แก๊สเน่า

รหัส ICD-10

A48.0 ซากก๊าซเน่า

อะไรทำให้เกิดโรคเนื้อเน่าใน?

ซากก๊าซเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย clostridia ที่สร้างสปอร์แบบไม่ใช้ออกซิเจน 4 ชนิด ได้แก่ Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum และบางครั้งมี Clostridium novyi ด้วย

แก๊สเน่าเกิดขึ้นได้อย่างไร?

Clostridia แพร่กระจายไปทั่วในสภาพแวดล้อมภายนอก โดยเฉพาะในดิน ซึ่งแบคทีเรียชนิดนี้จะอาศัยอยู่ในรูปของสปอร์และเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านการบาดเจ็บที่ผิวหนัง เช่น รอยถลอก รอยขีดข่วน

• ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งที่ส่งผลต่อการเกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
• โดยทั่วไป สถานการณ์ดังกล่าวจะเกิดขึ้นกับช่องทางที่ลึก การสื่อสารระหว่างโพรงกับสภาพแวดล้อมภายนอกที่ไม่ดี การบาดเจ็บของหลอดเลือดหลัก และการรัดแขนขาเป็นเวลานาน รวมทั้งในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอเรื้อรัง
• ภูมิหลังที่เป็นผลดีคือการมีเนื้อเยื่อบดอัดและฟกช้ำจำนวนมาก และมีปัจจัยอื่น ๆ ที่ลดความต้านทานโดยรวมของร่างกาย
• ภายใต้สภาวะที่ไม่มีอากาศ จุลินทรีย์จะเริ่มขยายตัวอย่างรวดเร็ว ก่อให้เกิดสารพิษซึ่งส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ และส่งผลให้เนื้อตายแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว
• Clostridia หลั่ง exotoxin ที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยเศษส่วนหลายส่วนที่มีโครงสร้างแบบคอลลอยด์ ซึ่งมีผลต่อระบบและเฉพาะที่อย่างเด่นชัด เศษส่วนที่มีฤทธิ์มากที่สุด ได้แก่:
  • เลซิทิเนส ซี (มีฤทธิ์ทำให้เนื้อตายและเม็ดเลือดแดงแตกอย่างชัดเจน)
  • ฮีโมไลซิน (มีผลทำให้เนโครไทซิ่งเด่นชัด มีผลเป็นพิษต่อหัวใจโดยเฉพาะ)
  • คอลลาจิเนส (สลายโครงสร้างโปรตีน)
  • ไฮยาลูโรนิเดส (ปัจจัยการแทรกซึม)
  • ไฟบรินโอไลซิน
  • นิวรามินิเดส (การทำลายตัวรับภูมิคุ้มกันบนเซลล์เม็ดเลือดแดง)
  • เฮแมกกลูตินิน (ยับยั้งการจับกิน) และอื่นๆ
• หน้าที่ของการย่อยน้ำตาลทำให้เกิดการทำลายไกลโคเจน และหน้าที่ของการย่อยโปรตีนทำให้เกิดการทำลายและการหลอมละลาย
• เชื้อ Clostridia มีลักษณะเด่นคือมีก๊าซและบวม โดยแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปตามมัดเส้นประสาทและหลอดเลือด และมีอาการบวมที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอย่างเห็นได้ชัด
• ภายใต้อิทธิพลของสารพิษ ทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง อัมพาต และการซึมผ่านของหลอดเลือดในบริเวณระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่อง
• พลาสมาและธาตุที่เกิดขึ้นในเลือดจะเข้าสู่โซนเนื้อตาย
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณนั้นๆ ส่งผลให้เกิดเนื้อตาย และการดูดซึมสารพิษจากแบคทีเรียและผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดอาการพิษรุนแรงและความดันโลหิตทั่วร่างกายลดลง
• ระยะฟักตัวของการติดเชื้อโคลสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึง 2-3 สัปดาห์ โดยเฉลี่ย 1-7 วัน และยิ่งสั้นลงเท่าใด อาการของโรคก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น และการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ก็จะมากขึ้นเท่านั้น

แก๊สเน่าแสดงอาการออกมาอย่างไร?

การติดเชื้อโคลสตริเดียมเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้อตายชัดเจน มีอาการบวมน้ำจำนวนมากและมีก๊าซเกิดขึ้น

