ จากการติดเชื้อในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคเบาหวานโรคเนื้อตายเน่าแห้งสามารถเปลี่ยนเป็นเนื้อตายเน่าเปื่อย [18]

เนื้อร้ายชนิดเปียกของเนื้อเยื่อของขาส่วนล่างในชีวิตประจำวันมีชื่อ - เน่าเท้าเปียก การพัฒนาของโรคเนื้อตายเน่าเปียกมีความเกี่ยวข้องกับสายพันธุ์แบคทีเรียต่างๆรวมถึง Streptococcus pyogenes (β-hemolytic Streptococcus A group), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus ซึ่งแพร่เชื้อเนื้อเยื่อใด ๆ ในการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง [19]

เนื้อตายเน่าดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บหรือเป็นผลมาจากปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการหยุดไหลของเลือดในท้องถิ่นไปยังนิ้วมือเท้าหรือบริเวณที่ตั้งของขาที่สูงขึ้น ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดของเนื้อตายเน่าชนิดนี้ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกเพราะผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นเนื่องจากการรักษาที่ไม่ดี

รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของเนื้อตายเน่าคือแอนแอโรบิคหรือแก๊สขาเนื้อตาย  [20]มักจะเกิดจากแบคทีเรียที่สร้างสปอร์ของจุลินทรีย์ใน clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolytictic) ซึ่งเป็นเอนไซม์และจุลินทรีย์ขนาดเล็ก [21]ชนิดของเนื้อตายเน่านี้ส่วนใหญ่มักจะพบหลังจากปิดบาดแผลเริ่มต้นโดยเฉพาะการบาดเจ็บแบบเปิดเนื่องจากการบดและพื้นดินที่ปนเปื้อน สภาพมฤตยูสามารถพัฒนาอย่างฉับพลันและก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว ดูรายละเอียด -  Gas Gangrene

เน่าเปื่อย Iatrogenic เกี่ยวข้องกับการใช้ยา vasoactive อย่างไม่เหมาะสมเช่น alkaloids adrenaline และ ergot [22]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเนื้อตายเน่าแห้ง - หากไม่ติดเชื้อและไม่เปลี่ยนเป็นเปียก - ตามกฎแล้วไม่ซับซ้อนโดยพิษจากเลือดและไม่ก่อให้เกิดผลเสียร้ายแรง อย่างไรก็ตามการตายของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นสามารถจบลงด้วยการตัดแขนขาที่เกิดขึ้นเอง - การปฏิเสธของเนื้อเยื่อแขนขาในพื้นที่ได้รับผลกระทบด้วยการก่อตัวของรอยแผลเป็นที่ต้องผ่าตัด

ผู้ป่วยประมาณ 15% มีภาวะโลหิตเป็นพิษซึ่งมักจะมีความซับซ้อนโดยการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็วด้วยการลดลงของเลือด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ดีซ่านความดันเลือดต่ำและภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในกรณีที่รุนแรงด้วยอาการมึนเมาระบบการติดเชื้อจะพัฒนาด้วยโรคเนื้อตายเน่าขาซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต [23]

การวินิจฉัย ขาเนื้อตาย

การวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าอยู่บนพื้นฐานของการรวมกันของการตรวจร่างกายประวัติทางการแพทย์และการทดสอบ

ตรวจเลือด (ทั่วไป, ชีวเคมี, สำหรับการติดเชื้อ); มีการดำเนินการเลือดและของเหลวจากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ - เพื่อระบุแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ (และกำหนดตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพสูงสุด) [24]. [25]

การวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพโดยใช้หลอดเลือด  angiography ; อัลตร้าซาวด์เพล็กซ์และอัลต  ร้าซาวด์ของหลอดเลือดดำของขาเช่นเดียวกับ CT หรือ MRI เพื่อประเมินระดับของการแพร่กระจายของเนื้อตายเน่า

Sphygmomanometry ลตร้าซาวด์ Doppler สามารถทำได้ (เพื่อตรวจสอบความดันเลือดฝอยในท้องถิ่น); Doppler flowmetry (สำหรับการกำหนดดัชนีจุลภาค); ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเนื้อเยื่อ (ช่วยให้คุณกำหนดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเนื้อเยื่อ)

หากโรคเนื้อตายเน่าก๊าซเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกในกรณีอื่นการวินิจฉัยแยกโรคอาจดำเนินการกับโรคที่มีอาการคล้ายกัน สิ่งนี้ใช้กับไฟลามทุ่ง, ฝี, pyoderma gangrenous และ ecthyma (เกิดจากการบุกรุกของผิวหนังที่ขา perivascular โดยแบคทีเรียแอโรบิก Pseudomonas aeruginosa), Streptococcal necrotic fasciitis)

