เนื้อตายเน่าของเท้า

เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อเท้าซึ่งเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือเป็นผลมาจากการรบกวนการไหลเวียนโลหิตในบริเวณนี้.

[1], [2], [3], [4], [5]

โรคเน่าเปื่อยหยุดบ่อยแค่ไหน?

โรคที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันของขามีผลกระทบต่อประชากรโลกถึง 2% ในผู้ชายส่วนใหญ่ที่ครอบงำ ความคืบหน้าของการพยาธิวิทยาในระยะ 5 ปีทำให้เกิดภาวะขาดเลือดที่สำคัญในผู้ป่วย 10-40% อัตราการตายจะแตกต่างกันไประหว่าง 6-35%

ใน 30-60% ของกรณีสาเหตุของเน่าเปื่อยคือการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงหลัก lethality ในเวลาเดียวกันถึง 45% ความตายในเนื้อร้ายที่เกิดจากกระดูกไส้กระส่ายโพรงพยาธิวิทยาที่ค่อนข้างยาก แต่รุนแรงมากถึง 60%

สาเหตุของการเน่าเปื่อยของเท้าคืออะไร?

ความผิดปกติของเท้าแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของเส้นเลือดในเรื้อรังของขา จะนำไปสู่โรคที่ค่อยๆก้าวหน้าของหลอดเลือดแดงหลัก การอุดตันอย่างฉับพลันของหลอดเลือดแดงของขากรรไกรล่างด้วยภาวะเส้นเลือดอุดตันหรือการเกิดลิ่มเลือดทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน การพัฒนา contracture ในข้อต่อบ่งชี้ถึงความตายของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ในการวิจัยเกี่ยวกับโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาในคนไข้ดังกล่าวพบเนื้อร้ายของเนื้อผ้าที่พบได้แม้จะไม่มีลักษณะภายนอกของเน่าแข็งก็ตาม

Ileofemoral phlebothrombosis ซึ่งดำเนินการกับการพัฒนาที่เรียกว่าฉนวนสีฟ้าของแขนขา; ละเมิดไหลเวียนของเลือดในเล็ก "nontrunk" เรือ (เช่นโรคเบาหวานและมือถือโลหิตต่างๆ), การบาดเจ็บ (กลความร้อนสารเคมี) ที่ส่วนปลายของขา - ทั้งหมดนี้ยังนำไปสู่การทำลายและเนื้อเยื่อเนื้อร้าย ผลของโรคนี้สามารถเป็นได้ไม่เพียง แต่การสูญเสียขาเท่านั้น แต่ความตายของผู้ป่วยกับอาการมึนเมา

ชนิดของเน่าเปื่อยไม่ได้มีเท้า?

ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยารอบล้อมรอบจุดเด่นของเนื้อเยื่อเปียกและแห้งเน่าเปื่อยของเท้าจะถูกหลั่งออกมา

ภาวะโลหิตจางการบวมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตัวหนอนที่มีกลิ่นเหม็นอ้วนมีลักษณะเป็นตัวชุ่มชื้น ตามกฎการพัฒนาของมันถูกกระตุ้นโดยจุลินทรีย์ putrefactive

โรคเน่าเปื่อยเป็นอย่างไร?

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการปอดบวมจากเท้าเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดสาเหตุสำคัญของการพัฒนาและประเมินความสามารถในการทำงานของเนื้อเยื่อขาในแต่ละระดับ หลังจากการศึกษาทั้งหมดมีความจำเป็นที่จะต้องแก้ปัญหาความเป็นไปได้ในการทำ revascularization แขนเพื่อป้องกันความก้าวหน้าของเนื้อร้าย

