โรคเนื้อตายของเท้า

โรคเนื้อตายของเท้าคือเนื้อเยื่อที่ตายแล้วซึ่งเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือเป็นผลจากปัญหาการไหลเวียนโลหิตในบริเวณนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคเนื้อตายเท้าพบได้บ่อยแค่ไหน?

โรคหลอดเลือดแดงที่ขาเป็นโรคที่พบได้บ่อยในประชากรโลกถึง 2% โดยส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย อาการของโรคจะค่อยๆ ลุกลามขึ้นเรื่อยๆ เป็นเวลา 5 ปี ส่งผลให้ผู้ป่วย 10-40% เกิดภาวะขาดเลือดบริเวณขาส่วนล่างอย่างรุนแรง อัตราการเสียชีวิตจะแตกต่างกันไปในช่วง 6-35%

ใน 30-60% ของกรณี เนื้อตายเกิดจากการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงหลัก โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 45% อัตราการเสียชีวิตจากเนื้อตายของแขนขาที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในกระดูกต้นขาส่วนปลาย (ileofemoral phlebothrombosis) ซึ่งเป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างน้อยแต่รุนแรงมาก สูงถึง 60%

สาเหตุของโรคเนื้อตายเท้าคืออะไร?

โรคเนื้อตายที่เท้าเป็นอาการของภาวะหลอดเลือดแดงที่ขาขาดเลือดเรื้อรังในระยะสุดท้าย เกิดจากโรคของหลอดเลือดแดงหลักที่ค่อยๆ ลุกลามขึ้น หลอดเลือดแดงหลักของขาส่วนล่างอุดตันกะทันหันเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันหรือลิ่มเลือด ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน การหดตัวของข้อต่อบ่งชี้ถึงการตายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ การตรวจทางสัณฐานวิทยาของผู้ป่วยดังกล่าวพบเนื้อตายของเนื้อเยื่อขา แม้ว่าภายนอกจะไม่มีสัญญาณของโรคเนื้อตายก็ตาม

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในเส้นเลือดฝอยที่ขาส่วนปลาย เกิดขึ้นพร้อมกับการเกิดภาวะที่เรียกว่า ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในแขนขาส่วนปลาย การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กที่ไม่ใช่หลอดเลือดหลักลดลง (เช่น โรคเบาหวานและหลอดเลือดอักเสบต่างๆ) การบาดเจ็บ (จากกลไก ความร้อน สารเคมี) ของส่วนปลายของขา ทั้งหมดนี้ยังนำไปสู่การทำลายและเนื้อตายของเนื้อเยื่ออีกด้วย ผลของโรคอาจไม่เพียงแต่ทำให้สูญเสียขา แต่ยังทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตเนื่องจากพิษอีกด้วย

โรคเนื้อตายเท้ามีกี่ประเภท?

ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อรอบๆ จุดเน่า เน่าเท้าแบบเปียกและแบบแห้งจะถูกแยกแยะ

อาการเลือดคั่ง อาการบวมของเนื้อเยื่อรอบๆ ก้อนเนื้อที่เน่าเปื่อยร่วมกับกลิ่นเหม็นเป็นเอกลักษณ์เป็นลักษณะเฉพาะของอาการเปียกชื้น โดยทั่วไปอาการนี้จะเกิดจากจุลินทรีย์ที่เน่าเปื่อย

โรคเนื้อตายเท้าจะตรวจพบได้อย่างไร?

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้อตายที่เท้า สิ่งสำคัญคือต้องระบุสาเหตุเบื้องต้นของการเกิดโรค ตลอดจนประเมินความสามารถในการมีชีวิตอยู่ของเนื้อเยื่อขาในระดับต่างๆ หลังจากการตรวจทั้งหมดแล้ว จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการทำการสร้างเส้นเลือดใหม่ในแขนขาเพื่อป้องกันการลุกลามของเนื้อตาย

ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอจะมีลักษณะคือชาและปวดขาตลอดเวลา ซึ่งอาการจะลดลงเมื่อลดขาลง ประวัติอาการปวดขาเป็นพักๆ ที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เป็นลักษณะของภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองหรือหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะในวัยหนุ่มสาว และหลอดเลือดแดงแข็งในผู้สูงอายุจะมีลักษณะเป็นอัมพาต ขาเย็นอย่างรุนแรง ไวต่อความรู้สึกและเคลื่อนไหวร่างกายลดลง ร่วมกับการอุดตันหรือหลอดเลือดแดงหลักของขาเกิดลิ่มเลือด อาการบวมน้ำอย่างรวดเร็วเป็นลักษณะทั่วไปของภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน อาการปวดปานกลางที่เกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณเนื้อตายเป็นลักษณะเฉพาะของโรคที่เกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้อตายที่ขาส่วนล่าง ควรให้ความสนใจกับตำแหน่งของผู้ป่วย ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงทำงานผิดปกติ มักจะนอนบนเตียงโดยวางขาต่ำลงและถูเป็นระยะๆ ในทางกลับกัน ในกรณีโรคหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยมักจะนอนโดยยกขาส่วนล่างขึ้น

สาเหตุของเนื้อตายสามารถพิจารณาได้จากลักษณะของแขนขา อาการผิวหนังบาง ผมร่วง เชื้อราที่แผ่นเล็บเป็นสัญญาณบ่งชี้ความบกพร่องของหลอดเลือดแดงเรื้อรัง อาการบวมน้ำและอาการเขียวคล้ำหรือซีดของขาเป็นอาการทั่วไปของความบกพร่องของหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงเฉียบพลันตามลำดับ

การคลำผิวหนังที่เย็นบ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงที่แขนขา ขั้นตอนสำคัญของการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงคือการตรวจหาการเต้นของหลอดเลือดแดงในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ หากตรวจพบชีพจรที่ส่วนปลาย ก็สามารถแยกแยะพยาธิสภาพของการไหลเวียนเลือดหลักได้ การไม่มีชีพจรในจุดปกติ (ใต้รอยพับของขาหนีบ ในโพรงหัวเข่า หลัง หรือหลังกระดูกข้อเท้าด้านใน) บ่งบอกถึงภาวะหลอดเลือดแดงทำงานไม่เพียงพอ การหดตัวที่ข้อเท้าหรือข้อเข่าถือเป็นอาการทั่วไปของภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงอย่างรุนแรง

โรคเนื้อตายของเท้าต้องได้รับการทดสอบมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัด:

• การตรวจเลือดทั่วไป;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี;
• การตรวจระดับน้ำตาลในเลือด

การตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของจุดเนื้อตายเป็นสิ่งสำคัญ โดยต้องพิจารณาถึงความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะต่างๆ

ขอแนะนำให้เริ่มการตรวจด้วยเครื่องมือของผู้ป่วยด้วยการสแกนหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ วิธีนี้ช่วยให้สามารถตอบคำถามพื้นฐานได้หลายข้อ

• มีโรคที่สำคัญใด ๆ ของหลอดเลือดหลักบริเวณขาหรือไม่?
• การผ่าตัดสร้างเส้นเลือดใหม่บริเวณแขนขาสามารถทำได้หรือไม่?
• โรคหลอดเลือดแดงหลักตีบและอุดตันจะมีความผิดปกติทางการไหลเวียนโลหิตอย่างชัดเจนร่วมด้วยหรือไม่?

คำตอบของคำถามสุดท้ายสามารถหาได้จากการวัดความดันซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงหลักในส่วนล่างของขาโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ ความดันซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงหน้าแข้งต่ำกว่า 50 มม.ปรอท หรือดัชนีข้อเท้า-แขนน้อยกว่า 0.3 บ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดบริเวณปลายขาอย่างวิกฤต การตรวจหลอดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้อตายจะเหมาะสมเฉพาะในการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดเท่านั้น

วิธีการประเมินสภาพการไหลเวียนเลือดของเนื้อเยื่อในเนื้อตายของขาที่มีประสิทธิผลมากที่สุดวิธีหนึ่งคือการตรวจด้วยรังสีด้วย 11Tc-pyrfotech สารรังสีชนิดนี้มีความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อกระดูกและจุดเนื้อตาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการอักเสบรอบจุดโฟกัส) การกระจายตัวของไอโซโทปในขาจะได้รับการประเมิน 2.5 ชั่วโมงหลังการให้ยาทางเส้นเลือด ระดับการสะสมของ 11Tc-pyrfotech ในแขนขาที่ได้รับผลกระทบน้อยกว่า 60% ของระดับการสะสมในแขนขา "ที่มีสุขภาพดี" ข้างตรงข้ามถือว่าต่ำ ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดอย่างรุนแรง