• อาการเสียงกรอบแกรบ ถือเป็นอาการเฉพาะอย่างหนึ่ง (เมื่อคลำใต้ปลายนิ้วจะรู้สึกคล้ายเสียงหิมะกรอบแกรบ)
• ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเริ่มรุนแรงและมีอาการมึนเมารุนแรงอย่างรวดเร็ว
• การติดเชื้อโคลสตริเดียมแบบคลาสสิกมีลักษณะเฉพาะดังนี้:
  • อาการบวมน้ำที่ชัดเจนโดยไม่มีภาวะเลือดคั่ง
  • อาการปวดแปลบๆอย่างรุนแรง
  • ตุ่มพุพองมีเลือดออกและมีจุดสีเขียวบนผิวหนัง
  • อุณหภูมิในท้องถิ่นลดลง
  • การตายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโครงสร้างของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง การดูดซึมจากผลิตภัณฑ์ที่สลายตัว ทำให้กล้ามเนื้อดูเหมือนเนื้อต้ม มีของเหลวไหลเข้าไปในแผล
  • ของเหลวขุ่นที่ไม่เป็นหนอง มักมีเลือดออก มีกลิ่นไม่พึงประสงค์
  • อาการของการสะสมของก๊าซ: มีเสียงดังกรอบแกรบ มีฟองอากาศปรากฏขึ้นเมื่อกดที่ขอบแผล และในการตรวจเอกซเรย์ พบว่าเนื้อเยื่ออ่อนมีลักษณะเป็นชั้นๆ และเป็นชั้นๆ
• การติดเชื้อแบบไร้ออกซิเจนมีลักษณะเฉพาะคืออาการในบริเวณนั้นดำเนินไปอย่างรวดเร็วและกระบวนการแพร่กระจาย
• หลังจากผ่านไปไม่กี่วัน จุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนซึ่งมีอาการของการติดเชื้อหนองมักจะเข้าร่วมกับจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน

แก๊สเน่ามี 4 ระยะ

ในระยะเริ่มต้น (เนื้อตายจากก๊าซมีจำกัด) ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการเจ็บปวด แผลแห้งและมีคราบสกปรกสีเทา เนื้อตายแทบจะไม่มีของเหลวไหลออกมาเลย หรือมีของเหลวสีน้ำตาลออกมาเล็กน้อย อาการบวมน้ำจะสังเกตได้เฉพาะบริเวณรอบ ๆ แผลเท่านั้น ผิวหนังบริเวณนี้จะตึง เป็นมัน ซีด มีสีเหลืองอ่อน ๆ ("อาการบวมน้ำขาว" "หน้าขาว")

ระยะการลุกลาม เมื่อกระบวนการลุกลามมากขึ้น อาการบวมและการสะสมของก๊าซจะเพิ่มขึ้น และแพร่กระจายไปตามแขนขา ลักษณะของความเจ็บปวดจะเปลี่ยนไป กลายเป็นการแตกออก เนื้อเยื่อในแผลกลายเป็นไร้ชีวิต แห้ง กล้ามเนื้อนูนออกมาจากแผล หมองคล้ำ เปราะบาง ไม่มีเลือด ผิวสีเหลืองซีดกระจายไปทั่วแผล สังเกตเห็นจุดสีบรอนซ์หรือหินอ่อนในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ระยะที่ 3 แขนขาจะเย็นลง ชีพจรบริเวณรอบนอกไม่เต้น อาการปวดจะหยุดลง และความไวต่อความรู้สึกลดลง แขนขาจะซีดและขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว มีอาการบวมและก๊าซกระจายไปทั่วร่างกาย มีตุ่มน้ำสีน้ำตาลหรือมีเลือดออก แผลไม่มีชีวิต กล้ามเนื้อมีลักษณะเหมือน "เนื้อต้ม" อาจมีเลือดปนออกมาเป็นหนองจากส่วนลึกของแผล

ระยะที่ 4 (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) มีอาการหนองไหลออกจากแผล มีอาการพิษรุนแรง และมีการแพร่กระจายของหนองไปยังบริเวณที่อยู่ห่างออกไป

อาการเริ่มต้นของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน: ผู้ป่วยวิตกกังวลมาก กระสับกระส่าย พูดมาก ตามด้วยอาการยับยั้งชั่งใจอย่างรุนแรง อ่อนแรง ความผิดปกติของทิศทางในเวลาและสถานที่ อุณหภูมิร่างกายสูง หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำ เมื่อกระบวนการดำเนินไป ตับและไตจะวาย ทำให้เกิดภาวะดีซ่านในเนื้อเนื้อ ซึ่งเพิ่มขึ้นเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตก ปัสสาวะน้อย และปัสสาวะไม่ออก

การจำแนกประเภท

แก๊สเน่ามี 3 รูปแบบ:

• กล้ามเนื้ออักเสบจากเชื้อโคลสตริเดียม (ส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของกล้ามเนื้อในบริเวณนั้น)
• เยื่อบุผนังลำไส้อักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (ส่วนใหญ่ส่งผลต่อไขมันใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เยื่อหุ้มรอบหลอดเลือดและรอบเส้นประสาท)
• รูปแบบผสม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคเนื้อเน่าแก๊สจะรู้จักได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าจะพิจารณาจากการประเมินลักษณะของอาการปวด อัตราการเพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำและเนื้อตาย การมีเสียงดังกรอบแกรบ ลักษณะของของเหลว และสีของผิวหนัง