สำหรับความไม่เพียงพอของเส้นเลือดอาการชาและอาการปวดขาอย่างต่อเนื่องซึ่งลดลงเมื่อลดลงเป็นเรื่องปกติ ประวัติศาสตร์ของเป๋ค่อยๆเพิ่มขึ้นลักษณะของ obliterans thromboangiitis หรือ aorto-โลหิต nespetsifigeskogo ในวัยหนุ่มสาวและผู้สูงอายุ - สำหรับแผล atherosclerotic ความเย็นที่ขาทำให้การละเมิดความไวและการเคลื่อนไหวของมอเตอร์เป็นไปในเส้นเลือดอุดตันหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงหลักของขา การพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการบวมน้ำเป็นเรื่องปกติของโรคกระดูกพรุน ความเจ็บปวดปานกลางในพื้นที่ของเนื้อร้ายเป็นลักษณะของโรคที่เกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีเน่าเปื่อยที่ขาหนีบควรให้ความสนใจกับตำแหน่ง ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดลดลงตำแหน่งของการนั่งบนเตียงที่มีขาลดลงซึ่งเป็นระยะ ๆ ตรงกันข้ามกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดดำผู้ป่วยตามกฎแล้วจะอยู่กับแขนขาที่ยกระดับขึ้น

เนื้องอกวิทยาของเนื้อร้ายยังสามารถตัดสินโดยการปรากฏตัวของแขน ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบการขาดการอุดตันของเส้นผมแผลที่เกิดจากเชื้อราของแผ่นเล็บเป็นลักษณะอาการของภาวะหลอดเลือดเรื้อรังที่ไม่เพียงพอ อาการบวมและซีอาโนสหรือความซีดจางของขาเป็นแบบฉบับของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงตามลำดับ

การปกปิดบนหน้าอกอย่างเฉียบพลันแสดงให้เห็นถึงภาวะขาดเลือดของแขนขา ขั้นตอนสำคัญในการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเซลล์สืบพันธุ์คือการกำหนดจังหวะการเต้นของเส้นเลือดแดงบนแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ถ้าชีพจรถูกกำหนดในส่วนปลายแล้วพยาธิวิทยาของการไหลเวียนของเลือดที่สำคัญสามารถได้รับการยกเว้น การขาดชีพจรที่จุดปกติ (ใต้พับในช่องคลอดในกระเพาะปัสสาวะรดน้ำที่ด้านหลังหรือด้านหลังตรงกลาง malleolus) แสดงถึงความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดง สำหรับภาวะขาดเลือดขาดเลือดอย่างรุนแรง contracture เป็นเรื่องปกติในข้อต่อข้อเข่าหรือข้อเข่า

หยุดพัก Gangrene ต้องมีการทดสอบมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยผ่าตัด:

• การทดสอบเลือดทั่วไป
• การทดสอบเลือดทางชีวเคมี
• การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด

จำเป็นต้องมีการศึกษาทางจุลชีววิทยาเกี่ยวกับการตายของโรคประสาทโดยพิจารณาความไวของเชื้อจุลินทรีย์ที่มีต่อยาต้านแบคทีเรียชนิดต่างๆ

การตรวจร่างกายของผู้ป่วยควรเริ่มต้นด้วยการใช้ angioscanning แบบเพล็กซ์อัลตร้าโซนิค วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถตอบคำถามพื้นฐานบางประการได้

• มีพยาธิสภาพสำคัญของเส้นเลือดที่สำคัญของขาหรือไม่?
• revascularization ผ่าตัดเป็นไปได้หรือไม่
• แผลที่เกิดจาก occlusive-stenotic ของหลอดเลือดแดงหลักที่มาพร้อมกับความผิดปกติทางโลหิตวิทยาที่ทำเครื่องหมายไว้หรือไม่?

คำถามสุดท้ายสามารถตอบได้โดยการวัดความดัน systolic บนหลอดเลือดแดงหลักในส่วนล่างที่สามของ shin โดยใช้การศึกษา Doppler อัลตราซาวนด์ ความดัน systolic ใน tibial arteries ต่ำกว่า 50 mm Hg หรือข้อเท้า - ข้อแขนสั้นน้อยกว่า 0.3 บ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดที่สำคัญของขาข้างไกล การถ่ายภาพด้วยหลอดเลือดในผู้ป่วยเน่าเปื่อยเป็นสิ่งที่ถูกต้องเฉพาะในการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดแทรกแซงบนเรือ

หนึ่งในวิธีการให้ข้อมูลที่ดีที่สุดสำหรับการประเมินสถานะของการไหลเวียนเลือดเนื้อเยื่อในเน่าเปื่อยของขาเป็น scintigraphy กับ 11Tc-pyrfotech เภสัชรังสีวิทยานี้มี tropism สำหรับเนื้อเยื่อกระดูกและเนื้อร้าย necrosis (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการอักเสบในปริภูมิ) หลังจากนั้น 2.5 ชั่วโมงหลังจากได้รับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำการกระจายไอโซโทปในขาได้รับการประเมิน ระดับของการสะสมของ 11Tc-pyrfotech ในแขนขาที่ได้รับผลกระทบมีน้อยกว่า 60% ของค่าที่อยู่ในแขนขา "สุขภาพดี" ซึ่งถือว่าต่ำซึ่งบ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดอย่างรุนแรง

การไหลเวียนเลือดด้วยเลเซอร์ Doppler ช่วยให้คุณสามารถกำหนดระดับการไหลเวียนโลหิตของเลือดได้อย่างถูกต้อง นอกเหนือจากการไหลเวียนของเลือดในร่างกายแล้วจำเป็นต้องตรวจสอบการตอบสนองต่อการทดสอบการทำงาน: ท่าทางและข้อศอก ในภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญการไหลเวียนของเลือดในร่างกายมีลักษณะเด่นที่มีความกว้างต่ำ การตอบสนองต่อตัวอย่างทรงตัวจะถูกหดกลับและตัวอย่างการบวมเป็นโรคปัญญาอ่อน

ผู้ป่วยที่เป็นแผลเรื้อรังที่เท้าในปัจจุบันได้รับการพัฒนาบนพื้นหลังของโรคทางระบบ (เช่น obliterans เส้นเลือดอุดตันโรคเบาหวานโรคโลหิต) มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะปรึกษาแพทย์โรคหัวใจวิทยาและต่อมไร้ท่อ บางครั้งก็จะให้คำปรึกษาระบบทางเดินอาหารเป็น 30% ของผู้ป่วยที่มีแผลเรื้อรังของเท้ากับพื้นหลังของการขาดเลือดที่ขาที่สำคัญที่ตรวจพบรอยโรคกรดและแผลของระบบทางเดินอาหารส่วนบน

Gangrene หยุดความแตกต่างกับโรคต่อไปนี้:

• โรคผิวหนังอักเสบรุนแรง
• มีรูปแบบ necrotic ของ erysipelas;
• กับกลุ่มของการบีบอัดตำแหน่ง

อัลกอริธึมการวินิจฉัยประกอบด้วยการประเมินสภาพของขาและอวัยวะและระบบอื่น ๆ ผลที่ได้จากการตรวจทางคลินิกและประโยชน์ของผู้ป่วยที่มีแผลเรื้อรังของแขนขาที่ต่ำกว่าที่ควรจะวินิจฉัย sformulirovannyi อย่างชัดเจนสะท้อนให้เห็นถึงนอกเหนือไปจากสถานะและความชุกของการมุ่งเน้นเศษธรรมชาติของโรคพื้นฐาน

โรคเน่าเปื่อยได้รับการรักษาอย่างไร?

เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดจุดจบของโรคประสาทและการรักษาแผลให้เสร็จสมบูรณ์ ความต้องการการรักษาสูงสุดของแขนเป็นข้อสมมุติฐานของการผ่าตัดที่ทันสมัย

การรักษาผู้ป่วยนอกเป็นไปได้ด้วยความตายของเนื้อร้ายในท้องถิ่นเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต พยาธิสภาพของลำตัวที่สำคัญของแขนขาซึ่งมีความซับซ้อนโดยเนื้อตายเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

รักษายาเสพติดเป็นผู้กำกับในการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดเนื้อเยื่อและอาการของมึนเมา - ซับซ้อนรวมทั้งต้านเชื้อแบคทีเรียต้านการอักเสบและ disintoxication บำบัด เมื่อยาปฏิชีวนะควรจะตั้งข้อสังเกตว่าในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีเนื้อร้ายในระยะยาวจะติดเชื้อระบบน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค และ popliteal วิจัยทางจุลชีววิทยาและน้ำเหลืองขาหนีบต่อมน้ำทำใน 20-30 วันของการรักษาผู้ป่วยระบุเป็นกฎ, จุลินทรีย์เดียวกันซึ่งอยู่ในพื้นที่ของความผิดปกติโภชนาในเวลาของการรักษาในโรงพยาบาล ดังนั้นยาปฏิชีวนะสำหรับเงื่อนไขนี้เป็นเท้าเน่านานและได้รับมอบหมายกับการพิจารณาความไวแสงได้ยาเสพติดเช่นที่มีอยู่ในการปฏิบัติของแผล (ถ้ามี) ของจุลินทรีย์และจุลินทรีย์ที่ระบุไว้ในโฟกัสเศษในการรับเข้าเรียน

ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาดของจุดตายที่เป็นจุดเด่นลักษณะของพลศาสตร์ของภูมิภาคและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

การพัฒนาของเนื้อร้ายในการรบกวนพื้นหลัง microcirculatory ที่ไหลเวียนของเลือดที่บันทึกไว้เป็นหลักในส่วนปลายของขาสามารถ จำกัด necrectomy รุนแรงทับระบบระบายน้ำล้าง (หรือโดยไม่ได้) และรอยแผลหลัก

การแพร่กระจายที่น่าพอใจของการเน้นเนื้อเยื่อที่เกี่ยวกับเนื้อร้ายโดยรอบแม้ว่าจะมีฉากหลังของการละเมิดการไหลเวียนของเลือดที่สำคัญซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการลดจำนวนการแทรกแซงการฆ่าเชื้อ (เฉพาะมวลที่ถูกทำลายเท่านั้น) เมื่อสงสัยความสามารถในการทำงานของเนื้อเยื่อที่เหลือเย็บแผลหลักไม่ทับซ้อนกันทำให้แผลหายไป

ผู้ป่วยที่มีแผลเรื้อรังของเท้ากับพื้นหลังของแขนขาขาดเลือดที่ควรคำนึงถึงความรุนแรงของสภาพทั่วไปเช่นการแทรกแซงของหลอดเลือดในโรคประจำตัว decompensated มีอัตราการตายสูงกว่าการตัดแขนขาหลักที่ระดับสะโพก เมื่อเลือกขอบเขตของการแทรกแซงในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนที่สำคัญควรมีการประเมินว่าจะมีการเก็บรักษาฟังก์ชันการสนับสนุนในกรณีที่มีการปรับวัณโรคที่มีความสามารถในการ hemodynamically ได้หรือไม่ ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดแขนขาที่ระดับของขาหรือต้นขา:

• เน่าเปื่อยรวมของเท้า;
• necrosis calcaneal region ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับโครงสร้างกระดูก
• การอุดตันของส่วนปลายของหลอดเลือดแดงของขา

เมื่อเลือกระดับการแทรกแซงควรให้ความสำคัญกับภาพทางคลินิกของโรคและข้อมูลจากการสำรวจด้วยเครื่องมือ ดังนั้นในพยาธิหลอดเลือดเฉียบพลัน (embolism และ thrombosis ของหลอดเลือดแดงหลัก, thrombosis ของเส้นเลือดใหญ่) ตัดแขนขาจะดำเนินการ 15-20 ซม. ข้างบนขอบ proximal ของอาการทางคลินิกของ ischemia การตรวจหาการไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อในแขนขาต่างๆช่วยให้สามารถตัดแขนขาได้ในพื้นที่ที่มีการหมุนเวียนของจุลภาคที่น่าพอใจ

ยุทธวิธีการผ่าตัดสำหรับความไม่เพียงพอของเส้นเลือดเรื้อรังของขาที่ซับซ้อนโดยเนื้อร้ายมีลักษณะแตกต่างกัน เมื่อมีการทำลายและการตายของเนื้อร้ายที่ตามมาจะช่วยให้การรักษาของฟังก์ชันการสนับสนุนเป็นไปอย่างถูกต้องและมีช่องทางทางไกลที่เหมาะสำหรับการฟื้นฟู ขอแนะนำให้ใช้ทั้งการซ่อมแซมเตาเผาและการฟื้นฟูระบบลำเลียงพร้อม ๆ กัน (น้อยที่สุดเนื่องจากการบาดเจ็บเพิ่มเติมของเนื้อเยื่อขาดเลือดจะนำไปสู่ความก้าวหน้าของการตาย) พร้อมกับการฟื้นฟูหลอดเลือดของการแทรกแซงการฆ่าเชื้อ ในอนาคตแผลจะเปิดเผย