แม้ว่าโรคเนื้อตายเน่าก๊าซควรจะแตกต่างจาก myonecrosis ที่เกี่ยวข้องกับความพ่ายแพ้ของแบคทีเรียแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจน Aeromonas hydrophila กับการบาดเจ็บที่ขาทะลุที่ได้รับในน้ำจืด ดังนั้นการวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าก๊าซที่แม่นยำมักจะต้องมีการตรวจผ่าตัดแผล

การรักษา ขาเนื้อตาย

กลยุทธ์ของการรักษาโรคเนื้อตายเน่าเท้าจะถูกกำหนดโดยชนิดของเนื้อร้ายเวทีและขนาดของมัน ในระยะแรกของโรคเนื้อตายเน่าขามักจะสามารถรักษาได้โดยการกำจัดเนื้อเยื่อฉีกและการบริหารยาต้านเชื้อแบคทีเรียทางหลอดเลือดดำ

นั่นคือจำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด - การตัดเนื้อเยื่อในระหว่างที่เนื้อเยื่อไม่ทำงานทั้งหมดจะถูกตัดออกนอกจากนี้ของเหลวจะถูกลบออกจากโซนเนื้อร้าย, อาการบวมน้ำจะลดลงและการตายของเนื้อเยื่อจะเปลี่ยนเป็นการแข็งตัว ขั้นตอนนี้อาจทำซ้ำ [26]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะรักษาแผลที่เท้าโดยไม่ต้องผ่าตัด? ด้วยโรคเนื้อตายเน่าและก๊าซมันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำโดยไม่ต้องทำความสะอาดบริเวณแขนขาอย่างเร่งด่วน แต่ไม่มีการตัดแขนขาเป็นไปได้ แต่ไม่ใช่ทุกกรณี

การตัดขาที่มีเนื้อตายเน่าเปื่อยจะเกิดขึ้นในกรณีของการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดของสาเหตุของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อที่ย่อยสลายของกล้ามเนื้อแขนขาจำนวนมาก (ทั้งในพื้นที่และในเชิงลึกของแผล) ที่มีบริเวณกว้างของการอักเสบติดเชื้อ จำเป็นต้องมีการตัดแขนขาออกในกรณีที่เป็นแผลเน่าเปื่อยอย่างรุนแรงและรุนแรงถึงขั้นติดเชื้อเป็นพิษติดเชื้อเป็นพิษกับเนื้อตายเน่าก๊าซ ในกรณีเดียวกันการตัดขาที่มีเนื้อตายเน่าในผู้สูงอายุเป็นสิ่งจำเป็น [27] ระดับของการตัดแขนขาจะถูกกำหนดโดยเส้นแบ่งเขต [28]

โดยไม่ชักช้ายาปฏิชีวนะจะได้รับทางหลอดเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อเพื่อการรักษาโรคเนื้อตายเน่าที่เท้า ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเช่น  : Clindamycin, Metronidazole, Ciprofloxacin,  Ceftriaxone , Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin

ยาอื่น ๆ ได้แก่ ยาแก้ปวดสำหรับโรคเนื้อตายเน่าเท้า (NSAIDs และยาแก้ปวดในบางกรณี opioids) และของเหลวป้องกันการกระแทก 

วิธีจัดการกับแผลที่ขา? เพื่อรักษาพื้นผิวของโซนเนื้อร้ายมีการใช้น้ำยาฆ่าเชื้อและยาต้านจุลชีพ: ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (สารละลาย)  Decasan , Povidone-iodine,  Iodicerin , สารละลาย Betadine, สารต้านอนุมูลอิสระ, Dioxizole

ขี้ผึ้งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรคเนื้อตายเน่าที่เท้า (บนพื้นฐานที่ละลายน้ำได้) ประกอบด้วย: ครีมซัลมาร์จินหรือ Dermazin และ Argosulfan creams (ด้วยซิลเวอร์ซัลเฟตในปัสสาวะ),  ยา ทาปฏิชีวนะBaneocin, ครีม Steptolaven

เนื่องจากพื้นฐานของไขมัน   จึงไม่ได้ใช้ครีม Vishnevsky ที่มีเนื้อตายเน่าขาในคลินิกที่ทันสมัยไม่ว่าจะก่อนหรือหลังการทำศัลยกรรม

เน่ากายภาพบำบัดสนับสนุนของเท้า - เพื่อปรับปรุงอุปทานของออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ - จะดำเนินการโดย  ออกซิเจน  Hyperbaric แม้ว่าตามการทบทวนโดยกลุ่ม Cochrane Wounds (2015) การบำบัดด้วยออกซิเจนไม่ส่งผลต่ออัตราการรักษาโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ [29][30]

