ก๊าซเน่าเปื่อย

รหัส ICD-10

А48.0 เน่าเปื่อยแก๊ส.

สาเหตุแก๊สเน่าเปื่อยคืออะไร?

เน่าแก๊สที่เกิดจากสี่ชนิดของสปอร์รูปแบบไม่ใช้ออกซิเจน clostridia: perfringens Clostridium, oedematiens Clostridium, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum บางครั้ง Clostridium Novyi

แก๊สเน่าแก๊สพัฒนาได้อย่างไร?

Clostridium กระจายอยู่ทั่วไปในสภาพแวดล้อมภายนอกส่วนใหญ่อยู่ในดินซึ่งอยู่ในรูปของสปอร์สามารถเจาะเข้าไปในร่างกายมนุษย์ได้โดยการทำลายผิว - การถลอกรอยขีดข่วน

• ปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนคือการรบกวนการออกซิเจน
• โดยปกติแล้วสถานการณ์ที่เกิดขึ้นในช่องทางลึกการสื่อสารที่ดีกับด้านนอกของช่องที่ได้รับบาดเจ็บเรือหลักและสายรัดเป็นเวลานานเพื่อให้แขนขาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีผู้ป่วยไม่เพียงพอของหลอดเลือดเรื้อรัง
• พื้นหลังที่ดีคือการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อที่ถูกบดและช้ำและปัจจัยที่ช่วยลดความต้านทานโดยรวมของร่างกาย
• ภายใต้เงื่อนไขที่ไม่ใช้ออกซิเจนจุลินทรีย์จะเริ่มเพิ่มจำนวนขึ้นอย่างรวดเร็วสร้างสารพิษที่มีผลเสียหายต่อเนื้อเยื่อโดยรอบและส่งเสริมการแพร่กระจายของเนื้อร้ายอย่างรวดเร็ว
• Clostridia แยกซับซ้อนประกอบด้วยเศษส่วนหลายรูปแบบคอลลอยด์ของ exotoxins ซึ่งมีการกระทำระบบและท้องถิ่นเด่นชัดเศษส่วนที่ใช้งานมากที่สุด ได้แก่ :
  • lecithinase C (การเผาผลาญและการทำลายเลือด),
  • hemolysin (มีผลต่อการเกิด cardieroxic)
  • คอลลาเจน (โครงสร้างโปรตีน lysing),
  • hyaluronidase (ปัจจัยการสอดใส่),
  • fibrinolizin,
  • neuraminidase (การทำลายตัวรับภูมิคุ้มกันในเม็ดเลือดแดง),
  • hemagglutinin (ยับยั้ง phagocytosis) และอื่น ๆ
• หน้าที่ของ saccharolytic นำไปสู่การทำลาย glycogen และฟังก์ชัน proteolytic จะนำไปสู่การทำลายโปรตีนและการละลาย
• Clostridia มีลักษณะการเกิดแก๊สและบวมด้วยการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วตามกลุ่มของหลอดเลือดและประสาทและมีความก้าวหน้าที่สำคัญในการก่อตัวของบวมน้ำของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
• ภายใต้อิทธิพลของสารพิษการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดความพิการและการละเมิดความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดของไมโครสกรีนได้พัฒนาขึ้น
• องค์ประกอบพลาสมาและรูปร่างของเลือดเข้าสู่บริเวณที่มีเนื้อตาย
• ความวุ่นวายภายในร่างกายกระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อร้ายและการดูดซึมสารพิษจากแบคทีเรียและผลิตภัณฑ์ที่ผุพังอย่างรวดเร็วส่งผลให้มึนเมารุนแรงและความดันโลหิตลดลง
• ระยะเวลาในการฟักตัวของการติดเชื้อ clostridial แบบไม่ใช้ออกซิเจนจะอยู่ในช่วง 2-3 ชั่วโมงโดยเฉลี่ย 1-7 วันในขณะที่ระยะเวลาที่สั้นกว่านั้นหลักสูตรที่หนักกว่าและการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

แก๊สนิยมแก๊สเป็นที่ประจักษ์อย่างไร?

สำหรับการติดเชื้อ clostridial เฉียบพลันโดยกระบวนการเผาผลาญที่เด่นชัดมีอาการบวมน้ำและการเกิดก๊าซมาก