ตามวิธีการในการตรวจสอบพบว่าการไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อสูงสุดเกิดขึ้นหนึ่งเดือนหลังจากการฟื้นฟูโครงสร้างหลอดเลือดแข็งตัว นั่นคือเหตุผลที่การแทรกแซงซ้ำ ๆ กับเท้ารวมเป็นกฎการผ่าตัดระยะ necrectomy และการปิดแผลพลาสติกของแผลควรทำไม่ได้ก่อนเดือนหลังจากมีการปรับหลอดเลือด

วิธีการรักษาผ่าตัด

การแสดงออกของนิ้ว

เน่าเปื่อยของเท้าและส่วนปลายของปลายนิ้วกับพื้นหลังของการไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อที่น่าพอใจในเท้าเป็นตัวบ่งชี้หลักสำหรับการดำเนินงาน ตัดขอบด้านหลังและใต้ผิวหนังออกใต้ผิวหนัง แคปซูลและเส้นเอ็นด้านข้างของข้อต่อระหว่างหน้าปัดถูกผ่าออกหมุนแกนหลักไปทางด้านหลัง มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการพยายามที่จะไม่ให้เกิดความเสียหายพื้นผิวข้อต่อของหัวฝ่าเท้า หลังจากถอดโครงสร้างกระดูกแล้วตะเข็บหลักจะถูกนำมาใช้และหากจำเป็นแผลจะถูกระบายออก

[6], [7]

การตัดนิ้วมือด้วยการผ่าซากของกระดูกเชิงมุมด้วยวิธี metatarsal

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด - เน่าเปื่อยของเท้าและส่วนปลายส่วนปลายของนิ้วกับพื้นหลังของการไหลของเนื้อเยื่อที่น่าพอใจในเท้า ตัดขอบด้านหลังและใต้ผิวหนังออกใต้ผิวหนัง เลื่อยของ Gila ข้ามกระดูกเชิงมุมใกล้กับศีรษะทำให้ขี้เถ้าได้รับการรักษาด้วยตะไบ แยกเส้นเอ็นกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อออกได้โดยเร็วที่สุด - flexors และ extensors ของนิ้ว ดำเนินการโดยการเย็บแผลหลักและการระบายน้ำ (หรือไม่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก)

[8], [9]

Sharp Amputation

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด - เน่าเปื่อยของเท้าและนิ้วมือหลายต่อพื้นหลังของการไหลเวียนของเลือดเนื้อเยื่อที่น่าพอใจในการเดินเท้า ตัดขอบด้านหลังและใต้ผิวหนังออกใต้ผิวหนัง

แยกและคลาดเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อออกได้โดยเร็วที่สุดคือกล้ามเนื้อและส่วนขยายของนิ้วมือ แยกกระดูกกระดูกเชิงกรานออกและเลื่อยไปตรงกลางขี้เลื่อยจะถูกขัดด้วยตะไบ ดำเนินการโดยการเย็บแผลหลักและการระบายน้ำหรือการจ่ายยาขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

[10], [11],

การตัดแขนขา Shoparu

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด - เน่าเปื่อยของเท้าและนิ้วผ่านไปยังส่วนที่ไกลออกไปจากพื้นหลังของการไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อที่น่าพอใจในนั้น มีรอยบากสองอันเกิดขึ้นในบริเวณหัวกระดูกเชิงกราน

จัดสรรกระดูกเชิงมุม เอ็นขยายสูงที่สุด การตัดแขนขาจะดำเนินการในแนวรอยต่อตามขวางของกระดูกเชิงกราน (Shoparova) ด้วยการรักษาส้นเท้ากระดูก talus และส่วนหนึ่งของ metatarsus ลัทธิถูกปิดด้วยฝาพนังทันทีหรือหลังจากที่กระบวนการอักเสบลดลง

[12], [13], [14]

การตัดแขนขาล่าง

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด - เน่าเปื่อยของเท้ากับพื้นหลังของการไหลเวียนของเลือดที่น่าพอใจไปที่หน้าแข้งและต่ำ - ในการเดินเท้า ตัดแผ่นหนังทั้งสองด้านออกเป็นแผ่นหลังและหลังสั้น 13-15 และ 1-2 ซม. ตามลำดับ