การวัดอัตราการไหลของเลือดด้วยเลเซอร์ดอปเปลอร์ช่วยให้สามารถระบุระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในเนื้อเยื่อได้อย่างแม่นยำ นอกจากตัวบ่งชี้อัตราการไหลของเลือดพื้นฐานแล้ว ยังจำเป็นต้องระบุปฏิกิริยาต่อการทดสอบการทำงาน ได้แก่ ท่าทางและการอุดตัน ในภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤต อัตราการไหลของเลือดพื้นฐานจะมีลักษณะเป็นลักษณะเฟสเดียวที่มีแอมพลิจูดต่ำ ปฏิกิริยาต่อการทดสอบท่าทางจะกลับกัน ส่วนการทดสอบการอุดตันจะช้าลงอย่างรวดเร็ว

ผู้ป่วยที่มีเนื้อตายที่เท้าซึ่งเกิดจากโรคระบบ (เช่น หลอดเลือดแดงแข็ง เบาหวาน หลอดเลือดอักเสบ) ควรปรึกษากับนักกายภาพบำบัด แพทย์โรคหัวใจ แพทย์ระบบประสาท และแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ บางครั้งอาจต้องปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินอาหารด้วย เนื่องจากผู้ป่วย 30% ที่มีเนื้อตายที่เท้าซึ่งมีภาวะขาดเลือดที่ขาขั้นวิกฤตมักมีแผลที่ทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งกัดกร่อนและเป็นแผล

โรคเนื้อตายของเท้าสามารถจำแนกได้จากโรคต่อไปนี้:

• ที่มีโรคผิวหนังอักเสบรุนแรง;
• ที่มีลักษณะเน่าเปื่อยคล้ายโรคไฟลามทุ่ง
• ที่มีอาการบีบรัดตามตำแหน่ง

อัลกอริทึมการวินิจฉัยรวมถึงการประเมินสภาพของขาและอวัยวะและระบบอื่นๆ ผลการตรวจทางคลินิกและเครื่องมือของผู้ป่วยที่มีเนื้อตายบริเวณขาส่วนล่างควรเป็นการวินิจฉัยที่ชัดเจน ซึ่งนอกจากจะสะท้อนถึงสภาพและอัตราการเกิดของเนื้อตายแล้ว ยังสะท้อนถึงลักษณะของโรคพื้นฐานด้วย

โรคเนื้อตายเท้ารักษาอย่างไร?

เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยที่เป็นหนองและรักษาแผลให้หายสนิทในที่สุด ความปรารถนาที่จะรักษาแขนขาให้คงอยู่สูงสุดเป็นหลักการของการผ่าตัดสมัยใหม่

การรักษาผู้ป่วยนอกสามารถทำได้ในกรณีที่มีเนื้อตายเฉพาะที่ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต พยาธิสภาพของหลอดเลือดหลักของแขนขาที่มีเนื้อตายร่วมด้วยเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาด้วยยาจะมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ และในกรณีที่มีอาการมึนเมา - ซับซ้อน รวมถึงการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ยาต้านการอักเสบ และยาล้างพิษ เมื่อสั่งยาปฏิชีวนะ ควรคำนึงว่าในผู้ป่วยทุกรายที่มีเนื้อตายเรื้อรัง ระบบน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะติดเชื้อ นอกจากนี้ การศึกษาจุลชีววิทยาของต่อมน้ำเหลืองหัวเข่าและบริเวณขาหนีบ ซึ่งดำเนินการหลังจากการรักษาแบบผู้ป่วยใน 20-30 วัน มักจะเผยให้เห็นจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันที่อยู่ในบริเวณที่มีความผิดปกติของโภชนาการในขณะที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ดังนั้น การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับอาการเช่นเนื้อตายของเท้าจึงเป็นการรักษาในระยะยาว และกำหนดให้ต้องคำนึงถึงความไวต่อยาของจุลินทรีย์ที่มีอยู่ในของเหลวที่ไหลออกจากแผล (ถ้ามี) และจุลินทรีย์ที่ระบุในเนื้อเยื่อที่เนื้อตายระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล

ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาดของจุดเนื้อตาย ลักษณะของการไหลเวียนโลหิตในภูมิภาค และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

การพัฒนาของเนื้อตายในพื้นหลังของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในขณะที่การไหลเวียนของเลือดหลักในส่วนปลายของขายังปกติทำให้เราสามารถจำกัดตัวเองให้อยู่ในการผ่าตัดเนื้อตายแบบรุนแรงโดยใช้ระบบการระบายและล้าง (หรือไม่ใช้ระบบนี้) และเย็บแผลเบื้องต้น

การไหลเวียนของเนื้อเยื่อรอบๆ จุดที่เนื้อตายอย่างเพียงพอแม้จะมีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดหลักเป็นพื้นฐานในการลดปริมาณการแทรกแซงการฆ่าเชื้อ (จะกำจัดเฉพาะเนื้อเยื่อที่เนื้อตายเท่านั้น) หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความสามารถในการมีชีวิตอยู่ของเนื้อเยื่อที่เหลือ จะไม่มีการเย็บแผลเบื้องต้น ทำให้แผลเปิดอยู่

ในผู้ป่วยที่มีเนื้อตายที่เท้าร่วมกับภาวะขาดเลือดที่แขนขา ควรคำนึงถึงความรุนแรงของอาการโดยทั่วไป เนื่องจากการแทรกแซงทางหลอดเลือดในโรคที่เกิดร่วมกันแบบขาดเลือดจะมีลักษณะเด่นคือมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าการตัดขาขั้นต้นที่ระดับต้นขา เมื่อเลือกปริมาณการแทรกแซงในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤต จำเป็นต้องประเมินว่าการทำงานของระบบสนับสนุนจะคงอยู่หรือไม่ในกรณีที่มีการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่มีประสิทธิภาพทางการไหลเวียนของเลือด ข้อบ่งชี้ในการตัดขาที่ระดับขาหรือต้นขา:

• โรคเนื้อเน่าบริเวณเท้าทั้งหมด
• ภาวะเนื้อตายบริเวณส้นเท้าและส่งผลต่อโครงสร้างกระดูก
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายบริเวณขา

ในการเลือกระดับการแทรกแซง ควรพิจารณาจากภาพทางคลินิกของโรคและข้อมูลการตรวจด้วยเครื่องมือ ดังนั้น ในพยาธิวิทยาหลอดเลือดเฉียบพลัน (เส้นเลือดอุดตันและการอุดตันของหลอดเลือดแดงหลัก การอุดตันของหลอดเลือดดำหลัก) จะทำการตัดแขนขาเหนือขอบด้านใกล้ของอาการทางคลินิกของภาวะขาดเลือด 15-20 ซม. การกำหนดตัวบ่งชี้การไหลเวียนเลือดของเนื้อเยื่อในส่วนต่างๆ ของแขนขาจะทำให้สามารถทำการตัดแขนขาได้ในบริเวณที่มีการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคที่น่าพอใจ

วิธีการผ่าตัดในภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเรื้อรังของขาซึ่งเกิดร่วมกับเนื้อตายจะแตกต่างกันออกไป การเปิดหลอดเลือดใหม่โดยตรงที่ขาส่วนล่างจะมีความจำเป็นเมื่อปริมาตรของการทำลายและการตัดเนื้อตายในภายหลังทำให้เราคาดหวังได้ว่าฟังก์ชันการรองรับจะคงอยู่ และมีหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่เหมาะสมสำหรับการสร้างใหม่ แนะนำให้ทำความสะอาดบริเวณรอยโรคและการสร้างหลอดเลือดใหม่พร้อมกัน การตัดเนื้อตายแบบกิลโลตินเป็นปริมาตรที่เหมาะสมที่สุด (น้อยที่สุด เนื่องจากการบาดเจ็บเพิ่มเติมต่อเนื้อเยื่อที่ขาดเลือดจะนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อที่รุนแรงขึ้น) ของการแทรกแซงการทำความสะอาดพร้อมกันกับการสร้างหลอดเลือดใหม่ หลังจากนั้นจึงทำการรักษาบาดแผลแบบเปิด

ตามวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ การฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดของเนื้อเยื่อสูงสุดจะเกิดขึ้นหนึ่งเดือนหลังจากการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่มีประสิทธิภาพทางเฮโมไดนามิก นั่นคือเหตุผลที่แนะนำให้ทำการแทรกแซงซ้ำที่เท้า ซึ่งโดยปกติจะรวมการผ่าตัดเนื้อตายแบบแบ่งระยะและการปิดแผลพลาสติก ไม่เร็วกว่าหนึ่งเดือนหลังจากการสร้างหลอดเลือดใหม่

วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด

การหลุดออกจากกันของนิ้ว

ข้อบ่งชี้หลักในการผ่าตัดคือเนื้อตายของเท้าและกระดูกนิ้วโป้งที่อยู่ใต้ฝ่าเท้าโดยมีเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงเท้าได้เพียงพอ โดยจะทำการตัดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดบริเวณหลังและฝ่าเท้าออก ผ่าตัดแคปซูลและเอ็นด้านข้างของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วโป้ง โดยหันกระดูกนิ้วโป้งหลักไปด้านหลัง จำเป็นต้องพยายามไม่ให้พื้นผิวข้อต่อของหัวกระดูกฝ่าเท้าได้รับความเสียหาย หลังจากตัดกระดูกออกแล้ว จะเย็บแผลเบื้องต้นและหากจำเป็น ให้ระบายบาดแผล

[ 6 ], [ 7 ]

การตัดนิ้วมือพร้อมการตัดส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้า

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: เนื้อตายของเท้าและกระดูกนิ้วเท้าส่วนปลายและส่วนหลักของนิ้วเท้าโดยมีเลือดไหลเวียนในเท้าได้ดี ตัดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดบริเวณหลังและฝ่าเท้าออก ตัดกระดูกฝ่าเท้าที่อยู่ใกล้ศีรษะด้วยเลื่อย Gigli ตัดด้วยตะไบ เอ็นของกล้ามเนื้อ - งอและเหยียดนิ้วเท้าแยกออกจากกันและตัดให้สูงที่สุด การผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยการเย็บแผลเบื้องต้นและระบายของเหลว (หรือไม่ต้องระบาย ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก)

[ 8 ], [ 9 ]

การตัดแขนตัดขาที่คมชัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด - เนื้อตายของเท้าและนิ้วเท้าหลายนิ้วบนพื้นหลังของการไหลเวียนเลือดของเนื้อเยื่อในเท้าที่น่าพอใจ ตัดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดบริเวณหลังและฝ่าเท้าออก

เอ็นของกล้ามเนื้อ - เอ็นเหยียดและเอ็นงอของนิ้ว - จะถูกแยกและไขว้กันให้สูงที่สุด กระดูกฝ่าเท้าจะถูกแยกออกจากกันและเลื่อยตรงกลาง การเลื่อยจะดำเนินการด้วยตะไบ การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการเย็บแผลเบื้องต้นและการระบายน้ำหรือไม่ก็ได้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

[ 10 ], [ 11 ]

การตัดแขนขาของ Chopard

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: เนื้อตายของเท้าและนิ้วเท้าลามไปยังส่วนปลายโดยมีเนื้อเยื่อไหลเวียนได้ดี มีแผลผ่าตัด 2 แผลที่อยู่ติดกันที่บริเวณหัวของกระดูกฝ่าเท้า

กระดูกฝ่าเท้าจะถูกแยกออกจากกัน เอ็นจะถูกไขว้กันให้สูงที่สุดเท่าที่จะทำได้ การตัดขาจะดำเนินการตามแนวข้อต่อขวางของทาร์ซัส (Chopar's) โดยคงกระดูกส้นเท้า กระดูกส้นเท้า และส่วนหนึ่งของกระดูกฝ่าเท้าเอาไว้ ตอจะถูกปิดด้วยแผ่นปิดฝ่าเท้าทันทีหรือหลังจากกระบวนการอักเสบทุเลาลง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การตัดขาส่วนล่าง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด - เนื้อตายของเท้าโดยมีเลือดไหลเวียนดีที่หน้าแข้งและที่เท้าส่วนล่าง ตัดแผ่นพังผืดใต้ผิวหนัง 2 แผ่น แผ่นยาวด้านหลังและแผ่นสั้นด้านหน้า ยาว 13-15 ซม. และ 1-2 ซม. ตามลำดับ