• เฉพาะเจาะจงเป็นอาการของ crepitus (palpation ใต้นิ้วรู้สึกเหมือนกระทืบหิมะ)
• ในกรณีส่วนใหญ่การโจมตีของโรคจะรุนแรงโดยมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการมึนเมาอย่างรุนแรง
• สำหรับการติดเชื้อ clostridial คลาสสิกเป็นลักษณะโดย:
  • อาการบวมน้ำที่เด่นชัดโดยไม่มีภาวะ hyperemia,
  • ความเจ็บปวดที่รุนแรงฝังศพ,
  • ฟองอากาศที่มีอาการตกเลือดและจุดสีเขียวบนผิวหนัง,
  • ลดอุณหภูมิในประเทศ,
  • เนื้องอกใหญ่ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโครงสร้างกล้ามเนื้อ imbibition โดยผลิตภัณฑ์ของการสลายตัวด้วยเหตุนี้กล้ามเนื้อมีรูปแบบของเนื้อต้ม, ห้อยลงไปในแผล,
  • การไหลเวียนของเมฆที่เกิดจากเชื้อที่มีอาการอักเสบมักเป็นริดสีดวงทวารโดยมีกลิ่นไม่พึงประสงค์
  • อาการของการสะสมของก๊าซ: crepitus, ลักษณะของถุงเมื่อความดันถูกนำไปใช้กับขอบของแผลในขณะที่การตรวจสอบรังสีตรวจสอบเนื้อเยื่ออ่อนของชนิด pinnate และลามิเนต
• การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นลักษณะความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของอาการในท้องถิ่นและการแพร่กระจายของกระบวนการ
• ไม่กี่วันต่อมาจุลินทรีย์แอโรบิกที่มีสัญญาณของการติดเชื้อเป็นหนองมักจะเข้าร่วมการบำบัดแบบไม่ใช้ออกซิเจน

โรคเน่าเปื่อยแก๊สมีสี่ขั้นตอน

ในช่วงเริ่มต้น (แก๊สเน่าเปื่อย) คนไข้บ่นว่าอาการปวด บาดแผลแห้งด้วยการเคลือบสีเทาสกปรกเนื้อตายมีการปลดปล่อยเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยหรือมีจำนวนน้อย มีอาการบวมน้ำเฉพาะรอบแผลผิวหนังในบริเวณนี้มีความตึงเครียดแวววาวซีดเล็กน้อยด้วยสีไอซ่าเล็กน้อย ("อาการบวมน้ำสีขาว", "ใบหน้าขาว")

ขั้นตอนของการแพร่กระจายที่มีความคืบหน้าของกระบวนการบวมและการก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้นและการแพร่กระจายของพวกเขาไปตามแขนขา ธรรมชาติของอาการปวดเปลี่ยนมันจะกลายเป็นระเบิด ผ้าในแผลได้รับลักษณะที่ไม่มีชีวิตชีวาแห้งกล้ามเนื้อกระพุ้งออกจากแผลหมองคล้ำเปราะบางโลหิต สีผิวกระเจี๊ยบแดงกระจายตัวออกมาจากบริเวณแผลมีรอยบรอนซ์หรือหินอ่อนอยู่ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ในระยะที่สามแขนขาจะหนาวเย็นไม่พบการสั่นของอุปกรณ์ต่อพ่วงอาการปวดจะหยุดลงและความไวจะลดลง ความกระชับซีดขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการบวมน้ำและก๊าซแผ่กระจายไปที่ลำต้นจะมีการบันทึกแผลพุพองที่มีแผลพุพองสีน้ำตาลหรือโรคริดสีดวงทวาร แผลจะตาย, กล้ามเนื้อในนั้นเป็นชนิดของ "เนื้อต้ม" จากความลึกของแผลที่เป็นไปได้การปลดปล่อยเลือด - หนอง

ในขั้นตอนที่สี่ (แบคทีเรีย) ในแผลมีหนองปล่อยให้สังเกตความมึนเมาเด่นชัด

อาการเริ่มแรกของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน: ผู้ป่วยแสดงความวิตกกังวลกระสับกระส่าย, ฟุ่มเฟื่อยตามด้วยความง่วงมาก, อ่อนแอ, การวางแนวทางบกพร่องในเวลาและพื้นที่อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอิศวรและความดันโลหิตต่ำ กับความคืบหน้าของกระบวนการการพัฒนาความล้มเหลวของไตตับที่นำไปสู่ภาวะน้ำตาลในครรภ์เพิ่มขึ้นเนื่องจากการทำลายเม็ดเลือดแดงที่เป็นพิษ oliguria และ anuria

การจัดหมวดหมู่

เน่าเปื่อยแก๊สมีสามรูปแบบ:

• Clostridial myositis (ความเสียหายที่เกิดจากกล้ามเนื้อในท้องถิ่น);
• Clostridial cellulitis (แผลพุทราของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, perivascular และ perineural cases);
• รูปแบบผสม

[1], [2], [3], [4]

แก๊สเน่ารับรู้ได้อย่างไร?