หากเนื้อร้ายเนื้อเยื่อแข็งตัว (แห้ง) จากนั้นนวดด้วยขาของเนื้อตาย (บริเวณที่ไม่ได้รับผลกระทบของแขนขา) จะช่วยปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อที่ไม่บุบสลาย

ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาเช่นเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ homeopathy ทำไม่ได้ แต่มีการเยียวยาสำหรับโรคเนื้อตายเน่าแห้ง: Secale cornatum, อัลบั้มสารหนูสำหรับโรคเนื้อตายเน่าเปียก: Anthracinum, Silicea และ Lachesis; จากเนื้อตายเน่าหลังจากแอบแฝง - Agaricu เช่นเดียวกับ Carbo vegetabilis - จากเนื้อตายเน่าของเท้าในกรณีของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต

วิธีการรักษาทางเลือกที่มีประสิทธิภาพของเท้าเน่าไม่เป็นที่รู้จักเนื่องจากไม่มีการศึกษาทางคลินิกของวิธีการทางเลือกได้รับการดำเนินการ อย่างไรก็ตามแนะนำให้รักษาโรคเนื้อตายเน่าที่เปียกทุกวันด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ของโพลิสในฐานะสารช่วย

แนะนำให้ทำการบีบอัดจากกระเทียมหรือหัวหอม หล่อลื่นพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบด้วยน้ำผึ้งน้ำมันทะเล buckthorn น้ำว่านหางจระเข้ และยังดำเนินการรักษาด้วยสมุนไพร: แช่เท้าด้วยน้ำซุปทาร์นิคเต็มไปด้วยหนาม, Melilot สีขาว, Celandine, Cinquefoil ตรง Arnica ภูเขา

การบำบัดด้วย Phoenicia (Lucilia) ตัวอ่อนแมลงวัน sericata สามารถแนะนำในกรณีของโรคเนื้อตายเน่าและกระดูกอักเสบที่รักษายากเมื่อรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการผ่าตัดรักษาไม่สำเร็จ [31]. [32]

การป้องกัน

การป้องกันการพัฒนาของโรคเนื้อตายเน่าเท้าเป็นมาตรการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการบาดเจ็บและโรคหลอดเลือดที่ทำให้เกิดการขาดเลือดของเนื้อเยื่อของแขนขาที่ต่ำกว่า (ดูส่วน - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง) การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียนปกติ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน, vasculitis หรือผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีความเสียหายต่อขาควรได้รับการรักษาทันทีเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และผู้สูบบุหรี่ที่ดีที่สุดที่จะละทิ้งนิสัยนี้ อาหารไขมันสูงและไม่ดีต่อสุขภาพสามารถทำให้หลอดเลือดตีบตันรุนแรงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเนื้อตายเน่า[33]

พยากรณ์

ตามกฎแล้วคนที่มีโรคเนื้อตายเน่าแห้งมีโอกาสที่ดีที่สุดในการฟื้นตัวอย่างเต็มที่เนื่องจากไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียและแพร่กระจายช้ากว่าเน่าชนิดอื่น ๆ

โอกาสในการฟื้นตัวจากโรคเนื้อตายเน่าที่เปียกนั้นแทบจะเรียกได้ว่าไม่ดีเพราะการติดเชื้อเป็นภัยคุกคาม

ในกรณีของการขาดเลือดที่สำคัญรยางค์ (ระยะปลายของ angiopathy), การพยากรณ์โรคเป็นลบ: ใน 12% เนื่องจากการพัฒนาของเนื้อตายเน่า, ขาของขาจะดำเนินการภายในหนึ่งปีหลังจากการวินิจฉัยการวินิจฉัย; หลังจากห้าปีความตายจากเนื้อตายเน่าของขาเกิดขึ้นใน 35-50% ของผู้ป่วยและหลังจากสิบปี - ใน 70%

ด้วยโรคเนื้อตายเน่าที่เกี่ยวข้องกับเท้าเบาหวานจำนวนผู้เสียชีวิตถึง 32% โรคเนื้อตายเน่าต่อพ่วงแบบสมมาตรมีอัตราการตาย 35% ถึง 40% และอัตราอุบัติการณ์ที่สูงอย่างเท่าเทียมกัน; วรรณกรรมรายงานอัตราการตัดแขนขามากกว่า 70% [34],  [35] วิธีการหลายชีวิตที่เหลือหรือไม่ บางรายงานระบุว่าอัตราการรอดชีวิต 1 ปีอยู่ที่ 62.7% การอยู่รอดสองปีประมาณ 49% และห้าปีไม่เกิน 20%