ในทิศทางตามขวางให้ข้ามกล้ามเนื้อรอบ ๆ น่องให้หลั่งและข้ามเส้นประสาทและหลอดเลือดดำ กระดูกน่องของน่องผลิตได้ 1-2 ซม. เหนือระดับของรอยแยกระหว่างกระดูกหน้าอก (tibial intersection) masochistomy ตามเส้นของการผ่าจะย้ายเฉพาะในทิศทางไกล กระดูกน่องแรกที่ผ่าแล้ว แยกและ ligate ก่อนและหลังหลอด tibial คลายกล้ามเนื้อ ในการเชื่อมต่อกับลักษณะเฉพาะของเลือดการแนะนำให้เอากล้ามเนื้อขากรรไกรล่างออก

การขยับกระดูกกระดูกมีการประมวลผลเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกเย็บโดยไม่มีแรงดึงออกจากท่อระบายน้ำสำหรับการสำลักที่ใช้งานอยู่ที่ด้านล่างของแผล

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

ต้นขาตัดแขนขา

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด - เน่าเปื่อยของเท้ากับพื้นหลังของการไหลเวียนของเลือดเนื้อเยื่อต่ำในเท้าและหน้าแข้ง ตัดด้านหน้าและด้านหลังผิวหนัง - บาดแผลใต้ผิวหนัง

แยกและลากเส้นหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังขนาดใหญ่ พวกเขาตัดพังผืดของตัวเองของต้นขา, ระดมและข้ามกล้ามเนื้อของช่างตัดเสื้อ จากนั้นเส้นเลือดแดงตีบและหลอดเลือดดำตีบ มีการระดมเรือและหลังจากได้รับการพันผ้าสองครั้ง ในกลุ่มหลังของกล้ามเนื้อต้นขาเส้นประสาทถูกขับออกมาแทรกซึมด้วยวิธีการแก้ปัญหาเกี่ยวกับยาชาที่เชื่อมโยงกับเกล็ดที่สามารถ resorbable และตัดให้สูงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ หลังจากนั้นจะตัดมีดกรรไกรตัดโดยก่อนและหลังกลุ่มกล้ามเนื้อสะโพก กระดูกขากรรไกรเปลือยกายจะถูกทำความสะอาดจากเพดานปากในทิศทางที่ห่างไกลโดยการหย่อนคล้อยและหลังจากมีการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยการหดตัว

ขอบคมของขี้เลื่อยจะถูกประมวลผลด้วย rasp, กลม ดำเนินการตรวจเลือดเนื้อในกล้ามเนื้อที่ตัดกันอย่างทั่วถึงแล้วทั้งสองข้างเย็บตะเข็บหรือไม่ก็มีอาการบวมน้ำเลือดไหลไม่ดีสีทึบ) จำเป็นต้องทับซ้อนกันของพังผืดและผิวหนังทิ้งไว้ใต้ Fascia และกล้ามเนื้อเพื่อระบายน้ำในท่อสำหรับการสำลัก

[21], [22], [23], [24]

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่เป็นเน่าเปื่อยที่เท้าเป็นความก้าวหน้าของเนื้อร้ายของแขนขาซึ่งเกี่ยวข้องกันโดยทั่วไปแล้วข้อผิดพลาดในการเลือกระดับการแทรกแซง ดังนั้นการตัดแขนขา (เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความไม่เพียงพอของเส้นเลือดแดง) จำเป็นต้องทำการตัดแขนขาอีกครั้งในมากกว่า 50% ของกรณี ที่ระดับของหน้าแข้ง - ใน 10-18%; femora - เฉพาะใน 3% ของผู้ป่วย กับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่บาดแผล (ความตาย, การตายของขอบของแผล), การแทรกแซงซ้ำ ๆ มักจะต้อง บาดแผลที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานตลอดจนการยื่นออกมาจากเศษกระดูกเนื้อเยื่ออ่อน - ข้อบ่งชี้ในการตัดแขนขาอีกครั้ง อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอัตราการเสียชีวิตสำหรับการอุทธรณ์ใหม่มักจะสูงกว่าผู้ที่อยู่หลังการแทรกแซงหลักในระดับเดียวกัน