เน่าแก๊สได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากลักษณะของอาการปวดกลุ่มอาการบวมและเนื้อร้ายการปรากฏตัวของ crepitus ลักษณะของ exudate และสีผิว

• สังเกตการลดลงของอุณหภูมิของขาที่ได้รับผลกระทบในทางตรงกันข้ามกับการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อที่ไม่ใช่ clostridial
• การศึกษาทางรังสีวิทยาและอัลตราซาวนด์ในเนื้อเยื่ออ่อนจะเป็นตัวบ่งชี้การสะสมของก๊าซซึ่งลักษณะการแพร่กระจายของก๊าซผ่านช่องว่างของเส้นใยหลวมที่มีการกระจายตัวของส่วนของกล้ามเนื้อ
• การศึกษาในห้องปฏิบัติการลด hemoglobin และ hematocrit การ leukocytosis ถึงระดับ 15-20x109 / l โดยการเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้ายการเพิ่มขึ้นของ ESR
• Bacterioscopy ของบาดแผลที่แยกจากคราบ Gram จะแสดง "Gram" ที่ไม่สม่ำเสมอขรุขระ Gram - บวก sticks ซึ่งยืนยันการวินิจฉัย clostridial ติดเชื้อ

การวินิจฉัยแยก

ดำเนินการด้วย myonecrosis streptococcal แบบไม่ใช้ออกซิเจนการแทรกซึมของปัสสาวะ crepitating เซลลูไลท์เนื้อร้ายในเบาหวาน angiopathy

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

แก๊สเน่าเปื่อยถูกรักษาอย่างไร?

ผู้ป่วยแยกจากกันในห้องวอร์ดแยกต่างหากระบบสุขาภิบาลและสุขอนามัยในหอผู้ป่วยต้องไม่รวมถึงความเป็นไปได้ที่จะติดต่อกับเชื้อโรคที่ติดเชื้อได้

มีความจำเป็นที่จะต้องมีการฆ่าเชื้อโรคอุปกรณ์เครื่องมือสิ่งอำนวยความสะดวกเครื่องใช้ในห้องน้ำและน้ำสลัดทันเวลาและเพียงพอ

การรักษาเชื้อโรคประกอบด้วยองค์ประกอบหลักดังต่อไปนี้:

• สุขอนามัยการผ่าตัดที่เพียงพอของแผล;
• การป้องกันการสืบพันธุ์และการแพร่กระจายของแบคทีเรียโดยการให้ออกซิเจนจากจุดมุ่งหมายของการติดเชื้อการใช้สารต้านเชื้อแบคทีเรียและซีรั่มเฉพาะ
• การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงในหน้าที่ของอวัยวะและระบบโดยใช้การฉีดยาและการรักษาด้วยการใช้สารกันเลือดแข็งตัวการสร้างภูมิคุ้มกันและการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
• การทำให้เป็นกลางของการกระทำของการหมุนเวียนของสารพิษโดยการบริหารสารพิษที่เฉพาะเจาะจงและการใช้วิธีการล้างพิษ extracorporeal

เน่าเปื่อยแก๊สต้องใช้การแทรกแซงการผ่าตัดของสามประเภท:

• ผ่ากว้างของเนื้อเยื่อที่เป็นโรค - "lampasnye" ตัดจาก aponeuroses เปิดฝัก fascial กับกระดูกที่มีมุมมองในการเติมอากาศที่เพียงพอและการกำจัดของของเหลวแผล edematous ที่มีเป็นจำนวนมากของสารพิษนั้น
• การตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะกล้ามเนื้อ
• (exarticulation) ของแขนเหนือระดับของเนื้อเยื่อที่ทำงานได้โดยไม่ต้องสายตาโดยไม่ต้องใส่ตะเข็บหลัก

การรักษาด้วยแบคทีเรียที่มีการติดเชื้อ clostridial ก่อนที่ความไวของเชื้อโรคจะถูกกำหนดโดย penicillin ปริมาณสูง (20-30 ล้านหน่วยต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ)

การใช้ penicillins และ aminoglycosides, cephalosporins และ aminoglycosides ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

ยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไปคัดเลือกทำหน้าที่เกี่ยวกับ anaerobes: Clindamycin (dalatsin) Chloramphenicol, Metronidazole, carbenicillin, rifampicin โซลูชั่น furazidina dioksidina et al,

Seroterapy คือการแนะนำ sera anti-gangrenous

หนึ่ง ampoule ของซีรั่ม polyvalent มาตรฐานมี anatoxins กับสามประเภทของเชื้อโรค (CI perfringens, oedematiens, septicum) ของ 10,000 IU Clostridium histolyticum เป็นของหายาก

ในกรณีที่ได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางหรือมีการปนเปื้อนรุนแรงของแผลจะมีการให้ serum polyglant antigangrenous ในอัตราที่ป้องกันโดยเฉลี่ย 30,000 IU

Oxygenobarotherapy (การรักษาในห้องความดันในสภาวะความดันออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น) มีความสำคัญอย่างมากในการรักษาช่วยลดจำนวนของเชื้อโรคและป้องกันไม่ให้เกิดรูปแบบของจุลินทรีย์ที่มีเสถียรภาพ

การคาดเดาของโรคเน่าเปื่อยแก๊สคืออะไร?

เน่าเปื่อยแก๊สมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยผู้ป่วยจะฟื้นตัวด้วยการวินิจฉัยเร็วทันเวลาและเพียงพอ