กล้ามเนื้อรอบกระดูกน่องถูกตัดขวาง เส้นประสาทและหลอดเลือดของกระดูกหน้าแข้งจะถูกแยกและตัดออก กระดูกน่องจะถูกตัดเหนือระดับของกระดูกแข้ง 1-2 ซม. เยื่อหุ้มกระดูกตามแนวของการตัดจะเลื่อนไปในทิศทางปลายเท่านั้น ก่อนอื่นจะตัดกระดูกน่องแล้วจึงตัดกระดูกแข้ง หลอดเลือดของกระดูกหน้าแข้งด้านหน้าและด้านหลังจะถูกแยกและผูกไว้ กล้ามเนื้อจะถูกตัดออก เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนเลือด จึงแนะนำให้ตัดกล้ามเนื้อโซเลียสออก

กระดูกแข้งที่เลื่อยออกจะได้รับการประมวลผล เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกเย็บโดยไม่เกิดความตึง โดยเหลือท่อระบายน้ำไว้ที่บริเวณใต้แผลเพื่อการดูดออกอย่างแข็งขัน

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การตัดต้นขา

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด - เท้าเน่าเปื่อยเนื่องจากการไหลเวียนเลือดของเนื้อเยื่อในเท้าและขาส่วนล่างต่ำ ตัดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้านหน้าและด้านหลังออก

หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่จะถูกแยกออกและผูกมัด พังผืดที่เหมาะสมของต้นขาจะถูกผ่าออก กล้ามเนื้อซาร์ทอริอุสจะถูกเคลื่อนไหวและตัดขวาง จากนั้นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำต้นขาที่ผิวเผินจะถูกเปิดออก หลอดเลือดจะถูกเคลื่อนไหว ผูกมัดสองครั้ง และตัดขวาง ในกลุ่มกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง เส้นประสาทไซแอติกจะถูกแยกออก แทรกด้วยสารละลายยาสลบ ผูกมัดด้วยด้ายที่ดูดซึมได้ และตัดออกให้สูงที่สุดเท่าที่จะทำได้ หลังจากนั้น กลุ่มกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและด้านหลังจะถูกตัดขวางด้วยมีดตัดแขน กระดูกต้นขาที่เปิดออกจะถูกเคลียร์เยื่อหุ้มกระดูกในทิศทางปลายด้วยเครื่องขูด และหลังจากยกกล้ามเนื้อขึ้นจากด้านใกล้แล้ว จะถูกเลื่อยด้วยเครื่องดึง

ขอบคมของเลื่อยจะถูกขัดด้วยตะไบและทำให้มน ทำการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังในกล้ามเนื้อที่ตัดกัน (จากนั้นจะเย็บหรือไม่เย็บก็ได้หากกล้ามเนื้อบวม เลือดออกมาก หรือมีสีหมอง) จำเป็นต้องเย็บที่พังผืดและผิวหนัง โดยปล่อยให้ท่อระบายน้ำอยู่ใต้พังผืดและกล้ามเนื้อเพื่อดูดออก

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลักในผู้ป่วยที่เท้าเน่าเปื่อยคือการลุกลามของเนื้อตายของแขนขา ซึ่งมักสัมพันธ์กับข้อผิดพลาดในการเลือกระดับของการแทรกแซง ดังนั้น การตัดแขนขา (เนื่องจากหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ) จำเป็นต้องตัดขาใหม่มากกว่า 50% ของผู้ป่วย ส่วนการตัดขาที่ระดับหน้าแข้ง 10-18% และการตัดขาที่ระดับต้นขา 3% ของผู้ป่วยเท่านั้น เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนของแผล (การบวม ตายของขอบแผล) มักต้องมีการแทรกแซงซ้ำ บาดแผลที่ไม่หายเป็นปกติเป็นเวลานาน รวมถึงเศษกระดูกที่ยื่นออกมาจากเนื้อเยื่ออ่อนเป็นข้อบ่งชี้ในการตัดขาใหม่ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอัตราการเสียชีวิตจากการตัดขาใหม่จะสูงกว่าหลังการแทรกแซงหลักที่ระดับเดียวกันเสมอ