ในคนไข้ที่เป็นเนื้องอกในเท้าหลังพื้นผิวเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมักเกิดขึ้น เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะช่วยให้การรักษาด้วยการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดกับ heparins โมเลกุลต่ำ การลดลงของกิจกรรมทางยนต์ที่มีการสูญเสียการสนับสนุนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะพยาธิวิทยาร่วมกันอย่างรุนแรงมักนำไปสู่การเกิดภาวะปอดอักเสบในภาวะ hypostatic

อาการปวดเป็นเวลานานพิษเรื้อรังแผนกต้อนรับส่วนหน้าไม่มีการควบคุมของแท็บเล็ตของยาแก้ปวดและ non-steroidal ยาต้านการอักเสบในช่วงก่อนการผ่าตัดที่แทรกแซงการบาดเจ็บ - ทั้งหมดนี้จะตรวจการพัฒนาบ่อยของทั้งแผลเรื้อรังและเฉียบพลันของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นตามด้วยการมีเลือดออกหรือทะลุ นั่นคือเหตุผลทั้งหมดที่ผู้ป่วยแขนขาขาดเลือดที่สำคัญในช่วงระยะเวลาการรักษาที่จำเป็นในการกำหนดยาเสพติดที่ปราบปรามการผลิตกรดไฮโดรคลอริก (HCl)

การเปิดใช้งานของผู้ป่วยในระยะแรกเป็นที่พึงปรารถนา หลังจากการตัดแขนขาต่างๆคุณสามารถลุกขึ้นและเดินได้ในวันแรกของช่วงหลังผ่าตัด ด้วยฟังก์ชั่นการสนับสนุนที่เก็บไว้จำเป็นต้องลดภาระในส่วนที่ใช้ไม้ค้ำ ด้วยกระบวนการที่ดีในการทำแผลรอยต่อจะถูกลบทิ้ง 10-14 วันหลังจากการผ่าตัด การรักษาในโรงพยาบาลอีกต่อไป (1.5-2 เดือน) จะถูกส่งผ่านโดยผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดและ necrectomy เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อในเท้าจะกลับมาค่อยๆ

วิธีป้องกันโรคเน่าเปื่อย

สามารถหยุดยั้งการหยุดยั้งถุงลมนิรภัยได้หากมีการตรวจพยาธิสภาพหลอดเลือดและทันเวลาในการได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ

การคาดการณ์ของโรคคือเน่าเปื่อยของเท้าหรือไม่?

หยุดการทำงานของ Gangrene มีการคาดการณ์ที่แตกต่างกัน มันขึ้นอยู่กับสาเหตุหลักเช่นเดียวกับระดับตัดของแขนขา ความพ่ายแพ้ของสระว่ายน้ำหลอดเลือดต่างๆ predetermines การเสียชีวิตสูงในภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน decompensated และเน่าเปื่อยกับหลอดเลือดหลอดเลือด อัตราการเสียชีวิตสูงสุดคือการตัดแขนขาที่ระดับสะโพก (สูงถึง 40%) รวมทั้งการแทรกแซงที่ซับซ้อนรวมถึงการปรับหลอดเลือดโดยตรงและ necrectomy (ไม่เกิน 20%)

การสูญเสียฟังก์ชันการสนับสนุนของขาทำให้เกิดความพิการถาวร ตามสถิติหลังจากการตัดแขนขาที่ระดับของหน้าแข้งเพียง 30% ของผู้ป่วยทนอวัยวะที่ระดับสะโพก - ไม่เกิน 10% มีเพียง 15% เท่านั้นที่ใช้รองเท้าศัลยกรรมกระดูกหลังการตัดแขนขาที่ระดับข้อเท้า ความก้าวหน้าของโรคที่เกิดขึ้นและปัญหาที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขทางการแพทย์และสังคมหลังตัดแขนขาทำให้ความจริงที่ว่าภายใน 2 ปีหลังจากการตัดแขนขาของผู้ตายครึ่งหนึ่งของต้นขาและหนึ่งในสามของผู้รอดชีวิตเสียแขนขาที่สอง หลังจากตัดแขนขาหลัง 2 ปีอัตราการเสียชีวิตจะลดลง 15% และ 10% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัดแขนขา 5% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่เสียแขนและ 1% ของผู้ป่วยมีแขนขาทั้งสองข้าง