• สังเกตเห็นอุณหภูมิของแขนขาที่ได้รับผลกระทบลดลง ตรงกันข้ามกับอาการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อที่ไม่ใช่เชื้อโคลสตริเดีย
• การตรวจเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นการสะสมของก๊าซในเนื้อเยื่ออ่อน โดยทั่วไปก๊าซจะแพร่กระจายผ่านช่องว่างที่หลวมของเนื้อเยื่อเซลล์ โดยมีการแตกของส่วนต่างๆ ของกล้ามเนื้อ
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ระดับฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตลดลง เม็ดเลือดขาวสูงถึง 15-20x109/l และสูตรเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนไปทางซ้าย ESR เพิ่มขึ้น
• การส่องกล้องเชื้อแบคทีเรียจากการขับถ่ายของเสียจากแผลด้วยการย้อมแกรมของยาพบว่ามีแบคทีเรียแกรมบวกชนิดแท่งที่มี "ความหนาไม่สม่ำเสมอ" และมีลักษณะ "หยาบ" ซึ่งยืนยันการวินิจฉัยการติดเชื้อโคลสตริเดียม

การวินิจฉัยแยกโรค

ดำเนินการกับภาวะกล้ามเนื้อตายจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแบบไม่ใช้ออกซิเจน การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ เยื่อบุผนังลำไส้อักเสบ และเนื้อตายในโรคหลอดเลือดอักเสบจากเบาหวาน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคเนื้อเน่าแก๊สรักษาอย่างไร?

ผู้ป่วยจะถูกแยกไว้ในห้องที่แยกจากคนอื่น โดยสภาพสุขอนามัยและสุขอนามัยในห้องจะต้องไม่ก่อให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อโรค

จำเป็นต้องดำเนินการฆ่าเชื้อเครื่องมือแพทย์ อุปกรณ์ สถานที่ เครื่องใช้ในห้องน้ำ และผ้าพันแผลให้เพียงพอและทันท่วงที

กลุ่มการรักษาทางพยาธิวิทยาประกอบด้วยส่วนประกอบหลักดังต่อไปนี้:

• การทำความสะอาดแผลผ่าตัดให้เหมาะสม
• การป้องกันการขยายตัวและแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียโดยการเติมออกซิเจนในบริเวณที่ติดเชื้อ โดยใช้สารต่อต้านแบคทีเรียและซีรั่มเฉพาะ
• การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ โดยใช้การให้ยาทางเส้นเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด การแก้ไขภูมิคุ้มกันและการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
• การทำให้เป็นกลางของการกระทำของสารพิษที่หมุนเวียนโดยการแนะนำสารพิษที่เฉพาะเจาะจงและการใช้วิธีการล้างพิษนอกร่างกาย

แก๊สเน่าต้องได้รับการผ่าตัด 3 วิธี:

• การผ่าตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบในวงกว้าง - การผ่าตัดแบบ "lampas" ที่มีการเปิด aponeuroses ซึ่งเป็นพังผืดที่หุ้มลงถึงกระดูก เพื่อจุดประสงค์ในการเติมอากาศให้แผลเพียงพอและการกำจัดของเหลวบวมที่มีสารพิษจำนวนมาก
• การตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ
• การตัดแขนขา (การตัดข้อ) ของแขนหรือขาเหนือระดับเนื้อเยื่อที่มีชีวิตที่สามารถระบุได้ด้วยตาเปล่า โดยไม่ต้องเย็บแผล

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อโคลสตริเดียมจนกว่าจะระบุความไวของเชื้อก่อโรคได้ จะดำเนินการด้วยเพนิซิลลินขนาดสูง (20-30 ล้าน IU ต่อวันทางเส้นเลือดดำ)

การใช้เพนิซิลลินและอะมิโนไกลโคไซด์ เซฟาโลสปอรินและอะมิโนไกลโคไซด์ร่วมกันจะมีประสิทธิภาพมากกว่า

ยาที่ออกฤทธิ์เฉพาะกับสารที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ คลินดาไมซิน (ดาลาซิน) คลอแรมเฟนิคอล เมโทรนิดาโซล คาร์เบนิซิลลิน ริแฟมพิซิน สารละลายฟูราซิดีน ไดออกซิดีน เป็นต้น

การบำบัดด้วยซีรั่มเกี่ยวข้องกับการให้ซีรั่มป้องกันเนื้อตาย

ซีรั่มโพลีวาเลนต์มาตรฐานหนึ่งแอมพูลมีสารอนาทอกซินต่อต้านเชื้อก่อโรคสามชนิด (Cl. perfringens, oedematiens, septicum) ในปริมาณ 10,000 IU ต่อชนิด Clostridium histolyticum พบได้น้อย

ในกรณีที่เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางหรือการปนเปื้อนของบาดแผลรุนแรง จะมีการให้ซีรั่มป้องกันเนื้อตายชนิดโพลีวาเลนต์เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน โดยมีปริมาณการป้องกันโดยเฉลี่ยที่ 30,000 IU

การบำบัดด้วยออกซิเจน (การบำบัดในห้องความดันภายใต้สภาวะที่มีแรงดันออกซิเจนเพิ่มขึ้น) มีบทบาทสำคัญในการรักษา โดยช่วยลดจำนวนเชื้อโรคและป้องกันการเกิดจุลินทรีย์ที่ต้านทาน

โรคเนื้อตายเน่ามีอาการอย่างไร?

แก๊สเน่ามีแนวโน้มการรักษาที่ไม่ดี ผู้ป่วยจะหายได้ด้วยการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น และการรักษาที่ทันท่วงทีและเหมาะสม