ผู้ป่วยที่มีเนื้อตายที่เท้าร่วมกับหลอดเลือดแดงแข็งมักเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือหลอดเลือดสมองแตกเฉียบพลัน การบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดด้วยเฮปารินโมเลกุลต่ำช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้ การลดลงของกิจกรรมการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วและสูญเสียความสามารถในการรองรับร่างกาย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพร่วมที่รุนแรง มักนำไปสู่การเกิดปอดบวมจากภาวะเลือดคั่ง

อาการปวดเรื้อรัง อาการพิษเรื้อรัง การใช้ยาแก้ปวดช่องปากและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อย่างไม่ควบคุมในช่วงก่อนการผ่าตัด ลักษณะการบาดเจ็บของการผ่าตัด ทั้งหมดนี้เป็นตัวกำหนดการเกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นทั้งแบบเรื้อรังและเฉียบพลันบ่อยครั้ง ซึ่งอาจส่งผลให้มีเลือดออกหรือมีรูทะลุตามมา ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่ขาดเลือดบริเวณขาส่วนล่างอย่างรุนแรงจะต้องได้รับยาที่ยับยั้งการผลิตกรดไฮโดรคลอริก (HCl) ตลอดระยะเวลาการรักษา

แนะนำให้ผู้ป่วยได้รับการกระตุ้นตั้งแต่เนิ่นๆ หลังจากการตัดแขนขาหลายครั้ง สามารถลุกขึ้นและเดินได้ในวันแรกของช่วงหลังผ่าตัด หากการทำงานของแขนขายังคงปกติ จำเป็นต้องลดภาระของแขนขาซึ่งต้องใช้ไม้ค้ำยัน หากกระบวนการทำแผลเป็นไปด้วยดี ให้ตัดไหมออก 10-14 วันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่ได้รับการสร้างเส้นเลือดใหม่บริเวณแขนขาและการตัดเนื้อตาย จำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น (1.5-2 เดือน) เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อเท้าจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ

โรคเนื้อตายเท้าป้องกันได้อย่างไร?

โรคเนื้อตายของเท้าสามารถป้องกันได้ หากตรวจพบพยาธิสภาพของหลอดเลือดอย่างทันท่วงที และกำหนดการรักษาที่เหมาะสม

โรคเนื้อตายเท้ามีอาการอย่างไร?

โรคเนื้อตายของเท้ามีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับสาเหตุเป็นหลัก รวมถึงระดับของการตัดแขนขา ความเสียหายต่อแอ่งหลอดเลือดต่างๆ เป็นตัวกำหนดอัตราการเสียชีวิตที่สูงในภาวะหลอดเลือดแดงเสื่อมเฉียบพลันและโรคเนื้อตายจากหลอดเลือดแดงแข็ง อัตราการเสียชีวิตที่สูงที่สุดมีลักษณะเฉพาะคือการตัดขาที่ระดับสะโพก (สูงถึง 40%) เช่นเดียวกับการแทรกแซงที่ซับซ้อน เช่น การสร้างหลอดเลือดใหม่โดยตรงและการตัดเนื้อตาย (สูงถึง 20%)

การสูญเสียหน้าที่ในการรองรับของขาทำให้เกิดความพิการเรื้อรัง ตามสถิติ หลังจากการตัดขาที่ระดับหน้าแข้ง มีเพียง 30% ของผู้ป่วยที่ใช้ขาเทียมสำหรับขาเทียม และไม่เกิน 10% ของผู้ป่วยที่ระดับต้นขา มีเพียง 15% ของผู้ป่วยที่ใช้รองเท้าออร์โธปิดิกส์หลังจากการตัดขาที่ระดับข้อเท้า การดำเนินไปของโรคพื้นฐานและปัญหาด้านการฟื้นฟูทางการแพทย์และสังคมที่ไม่ได้รับการแก้ไขหลังการตัดขา ส่งผลให้ 2 ปีหลังจากการตัดขา ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งเสียชีวิต และผู้รอดชีวิตหนึ่งในสามสูญเสียขาข้างที่สอง หลังจากการตัดขา หลังจาก 2 ปี อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 15% ผู้ป่วย 10% สูญเสียขาที่ผ่าตัด 5% สูญเสียขาข้างตรงข้าม และ 1% สูญเสียขาทั้งสองข้าง